《慎柔五書》~ 卷三 (4)
卷三 (4)
1. 虛損誤藥之辨
凡得勞心、嗜欲、七情、飲食、縱酒、飢飽過度，此內傷也。初不自覺，久則成患，以致身熱、頭痛、惡寒。或因微熱，脫換衣服，腠理不密，易感風寒，症類傷寒，實非傷寒。醫不明此，驟用麻黃、紫蘇、荊芥大發其汗，熱未退，仍以寒涼瀉火之劑，下陷清氣，濁氣轉升，故食下腹滿，又大下之，故中愈不足，以致汗多亡陽，下多亡陰，陽耗散，死不旋踵，實醫殺之耳。
傷寒發表，汗透而愈。內傷寒熱，間作不齊，發熱而微汗至頸或臍而還，（臍字誤，仲景：劑頸而還。劑，際也。謂汗僅在頭，齊頸而下無汗也。）口不知味，似瘧非瘧，或兼泄瀉，醫與諸傷寒藥，不愈。如是者，名曰內傷。
雜病多端，汗而又熱，熱而又汗，亦頭痛發熱，或自語煩躁，不思飲食，遍身骨痛者，用補中益氣加羌活；或泄瀉而熱不退，此陽虛也，補中加附子；頭痛甚，加蔓荊子、川芎；或無汗而熱不退，亦補中；或咳嗽痰中帶紅，亦補中。此病裡虛不足，反用汗下清利，死可待矣。
內傷病中，有泄瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、清涕，四君加和中散，無有不效。
元氣藏於腎中，靜則為水，動則化而為火。腎者肝之母也，元氣足則肝子足以承乎心。心為主，神明出焉，元氣不足，心神失養，相火抗拒，脾土受虧，金衰木旺，諸臟皆病矣。惟胃氣不絕，用藥力以培之，庶可冀幸萬一。生脈散加參、耆或保元之類是也。但見潮熱，宜補中。
火熾，宜發，用升陽散火湯。虛而不瀉，宜血分中補氣，保元加滋陰。若瀉發睏熱，宜氣分中補血，保元、四君加芍藥。瀉則加松花。如自汗，乃陽氣虛，加附子。內似火爍，胸中嘈痛，白朮一錢，黃連一分，陳皮二分，神麯為丸細小。臨臥時嚼碎，津嚥下三十丸，三日愈，則止。
久瀉傷腎，用保元兼四神丸。或腹脹，和中散並補中。脈見平和，而病不愈，乃藥力未至，不可改換。倘不愈，又脈見細數、緊數，皆邪脈變異，更兼嘔吐，不祥之兆也。又口失滋味，不思飲食，不可誤作胃絕，是內有虛火，當滋生元氣，不可以燥劑動火。蓋總以脾胃為主，脾胃四季皆擾，常自不足，傷寒言陽明有餘，因火邪鬱於胃中，故瀉胃中之火耳。
虛損由於內傷證，與外感相似。外感頭疼、發熱、惡寒，其脈浮數有力，宜汗解而愈，從表入里，脈洪大，大便燥，宜和解通利之。內傷亦頭痛、發熱、惡寒，其脈緊數無力，宜補中加羌、防。元氣一足，邪氣自散。羌活領太陽經而出，前證俱退矣。不效，再一劑，自然見汗，乃愈。
庸醫不知此理，仍用發表，汗至頸而還，一旦發似瘧，作瘧治之，又似痢，作痢治之，更加發熱，庸醫無措手處矣。傷寒脈洪大有力，內傷豁大，似洪而無力，亦大便結燥，仍用清涼汗下解散之法，大傷脾胃，則肺已虧矣。咳嗽吐痰，或吐紅痰，又作陰虛火動治之。脾土一損，雜病多端，潮熱似痢似瘧，且脾虛不能統血，而吐血之症成矣。
白話文：
凡是因勞心過度、沉迷慾望、情緒波動、飲食失調、酗酒、過飢或過飽等原因造成的，都屬於內傷。最初可能沒有感覺，時間久了就會變成疾病，導致身體發熱、頭痛、怕冷。有時因為稍微發熱，就脫換衣服，使皮膚毛孔不緊密，容易感受風寒，症狀看起來像傷寒，但實際上不是傷寒。如果醫生不明白這個道理，就貿然使用麻黃、紫蘇、荊芥等藥物來大量發汗，熱沒有退，又用寒涼瀉火的藥物，導致清氣下陷，濁氣反而上升，所以吃東西會腹脹，再用瀉藥，導致身體更加虛弱，造成出汗過多而耗損陽氣，瀉下過多而耗損陰液，陽氣耗散，很快就會死亡，實際上是被醫生害死的。
傷寒發汗治療，只要汗透出來就會痊癒。內傷引起的寒熱，會間歇性地發作，發熱時微微出汗到脖子或肚臍就停止（註：這裡的「臍」字應為「際」，意指汗僅在頭部，到脖子就沒有汗了），口中無味，像瘧疾又不像瘧疾，有時還會伴隨腹瀉，如果醫生使用治療傷寒的藥物，則不會好轉。像這樣的情況，就叫做內傷。
各種雜病很多，有的會出汗後又發熱，發熱後又出汗，也會出現頭痛發熱，或自言自語、煩躁不安、不想吃飯，全身骨頭疼痛，這種情況要用補中益氣湯加上羌活；如果腹瀉而發熱不退，這是陽虛，要用補中益氣湯加上附子；頭痛得很厲害，要加上蔓荊子、川芎；如果沒有汗而發熱不退，也要用補中益氣湯；如果咳嗽痰中帶血，也要用補中益氣湯。這種疾病是身體內部虛弱不足，如果反而用發汗、瀉下、清利的方法治療，很快就會死亡。
內傷的疾病中，如果出現腹瀉、嘔吐、腹脹疼痛、咳嗽、流清鼻涕等症狀，用四君子湯加上和中散，就會有效。
元氣藏於腎中，靜止時表現為水，活動時則化為火。腎是肝的母親，元氣充足，肝就會強健，能夠支持心臟。心臟是主導，神智由此產生，元氣不足，心神就會失去滋養，相火會反抗，脾土會受損，金衰弱而木旺盛，各個臟腑都會生病。只有胃氣不絕，用藥物來培補它，或許還有一線生機。可以使用生脈散加上人參、黃耆，或是保元湯之類的方劑。只要出現潮熱，就應該用補中益氣湯。
如果火氣旺盛，應該用發散的方法，使用升陽散火湯。如果虛弱但不腹瀉，應該在補血的同時補氣，使用保元湯加上滋陰的藥物。如果腹瀉、感到睏倦發熱，應該在補氣的同時補血，使用保元湯、四君子湯加上芍藥。如果腹瀉，就加上松花。如果自汗，是陽氣虛弱，要加上附子。如果身體內部像火燒一樣，胸中嘈雜疼痛，可以使用白朮一錢、黃連一分、陳皮二分，加上神麯做成小丸。睡覺前嚼碎，用口水吞下三十丸，三天就會好，好轉後就停止服用。
長期腹瀉會損傷腎臟，要使用保元湯加上四神丸。如果腹脹，要使用和中散加上補中益氣湯。如果脈象平和，但是病卻沒有好轉，是藥力還沒到，不要隨意更換藥方。如果病沒有好轉，而且脈象出現細數、緊數，都是邪氣變異的脈象，再加上嘔吐，就是不祥之兆。如果口中無味，不想吃飯，不要誤以為是胃氣衰竭，而是內部有虛火，應該滋養元氣，不可以吃燥熱的藥物來助長火氣。總而言之，要以脾胃為主，脾胃在四季都容易受到干擾，常常不足。傷寒說陽明有餘，是因為火邪鬱積在胃中，所以要瀉胃中的火。
虛損是由於內傷引起的，症狀與外感相似。外感會頭痛、發熱、怕冷，脈象是浮數有力，應該用發汗的方法來解除，病邪從表入里，脈象會洪大，大便乾燥，應該用和解通利的方法來治療。內傷也會頭痛、發熱、怕冷，脈象是緊數無力，應該用補中益氣湯加上羌活、防風。元氣充足，邪氣自然會消散。羌活可以引導太陽經的邪氣排出，之前出現的症狀就會消失。如果沒有效果，再服一劑，自然就會出汗，病就會好轉。
庸醫不明白這個道理，仍然用發汗的方法治療，汗出到脖子就停了，有時會像瘧疾一樣發作，就當作瘧疾來治療，又像痢疾，就當作痢疾來治療，再加上發熱，庸醫就束手無策了。傷寒脈象洪大有力，內傷脈象虛大，好像洪大但是無力，也會出現大便乾燥，如果仍然用清涼解熱、發汗、瀉下的方法，就會嚴重損傷脾胃，導致肺也虧虛。出現咳嗽吐痰，或吐血痰，又當作陰虛火動來治療。脾土一旦受損，就會出現各種雜病，潮熱像痢疾又像瘧疾，而且脾虛不能統攝血液，就會出現吐血的症狀。
如果因為火盛，導致脾陰不足，出現血枯的症狀，也不可以使用滋陰的藥物，應該用救陰的方法。這是陰從陽生，陽從陰長的道理。可以使用人參、白朮、蓮子、五味子、甘草、白茯苓之類的藥物。如果噁心，要加上乾薑；如果不想吃飯，要加上砂仁；如果胸中氣滯，要加上陳皮；如果腹瀉，要去掉陳皮；如果出汗過多，要加上白朮、黃耆；如果怕冷，要加上肉桂；如果吐血，要去掉桂。
如果腹瀉而吃各種藥都不見效，而且胃虛弱而難以接受藥物，可以使用陳年臘肉骨灰、陳年米鍋巴，各三分，炒松花一分，用米糊做成丸子，人參根據病情輕重虛實使用，煎湯送服六、七十丸。這種方法救活了很多人。