《慎柔五書》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 痢例
甲辰閏九月間，天氣寒熱不時，痢者甚眾。予四弟永穆，年二十七歲。忽患痢下紅，腹痛後重，已三日矣。來取藥，付以芍藥湯一帖，香連丸二服。不止，反增心口如刀劙，當臍腹痛，肛門痛亦劇，聲撼四鄰，自分必死，告母決別，因整囊往鄉視之，晝夜不得臥，次數難定，日下紅血一桶，痛不可忍，發熱流汗不食。脈之，六部皆豁大，浮中沉無力，四至。
白話文：
甲辰閏九月期間，天氣忽冷忽熱，痢疾的患者非常多。我的四弟永穆，二十七歲，突然得了痢疾，腹瀉下血，肚子疼痛而且有下墜感，已經三天了。他來求藥，我給了他一帖芍藥湯，外加兩服香連丸。沒想到服藥後不但沒有好轉，反而更加嚴重，胸口疼痛如刀割，肚臍周圍的腹痛也更劇烈，肛門疼痛也加劇，痛得他聲嘶力竭，驚動了左鄰右舍。他認為自己必死無疑，於是向母親告別，決定回老家看看。他晝夜不得入睡，腹瀉次數不固定，一天瀉出一桶紅血，疼痛難忍，發燒流汗，吃不下飯。我為他診脈，發現他六部脈象都虛弱無力，沉浮不定，四肢冰冷。
予曰：雖痛，雖發熱，脈無力，已虛寒矣。古人云：脫血益氣，此證正宜。遂用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾姜五分。一劑，去後覺疏，痛亦可忍，至五更，腹痛如前。予曰：此藥力盡也。急煎一劑與之，比前愈疏，痛亦減七八，即酣睡至日中方醒，云不甚好過。予又曰：此藥只能支持一覺，再煎與之，遂安寢至晚，痛止，後重亦可，還服前劑而愈。
白話文：
我說：雖然疼痛，雖然發熱，脈象無力，已經虛寒了。古人說：脫血益氣，正是針對這種情況的。於是用異功散加升麻三分、木香五分、炒乾姜五分給他服用。服了一劑藥後，覺得腹部比較疏通，疼痛也能忍受，到了五更天，腹痛又像以前一樣。我說：這是藥效盡了的緣故。趕緊煎了一劑藥給他服用，比前一次更加疏通，疼痛也減輕了七八成，於是酣睡到中午才醒來，說不怎麼好過。我又說：這種藥只能支持睡一覺，再煎一劑給他服用，於是安然入睡到晚上，疼痛停止，大便也正常了，繼續服用前一劑藥，最終痊癒。
一、二日後，因吃雞肉，仍前腹痛、肛腫，穢下不止。第三日，病勢篤極，復報予診之。脈三至余，浮無沉，按之則大，脾命脈微，與補中益氣湯不應。此虛脫之甚，加御米殼一錢，亦不應，下如洞泄，流汗發躁，尺脈漸欲收斂，予亦慌急，令人二更後往城取參，至早歸，補中益氣加人參二錢服之，下咽常憒（參能令人憒，濕熱內盛者尤甚，歷試驗之。）此正氣欲復，邪氣欲退也，頃之，精神頓增，痢稍緩，恐再作，又一劑。
白話文：
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患者吃完雞肉後，仍然腹痛、肛門腫脹，大便帶血不止。第三天，病情變得更加嚴重，再次報告給我診治。
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脈象三至以上，浮而無沉，按壓時脈搏變大，脾命脈微弱，服用補中益氣湯無效。
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此乃虛脫之極，加用御米殼一錢，也無效，大便像洞瀉一樣，流汗煩躁，尺脈逐漸收斂，我也慌張急躁，派人二更後去城裡取參，早上回來，將補中益氣湯加入人參二錢服用。
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參能令人精神爽利，濕熱內盛者尤甚，經過多次驗證。此時，正氣欲復，邪氣欲退。不久，精神大增，痢疾稍緩，恐再發作，又服一劑藥。
下注、昏憒、發熱、躁諸症漸緩，脈亦有神，短脈退。尋思久之，古人云：久泄久痢，湯劑不如丸、散。即合參苓白朮散與服，覺疏下，至下午復躁熱。予再脈之，左尺洪如火射狀，此陰虛火動之象。與加減八味丸至六十丸，精神覺爽。頃之，又下八、九十丸，睡至天明，病去十七。
白話文：
腹瀉、昏沉、發熱、煩躁等症狀漸漸緩和，脈搏也恢復了生氣，短脈退去了。我思考良久，古人說：長期的腹瀉、痢疾，湯劑不如丸藥或散劑。於是配製了參苓白朮散給病人服用，病人感覺腹瀉緩解了，但到了下午又開始煩躁發熱。我再次把脈，左尺脈洪盛如火烤一樣，這是陰虛火動的徵兆。於是給病人服用了加減八味丸，共服用了六十丸，病人精神感到清爽。不久，病人又大便了八、九十次，一直睡到天亮，病情已經好了十七分之八。
方信立齋師加減八味丸治水涸之症。即令朝暮服此丸，復合參苓白朮散，漸愈，覺小便痛，想動色事故耳，服以逍遙散、門冬、五味子而平。（此病動色而不死，必體實而邪氣仍非深重者，前敘證似未協。細審尺脈收縮，當是血去痰生，痰伏下焦；尺脈洪射，當是下陽乍復與痰相激也。
白話文：
王春元二公子的兒子，年方七歲。因長期患赤痢症，已服用了過多的消解導滯和消除積聚的藥物，後來腹瀉的糞便轉為白色如鼻涕，完全沒有糞便的樣子。診斷時，浮中沉六脈都虛弱無力，而且脈搏不規律。外症表現為手足寒冷且僵硬，臉色浮腫，牙齒呈白色，懶得說話。這是陽氣虛寒的症狀。應該溫補脾胃以滋生肺金，服用補中益氣湯，並添加炮薑和官桂各二分，其中人參只用三分，因為它陳舊腐爛，不新鮮。
服四劑，手足略軟，言語亦健，第未溫耳，其下白仍不減，亦虛寒滑脫危症，宜補、宜澀、宜溫，復用前藥加好參五分、大附二分半、御米殼一分。服一劑，則足已溫，大便即有糞，白退十八，自茲手足俱溫軟，泄自全止，還服前方，去御米殼、附子二味。予歸，囑以如身中已溫暖，薑、桂亦去，後服參苓白朮散以培中氣。
白話文：
服用四劑藥後，手足略微軟和，說話也有力氣了，只是身體沒有溫暖，小便的白色物質還沒有減少，這是虛寒滑脫的危重症狀，需要補益、澀固、溫暖。於是又用了前面的藥，加上好參五分、大附子二分半、御米殼一分。服用一劑後，足部已經溫暖，大便也有了糞便，小便的白色物質減少了十八次，從此手足都溫暖軟和，泄瀉完全停止了。繼續服用前面的藥方，去掉御米殼、附子這兩種藥材。我離開時，囑咐他說：如果身體已經溫暖，薑、桂也要停用，以後服用參苓白朮散來培補脾胃之氣。
使來歲乙巳厥陰風木之氣不能制，飲食尤宜慎之。
予友薛理還僕，遠行忍飢，又相毆脫力，時五月初，遂發熱譫語，以補中益氣及五苓數劑不效。延予診之，六脈俱無，乍有則甚細，其外症則面赤、譫語、口碎。一友曰：陽症見陰脈，證在死例。予曰：當以陽虛從脈舍症治之，遂下附子理中湯冷服。二帖，脈稍見；四帖則脈有神，而口碎愈矣；六帖則脈如常，但譫語未已。
白話文：
我的朋友薛理還給我當僕人，遠行忍飢，又因爭吵筋疲力盡，正值五月初，遂發熱神志昏亂。用補中益氣湯及五苓散幾劑，效果不佳。請我診治，六脈全無，偶爾有脈也極細弱，其外證則是面色潮紅，神志昏亂，口脣乾裂。一位朋友說：陽症見陰脈，證候是死症。我說：應當以陽虛從脈，捨症狀論治之，於是給他服附子理中湯，冷服。服用兩帖，脈象稍微顯現；四帖後，脈有生機，口脣乾裂也好了；六帖，脈搏如常，但神志昏亂的狀況依舊。
予曰：脈氣已完復，而譫語不休者，胃有燥糞，宜以膽導導之，果下燥結，譫語遂平。（此證若大便滑易者，有瘀血也。以桃仁下墨糞。）
白話文：
我說：脈象已經平穩恢復，但依然說胡話不止，是胃中燥糞引起的，應該用膽導湯來治療，果然排除了燥結，說胡話的症狀也就平息了。（如果大便滑利的，是瘀血所致。用桃仁來排出黑色的糞便。）
馬見源精神素弱，且勞甚，餓時吃冷肉一塊，遂不快，發熱譫語作狂，乃飲食勞倦之症。鄉醫先汗一次，不退，又下三四次，便倦怠昏沉，不思飲食，吐痰，晝夜不寢。（素無痰而忽吐痰者，肺胃筋膜內傷也，多由飲食勞倦，宜堅筋以復其力。痰發於筋膜者也，筋膜傷而濕困之，則痰常多，筋膜傷而火激之，則痰暴湧。
白話文：
馬見源的精神一直很差，而且勞累過度。有一天，他餓著肚子吃了一塊冷肉，結果不舒服，發燒說胡話，還發狂了。這是飲食勞倦造成的疾病。鄉下的醫生先給他發了一次汗，但病情沒有好轉，又給他瀉了三四次，結果他變得疲倦昏沉，不想吃東西，還吐痰，晝夜不休息。（本來沒有痰的人突然吐痰，是肺胃筋膜受傷引起的，多是由飲食勞倦引起的，應該增強筋骨以恢復體力。痰是由筋膜引起的，筋膜受傷後被濕邪困擾，痰就會很多，筋膜受傷後被火邪刺激，痰就會突然湧出。
凡治痰欲除根本者，在補血養筋而堅之，筋力堅強，自液不外泄。）下多亡陰，中氣大虛之故。迎予診，六脈俱有四至，洪緩無力。（缺）至半夜，反加吐痰不已。起復診之，六脈俱細，此邪氣已去，真陰欲還，陽虛反發躁之象。急用六君加薑、桂各三分，服即成寢，至明午方喚醒之。
白話文：
凡是要治療痰液的病症想要去根，應當是補血養筋，使筋骨堅固，這樣筋骨強健了，液體自然不會外泄。下焦多為陰虛，這是中氣嚴重虧虛的緣故。昨天請我看病，他的六脈都有四至，但脈象寬鬆無力。到了半夜，病情加重，吐痰不止。我又起來去看他，他的六脈都變細了，這是體內的邪氣已經散去了，正氣準備恢復，但陽氣虛弱反而出現煩躁的現象。於是趕緊用六君丸加上生薑、桂皮各三錢，服用之後馬上睡著了，直到第二天中午才醒過來。
又一劑，欲睡不醒，精神反覺懶怠，邪氣盡退，而正氣將復矣。至下午，吃米湯一盅，口知穀味，再用補中加乾薑、桂、門冬、五味而瘳。
白話文：
又吃一劑藥之後，想睡覺卻睡不醒，精神反而感到懶洋洋的，邪氣已經完全消退，而正氣即將恢復了。到了下午，喝了一碗米湯，就能感受到米的味道，再用補中益氣湯加上乾薑、桂枝、麥門冬、五味子等藥物治療後就痊癒了。
2. 脾胃例
孝廉王於鎜父，年六十餘。六脈俱弦牢，右三關浮中沉甚豁大，左三略差；外症晚則作飽，且大便不利。此土受木製，脾胃不輸津液，中氣虧損之候也。宜補脾胃生肺金，乃用補中益氣湯加官桂，以削木之剋制，炮乾薑以溫脾胃、撤沉寒，山藥、山萸佐當歸以養陰，麥冬、五味驟收肺金以生新水。服二劑，覺胸中稍寬，身中反有眩意，此正氣欲復，而邪漸退，故瞑眩耳。
白話文：
孝廉王姓於的父親，六十多歲。六脈皆為弦脈且堅牢，右關、尺、寸脈浮中沉都很寬大，左關、尺、寸脈稍差；外證是指晚上吃飽後覺得飽脹，同時大便不通暢。這是土受木剋，脾胃不輸布津液，中氣虧損的徵兆。應該補益脾胃生肺金，於是使用補中益氣湯加上官桂，以削弱木剋的勢力，炮乾薑溫暖脾胃、散去沉寒，山藥、山萸肉佐當歸以滋養陰分，麥冬、五味子收斂肺金以生長新的津液。服用了二劑藥後，感到胸中稍微舒暢，身體中反而有頭暈的感覺，這是正氣想要恢復，而邪氣逐漸退去，所以出現了頭昏目眩。
又服數劑，復診之，則牢堅已去，第二尺俱洪。此真陰真陽並虛，當平補之，用八珍，晚服六味丸，大腸漸潤，再數劑全愈。
白話文：
再次服用幾服藥，復診時，便祕問題已經消失了，第二尺的脈搏也恢復洪暢。這是因為真陰真陽都虛弱，應當平補。使用八珍湯，晚上服用六味丸，大腸逐漸滋潤，再服用幾服藥，就完全康復了。
邱生，年十八歲。正月間，過食曲餅湯麵，遂不快，發熱，頭痛。邀予診之，脈略緊，中沉洪滑。曰：當先除去風寒，以九味羌活湯一帖，寒熱，頭痛悉失，但覺不快耳。予適他去，彼延別醫，用柴平湯一帖，病不減。晚歸診之，脈洪汗出，而腹痛甚，不可按。以元明粉泡湯下導滯丸二錢，其痛減半，尚有脹，再用前丸一劑，而飽脹如脫，但腹痛耳，復增瘧狀。（諸症皆胃中有死血也，何不重加桃仁於劑中。
白話文：
邱姓少年，十八歲。正月時，過量食用曲餅和湯麵，隨後感到不適，發熱，頭痛。邀請我診治，脈搏略緊，中間深沉而洪滑。我說：應該首先驅除風寒，用九味羌活湯一劑，寒熱、頭痛的症狀都消失了，只是覺得不舒服。我恰好外出，他延請了別的醫生，使用柴平湯一劑，病情沒有減輕。晚上回來診治，脈搏洪大，出汗，腹痛加劇，不能按壓。用元明粉泡湯送服導滯丸二錢，疼痛減輕了一半，仍有脹滿感，再服用前丸一劑，脹滿感如脫落，但腹痛持續，又增加了瘧疾的症狀。（諸多症狀皆因胃中有瘀血，為什麼不加重桃仁於藥劑中。
）予又診之，六脈俱細弦，此脾土受木乘，又被伐之過，宜用溫補，以理中湯二劑，肚痛除。又以過食復飽，診之，弦細如前，仍以前湯，但溫脾胃，而食自消，諸症去。
白話文：
我再次為他診脈，發現六脈皆細而弦，這是脾土被木所侵，且又被過度伐剋的結果。宜用溫補的藥物來治療，以理中湯二劑，他的腹痛就消失了。又有一次，他過度飲食後又飽餐一頓，我為他診脈，脈象依然細弦，於是仍以前面的藥方治療，但這次著重溫補脾胃，結果食物自然消化掉了，諸症也隨之消除。
湯如玉母，懷七月而生，後每大便甚艱，須二、三時方安，百治不效。予謂：肺腸氣血不能吹送，欲來不來，乃脾虛也。脾主信，欲來不來，無信也。當補脾肺，使各施其令，而吹噓之氣自如，調理數月而愈。（每見雞雛初生，當肛門內，猶一片色如卵黃，是人物之生，以腸胃為最後。七月而生，腸力未全，必有補血堅筋強力固腸之法，隨時進退，與之終身。）
白話文：
двух
一婦，年五旬。二寸浮洪，二尺小，右關弦，不思食，頭眩。余曰：二寸浮洪，病主頭眩，亦主上膈不清，此陽氣虛而越上，不能歸根復元，以致丹田氣虛寒，不能養溫脾胃，是以右關脈弦，飲食不消而少飧也。理宜斂陽氣歸於下焦丹田之內，下焦溫暖，脾胃自健，水穀自化矣。
白話文：
有一位婦女，年齡五十歲。她的脈象是二寸浮洪，二尺小，右關脈弦，沒有食慾，頭暈。我說：二寸浮洪，主病頭暈，也主上膈不清，這是陽氣虛弱而向上越出，不能歸根復元，以致丹田氣虛寒，不能滋養溫暖脾胃，因此右關脈弦，飲食不消而少食。治病的道理應該斂陽氣歸於下焦丹田之內，下焦溫暖，脾胃自然健康，水穀自然消化。
白話文：
使用桂枝六分、白芍六分、五味子二分、白茯苓一錢、黑姜三分、人參五分、杜仲一錢、破故紙五分、炙草四分，將半夏在湯中浸泡一錢，再加入煨姜，服用十幾劑後痊癒。
蔣懷劬，年六十。素吐白沫，已數十年矣。忽喉中有噎意，以白予。曰：此脾胃虛寒也，宜用人參調補中氣，彼辭以貧窶，自將白糖齏汁熬化含吐，及六七日，則溏泄，日五六次，神亦勞倦，食亦不貪。延視之，六脈皆二至，來三五至則止，如雀啄之狀。此元氣大虛，不能噓吸周迴耳。
白話文：
蔣懷劬，六十歲。從前經常吐白沫，已經幾十年了。突然喉嚨有東西梗塞的感覺，告訴了我。我說：這是脾胃虛寒所致，應該服用人參來調補中氣。他以貧窮為由推辭，自己就把白糖齏汁熬化來含著吐出，這樣過了六七天，就腹瀉，一天要拉五六次，精神也很疲勞，食慾也不好了。我延請醫生來診視，六脈都很虛弱，脈搏來三五次就停止了，就像麻雀啄食的樣子。這是元氣大虛，不能正常呼吸所致。
用六君子加肉桂四分、吳萸二分、乾薑二分。二劑，則脈連續而不止。又二劑，反加浮洪粗大，數七八至，發熱、口碎，舌碎，乃虛陽上越之證，予思之，脈已犯難治之例，且吐沫不止，腎水泛，脾虛失統也。用（缺）。病亦稍退。稍勞即復，服數劑復減，再勞又如故。至兩三月後，藥亦不受，亦不效，五六日而歿。
白話文：
用六君子湯加減肉桂四分、吳茱萸二分、乾薑二分。服用了兩劑藥，脈象雖然連續不斷，但沒有停止的跡象。又服用了二劑藥，脈象反而更加浮洪粗大，每分鐘跳動七八次，患者還出現發熱、口乾舌燥、舌苔碎裂等症狀，這是虛陽上越的證狀。我思考之後，認為脈象已經出現了難以治療的徵兆，而且患者還吐沫不止，這是腎水泛濫、脾虛失控的表現。使用了（缺）藥方。病情也有所好轉。稍微勞動一下就會復發，服用幾劑藥症狀又減輕，但再勞動一下又會像以前一樣。到了兩三個月後，藥物也不起作用了，五六天後患者去世。
先賢云：粗大之脈難治。書此以證之。