《慎柔五書》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 醫勞歷例第二
凡久病，服藥後六脈俱和，偶一日診之，或細加數，或虛弱，或變怪異常，即當細問起居之故，或有一晚不睡而變者，或因勞碌惱怒，或感冒風寒，各隨其感而治之。治之而脈終不和，此為難治。一晚不睡或勞傷者，則用補中助元；傷飲食，則用鹽湯探吐，後以二陳加減消食之品佐之。
若房勞者，脈雖變而病不變者，猶可以平日調補治之。倘病與脈俱變，調之不和，決難救矣。秋冬尚可冀幸，春夏萬不可為。若傷暑者，宜少撤帷閉，以治暑法治之。若冒風寒，以溫肺加風藥散之，一、二劑即和，乃可；若不轉，亦不治。大抵易於秋冬，而難於春夏，亦觀人脾胃元氣而消息之，不可輕忽，妄許人以易治。
嘗治一產後婦人，素有勞症，一年前，以八物湯愈，然連連綿綿，未為全去。次年得產，正癸亥，屬戊癸化火之年，天氣炎甚，時醫雖用人參，仍以山楂能解參毒間之，致寒熱作瀉。余診之，脈數九至，尚不短，用保元加乾薑、熟附一分，四劑，數脈退減。再清晨診之，按下浮緩，但去著骨，指下細弦如絲，數脈如故。
（此又以浮緩中有一條為敗脈矣，可知前卷一條之說，只是脈中之脊，非別一條也，神理全不同。）予曰：不可為矣。彼懇求不已，用桂制白芍五分，炙草五分，參、耆各五分，作建中湯之意，服至八劑，數脈退，幾六至。又四劑，幾五至。彼以為愈矣，遂止藥。此四、五、六月後，脈轉弦細而歿，此案有裨前論，故附之。
（凡診虛損，無不留心生死關頭者。然生死在脈，死之遲速在證，其中頗有難決者。以脈言之，一則兩寸短弱，兩尺軟長，起伏如一，極似無病，而兩旁邊際蕭條，與肌肉不相入也；二則右寸短弱，左關沉陷，右尺細長，左尺軟長，極似有根也；三則午前脈和似無病，午後硬大似病重，而其證無甚增減也。
以證言之，一則體重不能反側，或兩肋支滿，或起動汗出而神清音朗也；二則胸痹似結，痰不能出，飲食日減，而亦有不減也；三則忽發寒熱如新感，旋即熱退，更加體倦氣弱，語聲拖曳也。至於脈之細數芤散革牢，先數後緩，先硬忽軟，先細忽大；證之喑啞噦噫，更無不知其逆者，欲以此決其死之何日何時，終難灼見。
曾診兩人，一壯年冬月寒傷於足，以麻黃髮其上，氣逆足胕稍動即喘，不能飲食，正月諸症稍減。診之，脈久不來，來如雀啄，僅在皮毛，五、七啄後，即盤旋於皮毛之上而不能去，去又如弦之絕，從中分斷，不能返入，兩手並診，又彼此相避，來去不齊。此元氣已斷，危在旦夕。
因飲食步履未改，決在立夏，竟延夏至何也？一老年平氣弱音低，忽增胸痹、體倦、行步乏力，飲食日減，夜不成眠，脈來雀啄，參伍不調，模糊無力，但不盤旋，不中斷，不兩手相避，其歇在已去之後，而不能來耳，亦無寒熱。時方冬月，用溫補大劑，保腎安肝，兼行痰血，並於飲食加意調攝。
白話文：
對於久病的人，服藥後如果六脈平和，但偶爾有一天診斷時，發現脈象稍微加快，或虛弱，或出現不正常的變化，就應該仔細詢問他最近的生活起居狀況。有可能是因為一晚沒睡造成的，或是因為勞累、生氣，或是因為感冒風寒等原因，要根據他所感受到的情況來治療。如果治療後脈象還是無法恢復平和，那就很難治癒了。如果是因為一晚沒睡或勞累造成的，就應該用補氣健脾的藥來幫助恢復元氣；如果是因為飲食不當造成的，可以用鹽湯催吐，然後再用二陳湯加減一些幫助消化的藥來輔助治療。
如果是因為房事勞累，脈象雖然改變但病情沒有明顯變化，還可以通過平時的調理來治療。如果病情和脈象都發生了變化，並且調理後也沒有恢復正常，那就很難救治了。秋冬季節或許還有機會，春夏季節就非常危險了。如果中暑了，就應該稍微放下帳子，讓空氣流通，用治療中暑的方法來治療。如果是感冒風寒，可以用溫肺散風的藥來治療，吃一兩劑藥就能恢復正常；如果病情沒有好轉，那也很難治好。總的來說，秋冬季節容易治療，春夏季節難以治療，也要根據病人的脾胃和元氣情況來判斷，不能輕率地認為很容易治癒。
我曾經治療過一位產後婦人，她本來就有勞損的毛病，一年前用八物湯治癒了，但病情一直沒有完全根除。第二年她又生了孩子，當時是癸亥年，屬於戊癸化火的年份，天氣非常炎熱。當時的醫生雖然用了人參，但又加上山楂來解人參的毒性，結果導致她發冷發熱又腹瀉。我診斷她的脈象，發現脈搏跳動很快，但不短促，就用了保元湯加上乾薑、熟附子一分，吃了四劑藥，脈象跳動的速度就減緩了。第二天清晨再診斷，按下去發現脈象浮緩，但沒有力，指尖感覺脈象細弱如絲，脈象還是跳動很快。
（這裡又說明浮緩的脈象中如果有一條脈象是敗脈。可見前卷所說的一條脈象只是脈象中的主幹，並不是另外一條脈象，它們的道理完全不同。）我說，這個病人已經無法救治了。她苦苦哀求，我用了桂枝、白芍各五分，炙甘草五分，人參、黃耆各五分，按照建中湯的思路來治療，吃了八劑藥，脈象跳動的速度慢下來，快接近每分鐘六次。又吃了四劑藥，快接近每分鐘五次。她以為病好了，就停止服藥。結果四、五、六月之後，脈象變得細弱且消失了。這個案例可以幫助印證我之前的觀點，所以記錄下來。
（診斷虛損的病人，沒有人不會留意生死的關鍵。然而生死取決於脈象，死亡的快慢取決於病情，其中有很多難以判斷的情況。從脈象來說，第一種情況是兩寸脈短弱，兩尺脈軟長，起伏一致，看起來好像沒病，但兩邊脈象衰弱，和肌肉不協調；第二種情況是右寸脈短弱，左關脈沉陷，右尺脈細長，左尺脈軟長，看起來好像有根；第三種情況是上午脈象平和像沒病一樣，下午脈象變得硬大像病情加重，但病情並沒有明顯變化。
從病情來說，第一種情況是身體沉重不能翻身，或是兩肋脹滿，或是稍微動一下就出汗但神智清醒、聲音洪亮；第二種情況是胸口悶痛像被堵住，痰咳不出來，食慾一天天減少，但也可能沒有減少；第三種情況是突然發冷發熱像新感冒一樣，很快就退燒了，但更感覺身體疲倦、氣力虛弱、說話有氣無力。至於脈象細數、空虛、散亂、革、牢，先快後慢，先硬後軟，先細後大；病症出現聲音嘶啞、打嗝、呃逆，這些都是不好的徵兆，大家都知道。想用這些來判斷病人哪天哪時會死，終究難以準確預測。
我曾經診斷過兩個人，一個是壯年人，冬天腳受寒，用麻黃來發散他上身的寒氣，導致氣逆，腳踝稍微動一下就喘不過氣來，不能進食。正月的時候，各種症狀稍微減輕。診斷他的脈象，發現脈搏很久才來一次，來的時候像鳥啄食一樣，只在皮膚表面，啄五七下後，就在皮膚表面徘徊不去，去的時候像琴弦斷了一樣，從中間斷開，無法回到脈管內。兩手同時診脈，發現兩手的脈搏互相躲避，來去不整齊。這是元氣已經斷絕，危在旦夕。
因為他飲食和行走沒有改變，我判斷他會在立夏的時候死亡，但竟然拖延到了夏至才死，這是為什麼呢？另一位是老年人，他平時氣虛弱、聲音低微，突然出現胸悶、身體疲倦、走路無力、食慾一天天減少、晚上睡不著覺。脈搏跳動像鳥啄食一樣，參差不齊、模糊無力，但不徘徊，不斷絕，兩手診脈也不互相躲避，他的停頓在結束之後，再也無法回來，也沒有發冷發熱。當時是冬天，我用了溫補的大劑藥，保護腎臟、安定肝臟，同時化痰祛瘀，並在飲食上加強調養。