《慎柔五書》~ 卷四 (2)
卷四 (2)
1. 骨蒸勞
夫骨蒸勞者，由於積熱附於骨而名也。亦曰傳屍、殗殜，復連、無辜，其名不一，此病皆由肺胃虧損所致。其形羸瘦、泄痢、肢體無力。傳於腎，則盜汗不止，腰膝痛，夢鬼交侵，小便赤黃；傳於心，則心神怯悸，喜怒不時，頰唇赤色，乍熱乍寒；傳於肺，則胸滿短氣，咳嗽吐痰，皮膚甲錯；傳於肝，則兩目昏暗，脅下妨痛，閉戶忿怒，五臟既病，則難治療。立齋云：前症多因經行胎產，或飲食七情而傷脾胃之所致，又或病後失於調攝而成也。
東垣云：發熱之症，肺熱者輕手乃得，微按全無，日西尤甚。其證咳嗽、寒熱，輕者用瀉白散，重者涼膈散、白虎湯、地骨皮散；心熱者，微按之皮膚之下，肌肉之上，在血脈也，日中大甚。其症心煩心痛，掌中熱而噦，用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。脾熱者，輕手捫之不熱，重手按至筋骨又不熱，不輕不重，在輕重之間，在肌肉也，遇夜尤甚，其症怠惰嗜臥，四肢不收，無氣以動，用瀉黃散。
肝熱者，按之肌肉之下，至骨之上，寅卯時為甚，其症四肢滿悶，便難轉筋，多怒，多驚，筋痿不能起於床，用瀉青柴胡湯飲。腎熱者，按至骨分。甚熱蒸手，其症骨酥如蟲蝕，困熱不能起於床，用滋陰丸，此治實熱之法也。（蒸無實熱，即鬱極化實，亦宜宣清滋化並用，諸方未可專恃。
）
薛立齋云：肺經虛熱者，用人參補肺湯；脾虛不能生肺者，用六君子湯；脾熱移於肺者，用三黃丸；心經虛熱者，用補心湯；命門火衰不能生土者，用八味丸；肝虛不能生心者，用補肝散；腎克心者，用附子理中湯；脾經虛熱者，用人參黃耆散；土剋水者，用承氣湯；腎虛不能培肝者，俱用六味丸。
白話文：
所謂的骨蒸勞，是因為體內積熱附著在骨頭上而得名。這個病又叫做傳屍、殗殜、復連、無辜，名稱很多，但這些病都是因為肺和胃虛弱虧損引起的。患者會形體消瘦、腹瀉、四肢無力。如果病邪傳到腎，就會出現盜汗不止、腰膝疼痛、夢到鬼怪侵擾、小便赤黃等症狀；如果傳到心，就會心神虛弱、容易驚恐、情緒不穩、臉頰和嘴唇發紅、時而發熱時而發冷；如果傳到肺，就會胸悶氣短、咳嗽吐痰、皮膚乾燥粗糙；如果傳到肝，就會眼睛昏花、脅肋部位疼痛、容易生氣、五臟都生病了就難以治療。
李梃說：前面說的這些症狀，多半是因為女性月經、生產，或是飲食、情緒傷到脾胃所導致的，也可能是生病後沒有好好調養造成的。
朱震亨說：發熱的症狀，如果是肺熱，用手輕輕摸就會感覺到熱，輕按就摸不到了，而且在傍晚時會更嚴重。這種情況會咳嗽、發冷發熱，輕微的用瀉白散，嚴重的用涼膈散、白虎湯、地骨皮散。如果是心熱，輕輕按在皮膚和肌肉之間，會感覺到熱，而且在中午時會更嚴重。這種情況會心煩意亂、心痛、手掌發熱、打嗝，可以用黃連瀉心湯、導赤散、硃砂安神丸。如果是脾熱，輕輕摸不會熱，用力按到筋骨也不會熱，在輕按和重按之間會有熱感，是在肌肉層，而且在晚上會更嚴重。這種情況會疲勞懶惰、喜歡躺著、四肢無力、提不起勁，可以用瀉黃散。
如果是肝熱，按在肌肉下面，靠近骨頭的地方會有熱感，而且在凌晨三點到早上七點會更嚴重。這種情況會四肢脹悶、排便困難、抽筋、容易生氣、容易驚恐、筋骨萎軟無法下床，可以用瀉青柴胡湯。如果是腎熱，按到骨頭就會感覺到很燙手，而且會有骨頭像被蟲蛀一樣酥軟、疲勞發熱無法下床，可以用滋陰丸。這些都是治療實熱的方法。（但如果不是實熱，而是鬱積太久轉變成實熱，也應該用宣散、清熱、滋陰等方法，各種藥方不能過度依賴。）
薛己說：肺經虛熱的，可以用人參補肺湯；脾虛不能滋養肺的，可以用六君子湯；脾熱傳到肺的，可以用三黃丸；心經虛熱的，可以用補心湯；命門火衰弱不能生養脾胃的，可以用八味丸；肝虛不能滋養心的，可以用補肝散；腎虛克制心的，可以用附子理中湯；脾經虛熱的，可以用人參黃耆散；脾土過於強盛克制腎水的，可以用承氣湯；腎虛不能滋養肝的，全部可以用六味丸。
2. 血風勞
（風言燥也，血虛氣無所維，陰虛陽無所附，化為燥火，走注於經脈之間，上下無常，忽寒忽熱，刺痛昏厥，而成風象。）
血風勞症，因氣血素虛，或產後勞傷，外邪所乘，或內有宿冷，以致腹中疼痛，四肢酸倦，發熱自汗，及婦人月水不調，面黃肌瘦，當調肝脾氣血為主。
東垣云：喜怒不節，起居不時，有所勞傷，皆損其氣，氣衰則火旺，火旺則乘其脾土，脾主四肢，故因熱懶言，動作喘乏，表熱自汗，心煩不安，當病之時，宜安靜存養，以甘寒瀉其熱氣，以酸味收其散氣，以甘溫補其中氣。經言：勞者溫之，損者溫之。《要略》云：平人脈大為勞，以黃耆建中湯治之。
白話文：
血風勞這種病，是因為身體乾燥的緣故。當血液虛弱、氣無力支撐時，陰虛導致陽氣無法依附，就會轉變成燥熱的火氣，在經脈之間到處亂竄，忽冷忽熱，產生刺痛、昏厥等像風一樣的症狀。
血風勞這種病症，是因為原本氣血就虛弱，或是生產後過度勞累，受到外來邪氣侵襲，或是體內有舊寒未除所導致。它會讓人腹痛、四肢痠軟疲倦、發熱自汗，婦女還會有月經不調、面色蠟黃、身體消瘦的情況。治療上應該以調理肝脾氣血為主。
李東垣說：情緒起伏不定、生活作息不規律、過度勞累都會損傷氣。氣虛就會導致火氣旺盛，火氣旺盛就會侵犯脾胃。脾胃主管四肢，所以會因熱而懶言少語、行動喘不過氣、體表發熱自汗、心煩意亂。生病時，應該保持安靜休養，用甘涼的藥物來瀉掉熱氣，用酸味的藥物來收斂耗散的氣，用甘溫的藥物來補中氣。醫書說：勞累導致的虛損要用溫補的藥來治療。《傷寒雜病論》說：平常人脈搏變大，是因為過於勞累，可以用黃耆建中湯來治療。
3. 冷勞
（此血虛而痰水漬於筋骨之間也，痰盛則冷。亦有寒濕所傷者，血虛甚即見拘攣轉筋。）
冷勞者，氣血不足，臟腑虛寒，以致臍下疼痛，手足時寒，婦人月水失常，飲食不消，或時嘔吐，惡寒發熱，骨節痠疼，肌膚羸瘦，面色萎黃也。
立齋曰：前證有內外真寒，有內外真熱，亦有內真熱而外假寒，有內真寒而外假熱。若飲食難化，大便不實，腸鳴腰痛，飲食畏寒，手足逆冷，面黃嘔吐，惡見風寒，此內外真寒之症也，宜用附子理中湯以回陽，八味地黃丸以壯火。若飲食如常，大便堅實，胸腹痞脹，飲食喜冷，手足煩熱，面赤嘔吐，不畏風寒，此內外真熱之症也，宜用黃連解毒湯以滋陰，六味丸以壯水。
若飲食如常，大便堅實，胸腹痞脹，而飲食喜寒，手足逆冷，面黃嘔吐，畏見風寒，此內真熱而外假寒也，亦用解毒湯、六味丸，而宜於熱服。若飲食少思，大便不實，吞酸噯氣，而手足煩熱，面赤嘔吐，不畏風寒，此內真寒而外虛熱也，亦用附子理中及八味丸，而不妨溫飲，經曰：益火之原，以消陰翳；壯水之主，以制陽光。使不知真水火之不足，泛以寒熱藥投之，則舊病不去新病復生矣。
火之原者，陽氣之根，即心是也；水之主者，陰氣之根，即腎是也。非謂火為心，原為肝，水為腎，主為肺也。或者亦以命門為火原，未為非是，故用八味丸以益命門耳。
白話文：
這種情況是因為血虛，導致痰液水濕停留在筋骨之間，痰液過多就會感到寒冷。也可能是因為受到寒濕侵襲所導致，血虛嚴重時就會出現肌肉痙攣、抽筋。
所謂的「冷勞」，指的是因為氣血不足，臟腑虛寒，導致肚臍下方疼痛，手腳時常冰冷，婦女月經不正常，消化不良，或者時常嘔吐，怕冷發熱，骨頭關節痠痛，肌肉消瘦，臉色蠟黃。
名醫李東垣說：前面提到的這些症狀，有內外都是真寒的情況，也有內外都是真熱的情況，也有內裡是真熱但外在表現出假寒的情況，也有內裡是真寒但外在表現出假熱的情況。如果出現飲食難以消化，大便不成形，腸鳴、腰痛，飲食怕冷，手腳冰冷，臉色蠟黃、嘔吐，怕風怕冷，這就是內外都是真寒的症狀，應該使用附子理中湯來振奮陽氣，用八味地黃丸來壯大火氣。如果飲食正常，大便堅硬，胸腹脹悶，飲食喜歡冷的，手腳煩躁發熱，臉色發紅、嘔吐，不怕風寒，這就是內外都是真熱的症狀，應該使用黃連解毒湯來滋養陰液，用六味丸來壯大水液。
如果飲食正常，大便堅硬，胸腹脹悶，卻喜歡吃冷的，手腳冰冷，臉色蠟黃、嘔吐，怕風怕冷，這就是內裡真熱而外在表現為假寒的症狀，也應該使用解毒湯和六味丸，但服用時應該溫熱服用。如果食慾不佳，大便不成形，吞酸噯氣，手腳卻煩躁發熱，臉色發紅、嘔吐，不怕風寒，這就是內裡真寒而外在表現為假熱的症狀，也應該使用附子理中湯和八味丸，但服用時可以稍微溫熱一點。經典說：要增強火的來源，才能消除陰寒；要壯大水的根基，才能抑制陽熱。如果不知道水火的不足，隨意用寒藥或熱藥來治療，舊病不會好，新病又會產生。
火的來源，指的是陽氣的根本，也就是心；水的根本，指的是陰氣的根本，也就是腎。並不是說火就是心，來源就是肝，水就是腎，根本就是肺。有些人也認為命門是火的來源，這說法也沒有錯，所以才用八味丸來補益命門。
4. 熱勞
（此津液不足而血滯於經脈之間也，血盛則熱。亦有風暑內灼者，其證兼見昏厥。）
熱勞由心肺壅熱，傷於氣血，以致心神煩躁，頰赤頭疼，眼澀唇乾，口舌生瘡，神思困倦，四肢壯熱，飲食無味，肢體痠痛，怔忡盜汗，肌膚作疼，或寒熱往來，當審其所因，調補氣血其症自減。
立齋云：前症乃壯火食氣，煎熬真陰所致也。王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也，當治其心；大熱而甚，寒之不寒，是無水也，當助其腎。心盛則生熱，腎盛則生寒。然心虛則熱收於內，腎虛則虛寒動於中。竊謂前症，若肝脾血虛，四物、參、術；肝脾鬱熱，小柴胡合四物，脾胃氣虛，補中益氣湯；肝經血虛，加味逍遙散；肝經風熱，小柴胡湯；心經血虛，加味四物湯。午前熱，屬氣分，清心蓮子飲；午後熱，屬血分，四物、參、朮、丹皮。
熱從左邊起，肝火也，實則四物、龍膽、山梔，虛則四物、參、朮、黃耆；熱從臍下起，陰火也，四物、參、朮、酒拌炒黑黃柏、知母、五味、麥冬、肉桂，如不應，急用加減八味丸。不時面熱，或無定處，或從腳心起，此無根虛火也，用加減八味丸及十全大補加麥冬、五味子主之。以上多出自立齋《婦人良方》帙中，但男女五臟相同，間有少異，其為勞則一也。
白話文：
這種熱勞，是因為體內津液不足，導致血液在經脈之間阻塞不暢，血液過盛就會發熱。也有些是風邪暑熱從內部侵襲，導致病情加重，會出現昏厥的症狀。
熱勞的成因是心肺積熱，損傷了氣血，導致心神煩躁，臉頰發紅，頭痛，眼睛乾澀，嘴唇乾燥，口舌生瘡，精神疲倦，四肢發熱，吃東西沒味道，肢體痠痛，心悸，盜汗，肌肉疼痛，有時還會出現忽冷忽熱的現象。應該仔細檢查病因，調養氣血，這些症狀自然就會減輕。
李東垣說：前面描述的症狀，是因為過旺的火熱消耗了體內的氣，煎熬損耗了真陰所導致的。王太僕說：如果極度寒冷，但感覺不到寒冷，反而是熱，表示體內沒有火，應該調理心臟；如果極度發熱，但感覺不到發熱，反而是寒冷，表示體內缺乏水分，應該補益腎臟。心臟功能旺盛會產生熱，腎臟功能旺盛會產生寒。然而，心氣虛弱會導致熱氣鬱積在體內，腎氣虛弱會導致虛寒在體內發動。我認為前面說的症狀，如果是肝脾血虛，可以用四物湯加人參、白朮來治療；如果是肝脾有鬱熱，可以用小柴胡湯合四物湯來治療；如果是脾胃氣虛，可以用補中益氣湯來治療；如果是肝經血虛，可以用加味逍遙散來治療；如果是肝經風熱，可以用小柴胡湯來治療；如果是心經血虛，可以用加味四物湯來治療。如果是上午發熱，屬於氣分的問題，可以用清心蓮子飲來治療；如果是下午發熱，屬於血分的問題，可以用四物湯加人參、白朮、丹皮來治療。
如果發熱從左邊開始，是肝火引起的，屬於實證，可以用四物湯加龍膽草、山梔子來治療；屬於虛證，可以用四物湯加人參、白朮、黃耆來治療。如果發熱從肚臍以下開始，是陰火引起的，可以用四物湯加人參、白朮、用酒拌炒過的黑黃柏、知母、五味子、麥冬、肉桂來治療。如果效果不明顯，要趕緊用加減八味丸來治療。如果時常臉部發熱，或者發熱部位不固定，或者從腳心開始發熱，這是沒有根源的虛火，可以用加減八味丸以及十全大補湯加麥冬、五味子來治療。以上這些內容大多出自李東垣的《婦人良方》這本書中，雖然是針對婦女，但男女五臟的生理功能是相同的，只是有些許差異，但都是屬於勞損的範疇。