《慎柔五書》~ 卷五 (8)
卷五 (8)
1. 虛勞例
丹徒王盛之，年三十餘。六脈俱九至，外症則咳嗽面赤，懶言怕鬧，時病已半年，從前苦寒之劑，不記數矣，（如此，即胃絡當有死血在。）此真氣已虛而脈數也。經云：數則元氣虛，數則脾氣虛。又云：數則有熱而屬虛，是皆不足之症。六脈中又脾、腎二脈洪大，此肺金不能生腎水也，理宜補肺金生腎水，水旺則制火，金旺則生水平木，木平則脾土盛，又生金矣，此正治也。乃與云：茲證取藥十四五帖或二十帖外，當有汗出，此陽氣升而經絡通矣。
汗後即當倦，八九日或半月，此邪退而正虛也。或十日、半月，元氣漸復，倦態方去，自後溫補脾胃之劑，又當痰動、血動，或發腫毒，或作瀉，此數者，聽其自來，乃臟腑邪氣欲出，發動流行之象也。倘不預言，恐變症多端，患者驚駭耳。因與以補脾生肺滋腎水之劑，五、六帖，數脈不減，此真元虛而燥也。
即以前劑去頭煎，服二煎，三煎，不十劑而數脈去，此時虛火一退，中氣便寒，以六君子加薑、桂五、六帖，脾氣運動，痰飲便行，歸於腰脊，肝腎部分大痛。邪之所湊，其氣必虛，益見肝腎虛矣。（是胃脘死血下溜，未得出路也。）令外以鹽熨，內服二陳加桃仁，元胡索，薏苡仁二帖，大腸見痰血而痛止，（血為熱為痛，痰為冷為喘，此病久服苦寒，仍能見血而愈，是體氣壯實也。）復用補脾六君加五味、白芍而愈，倘不預明此理，則變出腰脊痛時，便沒主張矣。
（此案脈證宜細看。）
一婦，年五十。小便時嘗有雪白寒冰一塊，塞其陰戶，欲小便，須以手摳溺，否則難。予曰：此胃家寒濕，緣脾氣氣寒，凝結而下墜，至陰戶口而不即出者，脾胃之氣尚未虛脫，但陷下耳。用六君加薑、桂，不念劑而愈。
一婦素勞症，四月間，胸中作飽，腹亦脹，不飢，日夜瀉十數次。診之，肝腎脈弦而不和，此肝腎虛寒也。治以破故紙一錢，杜仲一錢五分，山萸三分，熟地三分，吳茱萸三分，甘草二分，烏藥三分，沉香磨三分。四帖稍有轉頭，八帖能進湯水，二十帖全愈。
豐義儲中和，持齋十七年矣。先九月患夢泄，已而發驚。此五臟空虛，津液燥涸，肝木生風，風火扇搖，故令精動而泄也，攻補皆不效，先潤養其脾胃，脾胃潤，使津夜四布，百骸通澤。
一月再診之，肺脈大，土不能生金也；左尺細長，金不能生水也；余俱洪緩，且不甚流利，（洪緩不流利，津虛血燥，浮無根，幸不在尺部，左尺細長，是夢泄發驚之本脈，以下焦寒氣上擎也。）以補肺之劑，四劑則和而長矣，虛則補其母之法也。先時不知飢，以異功散加黃耆、桂、芍、五味子補脾生肺，肺復生腎，三臟相生。
晚臥不寧，以歸脾湯間服之，元氣漸充，精神漸發，越半月餘，加用太素丸全愈。
白話文：
[虛勞例]
丹徒有個叫王盛之的人，三十多歲。他的六脈（寸關尺三部，左右共六個脈位）跳動都很快，每分鐘跳九次以上。外在表現是咳嗽、臉色潮紅、不愛說話、怕吵鬧，這個病已經持續半年了。之前吃過很多苦寒的藥，數都數不清。（像這種情況，說明胃的經絡裡應該有瘀血。）這表示他身體的真氣已經虛弱，才會脈搏跳得這麼快。醫書說：「脈搏跳得快表示元氣虛弱，也表示脾氣虛弱。」又說：「脈搏跳得快，表示有熱但屬於虛熱，這些都是不足的症狀。」六脈中，又以脾脈和腎脈最為洪大，這是因為肺金的能量不足，無法滋養腎水。治療上應該補益肺金，使其能滋養腎水，腎水充足就能制約火氣，肺金強盛也能滋生腎水和肝木，肝木平和就能使脾土旺盛，進而又生肺金，這才是正確的治療方法。我對他說：「這個病開十四五帖或二十帖藥，應該就會出汗，這表示陽氣上升，經絡暢通了。」
出汗後可能會感到疲倦，大約過八九天或半個月，這是因為邪氣退去，而正氣也因此耗損。或者要過十天、半個月，元氣才會逐漸恢復，倦怠感才會消失。之後再服用溫補脾胃的藥，可能會出現痰增多、血動、或發腫毒、或腹瀉等情況。這些情況都是身體的臟腑邪氣想要排出，發動起來的現象。如果沒有事先說明，怕會因為出現各種變化而使患者驚慌。因此我給他開了補脾、生肺、滋養腎水的藥，吃了五六帖後，脈搏還是很快，這表示他的真元虛弱且燥熱。
我將之前的藥方，去掉第一煎，只服用第二煎、第三煎，不到十帖，脈搏就恢復正常了。這時虛火消退，中氣轉為寒冷，改用六君子湯加薑、桂，服用五六帖後，脾氣開始運作，痰飲也開始流動，並聚集到腰部和脊椎，導致肝腎部位劇痛。邪氣聚集的地方，通常是身體虛弱之處，更加說明肝腎虛弱。（這是因為胃裡的瘀血往下流，還沒有找到出路。）讓他用鹽熱敷，內服二陳湯加桃仁、元胡索、薏苡仁，服了兩帖，大便排出痰血後，疼痛就停止了。（血代表熱、代表疼痛，痰代表冷、代表喘，這個病人長期服用苦寒藥，竟然還能排出血而痊癒，說明他的體質還是很強壯的。）之後再用補脾的六君子湯加五味子、白芍來調養，就痊癒了。如果沒有事先說明這些道理，等到腰脊痛發作時，就會不知所措。
（這個病案的脈象和症狀需要仔細觀察。）
一位五十歲的婦女，每次小便時，總會有一塊像雪白的寒冰的東西，堵住陰戶口，想小便時，必須用手撥開才能排尿，否則很困難。我說：「這是胃裡的寒濕之氣造成的，因為脾氣虛寒，寒氣凝結而向下墜落，到了陰戶口卻無法立刻排出，說明脾胃之氣尚未完全虛脫，只是下陷而已。」我用六君子湯加薑、桂，沒吃幾帖就好了。
一位婦女，平時有虛勞的症狀，四月時，胸口感覺飽脹，肚子也脹，不覺得餓，一天腹瀉十幾次。診斷後，發現肝腎的脈象弦而不協調，這是肝腎虛寒的表現。用破故紙一錢、杜仲一錢五分、山茱萸三分、熟地三分、吳茱萸三分、甘草二分、烏藥三分、沉香磨成粉三分。服用了四帖稍有好轉，八帖可以喝湯水，二十帖就完全康復了。
豐義儲中和，已經持齋十七年了。九月時先是出現夢遺，之後又開始驚恐。這是因為五臟空虛，津液乾涸，肝木生風，風火擾動，所以才會精液不自主地洩出。無論是攻邪或補益的方法都沒有效果，應該先潤養他的脾胃，脾胃得到滋潤，津液就能輸布全身，各個部位都能得到滋養。
一個月後再次診斷，發現他的肺脈洪大，這是脾土不能滋養肺金的表現；左手的尺脈細長，這是肺金不能滋養腎水的表現；其他脈象都洪緩，而且不太流暢。（洪緩而不流暢，表示津液虛弱，血分燥熱，脈象浮而無根，幸好不是出現在尺部。左手的尺脈細長，是夢遺和驚恐的根本脈象，代表下焦寒氣向上逆行的現象。）我用補益肺氣的藥，四帖後脈象就變得平和而有力量了，這是虛則補其母的治療法則。先前他不知道飢餓，用異功散加黃耆、桂枝、白芍、五味子補益脾氣，使其能滋養肺氣，肺氣又能滋養腎氣，使三臟功能相互生助。
晚上睡不安穩，就讓他間斷服用歸脾湯，元氣逐漸充沛，精神也逐漸恢復，過了大半個月，再服用太素丸就完全康復了。