《痰火點雪》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 火病寒熱
夫寒熱者，謂惡寒發熱，或倏寒而倏熱也。有外感內傷，火鬱虛勞，瘧疾瘡瘍，瘰癧諸證。若外感風寒者，以邪氣在表，法當散之。半表者，和解之。火鬱者，則發之。瘧病寒熱者，初則解之，久則截之。瘡瘍瘰癧寒熱者，以外科法治之。惟虛勞內傷，時寒時熱者，非陽虛則陰弱也。
陽氣虛，則陰往從之，以陰乘陽分，故惡寒也。陰氣虛，則陽必乘之，以陽乘陰分，故發熱也。此陰陽自相戕賊為病，亦非邪之所為，雖有寒熱，無乃陰虛陽弱所發之標，惟治其本，則標自滅矣。若欲妄治，以溫勝寒，則陰火有妨，以寒攻熱，則脾胃愈弱。虛虛實實，咎將誰歸？
凡內傷寒熱，本屬虛象，難可主方，惟考切於寒熱之品贅之，以俟同志者採用焉。
和解之品
甘草（炙，主五臟六腑，寒熱邪氣。凡虛而寒熱者，倍之），知母（蜜炒，腎勞憎寒，煩熱便溏，胃弱者忌之），丹參（虛勞寒熱），黃芩（蜜炒，寒熱往來，及骨蒸勞熱），秦艽，當歸，白芍，川芎（並主虛勞寒熱），龜甲（骨中寒熱，肌體寒熱欲死，作湯良）
補中清熱之品
黃耆（蜜炒，虛勞寒熱），沙參，白朮（土炒，並主寒熱，益氣和中），桔梗（除寒熱，利肺氣），麥門冬（去心），天門冬（去心、皮），山藥（並治肺虛寒熱），茯苓（去皮），酸棗仁（微炒，研），山茱萸（並治心虛寒熱）
白話文：
所謂的寒熱，指的是感到畏寒發冷又發熱，或是時而發冷時而發熱的狀況。這種情況的發生，有外感風寒、內傷、火氣鬱結、虛勞、瘧疾、瘡瘍、瘰癧等各種疾病所引起。如果是外感風寒，因為邪氣在體表，應該用發散的方式治療；如果邪氣在半表半裡，則應該用和解的方式；火氣鬱結則應該疏通發散；瘧疾引起的寒熱，初期要先解除症狀，久病則要截斷病程；瘡瘍瘰癧引起的寒熱，則要用外科的方法治療。只有虛勞內傷造成的時寒時熱，不是陽氣虛弱就是陰液不足。
陽氣虛弱，陰氣就會跟著旺盛，陰氣侵犯陽氣所在的位置，所以會感到畏寒發冷；陰液不足，陽氣就會過盛，陽氣侵犯陰液所在的位置，所以會發熱。這是陰陽相互傷害而導致的疾病，並不是邪氣引起的。雖然有寒熱的症狀，但這只是陰虛陽弱的表面現象，只要治療根本原因，這些表面症狀自然會消失。如果隨意亂治，用溫熱的藥物來對抗寒冷，反而會損害陰火；用寒涼的藥物來對抗發熱，則會使脾胃更加虛弱。這樣虛虛實實，不知道該如何歸咎？
凡是內傷引起的寒熱，本質上都屬於虛症，很難直接開立藥方，只能仔細分析寒熱的性質，再加以補充，等待有相同見解的人來採用。
和解藥物
炙甘草（主要調和五臟六腑，消除寒熱邪氣。虛弱又寒熱者，加倍劑量），蜜炒知母（治療腎虛引起的怕冷、煩躁發熱、大便稀溏，脾胃虛弱者忌用），丹參（治療虛勞寒熱），蜜炒黃芩（治療寒熱交替及骨蒸勞熱），秦艽、當歸、白芍、川芎（以上均可治療虛勞寒熱），龜甲（治療骨頭或肌肉的寒熱，嚴重時可能感覺快要死亡，煎湯服用效果佳）
補中清熱藥物
蜜炒黃耆（治療虛勞寒熱），沙參、土炒白朮（以上均可治療寒熱，補氣調和中焦），桔梗（消除寒熱，疏通肺氣），去心的麥門冬、去心去皮的天門冬、山藥（以上均可治療肺虛寒熱），去皮茯苓、微炒並研磨的酸棗仁、山茱萸（以上均可治療心虛寒熱）
2. 痰火潮熱
夫潮熱無時為外感，潮熱有時為內傷。蓋內傷發熱，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，乃陽虛也，故其脈大而無力，屬脾肺二經病。陰虛發熱，是陰血自傷，不能制火，以致陽氣升騰，乃陽旺也，故其脈數而無力，屬心腎二經病。總之不過七情色欲，飲食所傷，而陰虛火動故也。
治宜養血健脾，以治其本，降火清心，以治其標。若妄用銀柴胡、胡黃連之類，以消其肌肉，而死者必矣。誠可哀哉！
愚謂痰火之熱，作於子午，而不爽其期者。蓋火病至於發熱，則相火四起，天君失令，必有夢遺盜汗骨蒸等症。其心火一動，則移熱於小腸，小腸乃丙火之腑，丙火旺在午，小腸系絡於腎，腎虛則便濁，乃小腸火動，故宜午後作熱也。
至子而退者，蓋丙火絕在子，心經之火，至此時而退，令患痰火者，多在二十以內，少年之士，血氣雖虧，而日間飲食，尤易生津液，津液乃注於膀胱者也，膀胱號為水曹，壬水又旺在子，水旺則火自滅，而熱宜至此時而退矣。明醫於此，瀉小腸之火，清心經之熱，補腎之水，兼生膀胱津液，加以患者善於保養，即重病可痊。
苟醫家不諳生旺經絡，妄投退熱之劑，患者不愛性命，如前消耗真精，即以日間飲食所生津液，猶以杯水而救車薪之火也。熱將日盛，病將日增，即再世岐黃，亦難救矣，是可哀也。
白話文：
所謂的潮熱，若沒有規律，多半是外感造成的；若有規律，則多半是內傷引起的。內傷發熱，是體內陽氣受損，無法正常上升而下降到陰分，形成內熱，這屬於陽虛的表現，因此脈象會呈現大而無力，多半是脾經和肺經的疾病。陰虛發熱，是體內陰血受損，無法制約火氣，導致陽氣過盛，這屬於陽旺的表現，因此脈象會呈現快而無力，多半是心經和腎經的疾病。總而言之，這些情況多半是受到七情（喜怒憂思悲恐驚）和色慾、飲食等因素的影響，導致陰虛火旺。
治療上，應該以滋養陰血、健脾來調理根本；以降火清心來治療表症。如果隨意使用銀柴胡、胡黃連之類的藥物來消耗肌肉，病人必定會因此而死亡，實在令人感到悲哀！
我認為痰火所引起的發熱，通常在午時和子時出現，且時間固定。這是因為火病發展到發熱的程度，體內的相火就會旺盛，導致心神失常，必然會伴隨夢遺、盜汗、骨蒸等症狀。心火一旦動起來，就會將熱傳導到小腸，小腸屬於丙火的臟腑，而丙火在午時最旺盛。小腸又與腎臟相連，腎虛的話就會導致小便混濁，這是因為小腸火動的緣故，所以才會在午後發熱。
至於在子時退熱，是因為丙火在子時消退，心經的火氣也會在此時消退。罹患痰火的人，多半在二十歲以內，年輕力壯，雖然血氣虧損，但白天飲食仍容易產生津液，這些津液會注入膀胱。膀胱被稱為水曹，而壬水在子時最旺盛，水旺就能夠滅火，所以熱才會在子時退去。聰明的醫生在這個時候，會瀉小腸的火氣，清除心經的熱，補充腎臟的陰液，同時滋生膀胱的津液，再加上病人善於保養，即使是重病也可以痊癒。
如果醫生不了解人體生長與經絡的關係，隨意使用退熱的藥物，加上病人不愛惜生命，仍然像之前一樣消耗真精，那麼就算白天飲食所產生的津液，也像用一杯水去救一車的火一樣沒有用處。病情會日益嚴重，而且就算神醫再世也難以挽救，實在可悲啊！
3. 潮熱主方
治陰虛症發於子午後，其脈浮細而數。
大當歸（取身潤者，五分，酒洗，養血滋陰，補腎除熱），大川芎（取重白者，五分，養新生血，療勞損，調陰虛潮熱），熟地黃（取懷慶者，六分，治陰虛潮熱，相火熾強），杭白芍（紙包，煨過，七分，補勞退熱，除煩安脾，調榮衛，生新血，瀉肝火），鮮知母（去毛，童便炒，七分，止嗽而骨蒸退，清金降火有功），厚黃柏（去皮，童便炒，七分，瀉腎火，又滋陰降火，清熱有功），地骨皮（去骨，水洗，七分，地為陰，骨為里，皮為表，清血分之火，退陰分之熱，又治有汗骨蒸，又止渴），牡丹皮（取香白者，去骨，七分，瀉陰中火，療無汗骨蒸，神心腎，治神志不足，療瘀而在腸胃不散）
上八味一劑，燈心為引，半空心服。
如內傷色欲，陰虛發熱，便硬能食者，去地皮、丹皮，加前胡、貝母、杏仁。
如房勞、思慮、傷腎、陰虛，口中有味，夜熱晝輕，去地皮、丹皮，加黃芩、童便、龜板。
白話文：
治療陰虛症狀，在下午以後發作的潮熱，脈象呈現浮、細、且快的現象。
使用以下藥方：
大當歸（取肉質滋潤的部位，五分，用酒洗過，有養血滋陰、補腎除熱的功效），大川芎（取質地厚實、顏色白的部位，五分，能養新生血液，治療勞損，調和陰虛潮熱），熟地黃（取懷慶產的，六分，治療陰虛潮熱，以及因陰虛導致的虛火旺盛），杭白芍（用紙包好，煨過，七分，能補勞退熱、消除煩躁、安和脾胃，調理營衛、產生新血、瀉肝火），鮮知母（去掉毛，用童子尿炒過，七分，能止咳並退骨蒸，清肺火、降虛火有功效），厚黃柏（去掉外皮，用童子尿炒過，七分，能瀉腎火，又滋陰降火，清熱效果好），地骨皮（去掉骨頭，用水洗過，七分，地屬陰，骨為裡，皮為表，能清血分之火，退陰分之熱，又治療有汗的骨蒸，並能止渴），牡丹皮（取氣味香、顏色白的部位，去掉骨頭，七分，能瀉陰中火，治療無汗的骨蒸，安定心腎，治療神志不足，也能治療瘀血停留在腸胃而無法消散的情況）。
以上八味藥為一劑，用燈心草做藥引，在半空腹時服用。
如果是由於內傷、性慾過度、陰虛發熱，並且大便乾硬、食慾正常的情況，可以去掉地骨皮和牡丹皮，加入前胡、貝母、杏仁。
如果是因為性生活過度、思慮過多、損傷腎臟、陰虛，導致口中有異味，夜間發熱比白天明顯的情況，可以去掉地骨皮和牡丹皮，加入黃芩、童子尿、龜板。
4. 附：諸方
清陽降火湯，治男婦咳血，子午二潮，脈沉數。
山梔仁（八分，童便炒），知母（一錢，乳蒸），黃柏（八分，鹽水蒸），青皮（去穰，八分），橘紅（五分），丹參（九分），麥門冬（去心，四分），沙參（一錢，童便炒），茜根（九分），姜（一片），茅根（一撮）
水煎，空心服。
滋陰降火湯，治男婦痰中帶血，五心潮熱，午後陰虛火動，脈浮而數。
知母（乳蒸，一錢），黃柏（童便蒸，九分），甘草（三分），黃芩（酒蒸，四分），麥門冬（去心，四分），龍膽草（童便蒸，四分），白馬骨頭（用酥油三分，炙至一錢），黑玄參（四分），丹參（一錢），姜（一片），茅根（一撮）
水煎對童便，空心服。
朱雀丹，治男婦腰背痛，午後發熱，自汗，脈洪浮。
沙參（童便浸，曬乾），梔子仁（童便蒸），知母（乳蒸），天門冬（去心），黃柏（童便蒸），何首烏（乳蒸，以上各一錢），甘草（三分），姜（一片）
上水煎，空心服。
逍遙散，治婦人血虛煩熱，月水不調，痰嗽潮熱有汗俱宜。
當歸（酒洗），白芍（酒洗），白朮（土炒），白茯苓（以上各一錢），柴胡（七分），甘草（炙，五分）
上六味，用煨姜一片，薄荷少許，同煎服。
若潮熱兼咳者，加桑皮、知母、貝母、桔梗、麥門冬。
若潮熱兼咳血者，加生地、炒梔子、牡丹皮。
若潮熱兼嘔吐者，加陳皮、半夏。若潮熱兼嘈雜，加姜炒黃連。
茯苓補心湯，治婦人虛勞，咳嗽無汗。
當歸（酒洗，七分），川芎（七分），白芍（火煨，七分），熟地黃（忌鐵，七分），陳皮（去白，七分），白苓，枳殼（七分），桔梗（七分），全胡（七分），乾葛（七分），人參（五分），半夏（滾水泡過），紫蘇（七分），木香（五分），甘草（三分）
上十五味，薑、棗煎服。
白話文：
附：諸方
清陽降火湯，治療男女咳嗽帶血，在子時（晚上11點至凌晨1點）和午時（中午11點至下午1點）這兩個時段發作的潮熱，脈象沉而數。
- 山梔子仁（八分，用童子小便炒過），知母（一錢，用牛奶蒸過），黃柏（八分，用鹽水蒸過），青皮（去除內膜，八分），橘紅（五分），丹參（九分），麥門冬（去除中心，四分），沙參（一錢，用童子小便炒過），茜草根（九分），生薑（一片），白茅根（一小撮）
用水煎煮，空腹服用。
滋陰降火湯，治療男女痰中帶血，手心、腳心和胸口發熱，下午陰虛火旺，脈象浮而數。
- 知母（用牛奶蒸過，一錢），黃柏（用童子小便蒸過，九分），甘草（三分），黃芩（用酒蒸過，四分），麥門冬（去除中心，四分），龍膽草（用童子小便蒸過，四分），白馬骨頭（用酥油塗抹後炙烤至一錢），黑玄參（四分），丹參（一錢），生薑（一片），白茅根（一小撮）
用水煎煮，加入童子小便混合後，空腹服用。
朱雀丹，治療男女腰背疼痛，午後發熱，自汗，脈象洪大而浮。
- 沙參（用童子小便浸泡後曬乾），梔子仁（用童子小便蒸過），知母（用牛奶蒸過），天門冬（去除中心），黃柏（用童子小便蒸過），何首烏（用牛奶蒸過，以上各一錢），甘草（三分），生薑（一片）
用水煎煮，空腹服用。
逍遙散，治療婦女血虛引起的煩躁發熱，月經不調，咳嗽、潮熱且有汗等症狀都適合服用。
- 當歸（用酒洗過），白芍（用酒洗過），白朮（用土炒過），白茯苓（以上各一錢），柴胡（七分），甘草（炙烤過，五分）
以上六味藥，加入煨過的生薑一片，少量薄荷，一同煎煮服用。
如果潮熱兼有咳嗽，加入桑白皮、知母、貝母、桔梗、麥門冬。
如果潮熱兼有咳血，加入生地黃、炒梔子、牡丹皮。
如果潮熱兼有嘔吐，加入陳皮、半夏。如果潮熱兼有胃中嘈雜不適，加入用生薑炒過的黃連。
茯苓補心湯，治療婦女因虛勞引起的咳嗽，且無汗。
- 當歸（用酒洗過，七分），川芎（七分），白芍（用火煨過，七分），熟地黃（忌用鐵器處理，七分），陳皮（去除白色內膜，七分），白茯苓（七分），枳殼（七分），桔梗（七分），全胡（七分），葛根（七分），人參（五分），半夏（用滾水泡過），紫蘇（七分），木香（五分），甘草（三分）
以上十五味藥，加入生薑、紅棗一同煎煮服用。