《醫學從眾錄》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 喘促
喘症最重而難醫。吾觀庸醫凡遇喘症，必投蘇子降氣湯一二劑；不愈，即用貞元飲治之；不愈，即加沉香、黑鉛、磁石、牛膝之類。曰：吾遵景岳法施治，無如其病深弗效也。斯說也，倡之於某老醫，今已傳為成矩，誠可痛恨。余即以景岳之說正之。景岳曰：喘有虛實。實者胸脹氣粗，聲高息湧，膨膨然若不能容，惟呼出為快也。
白話文：
喘息疾病是最嚴重且最難醫治的。我看庸醫每遇到喘息疾病，一定先投蘇子降氣湯一兩劑；若不痊癒，就用貞元飲來治療；再不痊癒，就再添加沉香、黑鉛、磁石、牛膝等藥物。他們還說，我是依循名醫景嶽的方法來治療的，但怎麼醫治患者病情卻沒有效果呢？這樣的說法，是某位老醫生一開始提出的，現在已經傳為治療喘息的慣例，實在令人痛恨。我因此用景嶽提出的方法來改正。景嶽說，喘息有虛實之分。實喘的症狀是胸部脹悶、呼吸粗重、聲音高亢、呼吸急促，好像喘不過氣來，只有呼氣才能感覺到舒暢。
論中未嘗不以風寒燥火怒氣痰飲分別而治之。又曰：虛喘者，慌張氣怯，聲低息短，皇皇然若氣欲斷，提之若不能升，吞之若不能降，勞動則甚，但得引長一息為快也。論中未嘗不以老弱久病，脾肺腎臟大虛，及血後汗後、婦人產後等症，臚列而分治之。其中不無語病者，蓋未研究《傷寒論》、《金匱》之旨，而徒涉獵醫書，無怪其有膚淺處、有似是而非處也。余俯從時好，即景岳虛實兩語，而參以古法，羅列經方及妥當時方，以為臨症擇用。
白話文：
在醫書上，常常將風寒燥火、怒氣、痰飲等病症分開治療。又說：虛喘的患者，會感到慌張、氣短、聲音低沉、呼吸短促。吸氣時，好像氣息快斷了，提不起氣。呼氣時，好像氣息降不下去，勞動後會更嚴重。只有能長長地吸一口氣才能感覺好一點。醫書上還常常根據患者是老弱、久病、脾肺腎臟虛弱，或者在失血、出汗、婦女產後等情況，進行分類治療。其中有些論述是錯誤的，可能是因為沒有深入研究《傷寒論》、《金匱》的精髓，而是隻泛泛地涉獵醫書。所以難免會有膚淺和似是而非的地方。我順應時風，以景嶽虛實之論為基礎，參考古法，羅列經方和當代適用的方劑，以便在診病時選用。
2. 實喘方
白話文：
小青龍湯雖然是治療寒飲咳嗽上氣的良方，但對於體虛的人來說，不能承受發散的藥性，會動到沖氣，因此必須趕緊使用桂苓湯來祛除腎臟的邪氣，五味子湯來斂肺氣，以熄滅肺火，甘草湯來調和中氣，以制約水邪。
桂苓五味甘草加姜辛湯（方各見《金匱》）
白話文：
如果使用桂苓湯來治療肺熱咳嗽，但反而加重了咳嗽和胸悶，這說明寒邪積聚在胸口，雖然使用了桂枝，但寒邪並沒有消除，只走了表寒。為瞭解決這個問題，可以加入乾薑和細辛，它們辛熱，可以驅寒、緩解胸悶。
《金匱》法，前症兼冒而嘔者，加半夏以驅飲，名桂苓五味甘草去桂加乾薑細辛半夏湯；前症兼形腫者，是肺氣滯而為腫，加杏仁利之，名苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯；前症又兼面熱如醉，此為胃熱上衝其面，加大黃三錢以利之。（脈氣不利，滯於外而形腫，滯於內而胃熱，既以杏仁利其胸中之氣，復以大黃利其胃中之熱。）名苓甘五味加姜辛半夏大黃湯。
白話文：
《金匱》方劑中，如果有前述的症狀，同時還有冒失和嘔吐的，加入半夏來驅散飲邪，這個方劑叫做桂苓五味甘草湯，去掉桂枝，加入乾薑、細辛、半夏。
如果有前述的症狀，同時還有身體浮腫的，這是因為肺氣鬱結而導致水腫，加入杏仁來利氣，這個方劑叫做苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯。
如果有前述的症狀，同時還有臉部潮紅像喝醉酒一樣，這是因為胃熱上衝到臉部，加入三錢的大黃來利氣。
（脈氣不利，滯留在體表而導致水腫，滯留在體內而導致胃熱，既用杏仁來利胸中的氣，又用大黃來利胃中的熱。）這個方劑叫做苓甘五味加姜辛半夏大黃湯。
徐忠可曰：仲景數方，俱不去薑、辛，即面熱亦不去薑、辛，何也？蓋以薑、辛最能泄滿止咳，凡飲邪未去，須以此二味刻刻預防也。
白話文：
徐忠可說：仲景的很多方劑，都不去除薑和辛辣之物，即使患者面部發熱也不去除薑和辛辣之物，這是為什麼呢？因為薑和辛辣之物最能疏散體內的滿滯，止住咳嗽。凡是邪氣飲邪未去除之前，都需要用這兩種藥物時刻預防。
白話文：
桂枝加厚朴杏仁湯（方劑出自《傷寒》）
主治：少陽病，頭痛，脈浮緊，口苦，咽乾，心煩，喜嘔，發熱，惡寒，身疼痛。
組成：桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生薑三兩，大棗二十枚，厚朴半夏，杏仁各三兩。
製作：上六味，以水七升，煮取三升，去滓，分溫再服。
功效：解肌發表、和營止痛。
用法：溫服。
臨牀應用：
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感冒初期：症見發熱、惡寒、頭痛、身疼痛、脈浮緊，可選用桂枝加厚朴杏仁湯。
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胃腸型感冒：症見發熱、惡寒、頭痛、身疼痛、口苦、咽乾、心煩、喜嘔，可選用桂枝加厚朴杏仁湯。
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膽道疾病：症見發熱、惡寒、頭痛、身疼痛、口苦、咽乾、心煩、喜嘔，可選用桂枝加厚朴杏仁湯。
注意事項：
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本方含有厚朴杏仁，孕婦慎用。
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本方不適用於實熱證。
喘家主之，太陽病下之，微喘，以此解表。
咳而上氣，喉中作水雞聲者。
咳逆上氣，時時唾濁，但坐不得眠。（稠痰黏肺，非此方不能清滌稠痰矣）
肺因支飲滿而氣悶，氣閉則呼吸不能自如，此方苦降以泄實邪。
支飲家咳煩，胸中痛者。
喻嘉言曰：五飲之中，獨膈上支飲，最為咳嗽根底。外邪入而合之固嗽，即無外邪而支飲漬入肺中，自令人咳嗽不已。況支飲久蓄膈上，其下焦之氣逆沖而上者，尤易上下合邪也。夫以支飲之故，而令外邪可內，下邪可上，不去支飲，其咳嗽終無寧宇矣。
白話文：
喻嘉言說：五種飲病之中，唯有膈上支飲，是最嚴重的咳嗽根源。外來的邪氣侵入，和膈上支飲結成痼疾，即使沒有外來的邪氣，膈上支飲浸入肺中，也會令人咳嗽不止。更何況膈上支飲長期積聚在膈上，下焦之氣逆沖而上，更加容易上下合邪。由於膈上支飲的緣故，外邪可以進入體內，下邪可以上逆，不除去膈上支飲，咳嗽就永遠得不到安寧。
麥冬湯（方各見《金匱》）
火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，此方主之。
治肺火喘嗽。
治七情氣逆而為咳，並治一切實喘。
蘇子降氣湯，（方各見《時方》）
治痰嗽脹滿喘促，上盛下虛。
紫蘇湯（《聖濟》）
治卒氣短。
水酒煎服。
3. 虛喘方
治肺脾虛寒，痰嗽氣喘。
白話文：
人參：具有補氣養陰、生津止渴等功效，常被用於治療元氣虧虛、四肢乏力、氣短喘促、心悸失眠、口乾舌燥等病症。
白朮（炒）：具有健脾益氣、燥濕利水的功效，常被用於治療脾虛泄瀉、水腫、痰多咳嗽等病症。
茯苓：具有利水滲濕、健脾寧心的功效，常被用於治療水腫、尿少、心悸失眠等病症。
半夏（各二錢）：具有化痰止咳、降逆止嘔的功效，常被用於治療痰多咳嗽、嘔吐噁心等病症。
陳皮：具有理氣健脾、化痰止咳的功效，常被用於治療消化不良、胸悶腹脹、咳嗽痰多等病症。
甘草（炙）：具有補中益氣、清熱解毒、調和諸藥的功效，常被用於治療脾胃虛弱、氣短乏力、咳嗽咳喘、瘡瘍腫毒等病症。
乾薑（各一錢）：具有發汗解表、溫中止嘔的功效，常被用於治療感冒發燒、嘔吐泄瀉、腹痛腹瀉等病症。
細辛（八分）：具有發汗解表、溫中止痛的功效，常被用於治療感冒發燒、頭痛鼻塞、牙痛等病症。
五味（七分）：具有溫中止痛、化痰止咳的功效，常被用於治療腹痛腹瀉、咳嗽痰多等病症。
愚按：此上中下俱脫之症。若中焦脾氣脫者，以白朮一兩代人參，名朮附湯；上焦肺氣脫者，以炙黃耆一兩代人參，名耆附湯，但黃耆輕浮，必加麥冬三錢，五味一錢以納之；下焦腎氣脫者，以熟地一兩代人參。但熟地性滯，非痰所宜，且功緩，非急症所倚，須加茯苓四錢導之，方為穩當。
白話文：
我認為：這是一種上中下焦氣脫的疾病。如果中焦脾氣脫落，可以用白朮一兩代替人參，叫做「朮附湯」；上焦肺氣脫落，可以用炙黃耆一兩代替人參，叫做「耆附湯」，但黃耆性輕浮，一定要加入麥冬三錢、五味一錢來抑制它；下焦腎氣脫落，可以用熟地一兩代替人參。但熟地性質遲滯，不適合痰症，而且效果緩慢，不適合急症，需要加入茯苓四錢來引導它，這樣才穩妥。
白話文：
觀察仲景的茯苓甘草湯、茯苓桂枝白朮甘草湯、真武湯三種方劑，都以茯苓為主藥，都治療汗出不止。這是因為汗液大量排出，必然會引動腎水氾濫，非茯苓不能鎮定它。這裡用平淡的藥物，用作挽救危急的藥品，仲景的方法，所以很奇妙。
治脾胃虛冷，上實下虛，奔豚，五種水氣，中風痰潮危症。
喻嘉言曰：凡遇陰火逆沖，真陽暴脫，氣喘痰鳴之急證，舍此再無他法之可施。予每用小囊佩帶隨身，恐遇急症不及取藥，且欲吾身元氣溫養其藥，藉手效靈，厥功歷歷可紀。
白話文：
喻嘉言說：凡是遇到陰火逆沖，真陽突然脫離，氣喘痰鳴的緊急情況，除了這個方法，沒有其他辦法可以施用了。我經常把小袋子隨身攜帶，擔心遇到緊急情況來不及取藥，而且希望我自己的元氣能夠溫養藥物，藉助手來發揮靈驗，我的功績都能夠一件一件的記錄下來。
徐靈胎曰：鎮納元氣，為治喘必備之藥，當蓄在平時，非一時所能驟合也。
六味丸（方各見《時方》）
治腎陰虛不能納氣者，加麥冬五錢、五味一錢。
腎氣丸（方見《金匱》）
治腎陽虛不能納氣。
全真一氣湯（《馮氏錦囊》）
治上焦虛熱，下焦虛冷，此方清肅在上，填實在下之法。
熟地（一兩），人參（一二三錢或一兩另燉調復），麥冬，牛膝（各二錢），冬白朮（炒，三錢），五味（七分），附子（一錢，須重用）
白話文：
熟地黃二兩、黨參三兩（或另燉一兩）、麥冬、牛膝各四錢、炒白朮六錢、五味子一分四釐、附子二錢（務必加重使用）
余推景岳制方之意，以氣為陽，血為陰。大汗亡血，產後及熱病之後，血虛則氣無附麗。孤陽無主，時見喘促，故以此飲濟之緩之。其要旨在「濟之緩之」四字，今人順口讀過，便致許多誤事。蓋陰血枯竭，最喜熟地之濡潤以濟之，猶恐濟之不及濟，故加當歸以助其濟之之力；呼吸氣促，最宜甘草之大甘以緩之，猶恐緩之不能緩，故用至二三錢，以成其緩之之功。
白話文：
我推崇景嶽制定的方劑的用意，是用氣充當陽，血充當陰。大汗流失了血液，產後以及熱病之後，血虛則氣沒有依附。孤陽沒有主宰，時常喘促，所以用此飲來補益並緩解。其要點在於「補益並緩解」四字，現在的人順口讀過，便造成了許多差錯。蓋陰血枯竭，最喜歡熟地滋潤以補益，還擔心補益不及時，所以加上當歸以增加其補益的力量；呼吸氣促，最適合用甘草的大甘來緩解，還擔心緩解不夠，所以用到二三錢，以完成其緩解的作用。
熟地（三五錢至一兩），當歸，炙草（各二三錢）
水煎服。
長孫男心典按：氣為夫，血為妻。無妻夫必蕩，自然之勢也。此方補血為主，使氣有歸附，漸漸而平，緩劑也。今人於真陽暴脫、氣喘痰湧危症，不知議用附子湯、真武湯及黑錫丹等藥，而以貞元飲投之，則陰霾沖天，痰涎如湧，頃刻死矣。
白話文：
長孫男心典注釋：氣是丈夫，血是妻子。沒有妻子，丈夫必定放蕩，這是自然的趨勢。這個方子以補血為主，讓氣有所歸附，逐漸平穩，是一種緩和的方劑。現在的人在真陽暴脫、氣喘痰湧的危症時，不知道要用附子湯、真武湯和黑錫丹等藥物，反而用貞元飲來治療，那麼陰霾沖天，痰涎如湧，頃刻間就會死亡。
此方入經，不能入腎，不可不知。
真武湯
治水氣咳嘔，小便不利，四肢腫，腹痛。
次男元犀按：以上治喘等方，多主水飲。因仲景云「短氣皆屬飲」一語，悟出無數方法，藥到病瘳，指不勝屈。方知取法貴上也。
白話文：
次子元犀註解：以上治療喘息等方法，大多是針對水飲病症。因為仲景曾經說過「短氣皆屬飲」這句話，我領悟到無數種治療方法，藥到病除，多到不勝枚舉。這才明白取法於名師的重要性。
真武為北方水神。以之名湯者，藉以鎮水也。附子辛熱，壯腎之元陽，則水有所主；白朮之溫燥建中土，則水有所制；附子得生薑之辛散，於補水中寓散水之意；白朮合茯苓之淡滲，於制水中寓利水之道；尤妙在芍藥之苦降，以收真陽之上越。蓋芍藥為春花之殿，交夏而枯，借其性味，亟令陽氣歸根於陰也。
白話文：
真武是北方司掌水的神。以他來為湯劑命名，藉以平定水氣。附子性辛溫，能壯腎陽，則水有了主宰；白朮性溫燥，能健脾胃，則水有了約束；附子配伍生薑的辛散之性，在補水的同時也有祛水的用意；白朮配伍茯苓的淡滲之性，在制水的同時也有利水的功效；尤其妙在加上芍藥的苦降之性，用以約束真陽的上越。蓋因芍藥是春季花中的最後一個花種，入夏後就枯萎，借用其性味，急令陽氣回歸根源於陰中。
附子湯（方各見《傷寒》）
此方即真武湯，去生薑加人參，其補陽鎮陰。分歧只一味與分兩略殊。學者讀古人書，必於此處究心，方能受益。
白話文：
此方即是真武湯，除去生薑添加人參，它的作用是補益陽氣，鎮靜陰氣。不同的只是味藥和劑量略有不同。研究古人著作的學者，必須在此處用心鑽研，才能受益。
《金匱》云：氣短有微飲，當從小便去之，苓桂甘術湯主之，腎氣丸亦主之。
喻嘉言曰：飲邪阻礙呼吸，故氣短。但呼吸幾微之介，不可辨。若呼之氣短，是心肺之陽有礙，宜苓桂朮甘湯以通其陽，陽氣通，則膀胱之氣竅利矣；若吸之氣短，是肝腎之陰有礙，宜腎氣丸以通其陰，陰通則少陰之關開矣。
白話文：
喻嘉言說：飲邪阻礙呼吸，所以會氣短。但呼吸微弱難以辨別。如果呼氣短，是心肺之陽有阻礙，應該用苓桂術甘湯來通暢其陽氣，陽氣通暢，則膀胱的氣竅就能通利；如果吸氣短，是肝腎之陰有阻礙，應該用腎氣丸來通暢其陰氣，陰氣通暢，則少陰的關卡就能打開。
按：氣短分及呼吸，其旨微矣。