《醫學從眾錄》~ 卷一 (8)
卷一 (8)
1. 虛癆續論
（前論俯首從時不過於時，法中錄其可以姑從者為淺病立法。余復續此論從《內經》「勞者溫之、損者溫之」兩言，悟入左右逢源，取效捷如影響。至於痰飲、咳嗽、怔忡、不寐及婦人經水不調等病，皆虛癆中必有之症，已詳各門，毋庸再贅，宜參考之。）虛癆症，宋元諸家，分類別名，繁而無緒，如治絲而棼也。
丹溪頗有把柄，專主補陰，用四物湯，加黃柏、知母之類，後世非之。明。薛立齋出以六君子、四君子、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類，與六味丸、八味丸、養榮湯之類間服。開口便以先後天立論，雖視諸家頗高一格，其實開後人便易之門。到張景岳出，專宗薛氏先天之旨，而先天中分出元陰、元陽，立左右歸飲丸，及大補元煎之類。有補無瀉，自詡專家。
雖論中有氣虛、精虛之辨，而大旨以氣化為水，水化為氣，陰陽互根，用方不甚分別，惟以熟地一味，無方不有，無病不用。是於簡便之中，又開一簡便之門。且有著《藥性》云：地黃生於中州沃土，色黃味甘，謂非脾胃正藥，吾不信也。此論一出，而《本經》《金匱》諸聖訓，掃地盡矣。
夫薛氏書，通共二十四種，吾不能一一摘其弊。而觀其案中所陳病源，俱系臆說，罕能闡《靈》、《素》不言之秘；所用方法，不出二十餘方，加減雜沓，未能會《本經》性味之微。時賢徐靈胎目為庸醫之首，實不得已而為此憤激之言也。即景岳以陰虛陽虛，鋪張滿紙，亦屬浮泛套談。
能讀《金匱》者，便知余言不謬也。詳考虛勞治法，自《內經》而外，扁鵲最精。上損從陽，下損從陰。其於針砭所莫治者，調以甘藥。《金匱》因之，而立建中諸方。意以營衛之道，納穀為寶。居常調營衛以安其谷，壽命之本，積精自剛。居常節欲以生其精，及病之甫成，脈才見端，惟恃建中復脈為主治。
皆稼穡作甘之善藥，一遵「精不足者，補之以味」之義也。景岳亦會得甘溫之理，或變而為甘寒至靜之用，視慣用苦寒戕伐中土者頗別。然方方重用熟地，自數錢以及數兩，古法蕩然矣。且熟地之用滯，非胃所宜。（《經》云：六腑者，傳化物而不藏，以通為用。）其性濕，非脾所喜。
彼蓋取滋潤以填補其精，而不知精生於穀，脾胃傷則谷少久而不生其血，血少自不能化精，而虛勞日甚。況虛勞之人，必有痰嗽，亦最易感冒，若重用頻用熟地，又佐之以參、術，則風寒閉於皮毛而不出，痰火壅滯於胸膈而不清，藥入病增，謂非人人之共見乎！予於此症，每力爭治法，無如醫友及病家，心服薛氏、景岳諸法，以六味、八味、左歸、右歸、補中、逍遙、六君、四君、大補元煎之類，謂不寒不燥之品，先入為主，至死不悔，亦斯民之厄也。
白話文：
前面提到，生病時要順應時節，不要過度，如果病得不深，就用比較淺顯的方法治療。我接著這個論點，從《內經》中「勞者溫之、損者溫之」這兩句話，領悟到治療虛勞可以左右逢源，效果很快。至於痰飲、咳嗽、心悸、失眠以及婦女月經不調等病，都是虛勞中常見的症狀，之前已經詳細討論過了，不需要再贅述，可以參考之前的內容。
關於虛勞這個病，宋元時期的醫家分類繁雜，搞得像在解亂麻一樣。
朱丹溪的觀點比較明確，主要強調補陰，使用四物湯，加上黃柏、知母之類的藥材，後世的醫家不認同他的方法。到了明朝的薛立齋，他提出用六君子湯、四君子湯、歸脾湯、補中益氣湯、加味逍遙散之類的藥方，搭配六味丸、八味丸、養榮湯之類的藥丸服用。他開口就用先天和後天來立論，雖然比其他醫家高明一些，但也讓後人更容易偷懶，走簡便的道路。後來，張景岳出來，完全採用薛立齋的先天論點，並在先天中分出元陰和元陽，創立了左歸飲、右歸丸、以及大補元煎等藥方。他只補不瀉，自詡為專家。
雖然張景岳的理論中也有氣虛和精虛的區別，但他主要認為氣可以化為水，水可以化為氣，陰陽互相依存。因此，他用藥時不太區分，幾乎每張藥方都會用到熟地黃。這是在簡便的基礎上，又開了一條更簡便的道路。而且，他還在《藥性》中寫到：地黃生長在中原肥沃的土地上，顏色黃味道甜，說它不是脾胃的良藥，我是不相信的。他這樣一說，《本經》、《金匱》等經典的教誨，都被他掃地出門了。
薛立齋寫的書總共有二十四種，我不能一一指出其中的弊端。但從他的病案來看，他所提出的病因都是自己猜測的，很少能闡明《靈樞》、《素問》沒有說過的奧秘。他用的方法，也不過二十幾種藥方，只是隨意加減，沒有真正理解《本經》中藥性的細微差別。當時的醫家徐靈胎稱他為庸醫之首，實在是不得已才說出這樣憤慨的話。即使是張景岳，他用陰虛陽虛的理論，寫滿了紙張，也只是空泛的套話。
能夠讀懂《金匱要略》的人，就會知道我說的不錯。仔細研究虛勞的治療方法，除了《內經》之外，扁鵲的醫術最精湛。他認為，上部的虛損要從陽來治療，下部的虛損要從陰來治療。對於針灸無法治癒的疾病，他會用甘甜的藥物來調養。《金匱要略》繼承了扁鵲的觀點，創立了建中湯等藥方。它的意思是，脾胃的運化功能，吸收食物精華是身體的寶貴之處。平時要調養脾胃，才能安養吸收食物精華，這樣才能使壽命長久，積累精氣使身體強壯。平時要節制性慾，才能保養精氣。當疾病剛開始出現，脈象剛有端倪時，就要以建中湯之類的藥方來調理。
這些藥方都是用味道甘甜的藥物，符合「精不足者，補之以味」的道理。張景岳也懂得甘溫的道理，有時候會改變用甘寒的藥物，比那些慣用苦寒藥物來傷害脾胃的人好一些。然而，他每張藥方都大量使用熟地黃，從幾錢用到幾兩，完全拋棄了古代的用法。而且，熟地黃性滋膩，不適合胃的消化（《經》中說：六腑的功能是傳導消化食物，而不是儲藏，以通暢為用）。它的性質濕潤，脾臟不喜歡。
張景岳認為可以用滋潤的藥物來補充精氣，但他不知道精氣是從食物中產生的。脾胃如果受損，食物就會減少，久而久之就不能產生血液，血液少了就不能化為精氣，這樣虛勞就會越來越嚴重。況且，虛勞的人，通常會有痰和咳嗽，也很容易感冒。如果大量或頻繁地使用熟地黃，再加上人參、白朮等藥，就會使風寒閉塞在皮膚毛孔而無法排出，痰火壅塞在胸膈而無法清除。這樣，吃藥反而會使病情加重，這是大家都能看到的！我對於這種病症，總是盡力提倡正確的治療方法，但無奈的是，醫界同仁和病患，都信服薛立齋、張景岳的治療方法，認為六味丸、八味丸、左歸丸、右歸丸、補中益氣湯、逍遙散、六君子湯、四君子湯、大補元煎之類的藥方，是不寒不燥的補品，先入為主，到死都不會改變，這是百姓的災難啊！
在戊申年秋季科舉考試後，我感到鬱悶無聊，就拿《內經》、《金匱要略》等書，重新加以研究，並結合平時所見到的病症，觀察哪些病是如何痊癒的，哪些病又是如何加重而死的，我有了很大的領悟。我知道虛勞這種病，死於疾病本身的人很少，死於用藥錯誤的人反而很多。我敢於直言，不依附權勢，即使薛立齋、張景岳活到今天，也會認為我是個正直的朋友。我將在下面簡要陳述治療方法，給那些只聽信傳言來治療虛勞的人，敲響警鐘。