《痰火點雪》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 火病泄瀉
泄瀉之證有五，脾、胃、大腸、小腸、大瘕是也。然溯其源，大概脾病濕漬所致，約其治，無乃健脾滲濕為先。若夫痰火病，此則屬脾腎兩虛，何也？蓋腎衰不能攝，脾弱不能運，脾氣虛，則闌門之氣亦虛，是以不能泌別清濁，致水液渣滓，混入大腸。故或溏而或泄也。法當君以實土，臣以益水，佐以清金，使以兜澀。
所謂實土，土者，白朮、白芍、山藥是也。所謂益水者，故紙、五味是也。所謂清金者，五味、二冬、沙參是也。所謂兜澀者，訶子、肉蔻、蓮肉、芡實是也。蓋腎氣實則自能攝，脾氣實則自能運，金氣清肅，自能施化矣。雖有外寒內熱，飲食積滯，但宜解散消導，不可妄攻。
蓋攻邪則妨正，恐觸滑滑之熱，即未易遏。
愚謂泄瀉一症，為亡陰脫液之肇端，痰火病此，猶敗葉經霜，鮮不凋墜，何也？以陰虛故動火，而復以亡其陰，則清陽之氣益陷，相火之焰益炎，下而窘迫，上而咽痛，諸證蜂起矣。當此之際，欲實土則妨肺，欲清金則礙脾，醫者能不掣其肘乎？姑以敦土清金之品，末之為丸，徐徐緩服，此無伐天和之意，班固曰：有病不醫得中工，正此謂耳。
白話文：
腹瀉的病症有五種，分別是脾、胃、大腸、小腸和大瘕（一種大腸疾病）。然而追溯它的根源，大概是脾臟虛弱導致濕氣積聚所引起的。要治療它，應該以健脾祛濕為首要方法。至於痰火引起的腹瀉，這就屬於脾腎兩虛的範疇。為什麼呢？因為腎臟衰弱不能固攝，脾臟虛弱不能運化，脾氣虛弱，導致闌門（指腸道末端）的氣機也虛弱，因此不能分辨清楚清濁，導致水液和食物殘渣混合進入大腸，所以會出現稀便或者腹瀉。治療的原則應該以健脾實土為主，以補益腎水為輔，用清肺潤燥的藥物來佐助，再用收斂固澀的藥物來加強效果。
所謂的健脾實土，指的是白朮、白芍、山藥這些藥物。所謂的補益腎水，指的是補骨脂、五味子這些藥物。所謂的清肺潤燥，指的是五味子、麥冬、天冬、沙參這些藥物。所謂的收斂固澀，指的是訶子、肉豆蔻、蓮子肉、芡實這些藥物。當腎氣強盛時，自然能固攝；當脾氣強盛時，自然能運化；當肺氣清肅時，自然能進行正常的生理活動。即使有外感寒邪、內生熱邪、或者飲食積滯，也應該以疏散、消導為主，不能妄用攻伐的方法。
因為攻伐邪氣會損害正氣，反而會觸動滑膩的熱邪，使病情更加難以控制。
我認為腹瀉這種病症，是陰液虧損和元氣脫失的開始。痰火引起的腹瀉，就像是經歷霜打的敗葉，很少有不枯萎凋謝的。為什麼呢？因為陰液虛弱會導致虛火妄動，而陰液的進一步虧損，會使清陽之氣更加下陷，虛火更加旺盛，導致下腹部窘迫難受，上部咽喉疼痛，各種症狀接踵而至。在這個時候，想要健脾實土反而會妨礙肺的功能，想要清肺潤燥又會阻礙脾的功能，醫生怎麼能不感到左右為難呢？可以先用健脾實土、清肺潤燥的藥物，將它們製成藥丸，慢慢地服用，這樣就沒有過度干擾身體自然的平衡。班固說：「有病而不急於治療，反而能得到中等水平的醫生」，說的就是這個道理。
2. 泄瀉主方
治痰火諸症悉具，倏而大便或溏或泄，此脾腎之氣兩虛，不能統攝運行，或由飲食內傷，風寒外襲，衝動其勢，宜以此方主之。
山藥（微炒，一錢），人參（高麗者，五分），黃耆（蜜炒，一錢），白朮（土炒，一錢），白茯苓（去皮，一錢），陳皮（留白，八分），熟地黃（一錢），白芍（煨，一錢），甘草（炙，五分），五味子（二十粒），貝母（一錢），麥門冬（去心，一錢）
上十二味，生薑三片，大棗五枚，濃煎，趁熱徐徐緩服，不宜驟下。
若果傷穀食，但加炒麥芽少許，以消導之，然麥芽亦能軟便，不可過多。
若傷肉食，少加山楂。
若傷麵食，少加神麯。
若因風寒直犯太陰，腹痛泄瀉，本劑減地黃、麥門冬，加炒乾姜一二分熱服，外用炒鹽帛裹熨之，更宜少飲湯水。
凡痰火之證，最宜便實，一見便溏，即當警省，用藥亦須提防。如本劑有知母，味苦性寒，潤下沉降，便軟便溏者，宜去之。不得已而用者，亦須薑汁熟炒。當歸味雖甘溫，然亦潤下利便，用須減半。生熟地黃性寒滯泥，亦須薑汁蒸過。天門冬性味苦寒潤利，便溏者亦須去之。
其梔、連、芩、柏，並屬苦寒，脾腎虛者，大所忌也。按：魏氏曰：凡泄瀉宜用丸藥，蓋土惡濕而喜燥，即用湯劑，亦須濃煎少服，蓋湯者蕩也。脾虛者所忌，以服下即行，不能久駐胃中故爾。
白話文：
這個方子主要治療各種痰火引起的病症，這些病症會導致突然腹瀉或大便稀溏。這種情況通常是因為脾腎之氣虛弱，無法正常運化和統攝，或者是由於飲食不當、內傷，又或者是感受風寒等外邪侵襲所導致。這種情況適合用這個方子來治療。
藥方組成：
- 炒過的淮山藥（一錢）
- 高麗人參（五分）
- 蜜炒過的黃耆（一錢）
- 土炒過的白朮（一錢）
- 去皮的白茯苓（一錢）
- 留白的陳皮（八分）
- 熟地黃（一錢）
- 煨過的白芍（一錢）
- 炙甘草（五分）
- 五味子（二十粒）
- 貝母（一錢）
- 去心的麥門冬（一錢）
用法： 將以上十二味藥材，加入三片生薑、五枚大棗，用水濃煎，趁熱慢慢喝下，不宜一次性快速服用。
飲食注意事項：
- 如果是因為吃太多穀物導致的，可以加入少量炒過的麥芽來幫助消化，但麥芽有軟便的作用，不宜過量。
- 如果是因為吃太多肉類導致的，可以加入少量山楂。
- 如果是因為吃太多麵食導致的，可以加入少量神曲。
- 如果是因為風寒直接侵犯太陰經導致腹痛腹瀉，藥方中要減少熟地黃和麥門冬的用量，加入一到兩分的炒乾薑熱服，並用炒鹽包敷在腹部來溫暖身體，同時少喝湯水。
注意事項： 凡是屬於痰火的病症，最好大便成形，一旦出現大便稀溏，就要警惕，用藥也要小心。例如本方中的知母，味道苦、性寒，有潤下和使藥性下沉的作用，容易導致大便軟爛或腹瀉，這種情況就要去掉知母。如果不得已要用，也必須用薑汁炒過。當歸雖然味甘性溫，但也具有潤下通便的作用，使用時需要減半。生熟地黃性寒又容易使藥性停滯，也需要用薑汁蒸過。天門冬性味苦寒又潤滑，大便稀溏的人也要去掉。 黃芩、黃連、黃柏、梔子等藥物都屬苦寒，脾腎虛弱的人要避免使用。 魏氏認為，凡是腹瀉都應該用丸藥，因為脾喜燥惡濕。即使服用湯藥，也要濃煎少量服用，因為湯藥容易蕩滌腸胃。脾虛的人要避免使用，因為湯藥服下後很快就會排出，不能在胃中停留很久。