《慎柔五書》~ 卷四 (7)
卷四 (7)
1. 內鼻散
治屍厥脈動亂而若死。
用石菖蒲末納鼻中，仍以桂末安於舌上，蘇合香丸亦可。
白話文：
治療屍厥（一種昏迷、脈搏微弱甚至摸不到的病症），出現脈搏紊亂好像快要死亡的狀況。
將石菖蒲磨成粉末，塞入鼻孔中，同時將桂枝粉末放在舌頭上，也可以使用蘇合香丸。
2. 硫黃散
治屍厥不省，四肢逆冷，腹中如雷鳴，或痰氣不降。
焰砂（半兩），硫黃（一兩）
各為細末，每服三分，酒調灌之，良久再服即蘇。
慎柔以勞損劈分兩病，用意甚是，命名殊非。前人虛勞損極，只以病之深淺立名，損上損下舉賅，其中何者陽自上熄，外感之傷必先內虧，陰自下漓，內虧之久必兼外感。其治法固有初中不同，究無專攻，亦無蠻補，陰陽之際，微有偏重，兼顧之辨而已。至於癆瘵，別是一病，內夾奇邪，前人別以殺蟲毒藥加補藥治之，似《本草》所謂鬼注、蠱毒，西醫所謂長蟲、細蟲、扁蟲及遺傳諸證。雖其本必由正虛，究與虛損之病，由於六淫七情迥異，本是兩病，不待剖析。
慎柔以損上損下為勞損之辨，是一病分二；又以瘵為損下之勞，是二病混一。獨其論治虛損，以出汗、見血為轉關，實為扼要中肯，與張石頑虛損各案吻合，直接仲景真傳，迥非專主陰柔溫潤可比，世固有見汗、見血而速死者。仲景所謂衛氣前通、陰氣前通絕證也。此係真氣充周，血脈流暢，榮衛交通。
勞也者，過勤之謂也。《內經》曰：四時陰陽生病，常起於過用，或過於勞心，或過於勞力，或過於房室，或過於飢飽，而其機尤在過用之後重感於邪，使勞氣不得休養。如勞力之後，汗出而外撲風寒，口渴而內傷生冷，腠理外閉，經絡內凝。其逼迫離位之氣血為所吸攝，不得反其故道，經絡氣血俱困，謂之虛勞。
此時急治得法，猶可一撥即轉，以其機尚靈也。遷延誤治，機鈍勢折，陰陽開合，舉失其樞，所謂真邪相攻亂而相引也，臟腑肌肉俱減，謂之勞損。復連、殗殜之名，即由於此。以其困而又困，不能振新也。五臟真氣不能相濟，四時更代，陰陽竭絕，骨萎髓枯，形脫色壞，窮無復之矣，謂之勞極。
此時惟專由邪傷藥誤，而稟賦素強，根氣尚伏，肉脫未盡，尺脈尚能緊而不斷者，猶可挽救，治之須知五行生化，輾轉相資之義，臟氣、天氣循環相應以緩待之。若大勢日下，不及輾轉，庸有幾乎，凡體倦困臥不能反側，及寒熱似瘧而無汗，溏泄腹痛而面赤，胸痹氣阻而無嘔吐，皆上下內外斷絕不續之極，陰陽俱竭也。治法當氣血初困之時，行氣為主，行血佐之，或微加酸斂，或微加苦堅。
東垣甘溫除熱、升陽散火諸法，可用於此時，及肌肉已減，當用血肉之品，補血為主，行氣，行血佐之，苦酸堅斂，皆在所後。逮至勞極，法不外此，而飲食之調，起居之慎，導引之勤，尤不可忽。人身為血肉之體，虛勞以積久而成，決非草木所能效靈，旦夕所能奏效。此中進退消息，有不在形跡間者。
當轉關時，氣化將通未通，往往有衝突格拒之象，如胸痹氣阻，中滿食減，頭眩心煩，咳嗽多痰，筋骨脹疼，肌膚胕腫，鼻塞聲甕，寒熱往來等象，屢轉屢變，進退無常。即至見汗、見血，機已大轉，仍不免時時發動，發動愈勤，轉關愈速，全在病家、醫家細心體察，以靜參之。彼以血肉為膩而戒之，或用之不得其法以致困者，是悖也。
證減即喜，轉變即憂，毫無真見，用藥反時時錯過好機會者，益悖也。天下萬病，情形之變幻，治法之微妙，未有甚於虛勞者。癆瘵一門，證雖奇險，尚無許多變化，其治法尚無許多曲折也。讀書臨證，悉心揣摩，其難易當默喻之。
白話文：
硫黃散
這個方子是用來治療突然昏厥，四肢冰冷，肚子裡像打雷一樣響，或是痰氣無法下降的症狀。
藥材是：焰硝（半兩），硫磺（一兩）。
把這兩味藥磨成細粉，每次服用三分，用酒調和後灌入病人口中，過一會兒再服用一次，病人就會甦醒。
關於勞損和癆瘵的辨析
慎柔把勞損分為「損上」和「損下」兩種，這樣分雖然立意很好，但命名卻不太恰當。以前的人治療虛勞，只是根據病情的深淺來命名，比如「損上」、「損下」這樣的名稱，其實已經概括了所有情況。其中，有些是陽氣從上消散，有些是陰液從下流失。外感疾病的傷害一定是因為體內先有虧虛，而內在虧虛的時間久了，一定會夾雜外感。治療方法當然有初期的不同，但最終沒有什麼特別專一的療法，也不是胡亂的進補，只是在陰陽之間稍微有所側重，要兼顧調理而已。
至於癆瘵，那是另一種疾病，它夾雜著奇特的邪氣。以前的人用殺蟲毒藥加上補藥來治療，就像《本草》裡說的「鬼注」、「蠱毒」，西醫說的「長蟲」、「細蟲」、「扁蟲」以及遺傳性的疾病。雖然它的根本原因一定是身體的正氣虛弱，但它與一般的虛損病是因為六淫、七情導致的截然不同。這兩者本來就是兩種病，不需要再多加分析。
慎柔把「損上」、「損下」當成勞損的區別，把同一個病分成了兩種；又把癆瘵當作是「損下」的勞損，把兩個不同的病混為一談。只有他論述治療虛損時，認為出汗和出血是病情轉變的關鍵點，這點非常重要且中肯，和張石頑的虛損病案不謀而合，直接繼承了張仲景的醫學真傳，遠遠不是那些只強調陰柔溫潤的療法可以比擬的。要知道，世上也有因為出汗、出血而很快死亡的人，那是因為像張仲景說的衛氣或陰氣先斷絕了。真正的健康是真氣充足，血脈流暢，營氣和衛氣能正常流通。
所謂「勞」，指的是過度勞累。《內經》說：「四時陰陽生病，常常因為過度使用而起。」有的是過度勞心，有的是過度勞力，有的是過度房事，有的是過度飢餓或飽食。而其中關鍵的原因往往是在過度使用之後，又受到了邪氣的侵襲，使得勞損的氣血無法得到休養。比如勞累之後出汗又受了風寒，口渴時又吃了生冷食物，這樣會導致皮膚毛孔閉塞，經絡凝滯。那些被迫離開原來位置的氣血被吸攝，無法回到原來的軌道，導致經絡和氣血都受到困阻，這就叫「虛勞」。
這個時候如果能及時得到正確的治療，還可以很快好轉，因為身體的機能還沒有完全衰退。如果延誤治療，身體的機能就會變得遲鈍，陰陽開合的樞機就會失靈，導致邪氣和真氣互相攻擊，互相牽引，臟腑肌肉都會消減，這就叫「勞損」。像「復連」、「殗殜」這些名稱，就是這樣產生的。由於病情不斷加重，身體的氣血不能重新振作。五臟的真氣不能互相協調，隨著四季更替，陰陽逐漸耗竭，骨骼萎縮、髓液枯竭、形體消瘦、面色枯槁，最終沒有恢復的希望，這就叫「勞極」。
到了這個地步，如果單純是因為邪氣傷身或是用藥錯誤，而本身的體質又比較強壯，根氣還在潛伏，肌肉消瘦還不嚴重，尺脈仍然能感到有力而不斷絕，還是可以挽救的。治療時必須了解五行相生相克的道理，以及臟腑和天氣之間相互循環的關係，慢慢的調理。如果病情已經非常嚴重，無法及時調理，那就沒有希望了。凡是出現身體疲倦無力，臥床不能翻身，或是發冷發熱像瘧疾卻沒有汗，腹瀉腹痛卻面色發紅，胸悶氣喘卻不嘔吐，這些都是上下內外氣血斷絕的極端表現，是陰陽都耗竭了。治療的方法應該在氣血剛剛受到困阻的時候，以疏通行氣為主，輔助活血，可以稍微加一些酸味藥收斂，或稍微加一些苦味藥堅固。
李東垣用甘溫藥來消除熱邪，用升陽藥來散火邪的方法，可以在這個時候使用。等到肌肉已經消減的時候，應該用血肉類的藥物，以補血為主，輔助疏通行氣、活血，苦味和酸味收斂的藥物應該放在後面使用。到了勞極的時候，治療方法也脫離不了這些原則，但是飲食的調理，作息的慎重，導引術的勤練，更是不能忽視。人身是血肉之軀，虛勞是由於長期積累而形成的，絕對不是草木藥物能夠馬上見效的，也不是一朝一夕就能治好的。治療過程中進退變化的訊息，有時是無法從表面看出來的。
當病情即將轉變的關鍵時刻，氣化將通未通時，往往會出現衝突和阻礙的現象，比如胸悶氣喘、肚子脹滿、食慾減少、頭暈心煩、咳嗽多痰、筋骨脹痛、皮膚浮腫、鼻塞聲音沙啞、發冷發熱等症狀，這些症狀會反覆出現，變化無常。即使到了出汗、出血的時候，病情已經有了很大轉機，仍然會不時發作。發作越頻繁，病情轉變的速度就越快。這完全要靠病人和醫生仔細觀察，靜下心來分析。那些認為血肉類藥物太過滋膩而不敢使用，或者使用方法不當導致病情加重的人，是錯誤的。
一看到病情好轉就高興，一看到病情變化就擔憂，沒有正確的判斷，用藥反而常常錯過最佳治療時機，也是錯誤的。天下萬病，病情變化之快，治療方法之微妙，沒有比虛勞更甚的了。癆瘵這種疾病，雖然症狀很奇特也很危險，但卻沒有虛勞這麼多變化，治療方法也沒有這麼多曲折。讀書和臨床實踐時，要用心體會，其中的難易之處自然可以領悟。