《慎柔五書》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 痢例
甲辰閏九月間，天氣寒熱不時，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛後重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀劙，當臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉視之，晝夜不得臥，次數難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。
予曰：雖痛，雖發熱，脈無力，已虛寒矣。古人云：脫血益氣，此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾姜五分。一劑，去後覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰：此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又曰：此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，後重亦可，還服前劑而愈。
一、二日後，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，復報予診之。脈三至余，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補中益氣湯不應。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應，下如洞泄，流汗發躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更後往城取參，至早歸，補中益氣加人參二錢服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內盛者尤甚，歷試驗之。）此正氣欲復，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。
下注、昏憒、發熱、躁諸症漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云：久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白朮散與服，覺疏下，至下午復躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。
方信立齋師加減八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸，復合參苓白朮散，漸愈，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。（此病動色而不死，必體實而邪氣仍非深重者，前敘證似未協。細審尺脈收縮，當是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當是下陽乍復與痰相激也。
）
王春元二令郎，年甫七歲。久患赤痢，消導削積之劑已服過多，後轉下白如涕，渾無糞。診之，浮中沉六脈俱虛無神，三五不調；外症手足俱冷且硬，面浮，齒白，懶語，此陽氣虛寒之症。宜溫補脾胃以生肺金，用補中益氣加炮薑、官桂各二分，其間人參止用三分，且陳腐不堪。
服四劑，手足略軟，言語亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危症，宜補、宜澀、宜溫，復用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，薑、桂亦去，後服參苓白朮散以培中氣。
使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制，飲食尤宜慎之。
予友薛理還僕，遠行忍飢，又相毆脫力，時五月初，遂發熱譫語，以補中益氣及五苓數劑不效。延予診之，六脈俱無，乍有則甚細，其外症則面赤、譫語、口碎。一友曰：陽症見陰脈，證在死例。予曰：當以陽虛從脈舍症治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語未已。
予曰：脈氣已完復，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以膽導導之，果下燥結，譫語遂平。（此證若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下墨糞。）
馬見源精神素弱，且勞甚，餓時吃冷肉一塊，遂不快，發熱譫語作狂，乃飲食勞倦之症。鄉醫先汗一次，不退，又下三四次，便倦怠昏沉，不思飲食，吐痰，晝夜不寢。（素無痰而忽吐痰者，肺胃筋膜內傷也，多由飲食勞倦，宜堅筋以復其力。痰發於筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴湧。
凡治痰欲除根本者，在補血養筋而堅之，筋力堅強，自液不外泄。）下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無力。（缺）至半夜，反加吐痰不已。起復診之，六脈俱細，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛反發躁之象。急用六君加薑、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。
又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退，而正氣將復矣。至下午，吃米湯一盅，口知穀味，再用補中加乾薑、桂、門冬、五味而瘳。
白話文：
[痢疾案例]
甲辰閏九月間，天氣冷熱不定，很多人得了痢疾。我的四弟永穆，年僅二十七歲，突然患上痢疾，下紅血，腹部疼痛，排便困難，已經持續了三天。他來找我拿藥，我給了他一劑芍藥湯和兩劑香連丸。但症狀沒有減輕，反而心口像被刀割一樣痛，肚臍周圍也劇痛，肛門疼痛加劇，痛得聲音傳遍四周，他自認爲必死無疑，向母親告別。我整理藥箱前往鄉下看他，他日夜無法入睡，每天排出的紅血有一桶之多，痛得難以忍受，發熱流汗，無法進食。我把脈，發現他的脈象六部都異常大，浮中沉無力，每分鐘跳動四次。
我說：雖然疼痛，雖然發熱，但脈象無力，已是虛寒狀態。古人說：脫血需益氣，這個情況正好適用。於是用了異功散加升麻三分、木香五分、炒乾薑五分。一劑後，排便感覺疏鬆，疼痛也減輕了。到五更時，腹痛又像之前那樣。我說：這是藥力盡了。趕緊煎一劑給他，比前一次更加疏鬆，疼痛也減輕了七八成，然後就酣睡到中午才醒，他說感覺不太好過。我又說：這藥只能撐過一覺，再煎給他，他就安穩地睡到晚上，疼痛停止，排便困難也緩解，繼續服用之前的藥劑就痊癒了。
一兩天後，因爲他吃了雞肉，再次腹痛、肛門腫脹，腹瀉不止。第三天，病情嚴重，再次請我診斷。脈象每分鐘跳動三次多一點，浮脈無沉脈，按壓則脈大，脾脈和腎脈微弱，給予補中益氣湯無效。這是極度虛弱的狀態，加用御米殼一錢，也無效，腹瀉如洞泄，流汗煩躁，尺脈逐漸收斂，我也慌張起來，讓人在二更後進城取人參，到早上纔回來，補中益氣加人參二錢服下，下嚥後常感睏倦（人參能使人睏倦，體內溼熱旺盛的人尤其明顯，這是我多次實驗的結果）。這是正氣欲恢復，邪氣欲退的表現，不久，精神頓時增強，痢疾稍微緩解，擔心再次發作，又服了一劑。
腹瀉、昏沉、發熱、煩躁等症狀逐漸緩解，脈象也有神采，短脈退去。我思考了很久，古人說：長期腹瀉或痢疾，湯劑不如丸劑或散劑有效。立即配了參苓白朮散給他服用，感覺排便疏鬆，到下午再次煩躁發熱。我再次把脈，左尺脈洪如火射，這是陰虛火旺的表現。給予加減八味丸六十丸，精神感覺清爽。不久，又服下八九十丸，睡到天亮，病情減輕了十分之七。
這才相信立齋師的加減八味丸對治療水涸症有效。立即讓他早晚服用這種丸劑，再配參苓白朮散，逐漸痊癒，感覺小便痛，可能是因爲性生活過度，服用逍遙散、麥冬、五味子而平復。（這個病因爲性生活過度卻沒死，必定是體質堅實而邪氣並非深重，前面描述的症狀似乎不太一致。仔細審視尺脈收縮，應該是血流失而痰生成，痰潛伏在下焦；尺脈洪射，應該是下焦陽氣剛恢復與痰相互刺激的結果。）
王春元的二兒子，才七歲。長期患有赤痢，消化積食的藥物已經服用過多，後來轉爲白色如鼻涕般的排泄物，完全沒有糞便。我診斷，浮中沉六脈都虛弱無神，跳動不調；外部症狀是手腳冰涼且硬，面部浮腫，牙齒白，懶於說話，這是陽氣虛寒的症狀。應該溫補脾胃以生肺金，使用補中益氣加炮姜、官桂各二分，其中人參只用三分，且質量不佳，陳舊不堪。
服用四劑後，手腳略微軟化，言語也健壯，只是還未完全溫暖，排泄白色物質仍然沒有減少，這也是虛寒滑脫的危險症狀，應該補養、澀固、溫補，再次使用之前的藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服用一劑後，腳已經溫暖，大便就有糞便，白色物質減少了十八成，從此手腳都溫暖柔軟，泄瀉完全停止，繼續服用之前的藥，去掉御米殼、附子兩種成分。我回家時，囑咐他如果身體已經溫暖，姜、桂也可以去掉，之後服用參苓白朮散來培養中氣。
如果明年乙巳年厥陰風木之氣無法控制，飲食尤其應該謹慎。
我的朋友薛理還的僕人，遠行飢餓，又相互打鬥導致體力耗盡，在五月初，就發燒胡言亂語，使用補中益氣和五苓數劑無效。我被請去診斷，六脈都不存在，突然出現時非常細，他的外部症狀是面色紅潤、胡言亂語、口乾。一個朋友說：陽症見陰脈，屬於死亡案例。我說：應該按照陽虛從脈舍症的原則治療，於是使用附子理中湯冷服。兩劑後，脈象稍微顯現；四劑後脈象有神，口乾也好了；六劑後脈象正常，只是胡言亂語未停止。
我說：脈氣已經完全恢復，而胡言亂語不停，胃裏有乾燥的大便，應該用膽導法導出，果然排出了乾燥的結塊，胡言亂語就平息了。（這個症狀如果大便容易滑落，說明有瘀血。可以用桃仁排出黑糞。）
馬見源平時精神就很弱，而且勞累了，餓的時候吃了一塊冷肉，就感覺不舒服，發熱胡言亂語發狂，這是飲食勞累的症狀。鄉醫先讓他出汗一次，症狀沒有緩解，又讓他排便三四次，就感到疲憊昏沉，不想吃東西，吐痰，晝夜無法入睡。（平時沒有痰卻突然吐痰，說明肺胃內膜受損，多由飲食勞累引起，應該強化內膜恢復力量。痰源於內膜損傷，內膜受傷且受溼氣困擾，痰就會增多，內膜受傷且受火刺激，痰會突然湧出。
治療痰想要根除，關鍵在於補血養筋，使內膜堅固，筋力堅強，自然液體不會外泄。）排便過多喪失陰液，中氣大虛所致。請我診斷，六脈都有四跳，洪緩無力。（缺）到半夜，反而加重吐痰不止。我起身再次診斷，六脈都很細，這是邪氣已去，真陰欲回，陽虛反發躁的跡象。緊急使用六君子湯加姜、桂各三分，服下後就入睡了，到第二天中午才喚醒他。
又一劑，想要睡覺卻無法醒來，精神反而感覺懶惰，邪氣完全退去，正氣將要恢復。到下午，喝了一杯米湯，口中知道穀物的味道，再次使用補中加乾薑、桂、麥冬、五味子而痊癒。
2. 脾胃例
孝廉王於鎜父，年六十餘。六脈俱弦牢，右三關浮中沉甚豁大，左三略差；外症晚則作飽，且大便不利。此土受木製，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金，乃用補中益氣湯加官桂，以削木之剋制，炮乾薑以溫脾胃、撤沉寒，山藥、山萸佐當歸以養陰，麥冬、五味驟收肺金以生新水。服二劑，覺胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣欲復，而邪漸退，故瞑眩耳。
又服數劑，復診之，則牢堅已去，第二尺俱洪。此真陰真陽並虛，當平補之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤，再數劑全愈。
邱生，年十八歲。正月間，過食曲餅湯麵，遂不快，發熱，頭痛。邀予診之，脈略緊，中沉洪滑。曰：當先除去風寒，以九味羌活湯一帖，寒熱，頭痛悉失，但覺不快耳。予適他去，彼延別醫，用柴平湯一帖，病不減。晚歸診之，脈洪汗出，而腹痛甚，不可按。以元明粉泡湯下導滯丸二錢，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脫，但腹痛耳，復增瘧狀。（諸症皆胃中有死血也，何不重加桃仁於劑中。
）予又診之，六脈俱細弦，此脾土受木乘，又被伐之過，宜用溫補，以理中湯二劑，肚痛除。又以過食復飽，診之，弦細如前，仍以前湯，但溫脾胃，而食自消，諸症去。
湯如玉母，懷七月而生，後每大便甚艱，須二、三時方安，百治不效。予謂：肺腸氣血不能吹送，欲來不來，乃脾虛也。脾主信，欲來不來，無信也。當補脾肺，使各施其令，而吹噓之氣自如，調理數月而愈。（每見雞雛初生，當肛門內，猶一片色如卵黃，是人物之生，以腸胃為最後。七月而生，腸力未全，必有補血堅筋強力固腸之法，隨時進退，與之終身。）
一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關弦，不思食，頭眩。余曰：二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽氣虛而越上，不能歸根復元，以致丹田氣虛寒，不能養溫脾胃，是以右關脈弦，飲食不消而少飧也。理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內，下焦溫暖，脾胃自健，水穀自化矣。
用桂枝、白芍六分，五味子二分，白茯一錢，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙草四分，湯泡半夏一錢，加煨姜，十餘劑而愈。
蔣懷劬，年六十。素吐白沫，已數十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰：此脾胃虛寒也，宜用人參調補中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齏汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脈皆二至，來三五至則止，如雀啄之狀。此元氣大虛，不能噓吸周迴耳。
用六君子加肉桂四分、吳萸二分、乾薑二分。二劑，則脈連續而不止。又二劑，反加浮洪粗大，數七八至，發熱、口碎，舌碎，乃虛陽上越之證，予思之，脈已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統也。用（缺）。病亦稍退。稍勞即復，服數劑復減，再勞又如故。至兩三月後，藥亦不受，亦不效，五六日而歿。
先賢云：粗大之脈難治。書此以證之。
白話文：
脾胃例
孝廉王先生的父親，六十多歲。他的六脈都呈現弦硬的狀態，右手寸關尺三處的脈象都顯得浮大而有力，左手則稍微好一點。外在症狀是晚上容易感到飽脹，而且大便不順暢。這是因為脾土受到肝木的剋制，脾胃無法正常運送水液，導致中氣虧虛的表現。治療上應該補益脾胃，同時促進肺金的生成。
我開了補中益氣湯，並加入肉桂來減輕肝木的剋制，用炮製過的乾薑來溫暖脾胃、驅散深層的寒氣，搭配山藥、山茱萸和當歸來滋養陰液，麥冬和五味子則迅速收斂肺金，以產生新的水液。服用兩劑後，他覺得胸中稍微舒暢，身體反而出現頭暈的感覺，這是正氣開始恢復，邪氣逐漸退散的瞑眩反應。
再服用幾劑藥後，複診時，脈象的弦硬已經消失，兩尺的脈象都變得洪大。這是真陰和真陽都虛弱的表現，應該用平和的方式來補益。我開了八珍湯，晚上再服用六味丸，大便逐漸變得潤滑，再服用幾劑藥就完全康復了。
邱先生，十八歲。正月期間，因為吃過多的曲餅湯麵，感到不舒服，開始發燒、頭痛。我為他診脈，脈象稍微緊澀，中間和深層脈象洪大而滑動。我認為應該先去除風寒，開了九味羌活湯一帖，寒熱和頭痛都消失了，但仍然感到不舒服。我剛好有事離開，他請了別的醫生，用柴平湯一帖，病情沒有減輕。晚上我回來為他診脈，發現脈象洪大而且有汗，腹痛劇烈，無法按壓。我用元明粉泡水送服導滯丸二錢，疼痛減輕了一半，但仍然有脹氣，再服用一劑導滯丸，飽脹感消失，但腹痛依舊，還出現了類似瘧疾的症狀。（這些症狀都是因為胃中有死血，為什麼不在藥方中加入桃仁呢？）
我再次診脈，六脈都呈現細弦的狀態，這是因為脾土受到肝木的乘侮，又被過度攻伐，應該用溫補的方法來治療。我開了理中湯兩劑，腹痛就消失了。他又因為吃過多而感到飽脹，診脈時，脈象仍然細弦如前，還是用之前的藥方，只要溫補脾胃，食物自然就能消化，其他症狀也都消失了。
湯如玉的母親，懷孕七個月就生下了她，之後每次大便都非常困難，必須花兩三個小時才能順利排出，各種治療方法都無效。我認為，這是因為肺腸的氣血無法順暢地推送，導致大便想來又來不了，這是脾虛的緣故。脾主信，想來又來不了，就是沒有信用的表現。應該補益脾肺，使它們各司其職，這樣推送的力量自然就會順暢。調理了幾個月就康復了。（我經常看到剛出生的雞仔，肛門內還有一片像蛋黃的顏色，這說明人或動物的生命，是以腸胃為最後的發展階段。七個月就出生的嬰兒，腸道功能尚未完全發育，必須用補血、強筋、強力固腸的方法，根據情況隨時調整，以幫助他度過一生。）
一位婦人，五十歲。她寸脈浮大而洪，尺脈細小，右關脈弦，沒有食慾，頭暈。我說：寸脈浮大而洪，是頭暈的主要原因，也代表上焦不清，這是陽氣虛弱而向上越散，無法回歸到根部，導致丹田氣虛寒冷，無法溫養脾胃，所以右關脈才會弦硬，飲食難以消化。應該收斂陽氣，使之歸於下焦丹田之中，下焦溫暖了，脾胃自然就會強健，水穀自然就能消化。
我開了桂枝、白芍各六分，五味子二分，白茯苓一錢，黑姜三分，人參五分，杜仲一錢，破故紙五分，炙甘草四分，用湯藥泡製半夏一錢，加入煨姜。服用了十幾劑就康復了。
蔣懷劬，六十歲。他經常吐出白色泡沫，已經幾十年了。突然覺得喉嚨有堵塞感，來找我診治。我說：這是脾胃虛寒的表現，應該用人參調補中氣。他因為家境貧寒，自己用白糖和菜汁熬煮成濃稠的湯汁含在口中，過了六七天，開始腹瀉，一天五六次，精神也疲憊不堪，食慾也不好。我為他診脈，發現六脈都呈現微弱而緩慢的狀態，一會兒跳動三五次就停止了，像小鳥啄食一樣。這是元氣大虛，無法正常地呼吸周流。
我開了六君子湯，加入肉桂四分、吳茱萸二分、乾薑二分。服用兩劑後，脈象就連續起來。又服用兩劑，脈象反而變得浮大粗大，跳動頻率加快到七八次，出現發熱、口舌潰爛，這是虛陽上越的症狀。我仔細思考，認為脈象已經是難治的狀況，而且不斷吐出白沫，這是腎水上泛，脾虛失去統攝功能的表現。我開了（缺）。病情稍微減退。但稍一勞累就又復發，服用幾劑藥後又減輕，再勞累又像之前一樣。過了兩三個月，藥也吃不進去，也沒有效果，五六天就去世了。
前賢說過：脈象粗大是很難治療的。我寫下這個案例來證明。