《慎柔五書》~
1. 卷五
2. 醫案第五
3. 風例
金壇孝廉蔡長卿令堂，年六十餘。六脈俱數八至，按之中沉則滑而實，惟肝、腎二脈洪大而虛。經曰：數則為熱，滑則氣有餘而血不足。（此陰虛陽陷，菀極而暴亂者也。）外證則唇欠目扎，手搐身搖，面色紅白不時，遍身熱火攻刺，自言心中昏悶，四肢浮腫硬堅，此皆風火搖動之象，陰虛陽亢之症。正經所謂：熱勝則腫，風勝則動也。
宜滋陰抑陽，用四物湯以養血為君，加山藥以扶中氣為臣，佐山萸以助陰養肝，使黑柏二分以引經，陳皮理胃氣為俾佐。服二劑，診之，數脈退去一至。又服四劑，又退一至，而昔日之虛洪，稍收斂有神矣。外證四肢腫硬漸平，攻刺亦無，心中不言昏悶。又四劑，前之硬滑，俱已空軟，數亦更減，然真陽未復，邪火未盡退也。
以六味丸料四兩作一劑，頓服之，腎經洪大脈全斂而火退矣。復因夜間取涼太過，至下午覺身寒，唇昏紫黑，此邪火退而陰陽俱虛。急用人參三錢，白朮一錢，甘草三分，白茯二錢，當歸二錢，附子一錢八分，官桂二分。服至一茶盞，（前方已非全合，此方更非針對，其愈者，幸也，本人體壯，非藥之功。
）覺身大熱，口乾，時索水飲，發熱，此真氣虛不相合，和降不下故也。至初更診之，六脈俱細急短數，略無和氣，予甚危之。至明日再診，則有神氣，尚有六至余，此陰陽未全克復，元氣未充耳。教以朝服六味一錢五分，間日服補中湯，數十劑而愈。
劉某夫人，年及三十，稟體元弱。未病十日前，身如舟中行，後忽遍身痛，臍下痛，牙關緊不言，目瞪汗出，大小便不通，身熱。（此下寒上衝，血隨氣逆，相搏而不得降也。）延余視之，診其脈俱浮細，來往不定，一息十餘至，重按則無。退而思之，外證皆屬陽虛，脈又無神，臍下痛甚，目瞪至死而醒，陽和之氣欲絕，而胃氣虛，升降失司，故大小便不通。且東垣云：裡虛則急。
以此思之，則內外俱虛，宜先建中，將四君去茯苓，加歸、耆各二錢，熟附二分，午時服一帖，遍身痛稍緩，而小便溺矣。申時又進前劑，汗止，遍身痛己，大便亦通，但臍下痛不減，及兩脅痛，此陽虛也，寒甚也。又加附子五分，臍痛止矣。但大便了而不了，有欲出而不出之狀，正東垣所謂血虛，加當歸身，一帖而愈。
李子才，年四十餘。素性暴，忽因怒卒暈倒，（必怒未得泄。）脈浮中無沉，按數六至，此陽虛陷入陰中之證，以補中益氣加六味丸料少許，四帖而愈。
一少年，忽不思食，噁心，偶逢文期，強作文一日，晚即頭暈作嘔。餘脈之，二寸洪緩，以為勞碌而動心火，遂以加味逍遙散二劑，嘔不食，病亦不減。其年正、二、三、四月淫雨，此濕勝而然也，（此濕從上受，遏其清陽。）以太無神朮散一劑，即不嘔惡，第頭暈未除，二寸脈猶如故，其脈狀有焰焰欲發之意，用前劑加紫蘇、防風取微汗。頭暈除，脈亦退，第不思食耳，六君子一劑，飲食如常。
周近庵令愛，年十九。左耳下紅腫，發熱作痛，脈之，六部俱數，八至無神，且素弱，經水不調。予曰：此運氣病也。以小柴胡合四物加牛蒡子，內黃芩用酒炒，四劑而愈。（此病曾治之，輕者此方恰合。）
近庵令子室，年二十餘。兩耳下俱紅腫，痛甚發熱，其狀可畏。醫者以大黃行數次，又用敷藥，反覺坐臥不安，亦運氣病也。診之六脈俱細數少力，噁心不食。先以人參敗毒散一劑以發之，又用甘桔加牛蒡、射干、陳皮、半夏含漱之，次將小柴胡湯內加牛蒡，六劑而腫消，飲食猶未貪，異功散加牛蒡，四、五劑，脾胃健而全愈。
馬山徐云所，六月受熱受勞，又飲酒，忽上膈不寬如刺痛，頭暈且重。自以過食，曾以指探吐，即枕不得，惟坐而已。予診之，二寸俱洪緩有力，關尺俱弱帶弦，此濕熱上干清陽之分，故頭暈重，胸膈痛，此時症耳。用平胃加半夏、黃芩、紫蘇、木香，取微汗，此症即退，就枕平復。
淮安客，年三旬外，季夏患癉瘧，單熱不寒，連日發於午後，熱躁譫語，至次日天明才退。數日後，忽腹痛，晝夜無間，勺水不進，呼號欲絕，遇瘧發時即厥去，延醫治之，投藥皆不效。求余診，脈弦細而濡。余謂：弦細為虛為暑，而濡為濕。蓋暑邪為瘧，濕熱乘虛內陷而腹痛。
用酒炒白芍、炙草五分，水煎，調下天水散五錢。服後腹痛如失，次日瘧亦不發。（此案看似尋常，實非老手不辦，論證用藥，均極堅實。第痛厥皆屬血滯，似宜酌加桃仁、丹參。）
白話文：
[風例] 這部分講述的是幾個不同的個案，都是使用中醫的理論和方法來診斷和治療的。
- 金壇孝廉蔡長卿的母親，年紀超過六十。她的脈搏非常快，每分鐘跳動八次，脈象沉滑而實，只有肝和腎的脈象顯得虛大。根據中醫理論，脈象快速代表體內有熱，滑脈代表氣有多餘而血液不足。這是陰虛陽亢的現象，身體外在的症狀包括嘴脣乾裂，眼睛抽搐，手腳顫抖，臉色紅白交錯，全身有灼熱感，她自己感覺到心中混亂壓抑，四肢浮腫堅硬。這些都是風火擾亂的跡象，是陰虛陽亢的病症。中醫認為，熱氣過盛會導致腫脹，風氣過盛會導致震顫。
醫生決定滋養陰氣抑制陽氣，使用四物湯作為主藥來養血，加入山藥來扶助中氣，輔以山茱萸來增強肝臟功能，使用少量的黑柏來引導藥效，陳皮來調理胃氣。服用兩劑後，脈搏的頻率下降了一次。再服用四劑，脈搏再次下降一次，過去的虛弱和腫脹現象開始收斂。外在的症狀，如四肢的腫脹和硬化，也開始緩解，心中的混亂感消失。再服用四劑，過去的硬滑脈象已經變得空軟，脈搏的頻率進一步降低，但是體內的真正陽氣尚未恢復，邪火也未完全消除。
- 劉某的夫人，年齡三十歲，身體本來就比較虛弱。在生病前十天，她感覺身體像在船上一樣搖晃，後來突然全身疼痛，肚臍下方疼痛，牙關緊閉無法說話，眼睛瞪著，汗流浹背，大小便不通暢，身體發熱。這是下寒上沖，血液隨氣逆流，互相搏擊而無法下降的現象。醫生診斷她的脈象都呈現浮細，來回不定，每分鐘超過十次，用力按下去則無脈象。醫生考慮後認為，外在的症狀都屬於陽氣虛弱，脈象也無力，肚臍下方的疼痛非常嚴重，眼睛瞪著直到死亡，陽和之氣將要耗盡，胃氣虛弱，升降失調，因此大小便不通暢。根據東垣的理論，內部虛弱就會產生緊急情況。
根據這些思考，醫生認為內外都虛弱，應該先強化中氣。他將四君子湯去掉茯苓，加入當歸和黃耆各二錢，熟附二分，在中午時分服用一帖。全身的疼痛稍微緩解，小便也開始排泄。到了傍晚，再次服用相同的藥物，汗停止了，全身的疼痛消失，大便也通暢，但是肚臍下方的疼痛並沒有減少，而且兩側肋骨下方也有疼痛，這是陽氣虛弱，寒氣過重的現象。醫生又加入了附子五分，肚臍下方的疼痛停止了。但是大便雖然有排出的意願，卻無法順利排出，這正是東垣所說的血虛，醫生加了當歸身，服用一帖後病情好轉。
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李子才，年齡四十多歲。性格暴躁，忽然因為生氣而突然暈倒。醫生診斷他的脈象浮中無沉，脈數六次，這是陽氣虛弱陷入陰中的症狀。醫生使用補中益氣湯加上少量的六味丸，服用四帖後病情好轉。
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一個年輕人，忽然不想吃飯，感到噁心。偶然遇到寫文章的日子，強迫自己寫了一整天的文章，到了晚上就開始頭暈並且嘔吐。醫生診斷他的脈象，二寸的脈象洪緩，認為這是勞累導致心火動搖，於是使用加味逍遙散兩劑，嘔吐和不想吃飯的情況並沒有改善。那一年的正月、二月、三月和四月連續下雨，這是濕氣過盛的結果，濕氣從上方進入，阻礙了清陽之氣。醫生使用太無神朮散一劑，嘔吐和噁心的症狀消失了，但是頭暈的症狀仍然存在，二寸的脈象仍然沒有改變，脈象呈現出想要爆發的狀態。醫生使用前一劑加上紫蘇和防風，讓病人微微出汗。頭暈的症狀消失，脈象也恢復正常，只是仍然不想吃飯。醫生使用六君子湯一劑，病人的飲食恢復正常。
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周近庵的女兒，年齡十九歲。左耳下方紅腫，發熱並且疼痛。醫生診斷她的脈象，六部的脈象都非常快，每分鐘八次，而且無力，她本來就體弱，月經不調。醫生認為這是運氣病。他使用小柴胡湯加上四物湯和牛蒡子，其中黃芩用酒炒過，服用四劑後病情好轉。
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周近庵兒子的妻子，年齡二十多歲。兩耳下方都紅腫，疼痛非常嚴重，伴有發熱，情況看起來很可怕。醫生使用大黃讓她多次排便，又使用敷藥，反而讓她坐立不安，這也是運氣病。醫生診斷她的六脈都非常細微，脈數少力，噁心不想吃飯。他首先使用人參敗毒散一劑來發汗，然後使用甘桔湯加上牛蒡、射干、陳皮和半夏來漱口，接著使用小柴胡湯加上牛蒡，服用六劑後腫脹消退，但是飲食仍然不旺盛。醫生使用異功散加上牛蒡，服用四到五劑，脾胃功能強健，病情完全好轉。
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徐雲所，住在馬山。他在六月受到炎熱和勞累，又喝了酒，忽然感到上膈部不舒適，像是被刺痛，頭暈並且沉重。他自己認為是吃得太多，曾經用手指探吐，但是躺在牀上無法睡覺，只能坐著。醫生診斷他的脈象，二寸的脈象洪緩有力，關尺的脈象虛弱帶有絃音，這是濕熱上幹清陽的表現，所以頭暈並且沉重，胸膈部疼痛，這是當時的症狀。醫生使用平胃散加上半夏、黃芩、紫蘇和木香，讓病人微微出汗，這種症狀就消失了，病人可以正常躺下休息。
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一位來自淮安的客人，年齡超過三十歲，在夏季末患有瘧疾，只有發熱沒有寒戰，每天下午發作，發燒、焦躁、胡言亂語，一直到第二天清晨才退燒。幾天後，他忽然感到腹痛，不分晝夜，一口水也喝不下，痛苦地喊叫，每次瘧疾發作時都會昏迷。醫生們治療他，但是藥物都沒有效果。他請醫生診斷，脈象弦細而濕。醫生認為，弦細的脈象代表虛弱和暑熱，而濕的脈象代表濕氣。這是暑邪引起的瘧疾，濕熱乘虛而入，導致腹痛。
醫生使用酒炒白芍和炙草五分，用水煎煮，調入天水散五錢。服用後，腹痛消失，第二天瘧疾也沒有發作。這個病例看起來很普通，但實際上需要經驗豐富的老手才能處理，醫生對症狀的分析和藥物的選擇都非常紮實。不過，腹痛和昏迷都可能是血液滯留的結果，醫生似乎應該考慮加入桃仁和丹參等活血化瘀的藥物。