陳念祖

《醫學從眾錄》~ 卷二 (2)

1. 痰飲

王節齋曰：痰之本，水也，原於腎。痰之動，濕也，主於脾，余又從而續之曰：「痰之成，氣也，貯於肺。（俗云：治痰先治氣，謂調其肺氣，使之清肅下行也。又云：脾為生痰之源，肺為貯痰之器。）此六語，堪為痰病之綱領。大抵脾肺分其虛實，腎臟辨其水火。肺實者，肺有邪也。

若非寒邪，即火邪。寒邪，六安煎、小青龍湯。火邪，清肺飲、清燥救肺湯治之。肺虛者，本臟自虛，治節不行，而痰聚之。或從脾以治之，為扶土生金之法。或從腎以治之，為補子救母之法。蓋肺，天也，脾，地也，地氣上升，則天氣下降。肺，天也，腎，水也，天體不連地而連水。

《內經》云：其本在腎，其末在肺，以明水天一氣也。脾土太過，氣滯鬱熱而生痰，宜王節齋化痰丸主之。脾土不及，氣虛不運，食少化遲而生痰者，宜六君子湯、理中湯加半夏、茯苓、枳實主之。腎具水火，趙養葵曰：非水泛為痰，則水沸為痰，但當分有火無火之異耳。腎虛不能制水，則水不歸源，上氾濫為痰，是無火也，故用八味丸以補腎火。

陰虛火動，則水沸騰，動於腎者，猶龍火之出於海，龍興而水附；動於肝者，猶雷火之出於地，疾風暴雨，水隨波湧而為痰，是有火也，故用六味丸補水以配火，此不治痰之標，而治痰之本也。然則有火之痰，與無火之痰，何以辨之，曰：無火者，純是清水，有火者，中有重濁白沫為別耳。

長孫男心典按：痰起於腎，而動於脾，聚於肺，分之則有上中下之殊，合之則一以貫之也。痰者，水也，治腎是使水歸其壑，治脾是築以防堤，治肺是導水必自高源也。

化痰丸（方見《三字經》）

王節齋曰：古人用大棗為治痰通用，所以實脾燥濕，治其標也，然以之治濕痰、寒痰、痰飲、痰涎，則固是矣。若夫痰因火上，肺氣不清，咳嗽時作，及老痰鬱痰，結成黏塊，凝滯喉間，吐咯難出。此等之痰，皆因火邪炎上，熏於上焦，肺氣被郁，故其津液之隨氣而升者，為火熏蒸，凝濁鬱結而成，歲月積久，根深蒂固，故名老名郁。此方開其鬱，降其火，清潤肺金，而消凝結之痰，緩以治之。

六味丸，八味丸，六君子湯，補中益氣湯（各見《時方》）

理中丸（方見《傷寒》）

清肺飲

貝母（去心），桔梗，橘紅，茯苓，甘草，桑白皮，杏仁

水煎服。

仲景云：其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲，飲後水流在脅下，咳唾引痛，謂之懸飲。飲水流行，歸於四肢，當汗出而不汗出，身體疼重，謂之溢飲。咳逆倚息，氣短不得臥，其形如腫，謂之支飲。（後人不明四飲之義，加留飲為五飲，不知留飲即痰飲也。）

次男元犀按：仲景《金匱要略》，分辨詳盡，方治神奇，學者宜細心體認。今為初學立法，難以語上，不得不俯以從時，而尋其簡要，只四字可以蔽其義，曰：微甚虛實。微甚者，以病勢而言；虛實者，以病人之身體而言也。飲之微者，小青龍驅之於外，真武湯鎮之於內，再以倍術丸以燥之，五苓散以利之，桂苓朮甘湯以化之，可以收功矣。

飲之甚者，邪伏於背俞高處，內與中氣相通，外與表氣相接，故邪動即大隊俱起，勢如伏兵，此當表裡並治，宜小青龍湯，又木防己去石膏加芒硝茯苓湯治之。又當上下分治，喘不能息，氣閉上也。宜葶藶大棗瀉肺湯主之。腹滿腸間有水，氣閉於下也，宜防己椒目葶藶大黃丸主之。

如飲甚內痛，必用十棗湯之峻，方可搗其巢穴，此治飲之大略也。又當察其人之虛實，以為用藥輕重緩急之准。

葉天士曰：飲為陰邪，非離照當空，氛霧焉能退避。若以地黃、五味陰藥，附和其陰，則陰霾沖逆肆空，飲邪滔天莫制，宜附子、人參、茯苓、大棗配生薑汁，除陰維陽為妙。

次孫男心蘭按：葉天士此論，為飲症之虛者而言。

又仲師云：微飲氣短，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。此二句可為治虛飲之法。

仲景治痰飲咳嗽諸方，列喘症門，宜細心研究。

倍術丸

白朮（炒二兩），桂心，乾薑（炒，各一兩）

蜜丸桐子大，每服二十丸，米飲下，加至三十五丸，食前服。

小青龍湯，五苓散（方各見《傷寒》）

木防己湯（方見《金匱》）

開三焦水結，通上中下之氣屬虛者。

木防己去石膏加茯苓芒硝湯

水邪實結，愈而復發。

防己椒目葶藶大黃丸

腹滿口舌乾燥，腸間有水氣。

程氏曰：防己、椒目導飲於前，清者從小便而出，大黃、葶藶推飲於後，濁者從大便而下，此前後分消，則腹滿減而水飲行，脾氣轉而津液生矣。

腎氣丸

苓桂朮甘湯

治胸脅支滿目眩，並治飲邪阻滯心肺之陽，令呼氣短。

甘遂半夏湯

治飲邪流連不去，心下堅滿。

程氏曰：留者行之，用甘遂以決水飲，結者散之，用半夏散痰飲，甘遂之性直達，恐其過於行水，緩以甘草、白蜜之甘，堅以芍藥之苦，雖甘草、甘遂相反，而實以相使，此苦堅甘緩，約之之法也。《靈樞經》曰：約方猶約囊，斯之謂歟？

尤氏曰：甘草與甘遂相反，而同用之者，蓋欲其一戰而留飲盡去，因相激而相成也，白芍、白蜜不特安中。亦緩毒藥耳。

十棗湯

治懸飲內痛，亦治支飲。

大青龍湯

治溢飲之病屬經，表屬熱者，宜此涼發之。

澤瀉湯

支飲雖不中正，而迫近於心，飲邪上乘清陽之位，其人苦冒眩。冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也，眩者，目旋轉而乍見眩黑也，宜此湯主之。

厚朴大黃湯

治支飲胸滿。（支飲原不中正，飲盛則偏者，不偏故直驅之從大便出。）

葶藶大棗瀉肺湯

治支飲不得息。

小半夏湯（各方見《金匱》）

治心下支飲，嘔而不渴。

茯苓飲（《外臺》）

治積飲既去，而虛氣塞滿其中，不能進食，此證最多，此方最妙。

茯苓，人參，白朮（各一錢五分），枳實（一錢），橘皮（一錢二分五釐），生薑（二錢）

水二杯，煎七分服，一日三服。

《三因》白散方（見《三字經》）

梨藕汁膏

治痰嗽諸虛，奇驗如神。

梨汁，藕粉，蘿蔔汁，生薑，人乳，白糖，砂糖，童便（各四兩）

將八味放瓷瓶內，用炭火熬煎至一斤為止，每日空心百滾湯調下四五錢，服完即愈，能常服則精神強健，永無虛損。

款冬冰糖湯

小兒吼嗽，並大人咳嗽方。

款冬花（三錢），晶糖（五錢）

將二味放茶壺內，泡湯當茶吃，自然漸愈。

海浮石滑石散

治小兒天哮，一切風濕燥熱，咳嗽痰喘，並治大人等症。

海浮石，飛滑石，杏仁（各四錢），薄荷（二錢）

上為極細末，每服二錢，用百部煎湯調下。

人參冬梨方

治痰火骨蒸，吐血，不足之證，重十服八服即愈。

人參，天冬，麥冬（各一錢五分），茯苓（五分），杏仁（二枚，去皮尖），紅棗（二枚，去核），蓮子（六枚，去皮心），人乳（二匙），白蜜（三匙），大甜梨（一個，削刀挖去心）

將前藥制碎，納梨內，仍以梨蓋蓋之，用綿紙封固，飯上蒸熟，日間吃其藥，臨臥吃此梨。

青黛蛤粉丸

治咳嗽吐痰，面鼻發紅者，一服即愈，其效如神。

青黛（水飛極細，曬乾，再研，用三四錢），蛤粉（三錢）

二味煉蜜為丸，如指頭大，臨臥口噙三丸。

枇杷蜜湯

治痰火。

用枇杷五十葉，去毛，水五十杯，煎至五六杯，再重湯燉至三四杯，每藥三茶匙，冬蜜一茶匙調下。

薑糖湯（各方見《種福堂》）

治老人上氣喘嗽，不得臥。

生薑汁（五兩），黑砂糖（四兩）

用水煎二十沸，時服半匙，漸漸咽之。

五味子湯

治傷燥，咳唾中有血，牽引胸脅痛，皮膚乾枯。

五味子（五分，研），桔梗，甘草，紫菀茸，竹茹，桑根皮，續斷（各一錢），生地（二錢），赤小豆（一撮）

上九味，水煎空心服，《秘旨》加白蜜一匙。

長孫男心典按：赤豆易生扁豆五錢，囫圇不研，最能退熱補肺，但有寒熱往來忌之。去續斷、赤豆、地黃，加葳蕤、門冬、乾薑、細辛，亦妙。

麥門冬湯（各見《千金》）

治大病後，火熱乘肺，咳唾有血，胸膈脹滿上氣，羸瘦，五心煩熱，渴而便秘。

麥冬（二錢，去心），桔梗，桑根皮，半夏，生地，紫菀茸，竹茹（各一錢），麻黃（七分，去根節），甘草（五分，炙），五味子（十粒，研），生薑（一片）

上十一味，水煎，空心服。