《痰火點雪》~ 卷三 (5)
卷三 (5)
1. 濡
濡脈極軟而浮細，如帛在水中，輕手相得，按之無力，如水上浮漚，謂如帛浮水中，重手按之，隨手沒之象，《脈訣》按之似有，舉之還無，是微脈，非濡也。又曰：濡形浮細按須輕，水面浮綿力不禁，病後產中猶有藥，平人若見是無根。浮細而如綿曰濡，沉細如綿曰弱，浮而極細曰微，沉而極細不斷曰細。
主病，濡主亡血陰虛，丹田髓已虧，盜汗血崩，濕氣侵脾，寸濡主陽微自汗，關主氣虛，尺主傷精脫血寒甚，法宜溫補，大都濡主血虛之病，又為傷濕。
白話文：
濡脈的脈象非常柔軟而浮在表面，而且很細，就像絲綢放在水中一樣。輕輕觸摸可以感覺到，但稍微用力按壓就感到無力，像水面上漂浮的泡沫，又像是絲綢浮在水面上，用重手按壓，它就隨之消失的樣子。《脈訣》說，濡脈按起來似乎有，但提起手指就感覺不到，這是微脈，不是濡脈。還有一種說法是：濡脈的形狀是浮在表面而且細，按壓時只需輕輕觸摸，像水面上漂浮的棉絮，承受不住力道。這種脈象在病後或產後、身體還殘留藥力時會出現。如果健康的人出現這種脈象，就表示身體虛弱、沒有根基。脈象浮在表面而且細軟如棉絮的稱為濡脈，脈象沉在裡面而且細軟如棉絮的稱為弱脈，脈象浮在表面而且非常細的稱為微脈，脈象沉在裡面而且非常細但持續不斷的稱為細脈。
濡脈主要表示身體氣血虧虛，陰液不足，以及丹田精髓已經虧損的情況。也可能出現盜汗、血崩、濕氣侵犯脾臟等症狀。寸脈出現濡脈，主要表示陽氣虛弱、自汗；關脈出現濡脈，主要表示氣虛；尺脈出現濡脈，主要表示精血受損、脫血且寒氣很盛。治療原則應以溫補為主。總體來說，濡脈主要表示血虛的病症，也可能是受濕邪侵襲的表現。
2. 弱
極軟而沉，按之乃得，舉手全無。又曰：弱乃濡之沉者。《脈訣》言黎氏譬如浮漚，皆是濡，非弱也。《素問》曰：脈弱以滑，是有胃氣，脈弱以澀，是為久病，病後老弱見之順，平人少年見之逆。又曰：弱來無力按之柔，柔細而沉不見浮，陽陷入陰精血弱，白頭猶可少年愁。
主病，弱脈主陰氣虛，陽氣衰，惡寒發熱，筋骨痿軟，多驚多汗，精神減少，法當益氣調營。寸主陽虛，關主胃弱脾衰，尺主陽陷陰虛。又曰：弱主氣虛之病，仲景曰：陽陷入陰，故惡寒發熱。又曰：弱主筋，沉主骨，陽浮陰弱，血虛筋急。柳氏曰：氣虛則脈弱，寸弱陽虛，尺弱陰虛，關弱胃氣虛。
白話文：
脈象極其柔軟且沉在深處，要用力按壓才摸得到，稍微抬手就感覺不到。也有人說，弱脈是濡脈中比較沉的。像是《脈訣》中提到的，有人把弱脈比喻成水面的浮沫，但那其實是濡脈，不是弱脈。《素問》提到：脈象弱而滑，代表有胃氣；脈象弱而澀，代表是長久疾病。病後或年老體弱的人出現弱脈是順應身體的表現，一般健康年輕人出現弱脈則是不好的現象。另外也有說：弱脈摸起來無力且柔軟，細而沉在深處，沒有浮起來的感覺，這是因為陽氣陷入陰氣之中，代表精血虛弱，老年人出現這種脈象尚可，年輕人出現就要擔心了。
弱脈主要代表陰氣虛弱、陽氣衰弱，常見症狀有怕冷發熱、筋骨無力、容易驚嚇、多汗、精神不濟，治療原則應該是補氣養血。寸脈出現弱脈代表陽氣虛弱，關脈弱代表胃氣虛弱、脾臟衰退，尺脈弱代表陽氣陷落、陰氣虛弱。也有人說，弱脈主要代表氣虛的疾病。《傷寒論》提到：陽氣陷入陰氣之中，所以會怕冷發熱。還有人說，弱脈主筋，沉脈主骨，陽氣浮在表面而陰氣衰弱，代表血虛導致筋脈拘急。柳氏認為：氣虛則脈象弱，寸脈弱代表陽虛，尺脈弱代表陰虛，關脈弱代表胃氣虛弱。
3. 虛
遲大而軟，按之無力，隱指豁豁然空。崔氏曰：形大力薄，其虛可知。《脈決》言尋之不足，舉之有餘，止言浮脈，不見虛狀。楊氏曰：狀似柳絮，散慢而遲。滑氏言：散大而濡皆散脈，非虛也。又曰：舉之遲大按之松，脈狀無涯類谷空，莫把芤虛為一例，芤遲浮大似慈蔥。又曰：虛脈浮大而遲，按之無力，芤脈浮大，按之中空，芤主脫血，虛主血虛。
主病，脈虛身熱，主傷暑自汗，怔忡驚悸，陰虛發熱，法當養營益衛。寸主血不營心，關主腹脹少食，尺主骨蒸痹痿，傷精脫血。經曰：血虛脈虛，氣來虛微為不及，病在內，曰：久病脈虛者死。
白話文：
脈象呈現遲緩、寬大但柔軟，按下去感覺無力，隱約感覺空空蕩蕩的。崔氏認為，雖然脈象看起來有力，但實際力量很薄弱，這就是虛的表現。《脈訣》說，按脈時感覺不足，舉起時感覺有餘，只說到浮脈，沒有說明虛脈的狀況。楊氏認為，虛脈的形狀像柳絮，鬆散而遲緩。滑氏認為，脈象散大而濡軟都是散脈，不是虛脈。他又說，舉脈時感覺遲緩寬大，按下去感覺鬆軟，脈象沒有邊際，像空蕩的山谷，不要把芤脈和虛脈混為一談，芤脈的脈象是遲緩、浮大，像空心的蔥。還說，虛脈的特點是浮大而遲緩，按下去無力，芤脈的特點是浮大，按下去中間是空的，芤脈主要表示失血，虛脈主要表示血虛。
虛脈主要對應的疾病有：脈象虛弱但身體發熱，主要是因為中暑引起的自汗、心悸、驚恐不安、陰虛發熱，治療時應該滋養營血、增強衛氣。寸脈虛弱表示心血不足，無法濡養心臟；關脈虛弱表示腹脹、食慾不振；尺脈虛弱表示骨蒸（類似潮熱）、痺症、痿症，以及損傷精血、失血過多。醫書上說：血虛則脈虛，氣來虛弱表示氣虛，是內在的疾病，也說：久病脈象虛弱的人，病情危險。
4. 細
細脈小人於微，而常有，細直而軟，若絲線之應指，《素問》謂之小，王氏言如莠蓬，狀其柔也。《脈訣》言往來極微，是微反大於細矣，與經相背又曰：細來累累細如絲，應指沉沉無絕期，春夏少年俱不利，秋冬老弱卻相宜。
主病，細主血弱氣衰，諸虛百損，七情六極，非濕侵腰腎，則傷精汗血。寸主嘔吐，關主膨脹，胃虛，尺主丹田冷。泄痢遺精，陰血耗奪。《脈經》言細為血少氣衰，有此證則順，否則逆，故吐衄脈得沉細者生，憂勞過度者，脈亦細。
白話文：
細脈的脈象，就像非常細微的線，但又經常可以摸到，它細而直且柔軟，像絲線在指下跳動。《黃帝內經》說它像「小」的脈象，王叔和說它像莠草的莖，形容它的柔軟。而《脈訣》說它跳動非常細微，這樣看來，反而把微脈說得比細脈更大了，這和經典說法有點矛盾。另外又說：「細脈來時一絲絲，指下感覺沉而持續，春夏時年輕人遇到這種脈象不利，而秋冬時老年體弱者遇到反而比較適合。」
細脈主要代表氣血虛弱、身體虛損，或是因為七情六慾過度而導致的疾病，不是濕氣侵犯腰腎，就是精血耗損。寸脈出現細脈，主要代表想嘔吐；關脈出現細脈，代表腹脹、胃虛；尺脈出現細脈，代表丹田虛冷，可能會有泄瀉、遺精等症狀，或是因為陰血大量耗損。
《脈經》認為細脈是血少氣衰的表現，有這種脈象如果對應到上述的症狀，就代表病情順利；如果沒有這些症狀卻出現細脈，就代表病情不妙。所以，吐血、流鼻血的病患如果摸到沉細的脈象，通常是好轉的跡象。另外，過度憂慮勞累的人，脈象也會變得細弱。
5. 結
結脈往來緩，時一止復來。《脈訣》言：或來或去，聚而卻還，與結無關。仲景有累累如循長竿曰陰結，藹藹如車蓋曰陽結。《脈經》又有如麻子動搖，旋引旋收，聚散不常者曰結，主死。此三脈名同實異也。又曰：結脈緩而時一止，獨陰偏勝欲亡陽，浮為氣滯沉為積，汗下分明在主張。
主病，結脈主血凝氣滯，老痰結滯內積，外癰腫疝。又曰：結主陰盛之病，越人曰：結甚則積甚，結微則積微，浮結外有痛積，伏結內有積聚。
白話文：
結脈的脈象是跳動緩慢，而且會不時停頓一下又繼續跳動。《脈訣》說的，有時出現有時消失，聚集一下又散開的，這種脈象跟結脈無關。張仲景提到的，像一節一節摸著長竹竿一樣的脈象，稱為陰結；像車蓋一樣覆蓋的脈象，稱為陽結。《脈經》又記載，像麻子一樣會動搖，一會兒拉長一會兒收縮，聚散不定的脈象，稱為結脈，這種脈象代表病情危重。這三種脈象都叫結脈，但實際上指的是不同的情況。
還有一種說法是，結脈是跳動緩慢而且不時停頓一下，代表陰氣過盛陽氣衰弱快要消亡的徵兆。如果脈象浮在表面，表示是氣滯；如果脈象沉在裡面，表示有積聚。治療時要根據情況決定發汗還是瀉下。
結脈主要對應的病症是血液凝滯、氣機阻滯、老痰積結、內有積聚，以及外有癰腫、疝氣等疾病。結脈還代表體內陰氣過盛的病症。《越人》說，結脈越明顯，體內的積聚就越嚴重；結脈越不明顯，積聚就越輕微。如果結脈浮在表面，表示體外有疼痛的積聚；如果結脈沉在裡面，表示體內有積聚。
6. 代
代脈動而中止，不能自還，困而復動，脈至還入尺，良久方來，脈一息五至，肺心脾肝腎五臟之氣，皆是五十動而一息，合大衍之數，謂之平脈，反此則止，代乃見焉，腎氣不能至，則四十動一止。肝氣不能止，則三十動一止。蓋一臟之氣衰，而他臟之氣代至也。經曰：代則氣衰。
滑氏曰：若無他病，羸瘦脈代者，危脈也。有病而氣血乍損，氣不能續者，只為病脈，傷寒心悸脈代者，復脈湯主之，妊娠脈代者，其胎百日，代之生死，不可不辨。李氏括曰：數時一止名為促，緩止須將結脈看，止不能回方是代，結生代死自殊塗。又曰：促結之止無常數，或二動三動一止即來，代脈之止有常數，必依數而止，還入天中，良久方來也。
主病，代脈先因臟氣衰，腹痛泄痢下元虧，或為吐瀉中焦病，女子懷胎三月分。《脈經》曰：代散者死，主泄及膿血。
白話文：
脈搏跳動時會突然停止，不能自己恢復，停頓後又再次跳動。脈搏跳動後會回到尺脈的位置，要過很久才會再次出現。正常情況下，脈搏一息之間跳動五次，肺、心、脾、肝、腎這五臟的氣息，都是跳動五十次為一息，符合大衍之數，這就叫做平脈。如果不是這樣，脈搏就會停止，這時就會出現代脈。腎氣不能到達時，脈搏跳動四十次會停止一次。肝氣不能到達時，脈搏跳動三十次會停止一次。這是因為一個臟腑的氣衰弱了，而其他臟腑的氣來代替它的緣故。經書說：出現代脈就表示氣衰弱了。
滑氏說：如果沒有其他疾病，只是身體虛弱消瘦而且脈搏出現代脈，這是危險的脈象。如果有疾病導致氣血暫時虧損，氣不能接續，這就只是病脈。傷寒引起心悸而且脈搏出現代脈，可以用復脈湯來治療。懷孕的婦女脈搏出現代脈，通常表示懷孕一百天左右。代脈的生死徵兆，一定要仔細分辨。李氏概括說：脈搏跳動頻繁時停止稱為促脈，跳動緩慢時停止要考慮是結脈，停止後不能恢復才是代脈，結脈和代脈的生死預兆是不同的。他又說：促脈和結脈的停止沒有固定的次數，可能跳動兩三次就停止一次，而代脈的停止有固定的次數，必須按照一定的次數停止，並且回到尺脈的位置，要過很久才會再次出現。
代脈出現，通常是因為臟腑之氣衰弱，也可能是腹痛、腹瀉、下元虧損，或者因為嘔吐、腹瀉等中焦疾病，以及女子懷孕三個月。 《脈經》說：代脈散亂表示病情危險，通常是泄瀉或膿血等病症。
7. 促
促脈定息，數時一止復來，如蹶之趣，徐疾不常。《脈經》但言數而止為促，《脈訣》乃云並居寸口，不言時止者，謬矣。數止為促，緩止為結，何獨寸口哉？李氏曰：促脈數時來一止，此為陽極欲亡陰，三焦鬱火炎炎盛，焦必無生退可生。
主病，促脈惟將火病醫，其因有五細推之，時時喘咳皆痰積，或發狂斑與毒疽。又曰：促主陽盛之病，促結之因，皆有氣血痰食飲，五者之別，一有留滯，則脈見止也。
白話文：
促脈的脈象是，脈搏跳動快速，但會不規律地突然停止一下，然後又恢復跳動，就像要跌倒一樣的感覺，速度快慢不一。《脈經》只說脈搏快而且會停止就叫做促脈，《脈訣》卻說促脈只出現在寸口，而且沒說會停止，這是錯誤的。脈搏快而停止是促脈，脈搏慢而停止是結脈，怎麼會只有寸口才有這種現象呢？李時珍說：促脈是脈搏跳動快，但有時會停止一下，這代表體內陽氣過盛，快要耗損陰氣了，三焦的火氣過於旺盛，如果火氣過盛就會死，火氣退去才能活。
主治的疾病方面，促脈主要是治療火氣旺盛的疾病，造成火氣旺盛的原因有五種，要仔細推究，像是經常喘咳是因為痰液堆積，或是出現發狂、斑疹、疔瘡等症狀。另外又說：促脈主陽氣過盛的疾病，促脈和結脈產生的原因，都跟氣、血、痰、食、飲這五種因素有關，只要其中一項停滯不通，脈象就會出現停止的現象。
8. 弦
弦脈端直以長，如張弓弦，按之不移，綽綽如按琴瑟弦，狀若箏弦，從中直過，挺然指下。弦脈在卦為震，在時為春，在人為肝，輕虛以滑者平，實滑如尋長竿者病，勁急如新張弓弦者死。池氏曰：弦緊而數勁為太過，弦緊而細為不及。戴氏曰：弦而軟，其病輕，弦而硬，其病重。
《脈訣》言：時時帶數，又曰：脈緊狀繩牽，皆非弦象，今削之。又曰：土衰木旺，多怒欲叫，睛翳淚出。李氏曰：弦來端直似絲絃，緊則如繩左右彈，緊言其力弦言象，牢緊弦長沉伏間。
主病，弦為肝膽之脈，主痰飲，寒熱瘧疾，又主血弱勞傷，胃虛停飲，骨脅疼痛，肢體拘急，多驚，單絃病輕，雙弦病急，寸弦頭痛多痰，左關弦主寒熱癥瘕，右弦主胃寒，心腹痛，尺主陰痃。腳疾拘攣。
又曰：弦為木盛之病，浮弦痰飲外溢，沉弦懸飲內痛，瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦大主虛，弦細拘急，陽弦頭痛，陰弦腹痛，單絃飲癖，雙弦寒痼，若不食者，木來剋土，病必難治。
白話文：
弦脈的形狀是直而長的，像拉開的弓弦一樣，按下去不會左右移動，感覺像按在琴瑟的弦上，又像箏的弦，從中間直直通過，在手指下感覺挺直。弦脈在八卦中對應震卦，在時令上對應春天，在人體上對應肝臟。輕微虛滑的弦脈是正常的，如果按起來感覺又實又滑，像摸到長竹竿一樣，就表示生病了；如果感覺勁急，像剛拉開的弓弦一樣，就表示病情危急了。池氏說：弦脈緊而快且有力，表示太過；弦脈緊而細弱，表示不及。戴氏說：弦脈柔軟，病情就輕；弦脈堅硬，病情就重。《脈訣》中說：「時時帶數」，又說：「脈緊狀繩牽」，這都不是弦脈的樣子，現在都刪除。又說：土虛弱而木氣旺盛的人，容易發怒想叫，眼睛昏花流淚。李氏說：弦脈來時端直像絲線，緊脈則像繩子一樣左右彈動，緊脈說的是力度，弦脈說的是形狀，牢脈、緊脈、弦脈都是沉伏在深部的脈象。
主治病症方面，弦脈是肝膽的脈象，主要代表有痰飲、寒熱瘧疾，也代表氣血虛弱、勞累損傷、胃虛停滯水飲、骨骼或脅肋疼痛、肢體拘攣、容易驚嚇。單弦脈表示病情較輕，雙弦脈表示病情較急。寸部出現弦脈，多半是頭痛和痰多；左關部出現弦脈，多半是寒熱或癥瘕；右關部出現弦脈，多半是胃寒、心腹疼痛；尺部出現弦脈，多半是陰部疾病或腳部疾病、拘攣。
又說：弦脈是木氣過旺的表現，浮弦脈表示痰飲溢出體外，沉弦脈表示懸飲導致內部疼痛。瘧疾的脈象也會呈現弦脈，弦脈兼數脈表示多熱，弦脈兼遲脈表示多寒，弦脈粗大表示虛弱，弦脈細小表示拘急。陽脈出現弦脈表示頭痛，陰脈出現弦脈表示腹痛，單弦脈表示有飲邪停積，雙弦脈表示有頑固的寒邪。如果出現弦脈且食慾不振，表示木氣過旺剋制土氣，病情會很難治療。