《痰火點雪》~ 卷三 (6)
卷三 (6)
1. 緊
緊脈來往有力，左右彈人指，如轉索無常數，如切繩，如紉單線。又曰：緊乃熱，如為寒束之脈，故急數如此，要有神氣。《素問》謂之急，《脈訣》言寥寥入尺來，崔氏言如線，皆非緊狀，或以浮緊為弦，沉緊為牢，亦近似耳。又曰：舉如轉索如切繩，脈象因之得緊名，總是寒邪來作寇，內為腹痛外身疼。
主病，緊主諸痛，為寒，喘咳，風癇冷痰，浮緊表寒，沉緊裡寒，人迎緊盛傷寒，氣口緊盛傷食，關主心腹疼痛，尺主陰冷奔豚疝病。又曰：浮緊中惡，沉緊咳嗽。
白話文：
緊脈的脈象是搏動有力，左右彈擊手指，像轉動的繩索一樣沒有固定的規律，又像切割繩子，或是像紉縫單線一樣。也有人說，緊脈是熱性的表現，因為脈象被寒邪束縛，所以才會出現這種急速的脈象，但必須要保有元氣。在《素問》中稱之為「急脈」，《脈訣》則說是脈氣微弱地進入尺部，崔氏說緊脈像線一樣，這些都並非是緊脈的真正狀態。有人認為浮取的緊脈是弦脈，沉取的緊脈是牢脈，這些說法也只是接近而已。還有人說，緊脈的脈象舉指時像轉動繩索，又像切割繩子，脈象因此得名為「緊」，總是因為寒邪入侵作亂，內在會引起腹痛，外在會引起身體疼痛。
緊脈主要對應的疾病是各種疼痛，還有寒症、喘咳、風癇、冷痰等。浮取的緊脈代表體表受寒，沉取的緊脈代表體內受寒。人迎脈（頸部動脈）的緊脈明顯，表示是傷寒；氣口脈（手腕動脈）的緊脈明顯，表示是飲食積滯。寸關脈的關脈位置出現緊脈，表示心腹疼痛；尺脈位置出現緊脈，表示是陰寒引起的奔豚或疝氣等疾病。還有人說，浮取的緊脈代表中邪，沉取的緊脈代表咳嗽。
2. 實
實脈浮沉皆得脈大而長，微弦，應指愊愊然，愊愊，緊實貌。《脈訣》言：如繩應指來，乃緊脈，非實也。又曰：浮沉皆得大而長，應指無常愊愊強，熱蘊三焦成壯火，通腸發汗始能康。又曰：實脈浮沉有力強，緊如彈索轉無常，須知牢脈掣筋骨，實大微弦更帶長。
主病，實脈為陽火鬱盛，發狂譫語，吐頻頻，為陽毒，或傷食大便不通，或氣痛。寸實主面赤生風，咽痛舌強，骨中氣寒。關主脾熱腹滿，尺主腹腰腸間痛而不通。經曰：血實脈實，曰脈實者，水穀為病。曰氣來實強，是為大過。《脈訣》言尺實，小便不禁，與脈尺實，小腹痛，小便難之證相反。潔古不知其謬，以為虛寒用薑、附，愈誤矣。
白話文：
實脈的脈象，不論浮取或沉取都能摸到脈搏寬大而長，帶有輕微的弦脈感，按下去感覺脈搏很有力，好像在跳動。「愊愊」是形容脈搏緊實的樣子。《脈訣》說：「脈搏像繩子一樣彈在手指上，這是緊脈，不是實脈。」又說：「不論浮取或沉取都能摸到寬大而長的脈搏，按下去感覺脈搏強而有力，沒有固定的節律，這是因為熱邪積聚在三焦，形成強烈的火熱之象，需要通利腸道、發汗才能恢復健康。」又說：「實脈不論浮取或沉取都感覺脈搏有力而強，像彈繩一樣來回跳動沒有規律，要知道牢脈會牽引筋骨，而實脈是寬大、帶有輕微的弦脈感且長。」
實脈所主之病，是陽火過盛，導致精神狂亂、胡言亂語，頻繁嘔吐，這是陽毒的表現；或者因為飲食積滯導致大便不通，或者氣機阻滯而疼痛。寸脈的實脈，主面色赤紅、生風、咽喉疼痛、舌頭僵硬、骨頭裡感到寒冷。關脈的實脈，主脾熱、腹部脹滿。尺脈的實脈，主腹部、腰部、腸道之間疼痛且不通暢。《黃帝內經》說：「血實脈實，所謂脈實，是因為水穀飲食的病變所導致。如果氣機來勢強盛，這就屬於太過的狀態。」《脈訣》說尺脈實，主小便失禁，這與脈象尺部實，主小腹疼痛、小便困難的說法相反。李杲（金元時期醫家，號潔古老人）不了解其中的錯誤，認為是虛寒而使用生薑、附子來治療，這就更錯了。
3. 長
長脈不大不小，迢迢若如循長竿末梢為平，如引繩，如循長竿，曰病。又曰：長有三部之長，一部之長，在時為春，在人為肝，心肝長，神強氣壯，腎脈長，蒂固根深。經曰：長則氣治，皆言平脈也。又曰：過於本位脈名長，弦則非然但滿張，弦脈與長爭較遠，良工尺度自能量，實牢弦緊，皆兼長脈。
主病，長脈迢迢大小勻，反常為病似牽繩，若非陽毒癲癇病，即是陽明熱勢深，大都長主有餘之病。
白話文：
長脈的脈象，不粗也不細，感覺是悠長地延伸，像在摸著長竹竿的末梢一樣，這是平脈的表現。如果感覺像拉繩子，又像摸著長竹竿，這就表示生病了。
另外，長脈有三部分都長的，也有一部分長的。整體來說，長脈對應的時令是春天，對應人體的臟腑是肝臟。如果心脈和肝脈都長，代表精神強健、氣血旺盛；如果腎脈長，代表根基穩固。醫書上說：「脈象長則氣機調暢」，都是在說平脈的狀態。
又說，脈象超過它原本的位置，就稱為長脈。脈象雖然像弦，但又不是真正的弦脈，弦脈的感覺是滿而繃緊。弦脈和長脈有所不同，有經驗的醫師能自行判斷。總之，脈象如果是實、牢、弦、緊等，都兼有長脈的特性。
長脈主病的方面，如果脈象悠長均勻，但不是正常的脈象，感覺像是牽著繩子一樣，這就是生病了。若不是陽毒或癲癇之類的病，就是陽明經的熱邪很深。大致上來說，長脈通常主有餘之病。
4. 洪
洪脈指下極大，來盛去衰。洪脈在卦為離，在時為夏，在人為心。《素問》謂之大，亦曰鉤。滑氏曰：來盛去衰，如鉤之曲，上覆而下，應血脈來去之象，象萬物敷布下垂之狀。詹氏謂如環珠者非也。《脈訣》云：季夏宜之，秋季冬季發汗通陽，俱非洪脈所宜，蓋謬也。李氏曰：脈來洪盛去還衰，滿指湧湧應夏時，若在春秋冬月分，升陽散火莫狐疑。
又曰：洪脈來時拍拍然，去衰來盛似波瀾，欲知實脈參差處，舉按弦長愊愊堅。
主病，脈洪陽盛血應虛，相火炎炎熱病居，脹滿胃翻須早治，陰虛泄痢可愁如，寸洪心火上焦炎，肺脈洪時金不堪，肝火內虛關內察，腎虛陰火尺中看。又曰：洪主陽盛陰虛之病，泄痢失血久嗽者，忌之。經曰：形瘦脈大，多氣者死。又曰：大則病進。
白話文：
洪脈的脈象摸起來非常大，來勢強盛，去勢衰弱。洪脈在《易經》中對應離卦，在四季中對應夏天，在人體中對應心臟。《黃帝內經》稱它為「大」或「鉤」。滑氏認為，洪脈來勢強盛，去勢衰弱，像鉤子的彎曲，上端覆蓋而下垂，符合血脈來去的形象，也像萬物舒展開來向下垂落的樣子。詹氏認為洪脈像環狀的珠子是不對的。《脈訣》說，洪脈適合在季夏出現，如果在秋冬季節用發汗來疏通陽氣，都不是洪脈應該出現的情況，這應該是錯誤的。李氏說，脈象來時強盛，去時衰弱，充滿指尖，像湧泉一樣，這是夏天應該出現的脈象。如果出現在春秋冬季，可能是陽氣升發、火氣散發的現象，不要懷疑。
還有人說，洪脈來時拍打有力，去時衰弱，來時強盛，像波浪一樣。如果想知道實脈的差異，可以感覺按下去時的弦長和堅實程度。
洪脈主要對應的疾病是，陽氣過盛，血可能不足，相火過於旺盛，容易有熱病。脹滿、胃氣上逆等情況要及早治療，陰虛引起的泄瀉或痢疾需要注意。寸脈出現洪脈，代表心火上炎；肺脈出現洪脈，代表肺金無法承受；關脈出現洪脈，代表肝火內虛；尺脈出現洪脈，代表腎虛陰火旺盛。還有人說，洪脈主要對應陽氣過盛陰液不足的疾病，泄瀉、失血、久咳的人，要特別注意。經典醫書說，形體消瘦而脈象粗大，多為氣脫將死的現象。還說，脈象變大，代表病情加重。
5. 微
微脈極細而軟，按之如欲絕，若有若無，細而稍長。《素問》謂之小，氣血微則脈微。又曰：輕診可見，按之欲絕者，微也。往來如線而常有者，細也。仲景曰：脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣微，縈縈如蛛絲細者，陰氣衰，長病得之死，卒病得之生。
主病，氣血微兮脈亦微，惡寒發熱汗淋漓，胃為勞極諸虛候，女作崩中帶下醫。寸微氣促或心驚，關脈微時脹滿形，尺部見之精血弱，惡寒消痹痛呻吟。又曰：微主久虛血弱之病，陽微惡寒，陰微發熱。《脈訣》云：崩中日久成白帶，漏下多時骨木枯。
白話文：
脈象非常細小且柔軟，按下去感覺好像要斷絕，似有似無，細但稍微長一些。《素問》稱之為「小脈」，認為是氣血虛弱時的脈象。又說：輕輕觸摸就能感覺到，按下去好像要斷絕的，就是微脈；像線一樣來回跳動但一直存在的，就是細脈。張仲景說：脈象像羹湯上的油脂一樣輕微漂浮的，是陽氣虛弱；脈象像蜘蛛絲一樣細微的，是陰氣衰弱。長久生病出現這種脈象，代表病情危險；突然生病出現這種脈象，代表還有生存的希望。
主要病症：氣血虛弱時，脈象也會呈現微弱，會怕冷、發燒、流很多汗，是因胃氣過度勞損導致的各種虛弱症狀，女性則可能出現崩漏（大量出血）或白帶過多的情況。寸脈微弱時可能會有呼吸急促或心悸的現象；關脈微弱時會有腹脹的感覺；尺脈微弱時則代表精血不足，會怕冷、四肢麻木、疼痛呻吟。另外又說：微脈主要代表久病虛弱、血液不足的病症，陽氣虛弱會怕冷，陰氣虛弱會發熱。《脈訣》說：崩漏（大量出血）日久會變成白帶過多，長期漏血不止會導致骨骼和肌肉枯槁。
6. 動
動乃數脈，見於上下，無頭無尾如豆，厥厥動搖。仲景曰：陰陽相摶，名曰動。陽動則汗出，陰動則發熱形冷惡寒，此三焦傷也。成無己曰：陰陽相摶則虛者動，故陽虛則陽動，陰虛則陰動。龐氏曰：關前三分為陽，關後三分為陰，當關之位，半陰半陽，故動由虛見。又曰：動脈搖搖數在關，無頭無尾豆形圓，其源本是陰陽戰，虛者補之勝者安。
《脈訣》言尋之似有，舉之還無，不離其處，不往不來，兩關數見，含糊謬妄，殊非動脈。詹氏言其形數動，如鉤如毛者尤謬。
主病，動脈專司痛與驚，汗因陽動熱因陰，或為泄痢拘攣病，男子亡精女子崩。
白話文：
翻譯：
脈象的「動」是指脈搏跳動頻率較快，脈象出現的位置忽上忽下，摸起來沒有明顯的頭尾，像豆子一樣，微微顫動搖晃。張仲景認為，這是因為體內陰陽二氣互相搏擊所導致的，所以稱之為「動」。陽氣躁動就會出汗，陰氣躁動則會發熱、身體卻感覺寒冷怕冷，這是三焦功能受損的表現。成無己認為，陰陽相搏是因為虛弱所致，所以陽氣虛弱就會導致陽動，陰氣虛弱則會導致陰動。龐氏認為，關脈前三分屬陽，關脈後三分屬陰，關脈本身則是陰陽各半，所以「動」的脈象是由虛證引起的。還說，動脈跳動搖晃且頻率快，脈象位於關脈，摸起來像沒有頭尾的圓豆子，其根本原因是陰陽二氣互相爭鬥，虛弱時應當補益，強盛時則要使其平和。
《脈訣》中說，動脈摸起來好像有，提起手來卻又感覺不到，它不離開原來的位置，也不會流動，兩關脈都摸到這種快速跳動的脈象，這純粹是模糊不清的錯誤說法，絕對不是動脈。詹氏說動脈形狀快速跳動，像鉤子或毛髮一樣，更是謬誤。
動脈主要代表的病症是疼痛和驚悸，出汗是因為陽氣躁動，發熱是因為陰氣躁動。也可能出現腹瀉、痢疾、肌肉攣縮等病症。男子可能出現遺精，女子可能出現崩漏。
7. 牢
牢脈似沉似伏，實大而長，微弦。扁鵲曰：牢而長者，肝木也。仲景曰：寒則牢堅，有牢固之象。沈氏曰：似沉似伏，牢之位也，實大弦長，牢之體也。《脈訣》不言形狀，但言尋之則無，按之則有，云脈入皮膚辨息難，又以牢為死脈，皆孟浪謬誤。李氏曰：弦長實大脈牢堅，牢位長居沉伏間，革脈芤弦自牢起，革虛牢實要詳看。
主病，寒則牢堅里有餘，腹心寒痛木乘脾，疝氣癥瘕何愁也，失血陰虛卻忌之。又曰：牢主寒實之病，木實則為痛。扁鵲云：軟為虛，牢為實，失血者，脈宜沉細，反浮大而牢者死。虛病見實脈死。《脈訣》言骨間疼痛，氣居於表。池氏以為腎傳於脾，皆謬妄不經之說。
白話文：
牢脈的脈象，感覺好像沉在底下又好像浮在表面，實際上是脈搏寬大且長，並帶有輕微的弦硬感。扁鵲說：脈象牢固且長的，代表是肝的木氣過盛。張仲景說：身體寒冷時，脈象會變得牢固堅硬，有牢不可破的感覺。沈氏認為：牢脈的位置是好像沉在底下又好像浮在表面，而脈體則呈現寬大、弦硬且長的樣子。《脈訣》這本書沒有描述牢脈的形狀，只是說尋找時感覺不到，按下去才感覺到，並說脈搏在皮膚下難以辨識，還把牢脈當作是死脈，這些都是草率且錯誤的觀點。李氏則說：脈象弦硬、長且寬大，堅固有力的就是牢脈，牢脈的位置多在沉脈和伏脈之間，革脈、芤脈、弦脈都是從牢脈變化而來，判斷時要注意革脈是虛的而牢脈是實的。
牢脈所主的疾病，通常是身體寒冷且內部有實邪，會導致腹部或心臟部位的寒痛，以及肝木之氣過盛而影響到脾胃功能。疝氣、癥瘕等疾病也屬於牢脈主治的範圍。但如果是失血或陰虛的狀況，就忌諱出現牢脈。也有人說：牢脈主要代表寒實的疾病，肝木之氣過盛就會導致疼痛。扁鵲認為：脈象軟弱代表虛，牢固則代表實。失血的病人，脈象應該是沉細的，如果反而出現浮大且牢固的脈象，就代表病情危重。虛弱的病出現實脈是死症。《脈訣》認為牢脈代表骨間疼痛，病氣在體表，池氏認為是腎氣傳到脾臟所導致的，這些都是荒謬不實的說法。
8. 散
散脈大而散，有表無里，渙漫不收，無統紀無拘束，至數不齊，或多來少去，或去多來少，渙漫不收，如楊花散漫之象。又曰：散似楊花散漫飛，去來無定至難齊，產為生兆胎為墮，久病逢之不必醫。戴氏曰：心脈浮大而散，肺脈短澀而散，平脈也。心脈軟散怔忡，肺脈軟散汗出，肝脈軟散溢飲，脾脈軟散胻腫，病脈也。
若腎脈軟散，諸病脈代散，死脈也。《難經》曰：散脈獨見則危。柳氏曰：散為氣血俱虛，根本脫離之脈，產婦得之生，孕婦得之墮。李氏曰：散脈無拘散漫然，濡來浮細水中綿，浮而遲大為虛脈，芤脈中空有兩邊。
主病，左寸怔忡右寸汗，溢飲左關應散漫，右關軟散胻胕腫，散居兩尺魂應斷。
白話文：
散脈的脈象是寬大而鬆散，只在表面而沒有深入裡層，呈現渙散而不凝聚的狀態，沒有規律和約束，脈搏跳動的次數不整齊，有時快來慢去，有時慢來快去，整體鬆散而不收斂，就像楊花飄散的樣子。
另一種說法是：散脈像楊花一樣散漫地飛舞，來去沒有定數，難以整齊。如果產婦出現散脈是生產的徵兆，孕婦出現散脈是流產的預兆，久病之人出現散脈則不必醫治了。
戴氏認為：心脈浮大而散，肺脈短澀而散，這是正常的脈象。如果心脈呈現軟弱而鬆散的脈象，會出現心悸；肺脈軟弱而鬆散，會出現汗出；肝脈軟弱而鬆散，會出現體內積水；脾脈軟弱而鬆散，會出現下肢水腫，這些都是病態的脈象。
如果腎脈呈現軟弱而鬆散的脈象，各種疾病出現脈搏不規則或散亂的現象，這是死亡的脈象。《難經》說：單獨出現散脈是很危險的。柳氏認為：散脈是氣血都虛弱，根本脫離的脈象，產婦出現這種脈象是生產，孕婦出現這種脈象是流產。李氏認為：散脈不受拘束而散漫，就像濡脈一樣輕柔而細微，像水中的棉絮，如果脈搏浮而遲緩寬大，就是虛脈；如果脈搏中間空虛兩邊有脈，就是芤脈。
主治疾病：左手寸脈出現散脈，主心悸；右手寸脈出現散脈，主汗出；左手關脈出現散脈，主體內積水；右手關脈出現軟散的脈象，主下肢浮腫；散脈出現在兩尺部位，則代表魂魄即將消散。