《慎柔五書》~ 卷五 (4)
卷五 (4)
1. 痢例
使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制，飲食尤宜慎之。
予友薛理還僕，遠行忍飢，又相毆脫力，時五月初，遂發熱譫語，以補中益氣及五苓數劑不效。延予診之，六脈俱無，乍有則甚細，其外症則面赤、譫語、口碎。一友曰：陽症見陰脈，證在死例。予曰：當以陽虛從脈舍症治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語未已。
予曰：脈氣已完復，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以膽導導之，果下燥結，譫語遂平。（此證若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下墨糞。）
馬見源精神素弱，且勞甚，餓時吃冷肉一塊，遂不快，發熱譫語作狂，乃飲食勞倦之症。鄉醫先汗一次，不退，又下三四次，便倦怠昏沉，不思飲食，吐痰，晝夜不寢。（素無痰而忽吐痰者，肺胃筋膜內傷也，多由飲食勞倦，宜堅筋以復其力。痰發於筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴湧。
凡治痰欲除根本者，在補血養筋而堅之，筋力堅強，自液不外泄。）下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無力。（缺）至半夜，反加吐痰不已。起復診之，六脈俱細，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛反發躁之象。急用六君加薑、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。
又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退，而正氣將復矣。至下午，吃米湯一盅，口知穀味，再用補中加乾薑、桂、門冬、五味而瘳。
白話文：
痢疾案例
如果來年乙巳年，厥陰風木之氣無法順利運行，飲食方面更要特別小心。
我的朋友薛理還，因為長途跋涉忍飢挨餓，又與人打鬥導致體力耗盡，當時正值五月初，因此發高燒、胡言亂語。用補中益氣湯和五苓散等藥方數劑，都沒有效果。請我去診斷，發現他六脈都摸不到，偶爾出現也很細微，外在症狀則是臉色赤紅、胡言亂語、嘴唇顫動。一位朋友說：「這是陽症卻出現陰脈，屬於死症。」我說：「應該以陽虛來判斷，從脈象的微弱來治療，不必拘泥於外在症狀。」於是開了附子理中湯，讓他冷服。服用了兩帖藥，脈象稍有出現；服用了四帖藥，脈搏變得有力，嘴唇顫動的現象也停止了；服用了六帖藥，脈象恢復正常，只是胡言亂語的情況還沒停止。
我說：「脈象的氣已經恢復，但胡言亂語不停，是因為胃裡有乾燥的糞便堵塞，應該用膽汁來導瀉。」果然排出乾燥的糞便，胡言亂語就停止了。（這種病症如果大便容易滑脫，可能是體內有瘀血，可以用桃仁來排出黑色的糞便。）
馬見源平時精神就虛弱，加上過度勞累，肚子餓時吃了一塊冷肉，就感到不舒服，發燒、胡言亂語，甚至出現狂躁的症狀，這是因為飲食不當和過勞引起的疾病。鄉村醫生先讓他發汗一次，沒有退燒，又用了瀉藥三四次，導致他更加疲倦、昏睡、不思飲食，還吐痰，整天晚上都睡不著。（原本沒有痰的人突然吐痰，是因為肺胃的筋膜受損，多半是因為飲食過勞，應該強壯筋骨來恢復體力。痰從筋膜產生，筋膜受損、濕氣積聚，痰就會比較多；筋膜受損、火氣上衝，痰就會突然湧出。
凡是治療痰想要去除病根，就要補血、滋養筋骨，讓筋骨強健。筋骨強健，體液自然不會外泄。）瀉藥用太多會損傷陰液，這是因為中氣大虛的緣故。請我去看診，發現六脈雖然都摸得到，但脈象四至緩慢無力。到了半夜，吐痰的情況反而更嚴重。我再次診斷，發現六脈都變細微，這是邪氣已經退去，真陰之氣想要恢復，陽虛反而出現躁動的現象。立刻用了六君子湯，再加薑、桂各三分，服下藥就睡著了，到第二天中午才醒來。
又再服用一劑藥，他想睡卻睡不著，精神反而覺得懶散疲倦，這是邪氣完全退去，正氣快要恢復的跡象。到了下午，他吃了一小碗米湯，口中感覺到穀物的味道，再服用補中益氣湯，加上乾薑、桂枝、麥門冬、五味子，病就好了。
2. 脾胃例
孝廉王於鎜父，年六十餘。六脈俱弦牢，右三關浮中沉甚豁大，左三略差；外症晚則作飽，且大便不利。此土受木製，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金，乃用補中益氣湯加官桂，以削木之剋制，炮乾薑以溫脾胃、撤沉寒，山藥、山萸佐當歸以養陰，麥冬、五味驟收肺金以生新水。服二劑，覺胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣欲復，而邪漸退，故瞑眩耳。
又服數劑，復診之，則牢堅已去，第二尺俱洪。此真陰真陽並虛，當平補之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤，再數劑全愈。
邱生，年十八歲。正月間，過食曲餅湯麵，遂不快，發熱，頭痛。邀予診之，脈略緊，中沉洪滑。曰：當先除去風寒，以九味羌活湯一帖，寒熱，頭痛悉失，但覺不快耳。予適他去，彼延別醫，用柴平湯一帖，病不減。晚歸診之，脈洪汗出，而腹痛甚，不可按。以元明粉泡湯下導滯丸二錢，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脫，但腹痛耳，復增瘧狀。（諸症皆胃中有死血也，何不重加桃仁於劑中。
）予又診之，六脈俱細弦，此脾土受木乘，又被伐之過，宜用溫補，以理中湯二劑，肚痛除。又以過食復飽，診之，弦細如前，仍以前湯，但溫脾胃，而食自消，諸症去。
湯如玉母，懷七月而生，後每大便甚艱，須二、三時方安，百治不效。予謂：肺腸氣血不能吹送，欲來不來，乃脾虛也。脾主信，欲來不來，無信也。當補脾肺，使各施其令，而吹噓之氣自如，調理數月而愈。（每見雞雛初生，當肛門內，猶一片色如卵黃，是人物之生，以腸胃為最後。七月而生，腸力未全，必有補血堅筋強力固腸之法，隨時進退，與之終身。）
一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關弦，不思食，頭眩。余曰：二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽氣虛而越上，不能歸根復元，以致丹田氣虛寒，不能養溫脾胃，是以右關脈弦，飲食不消而少飧也。理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內，下焦溫暖，脾胃自健，水穀自化矣。
用桂枝、白芍六分，五味子二分，白茯一錢，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙草四分，湯泡半夏一錢，加煨姜，十餘劑而愈。
蔣懷劬，年六十。素吐白沫，已數十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰：此脾胃虛寒也，宜用人參調補中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齏汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脈皆二至，來三五至則止，如雀啄之狀。此元氣大虛，不能噓吸周迴耳。
用六君子加肉桂四分、吳萸二分、乾薑二分。二劑，則脈連續而不止。又二劑，反加浮洪粗大，數七八至，發熱、口碎，舌碎，乃虛陽上越之證，予思之，脈已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統也。用（缺）。病亦稍退。稍勞即復，服數劑復減，再勞又如故。至兩三月後，藥亦不受，亦不效，五六日而歿。
白話文：
脾胃例
孝廉王先生的父親，六十多歲。他的六脈都呈現弦硬的狀態，右手寸關尺三處的脈象都顯得浮大而有力，左手則稍微好一點。外在症狀是晚上容易感到飽脹，而且大便不順暢。這是因為脾土受到肝木的剋制，脾胃無法正常運送水液，導致中氣虧虛的表現。治療上應該補益脾胃，同時促進肺金的生成。
我開了補中益氣湯，並加入肉桂來減輕肝木的剋制，用炮製過的乾薑來溫暖脾胃、驅散深層的寒氣，搭配山藥、山茱萸和當歸來滋養陰液，麥冬和五味子則迅速收斂肺金，以產生新的水液。服用兩劑後，他覺得胸中稍微舒暢，身體反而出現頭暈的感覺，這是正氣開始恢復，邪氣逐漸退散的瞑眩反應。
再服用幾劑藥後，複診時，脈象的弦硬已經消失，兩尺的脈象都變得洪大。這是真陰和真陽都虛弱的表現，應該用平和的方式來補益。我開了八珍湯，晚上再服用六味丸，大便逐漸變得潤滑，再服用幾劑藥就完全康復了。
邱先生，十八歲。正月期間，因為吃過多的曲餅湯麵，感到不舒服，開始發燒、頭痛。我為他診脈，脈象稍微緊澀，中間和深層脈象洪大而滑動。我認為應該先去除風寒，開了九味羌活湯一帖，寒熱和頭痛都消失了，但仍然感到不舒服。我剛好有事離開，他請了別的醫生，用柴平湯一帖，病情沒有減輕。晚上我回來為他診脈，發現脈象洪大而且有汗，腹痛劇烈，無法按壓。我用元明粉泡水送服導滯丸二錢，疼痛減輕了一半，但仍然有脹氣，再服用一劑導滯丸，飽脹感消失，但腹痛依舊，還出現了類似瘧疾的症狀。（這些症狀都是因為胃中有死血，為什麼不在藥方中加入桃仁呢？）
我再次診脈，六脈都呈現細弦的狀態，這是因為脾土受到肝木的乘侮，又被過度攻伐，應該用溫補的方法來治療。我開了理中湯兩劑，腹痛就消失了。他又因為吃過多而感到飽脹，診脈時，脈象仍然細弦如前，還是用之前的藥方，只要溫補脾胃，食物自然就能消化，其他症狀也都消失了。
湯如玉的母親，懷孕七個月就生下了她，之後每次大便都非常困難，必須花兩三個小時才能順利排出，各種治療方法都無效。我認為，這是因為肺腸的氣血無法順暢地推送，導致大便想來又來不了，這是脾虛的緣故。脾主信，想來又來不了，就是沒有信用的表現。應該補益脾肺，使它們各司其職，這樣推送的力量自然就會順暢。調理了幾個月就康復了。（我經常看到剛出生的雞仔，肛門內還有一片像蛋黃的顏色，這說明人或動物的生命，是以腸胃為最後的發展階段。七個月就出生的嬰兒，腸道功能尚未完全發育，必須用補血、強筋、強力固腸的方法，根據情況隨時調整，以幫助他度過一生。）
一位婦人，五十歲。她寸脈浮大而洪，尺脈細小，右關脈弦，沒有食慾，頭暈。我說：寸脈浮大而洪，是頭暈的主要原因，也代表上焦不清，這是陽氣虛弱而向上越散，無法回歸到根部，導致丹田氣虛寒冷，無法溫養脾胃，所以右關脈才會弦硬，飲食難以消化。應該收斂陽氣，使之歸於下焦丹田之中，下焦溫暖了，脾胃自然就會強健，水穀自然就能消化。
我開了桂枝、白芍各六分，五味子二分，白茯苓一錢，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙甘草四分，用湯藥泡製半夏一錢，加入煨姜。服用了十幾劑就康復了。
蔣懷劬，六十歲。他經常吐出白色泡沫，已經幾十年了。突然覺得喉嚨有堵塞感，來找我診治。我說：這是脾胃虛寒的表現，應該用人參調補中氣。他因為家境貧寒，自己用白糖和菜汁熬煮成濃稠的湯汁含在口中，過了六七天，開始腹瀉，一天五六次，精神也疲憊不堪，食慾也不好。我為他診脈，發現六脈都呈現微弱而緩慢的狀態，一會兒跳動三五次就停止了，像小鳥啄食一樣。這是元氣大虛，無法正常地呼吸周流。
我開了六君子湯，加入肉桂四分、吳茱萸二分、乾薑二分。服用兩劑後，脈象就連續起來。又服用兩劑，脈象反而變得浮大粗大，跳動頻率加快到七八次，出現發熱、口舌潰爛，這是虛陽上越的症狀。我仔細思考，認為脈象已經是難治的狀況，而且不斷吐出白沫，這是腎水上泛，脾虛失去統攝功能的表現。我開了（缺）。病情稍微減退。但稍一勞累就又復發，服用幾劑藥後又減輕，再勞累又像之前一樣。過了兩三個月，藥也吃不進去，也沒有效果，五六天就去世了。
前賢說過：脈象粗大是很難治療的。我寫下這個案例來證明。