《慎柔五書》~ 卷五 (3)
卷五 (3)
1. 痢例
甲辰閏九月間，天氣寒熱不時，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛後重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀劙，當臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉視之，晝夜不得臥，次數難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。
予曰：雖痛，雖發熱，脈無力，已虛寒矣。古人云：脫血益氣，此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾姜五分。一劑，去後覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰：此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又曰：此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，後重亦可，還服前劑而愈。
一、二日後，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，復報予診之。脈三至余，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補中益氣湯不應。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應，下如洞泄，流汗發躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更後往城取參，至早歸，補中益氣加人參二錢服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內盛者尤甚，歷試驗之。）此正氣欲復，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。
下注、昏憒、發熱、躁諸症漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云：久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白朮散與服，覺疏下，至下午復躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。
方信立齋師加減八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸，復合參苓白朮散，漸愈，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。（此病動色而不死，必體實而邪氣仍非深重者，前敘證似未協。細審尺脈收縮，當是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當是下陽乍復與痰相激也。
）
王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導削積之劑已服過多，後轉下白如涕，渾無糞。診之，浮中沉六脈俱虛無神，三五不調；外症手足俱冷且硬，面浮，齒白，懶語，此陽氣虛寒之症。宜溫補脾胃以生肺金，用補中益氣加炮薑、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。
服四劑，手足略軟，言語亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危症，宜補、宜澀、宜溫，復用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，薑、桂亦去，後服參苓白朮散以培中氣。
白話文：
[痢疾案例]
甲辰閏九月間，天氣冷熱不定，很多人得了痢疾。我的四弟永穆，年僅二十七歲，突然患上痢疾，下紅血，腹部疼痛，排便困難，已經持續了三天。他來找我拿藥，我給了他一劑芍藥湯和兩劑香連丸。但症狀沒有減輕，反而心口像被刀割一樣痛，肚臍周圍也劇痛，肛門疼痛加劇，痛得聲音傳遍四周，他自認爲必死無疑，向母親告別。我整理藥箱前往鄉下看他，他日夜無法入睡，每天排出的紅血有一桶之多，痛得難以忍受，發熱流汗，無法進食。我把脈，發現他的脈象六部都異常大，浮中沉無力，每分鐘跳動四次。
我說：雖然疼痛，雖然發熱，但脈象無力，已是虛寒狀態。古人說：脫血需益氣，這個情況正好適用。於是用了異功散加升麻三分、木香五分、炒乾薑五分。一劑後，排便感覺疏鬆，疼痛也減輕了。到五更時，腹痛又像之前那樣。我說：這是藥力盡了。趕緊煎一劑給他，比前一次更加疏鬆，疼痛也減輕了七八成，然後就酣睡到中午才醒，他說感覺不太好過。我又說：這藥只能撐過一覺，再煎給他，他就安穩地睡到晚上，疼痛停止，排便困難也緩解，繼續服用之前的藥劑就痊癒了。
一兩天後，因爲他吃了雞肉，再次腹痛、肛門腫脹，腹瀉不止。第三天，病情嚴重，再次請我診斷。脈象每分鐘跳動三次多一點，浮脈無沉脈，按壓則脈大，脾脈和腎脈微弱，給予補中益氣湯無效。這是極度虛弱的狀態，加用御米殼一錢，也無效，腹瀉如洞泄，流汗煩躁，尺脈逐漸收斂，我也慌張起來，讓人在二更後進城取人參，到早上纔回來，補中益氣加人參二錢服下，下嚥後常感睏倦（人參能使人睏倦，體內溼熱旺盛的人尤其明顯，這是我多次實驗的結果）。這是正氣欲恢復，邪氣欲退的表現，不久，精神頓時增強，痢疾稍微緩解，擔心再次發作，又服了一劑。
腹瀉、昏沉、發熱、煩躁等症狀逐漸緩解，脈象也有神采，短脈退去。我思考了很久，古人說：長期腹瀉或痢疾，湯劑不如丸劑或散劑有效。立即配了參苓白朮散給他服用，感覺排便疏鬆，到下午再次煩躁發熱。我再次把脈，左尺脈洪如火射，這是陰虛火旺的表現。給予加減八味丸六十丸，精神感覺清爽。不久，又服下八九十丸，睡到天亮，病情減輕了十分之七。
這才相信立齋師的加減八味丸對治療水涸症有效。立即讓他早晚服用這種丸劑，再配參苓白朮散，逐漸痊癒，感覺小便痛，可能是因爲性生活過度，服用逍遙散、麥冬、五味子而平復。（這個病因爲性生活過度卻沒死，必定是體質堅實而邪氣並非深重，前面描述的症狀似乎不太一致。仔細審視尺脈收縮，應該是血流失而痰生成，痰潛伏在下焦；尺脈洪射，應該是下焦陽氣剛恢復與痰相互刺激的結果。）
王春元的二兒子，才七歲。長期患有赤痢，消化積食的藥物已經服用過多，後來轉爲白色如鼻涕般的排泄物，完全沒有糞便。我診斷，浮中沉六脈都虛弱無神，跳動不調；外部症狀是手腳冰涼且硬，面部浮腫，牙齒白，懶於說話，這是陽氣虛寒的症狀。應該溫補脾胃以生肺金，使用補中益氣加炮姜、官桂各二分，其中人參只用三分，且質量不佳，陳舊不堪。
服用四劑後，手腳略微軟化，言語也健壯，只是還未完全溫暖，排泄白色物質仍然沒有減少，這也是虛寒滑脫的危險症狀，應該補養、澀固、溫補，再次使用之前的藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服用一劑後，腳已經溫暖，大便就有糞便，白色物質減少了十八成，從此手腳都溫暖柔軟，泄瀉完全停止，繼續服用之前的藥，去掉御米殼、附子兩種成分。我回家時，囑咐他如果身體已經溫暖，姜、桂也可以去掉，之後服用參苓白朮散來培養中氣。
如果明年乙巳年厥陰風木之氣無法控制，飲食尤其應該謹慎。
我的朋友薛理還的僕人，遠行飢餓，又相互打鬥導致體力耗盡，在五月初，就發燒胡言亂語，使用補中益氣和五苓數劑無效。我被請去診斷，六脈都不存在，突然出現時非常細，他的外部症狀是面色紅潤、胡言亂語、口乾。一個朋友說：陽症見陰脈，屬於死亡案例。我說：應該按照陽虛從脈舍症的原則治療，於是使用附子理中湯冷服。兩劑後，脈象稍微顯現；四劑後脈象有神，口乾也好了；六劑後脈象正常，只是胡言亂語未停止。
我說：脈氣已經完全恢復，而胡言亂語不停，胃裏有乾燥的大便，應該用膽導法導出，果然排出了乾燥的結塊，胡言亂語就平息了。（這個症狀如果大便容易滑落，說明有瘀血。可以用桃仁排出黑糞。）
馬見源平時精神就很弱，而且勞累了，餓的時候吃了一塊冷肉，就感覺不舒服，發熱胡言亂語發狂，這是飲食勞累的症狀。鄉醫先讓他出汗一次，症狀沒有緩解，又讓他排便三四次，就感到疲憊昏沉，不想吃東西，吐痰，晝夜無法入睡。（平時沒有痰卻突然吐痰，說明肺胃內膜受損，多由飲食勞累引起，應該強化內膜恢復力量。痰源於內膜損傷，內膜受傷且受溼氣困擾，痰就會增多，內膜受傷且受火刺激，痰會突然湧出。
治療痰想要根除，關鍵在於補血養筋，使內膜堅固，筋力堅強，自然液體不會外泄。）排便過多喪失陰液，中氣大虛所致。請我診斷，六脈都有四跳，洪緩無力。（缺）到半夜，反而加重吐痰不止。我起身再次診斷，六脈都很細，這是邪氣已去，真陰欲回，陽虛反發躁的跡象。緊急使用六君子湯加姜、桂各三分，服下後就入睡了，到第二天中午才喚醒他。
又一劑，想要睡覺卻無法醒來，精神反而感覺懶惰，邪氣完全退去，正氣將要恢復。到下午，喝了一杯米湯，口中知道穀物的味道，再次使用補中加乾薑、桂、麥冬、五味子而痊癒。