《慎柔五書》~ 卷三 (2)
卷三 (2)
1. 寒熱論
汪石山論寒熱互發者，蓋氣少不能運行，而滯於血分，故發熱；血少不能流利，而滯於氣分，故發寒。仲景云：陽入於陰則熱，陰入於陽則寒，是也。寒則戰慄鼓頷者，陰邪入於陽分也；熱則咳痰不已者，陽邪入於陰分也。此則陰陽兩虛，故相交併而然也。
慎齋云：傷寒寒熱往來，系邪在半表半裡；內傷寒熱，系氣血兩虛。氣虛則發熱，血虛則發寒。
凡肌表發熱，皆邪陽勝，正陽虛也。用黃耆、附子，所以助陽。蓋陽氣既虛，黃耆性緩，不能到表，須得附子雄壯之氣，引耆直走於表，助之成功也。
白話文：
汪石山認為，寒熱交替發作的原因，是因為體內氣不足，無法正常運行，導致氣滯留在血液裡，所以會發熱；血液不足，無法順暢流動，導致血滯留在氣的運行通道裡，所以會發寒。張仲景說過：「陽氣進入陰分就會發熱，陰氣進入陽分就會發寒」，說的就是這個道理。如果感到寒冷而發抖、下巴也跟著抖動，那是因為陰邪侵入了陽分；如果感到發熱而咳嗽不止，痰液很多，那是因為陽邪侵入了陰分。這種情況是因為陰陽兩方面都虛弱，才會互相交錯發作。
慎齋說：「外感風寒引起的寒熱往來，是因為邪氣停留在半表半裡的位置；內傷引起的寒熱，是因為氣血兩方面都虛弱。氣虛就會發熱，血虛就會發寒。」
一般來說，身體表面發熱，都是因為邪氣的陽盛，而體內的正陽之氣卻虛弱了。使用黃耆、附子，是為了幫助體內陽氣。因為陽氣已經虛弱，黃耆的藥性較為和緩，無法直接到達體表，必須藉助附子剛猛的藥性，引導黃耆直達體表，幫助它發揮作用。
2. 五臟致傷
《靈樞》云：神傷于思慮，則肉脫；意傷於憂愁，則肢廢；魂傷於悲哀，則筋攣；魄傷於喜樂，則皮槁；志傷於盛怒，則腰脊難以俯仰也。
白話文：
《靈樞》說：精神過度耗損在思慮上，肌肉就會消瘦；心思過度耗損在憂愁上，肢體就會癱瘓無力；心神過度耗損在悲哀上，筋就會攣縮；心神過度耗損在喜樂上，皮膚就會乾枯；意志過度耗損在盛怒上，腰和背就難以彎腰和挺直了。
3. 虛損致病之由
褚先生精血篇云：男子精未通，而御女以通其精，則五體有不滿之處，異日有難狀之疾。陰已痿，而思色以降其精，則精不出而內敗，小便道澀而為淋；精已耗而復竭之，則大小便道牽痛，愈疼則愈欲小便，愈便則愈疼。又云：女人天癸既至，逾十年無男子合，則不調；未逾十年，思男子合，亦不調。
不調則舊血不出，新血誤行，或潰而入骨，或變而之腫，或雖合而難子。合男子多，則瀝枯虛人；乳產眾，則血枯殺人。觀其精血，思過半矣。
立齋先生云：夫月水之為物，乃手太陽、手少陰二經主之。此二經相為表裡，上為乳汁，下為月水，為經絡之餘氣。苟外無六淫所侵，內無七情所傷，脾胃之氣壯，則衝任之氣盛，故月水適時而至。然有面色萎黃，四肢消瘦，發熱口乾，月水過期且少。乃陰血不足，非有餘瘀閉之證，宜以滋血氣之劑徐培之，使經氣盛，水自依時而下。
又云：凡放出宮人，及少年孀婦，年逾三十，兩跨作痛，而膚不腫，色不變，或大小便作痛如淋，登廁尤痛，此血瘀漬入隧道為患，乃男女失合之證也。（若漬入腸胃，即為血臌。經云：腹裡大，膿血在腸胃之外，小便澀而奇痛，不可作水利之。）
丹溪云：腎主閉藏，肝主疏泄。二臟俱有相火，而其繫上屬於心，心為君火，為物所感則易動。心動則相火翕然而隨，雖不交合，其精暗耗矣。
白話文：
虛損導致疾病的原因
褚先生在《精血篇》中說：男子在精氣尚未暢通時，就與女子交合來疏通精氣，那麼身體各部分會有不足的地方，日後會有難以形容的疾病。陰莖已經萎軟，卻仍想藉由性行為來排洩精液，那麼精液無法排出反而會內耗，小便通道會阻塞而產生淋病；精液已經耗損，又再度使其枯竭，就會導致大小便通道牽引疼痛，越痛就越想小便，越小便就越痛。褚先生又說：女子在天癸（月經）來潮後，超過十年沒有與男子交合，就會月經不調；還不到十年，就思念與男子交合，也會月經不調。
月經不調就會導致舊血無法排出，新血錯誤運行，有的會潰爛而深入骨骼，有的會轉變為腫瘤，有的即使交合也很難懷孕。與男子交合過多，就會使精液枯竭而身體虛弱；生育過多，就會使血氣枯竭而喪命。觀察精液和血液的狀況，就可以了解病因的大概了。
立齋先生說：所謂的月經，是由手太陽經和手少陰經這兩條經脈主管的。這兩條經脈互為表裡，向上為乳汁，向下為月經，都是經絡剩餘的氣。如果外在沒有受到風、寒、暑、濕、燥、火等六種邪氣的侵擾，內在沒有受到喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情所傷，脾胃的氣強健，那麼衝脈和任脈的氣就會旺盛，所以月經就會按時來潮。然而，有的人面色萎黃，四肢消瘦，發熱口乾，月經過期且量少，這是因為陰血不足，而不是因為有瘀血阻塞，應該用滋養血氣的藥物慢慢調理，使經脈的氣旺盛，月經自然就會按時來潮。
立齋先生又說：凡是從宮中釋放出來的女子，以及年輕的寡婦，年紀超過三十歲，兩腿胯部會疼痛，但皮膚不會腫脹，顏色也不會改變；或者大小便時會疼痛，像淋病一樣，上廁所時尤其疼痛，這是因為瘀血滲入經絡通道所造成的疾病，是男女之間失去性行為協調的症狀。（如果瘀血滲入腸胃，就會形成血臌。醫書說：肚子腫大，膿血在腸胃之外，小便阻塞且非常疼痛，不能當作水腫來治療。）
丹溪說：腎臟主管封藏精氣，肝臟主管疏泄精氣。這兩個臟腑都有相火，而它們的聯繫向上屬於心臟，心臟是君火，容易因為外物的刺激而妄動。心火一動，相火就會跟著妄動，即使沒有性交，精液也會暗中耗損了。
4. 亢則害承乃制論
慎齋先生云：在上益下謂之濟，以下犯上謂之亢。水火濟制，則無病而多壽。譬若火生亢拒，則金氣受傷，而金之子為水，水能剋火，子報母仇，而火反受其制矣。蓋造化之常，生則必克，克則必生，不能以無亢，亦不能以無制焉耳。故又曰：制則生化。所以有病久自愈者，亦亢而自制，剝生復也。
苟亢而不能自制，則湯液、針石、導引之法以為之助。譬如水固能制火，而腎水本涸之人，豈能以涓滴救其燎原哉？！明乎此理，而補瀉運用之妙，自超越於尋常之外矣。
又云：人之一身，生死繫於脾胃。凡傷寒、雜病一七後，只當於脾胃求之，始免殺人之咎。東垣云：補腎不若補脾，此之謂也。然調理脾胃之法，須明五行化氣制克之理，譬如木乃水生，獨水不能生木，水為木之母，剋水者土，則為木之父，水土相兼，則少陽木生，此河洛生成之義也。若脾土衰耗之人，金失所養，水枯火熾，木且成灰矣。
凡補瀉法，瀉其有餘，因不足者瀉之；補其不足，因有餘者補之。譬如木盛，因於肺虧，當瀉南方以制肝，使火無相剋，則肺自清。金衰因於火盛，火盛則水虧，當補脾以養金，則水自長。蓋土常不足，最無有餘。氣血貴於中和，偏勝者乃邪傷也。瀉其有餘，是瀉邪也；補其不足，是補正也。
氣有餘者，非氣也，火也。初因氣不足，漸化為火，燒爍真陰，為害滋大。人之一身，以血為主，血以氣為先，（二語似平淡而超卓千古，前人重氣不重血，西人知血不知氣。人之百骸五臟，由血長養，而氣所以運化夫血以遂其長養也。悟此乃能養生，乃能制病。）當補血中之氣，四物加肉桂；補氣中之血，保元湯加減。
治病不可忘血，亦不可忘氣。忘血則四肢不能用，忘氣則體無管攝，平和之藥，氣血疏暢，宜多不宜少；寒熱之藥，不過卻病，宜少不宜多，多則大傷脾胃。虛中有實，正虛生實邪；實中有虛，實邪由虛致。實以瀉為補，虛以補為瀉。言不能盡，學者研究之可也。東垣《脾胃論》盛衰用藥禁論，豈可不熟讀乎？
白話文：
[亢則害承乃制論]
慎齋先生說：「居上位者對下位有所助益，稱為『濟』；下位冒犯上位，稱為『亢』。水與火之間互相調濟、互相制約，就能健康長壽，沒有疾病。如果火氣過於旺盛而抗拒，就會傷害金氣，而金所生的水，就能夠制約火，就像兒子為母親報仇一樣，反過來制約了火。這就是自然界的常理，產生就必然有相剋，有相剋就必然有產生，不能沒有過旺，也不能沒有制約。所以又說：『制約才能產生變化』。因此，有些疾病久了會自己好，也是因為過亢而自我制約，就像剝落之後又重新生長一樣。
如果過於旺盛而不能自我制約，就要用藥湯、針灸、導引等方法來幫助它。就像水本來能制約火，但是如果腎水本身就枯竭的人，怎麼可能用一點點水來撲滅熊熊大火呢？明白這個道理，就能夠靈活運用補瀉的奧妙，自然會超越一般人的認知。
還說：「人的一身，生死取決於脾胃。」凡是得了傷寒、雜病七天之後，都要從脾胃方面去調理，才能避免誤診導致死亡。東垣說：「補腎不如補脾。」說的就是這個道理。然而調理脾胃的方法，必須明白五行生化、制約的道理。例如木是水生的，但是單獨的水不能生長木，水是木的母親，而剋水的是土，土就是木的父親，水土相合，才能產生少陽之木，這就是河圖洛書中生成之義。如果脾土虛弱的人，金就會失去滋養，導致水枯竭而火旺盛，木也會因此而燒成灰燼。
凡是補瀉的方法，要瀉掉多餘的，是因為不足才要瀉；要補足不足的，是因為有餘才要補。例如木氣過盛，是因為肺氣不足，應該瀉掉南方的火來制約肝木，使火不與金相剋，肺氣自然清肅。金氣虛弱是因為火氣旺盛，火氣旺盛就會導致水氣虧損，應該補養脾土來滋養金氣，水氣自然就會增長。因為土氣常常不足，很少有過剩的情況。氣血要以平和為貴，偏盛就代表邪氣傷身。瀉掉多餘的，就是在瀉掉邪氣；補足不足的，就是在補養正氣。
氣有餘的，並不是真正的氣，而是火。一開始是因為氣不足，漸漸化為火，燒灼真正的陰氣，危害很大。人的一身，以血為主，血的產生以氣為先。（這兩句話看似平凡，卻超越了古今，以前的人重視氣而不重視血，西方人知道血卻不知道氣。人的全身百骸、五臟六腑，都要靠血來滋養，而氣是用來運行血，使其能發揮滋養的功能。明白這個道理，才能養生，才能治療疾病。）應當補養血中的氣，可以使用四物湯加肉桂；補養氣中的血，可以使用保元湯加減。
治療疾病，不能忘記血，也不能忘記氣。忘記血，就會導致四肢不能活動；忘記氣，就會導致身體沒有管束。平和的藥，能夠疏通氣血，應該多用，不宜少用；寒熱的藥，只能用來治療疾病，應該少用，不宜多用，用多了會大傷脾胃。虛中帶實，是正氣虛弱而產生實邪；實中帶虛，是實邪由虛弱而引起。實證可以用瀉法來達到補的效果，虛證可以用補法來達到瀉的效果。道理說不盡，需要學習者自己去研究。東垣的《脾胃論》中關於盛衰用藥的禁忌，怎麼能不熟讀呢？
5. 虛損誤藥之辨
凡得勞心、嗜欲、七情、飲食、縱酒、飢飽過度，此內傷也。初不自覺，久則成患，以致身熱、頭痛、惡寒。或因微熱，脫換衣服，腠理不密，易感風寒，症類傷寒，實非傷寒。醫不明此，驟用麻黃、紫蘇、荊芥大發其汗，熱未退，仍以寒涼瀉火之劑，下陷清氣，濁氣轉升，故食下腹滿，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡陽，下多亡陰，陽耗散，死不旋踵，實醫殺之耳。
傷寒發表，汗透而愈。內傷寒熱，間作不齊，發熱而微汗至頸或臍而還，（臍字誤，仲景：劑頸而還。劑，際也。謂汗僅在頭，齊頸而下無汗也。）口不知味，似瘧非瘧，或兼泄瀉，醫與諸傷寒藥，不愈。如是者，名曰內傷。
雜病多端，汗而又熱，熱而又汗，亦頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛者，用補中益氣加羌活；或泄瀉而熱不退，此陽虛也，補中加附子；頭痛甚，加蔓荊子、川芎；或無汗而熱不退，亦補中；或咳嗽痰中帶紅，亦補中。此病裡虛不足，反用汗下清利，死可待矣。
內傷病中，有泄瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，無有不效。
元氣藏於腎中，靜則為水，動則化而為火。腎者肝之母也，元氣足則肝子足以承乎心。心為主，神明出焉，元氣不足，心神失養，相火抗拒，脾土受虧，金衰木旺，諸臟皆病矣。惟胃氣不絕，用藥力以培之，庶可冀幸萬一。生脈散加參、耆或保元之類是也。但見潮熱，宜補中。
火熾，宜發，用升陽散火湯。虛而不瀉，宜血分中補氣，保元加滋陰。若瀉發睏熱，宜氣分中補血，保元、四君加芍藥。瀉則加松花。如自汗，乃陽氣虛，加附子。內似火爍，胸中嘈痛，白朮一錢，黃連一分，陳皮二分，神麯為丸細小。臨臥時嚼碎，津嚥下三十丸，三日愈，則止。
久瀉傷腎，用保元兼四神丸。或腹脹，和中散並補中。脈見平和，而病不愈，乃藥力未至，不可改換。倘不愈，又脈見細數、緊數，皆邪脈變異，更兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可誤作胃絕，是內有虛火，當滋生元氣，不可以燥劑動火。蓋總以脾胃為主，脾胃四季皆擾，常自不足，傷寒言陽明有餘，因火邪鬱於胃中，故瀉胃中之火耳。
虛損由於內傷證，與外感相似。外感頭疼、發熱、惡寒，其脈浮數有力，宜汗解而愈，從表入里，脈洪大，大便燥，宜和解通利之。內傷亦頭痛、發熱、惡寒，其脈緊數無力，宜補中加羌、防。元氣一足，邪氣自散。羌活領太陽經而出，前證俱退矣。不效，再一劑，自然見汗，乃愈。
庸醫不知此理，仍用發表，汗至頸而還，一旦發似瘧，作瘧治之，又似痢，作痢治之，更加發熱，庸醫無措手處矣。傷寒脈洪大有力，內傷豁大，似洪而無力，亦大便結燥，仍用清涼汗下解散之法，大傷脾胃，則肺已虧矣。咳嗽吐痰，或吐紅痰，又作陰虛火動治之。脾土一損，雜病多端，潮熱似痢似瘧，且脾虛不能統血，而吐血之症成矣。
若因火盛，脾陰不足，血枯之症，亦不可用滋陰劑，當用救陰之法。陰從陽生，陽從陰長之義。人參、白朮、蓮子、五味、甘草、白茯苓之類是也。噁心，加乾薑；不思飲食，加砂仁；胸中氣滯，加陳皮；泄瀉，去陳皮；汗多，加白朮、黃耆；惡寒，加肉桂；吐紅，去桂。
若泄瀉而諸藥不愈，胃虛而難受藥者，陳臘肉骨灰、陳米鍋焦，共三分，炒松花一分，米糊丸，人參看輕重虛實用之，煎湯送下六、七十丸。此法活人多矣。
白話文：
凡是因勞心過度、沉迷慾望、情緒波動、飲食失調、酗酒、過飢或過飽等原因造成的，都屬於內傷。最初可能沒有感覺，時間久了就會變成疾病，導致身體發熱、頭痛、怕冷。有時因為稍微發熱，就脫換衣服，使皮膚毛孔不緊密，容易感受風寒，症狀看起來像傷寒，但實際上不是傷寒。如果醫生不明白這個道理，就貿然使用麻黃、紫蘇、荊芥等藥物來大量發汗，熱沒有退，又用寒涼瀉火的藥物，導致清氣下陷，濁氣反而上升，所以吃東西會腹脹，再用瀉藥，導致身體更加虛弱，造成出汗過多而耗損陽氣，瀉下過多而耗損陰液，陽氣耗散，很快就會死亡，實際上是被醫生害死的。
傷寒發汗治療，只要汗透出來就會痊癒。內傷引起的寒熱，會間歇性地發作，發熱時微微出汗到脖子或肚臍就停止（註：這裡的「臍」字應為「際」，意指汗僅在頭部，到脖子就沒有汗了），口中無味，像瘧疾又不像瘧疾，有時還會伴隨腹瀉，如果醫生使用治療傷寒的藥物，則不會好轉。像這樣的情況，就叫做內傷。
各種雜病很多，有的會出汗後又發熱，發熱後又出汗，也會出現頭痛發熱，或自言自語、煩躁不安、不想吃飯，全身骨頭疼痛，這種情況要用補中益氣湯加上羌活；如果腹瀉而發熱不退，這是陽虛，要用補中益氣湯加上附子；頭痛得很厲害，要加上蔓荊子、川芎；如果沒有汗而發熱不退，也要用補中益氣湯；如果咳嗽痰中帶血，也要用補中益氣湯。這種疾病是身體內部虛弱不足，如果反而用發汗、瀉下、清利的方法治療，很快就會死亡。
內傷的疾病中，如果出現腹瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、流清鼻涕等症狀，用四君子湯加上和中散，就會有效。
元氣藏於腎中，靜止時表現為水，活動時則化為火。腎是肝的母親，元氣充足，肝就會強健，能夠支持心臟。心臟是主導，神智由此產生，元氣不足，心神就會失去滋養，相火會反抗，脾土會受損，金衰弱而木旺盛，各個臟腑都會生病。只有胃氣不絕，用藥物來培補它，或許還有一線生機。可以使用生脈散加上人參、黃耆，或是保元湯之類的方劑。只要出現潮熱，就應該用補中益氣湯。
如果火氣旺盛，應該用發散的方法，使用升陽散火湯。如果虛弱但不腹瀉，應該在補血的同時補氣，使用保元湯加上滋陰的藥物。如果腹瀉、感到睏倦發熱，應該在補氣的同時補血，使用保元湯、四君子湯加上芍藥。如果腹瀉，就加上松花。如果自汗，是陽氣虛弱，要加上附子。如果身體內部像火燒一樣，胸中嘈雜疼痛，可以使用白朮一錢、黃連一分、陳皮二分，加上神麯做成小丸。睡覺前嚼碎，用口水吞下三十丸，三天就會好，好轉後就停止服用。
長期腹瀉會損傷腎臟，要使用保元湯加上四神丸。如果腹脹，要使用和中散加上補中益氣湯。如果脈象平和，但是病卻沒有好轉，是藥力還沒到，不要隨意更換藥方。如果病沒有好轉，而且脈象出現細數、緊數，都是邪氣變異的脈象，再加上嘔吐，就是不祥之兆。如果口中無味，不想吃飯，不要誤以為是胃氣衰竭，而是內部有虛火，應該滋養元氣，不可以吃燥熱的藥物來助長火氣。總而言之，要以脾胃為主，脾胃在四季都容易受到干擾，常常不足。傷寒說陽明有餘，是因為火邪鬱積在胃中，所以要瀉胃中的火。
虛損是由於內傷引起的，症狀與外感相似。外感會頭痛、發熱、怕冷，脈象是浮數有力，應該用發汗的方法來解除，病邪從表入里，脈象會洪大，大便乾燥，應該用和解通利的方法來治療。內傷也會頭痛、發熱、怕冷，脈象是緊數無力，應該用補中益氣湯加上羌活、防風。元氣充足，邪氣自然會消散。羌活可以引導太陽經的邪氣排出，之前出現的症狀就會消失。如果沒有效果，再服一劑，自然就會出汗，病就會好轉。
庸醫不明白這個道理，仍然用發汗的方法治療，汗出到脖子就停了，有時會像瘧疾一樣發作，就當作瘧疾來治療，又像痢疾，就當作痢疾來治療，再加上發熱，庸醫就束手無策了。傷寒脈象洪大有力，內傷脈象虛大，好像洪大但是無力，也會出現大便乾燥，如果仍然用清涼解熱、發汗、瀉下的方法，就會嚴重損傷脾胃，導致肺也虧虛。出現咳嗽吐痰，或吐血痰，又當作陰虛火動來治療。脾土一旦受損，就會出現各種雜病，潮熱像痢疾又像瘧疾，而且脾虛不能統攝血液，就會出現吐血的症狀。
如果因為火盛，導致脾陰不足，出現血枯的症狀，也不可以使用滋陰的藥物，應該用救陰的方法。這是陰從陽生，陽從陰長的道理。可以使用人參、白朮、蓮子、五味子、甘草、白茯苓之類的藥物。如果噁心，要加上乾薑；如果不想吃飯，要加上砂仁；如果胸中氣滯，要加上陳皮；如果腹瀉，要去掉陳皮；如果出汗過多，要加上白朮、黃耆；如果怕冷，要加上肉桂；如果吐血，要去掉桂。
如果腹瀉而吃各種藥都不見效，而且胃虛弱而難以接受藥物，可以使用陳年臘肉骨灰、陳年米鍋巴，各三分，炒松花一分，用米糊做成丸子，人參根據病情輕重虛實使用，煎湯送服六、七十丸。這種方法救活了很多人。