《醫學從眾錄》~ 卷一 (9)
卷一 (9)
1. 虛癆續論
戊申秋闈後，抑鬱無聊，取《內經》、《金匱》等書，重加研究，參之平時所目擊之症，如何而愈，如何而劇而死，大有所悟。知虛癆之病，死於病者少，死於藥者多。侃侃不阿，起立齋，景岳於今日，當亦許為直友也。請略陳方治於下，以為耳食治虛癆者，腦後下一針。
白話文：
戊申年秋季科舉考試後，我感到心情鬱悶，百無聊賴，於是拿出《黃帝內經》、《金匱要略》等醫書，重新加以研究，並參考平時我親眼所見的各種病症，觀察它們是如何痊癒、如何加重甚至死亡的，因此有了許多領悟。我了解到虛勞這種疾病，真正死於疾病本身的人很少，反而死於用藥不當的人很多。如果像李東垣、張景岳這樣正直不阿的醫學前輩還在世，他們也會認可我這個直言不諱的朋友吧。我現在將治療虛勞的方法簡略地陳述如下，希望能給那些只聽信傳聞、隨意用藥治療虛勞的人，敲響警鐘。
2. 脈法
《要略》曰：脈芤者為血虛，沉遲而小者為脫氣，脈大而無力為陽虛，數而無力為陰虛，脈大而芤為脫血，平人脈大為勞，虛極亦勞；脈微細者盜汗，寸弱而軟為上虛，尺軟澀為下虛；尺軟滑疾為血虛，兩關沉細為胃虛。
《脈經》曰：脈來軟者為虛，緩者為虛，微弱者為虛，弦者為中虛，細而微小者，氣血俱虛。
景岳脈法可取之句，無論浮沉大小，但漸緩則漸有生意，若弦甚者，病必甚；數甚者，病必危；若以弦細而再加緊數，則百無一生矣。
白話文：
《要略》說：脈象呈現空虛的芤脈，是血虛的表現；脈象沉、遲又細小，是氣脫的表現；脈象大而無力，是陽虛的表現；脈象快而無力，是陰虛的表現；脈象大而中間空虛，是大量失血的表現；平常人脈象大，是勞累的表現，虛弱到極點也會出現勞累的脈象；脈象微細，是盜汗的表現；寸脈虛弱而柔軟，是上部虛弱；尺脈柔軟而澀滯，是下部虛弱；尺脈柔軟而滑利快速，是血虛的表現；兩寸關脈都呈現沉細的脈象，是胃氣虛的表現。
《脈經》說：脈象來勢柔軟，是虛弱的表現；脈象遲緩，是虛弱的表現；脈象微弱，是虛弱的表現；脈象像琴弦一樣繃緊，是中間部位虛弱的表現；脈象細小而微弱，是氣血都虛的表現。
景岳的脈法中可取用的觀點是，無論脈象是浮、沉、大、小，只要逐漸緩慢下來，就表示有生機；如果脈象繃緊得厲害，病情一定會很嚴重；如果脈象快速得厲害，病情就會很危險；如果脈象又繃緊又細小，還加上快速，那就幾乎沒有活命的機會了。
3. 方治
六味地黃丸
此方大旨，補水以制相火。
先祖選嚴公曰：補水以制相火，為相火有餘而言也。若命門真火不足，不能蒸化脾胃，若服六味丸，則濕痰愈多，宜八味丸常服。
虛癆之由，多由於吐血與咳嗽。夫吐血咳嗽，豈盡致勞，治之不得法，斯勞根於此，鋤之不能去矣。吐血起於驟然，是多風寒失汗，逼而上越為大吐。一吐即止者，不必治之。（汗即血，血即汗，夾汗而見血，風寒從血解也。宜靜養，勿藥可愈。）不止者，用麻黃人參芍藥湯治之。
若脈細而沉遲，按之無力，乃直中寒症，敗其元陽，陽虛陰必走，故為大吐，（或大衄）四肢微厥，宜理中湯，加當歸、木香治之，或鎮陰煎降之。此一定之法也。又有素性偏陽，外受酷暑，內傷椒姜爆炙而致血者，宜白虎湯、三黃解毒湯之類。鼎下抽薪，而水無沸騰之患。
又法以地黃汁半升煎三沸，入生大黃末一寸匕，調和，空腹服之，日三服，即瘥，此秘法也。今人一見吐血症，即用六味加黑梔、藕節、白茅根、血餘炭、阿膠之類，姑息養奸，必變咳嗽而成癆。
凡咳嗽初起，多因風寒。《經》云：皮毛者，肺之合也。予每見今人患此症，不知解肌，遽投六味。（若加麥冬五味之類為禍更烈。）是閉門逐寇也，必變成癆。
崔氏八味丸
（此方在仲景之前，仲景收入《金匱要略》中，故名金匱腎氣丸），大旨溫腎臟，逐水邪。
此方《金匱要略》凡五見：一見於第五篇，云，治腳氣上入小腹不仁；再見於第六篇，云，治虛勞腰痛，小便不利；三見於第十二篇，云，夫短氣有微飲，當從小便去之，腎氣丸主之；四見於第十三篇，云治男子消渴，小便及多，飲一斗，小便亦一斗；五見於第二十二篇，云，治婦人轉胞不得溺，但利小便則愈。觀此五條，皆瀉少腹膀胱之疾為多。
蓋腎者，水臟也。凡水病皆歸之，故用茯苓、澤瀉、山藥利水之藥。水過利而腎虛惡燥，故又用熟地、萸肉、丹皮等滋斂之藥。又水為寒邪，故用附子、肉桂等助陽通痹之藥，相濟而相成，總以通腎利小便為主，此八味丸之正義也。薛氏、趙氏借用之，以為補火，亦不甚切當。
若小便多者大忌之。
小建中湯
本文云：虛癆裡急，悸衄，腹中痛，夢失精，四肢痠痛，手足煩熱，咽乾口燥。
喻嘉言曰：急建其中氣，俾飲食增而津液旺，以至充血生精，而復其真陰之不足。但用稼穡作甘之本味，而酸辛鹹苦，在所不用，舍此別無良法也。
黃耆建中湯
即前方加黃耆一兩半。氣短胸滿者，加生薑；腹滿者，去棗加茯苓一兩半；及療肺虛損不足，補氣加半夏三兩。
《千金》療男女因積冷氣滯，或大病後不復常，若四肢沉重，骨肉痠疼，吸吸少氣，行動喘之，胸氣滿急，腰背強痛，心中虛悸，咽乾唇燥，面體少色，或飲食無味，脅滿腹脹，頭重不舉，多臥少起，甚者積年，輕者百日，漸致瘦弱，五臟氣竭，則難復常。六脈俱不足，虛寒之氣，小腹拘急，羸瘠百病，名曰黃耆建中湯。
白話文：
[方治]
六味地黃丸
此方主要功效是滋陰補腎，以抑制相火（指命門之火過旺）。古人嚴公認為，此方是針對相火過盛的情況。但如果命門真火不足，不能溫煦脾胃，服用六味地黃丸反而會導致濕痰增多，此時應該服用八味丸。
虛勞多因吐血和咳嗽引起。吐血咳嗽，若治療方法不當，病情就會持續惡化。吐血若是突然發作，多半是風寒外邪導致汗液不足，邪氣上犯而引起大吐血。如果只吐一次就止住了，不必治療。（汗液和血液關係密切，夾雜著汗液的出血，是風寒之邪從血液中排出。只要靜養，不用藥也能痊癒。）如果吐血不止，則需服用麻黃人參芍藥湯治療。
如果脈象細弱沉遲，按之無力，這是陽氣虛衰，元陽受損的寒證，陽虛則陰寒外露，所以會大吐血（或大出血），四肢冰冷，此時應服用理中湯，再加入當歸、木香，或用鎮陰煎治療。這是確定的治療方法。也有一些人原本陽氣偏盛，又遭遇酷暑，或內傷辛辣炙烤之物而致吐血，則應服用白虎湯、三黃解毒湯等清熱解毒之藥。這就好比從鼎下抽掉柴火，就不會再沸騰了。
還有一個秘方：取生地黃汁半升煎三次，加入生大黃末一寸匕（約一湯匙），調勻後空腹服用，一日三次，即可痊癒。現在很多人一見到吐血就用六味地黃丸加黑梔子、藕節、白茅根、血餘炭、阿膠等藥物，這屬於姑息養奸的做法，病情必定會轉為咳嗽，最終發展成虛勞。
咳嗽初期多由風寒引起。《內經》說：皮膚毛髮是肺的外部表現。我經常看到，現在的人患了咳嗽，不先疏散風寒，就服用六味地黃丸（如果再加麥冬、五味子等藥物，危害更大），這是閉門打狗的做法，必然會導致病情加重轉為虛勞。
崔氏八味丸
（此方在張仲景之前就已存在，張仲景將其收入《金匱要略》，故名金匱腎氣丸）主要功效是溫補腎陽，祛除水濕。
此方在《金匱要略》中出現五次：一次治腳氣上衝小腹，感覺麻木；一次治虛勞腰痛，小便不利；一次治短氣，略有水腫，應該從小便排出水分，腎氣丸可以主治；一次治男子消渴，小便很多，喝下一斗水，小便也排出約一斗；一次治婦女妊娠期間子宮下移不能排尿，只要利尿就能痊癒。從這五個例子來看，此方多用於治療小腹膀胱方面的疾病。
腎臟是主水之臟，所有水濕病症都歸屬於腎，所以此方使用茯苓、澤瀉、山藥等利水藥物。但水液過度排出會導致腎虛燥熱，所以又加入熟地、茱萸肉、丹皮等滋陰斂補之藥。此外，水濕常常由寒邪引起，因此再用附子、肉桂等溫陽通痺的藥物，使藥物相互配合，總體以溫補腎陽，通利小便為主，這就是八味丸的藥理。薛氏、趙氏也借用此方，認為是補火，這並不十分準確。
小便過多者忌用此方。
小建中湯
此方主治虛勞，裡急腹痛，心悸出血，夢遺，四肢酸痛，手足煩熱，咽乾口燥。
喻嘉言認為：此方主要功效是溫補脾胃中氣，使飲食增加，津液充足，從而滋養血液，生精填髓，恢復真陰不足。只用具有益氣健脾功效的藥物，而不用酸、辛、鹹、苦等味藥物，除此之外沒有更好的方法了。
黃耆建中湯
就是在小建中湯的基礎上，再加黃耆一兩半。氣短胸悶者，加生薑；腹脹者，去掉大棗，加茯苓一兩半；治療肺虛損傷者，補氣的同時加半夏三兩。
《千金要方》記載，此方用於治療男女因寒邪積滯，或大病之後體虛不復，出現四肢沉重，骨肉酸痛，呼吸短促，活動即喘，胸悶氣急，腰背疼痛，心悸，咽乾唇燥，面色蒼白，或飲食無味，脅肋脹滿，頭重難抬，嗜睡懶動，病程長者可達數年，短者也有百日，逐漸消瘦，五臟氣虛，難以恢復正常。六脈皆虛弱，虛寒之邪導致小腹拘緊，形體消瘦，百病纏身，這就是黃耆建中湯的適應症。