《慎柔五書》~ 卷二 (1)
卷二 (1)
1. 卷二
2. 醫勞歷例第二
嘗治虛損，脈緩五六至，但咳嗽、發熱、無惡寒、喉痛、喉梗等症，以為可治。服保元、四君之類十餘劑，咳嗽略可，熱亦微退。至二十劑外，咳嗽反甚，熱又如故，而身反不能展側，兩足漸無力，至不能行而足踡。此何也？緣下焦腎氣衰憊，而百骸間無津液涵溉，且陽氣不能四達，脾肺之氣不能下輸。
（數語實括盡虛損機關，但保元、四君、八味、補中，斷難治此大症，偶有治愈者，必其血分猶未甚虛甚痹也。）故足無力而蜷，雖藥有效，病難暫減，終不治也。
嘗治虛損，六脈俱數，有神和緩，雖數至十餘至，不妨可治，初用四君加黃耆、五味子。十數劑後，數脈漸減，仍帶和緩意，可治之。若退出，細如絲，尚數，決不可治。又有退出如絲而不數，此猶有胃氣，無肚疼作瀉，（肚疼為血死，作瀉為氣脫。）而飲食如常，亦可保元、參、術調理，二三年愈。
然所云服藥後數脈漸減，和緩有神為可治者，亦須三月見功，年半方全愈。又須看年力之衰壯，及精神脾胃之強弱也。若服藥後，脈雖和緩，而腿足漸無力，如前所述，且痰嗽不止，脈雖緩，治之無益焉。然或如前症，足雖無力，而熱已退，嗽減，飲食如平人，此脾氣尚弱，猶可遷延歲月。
又有如前症，六脈俱和緩，服前劑，熱退而脈漸弦，反作瀉下血，此平時經絡留血，為火熱煎熬而成者也。（此涼藥遏血，伏陽灼而敗之，即仲景平脈篇熱氣所過血為癰膿義。）下半月或十日五日自愈。下血時，能飲食，不死；不能飲食，精神倦怠，死可立待。其用藥，健脾保元氣為主。
腹痛、脈弦，理中湯；噁心、飲食少，六君子湯。無此二症，用四君、保元治之。蓋下血者，邪氣從下竅而出也；又有變作傷風狀者，邪氣從上竅而出也，宜溫肺助脾之藥，亦得半月而愈。又有六脈俱和緩，數八九至，服前劑，先右三脈退去二三至，左脈尚數不退，是右表先退，左里未退也。至數脈盡退，病將痊愈，左脈猶比右脈多一至，足見表退而里未和耳。
《難知》云：傷寒以左為表，右為里；雜病以右為表，左為里。信然。（看元氣之存亡在左，看元氣之輕重在右，百不爽一。）
慎齋師嘗云：凡病求汗不出者，不治。虛損，六脈俱數，服滋陰降火之品，不及四、五十劑者，猶可治之。如服至數十劑及百劑者，真元耗盡，雖脈大洪緩，中已無神，因用補劑即退去，洪緩變為細數，即漸痿困不起而斃矣。戴人：年少不妄服藥，易治。正此謂也。又或服寒涼未多，用保元、四君加生薑一二錢，一二十劑。
求汗不出，而洪緩之脈不退，亦屬難救，或雖無汗，而洪緩漸減，病亦漸去，且能飲食，則無妨矣。如此脈，大抵秋冬易治，春夏難療也。
白話文：
醫勞歷例第二
曾經治療虛損病人，脈象緩弱，每分鐘只有五六次，病人僅有咳嗽、發熱，沒有惡寒、喉嚨痛、喉嚨阻塞等症狀，我認為可以治療。於是給他服用保元湯、四君子湯等類似的藥方十幾劑，咳嗽略有好轉，發熱也稍微減退。但服用二十劑以後，咳嗽反而加重，發熱也依然如故，而且病人身體不能翻身側臥，雙腿逐漸無力，最後不能行走，腳趾蜷縮。這是為什麼呢？因為下焦腎氣衰竭，身體各處缺乏津液滋潤，而且陽氣不能通達四肢百骸，脾肺之氣也不能向下輸送。
（短短幾句話就概括了虛損的病機，但是保元湯、四君子湯、八味丸、補中益氣湯，都難以治療這種嚴重的病症，偶爾有治癒的，一定是血分還沒有非常虛弱、痹阻的。）所以雙腿無力蜷縮，即使藥物有效，病情也很難暫時減輕，最終還是治不好。
曾經治療虛損病人，六脈都數而有力，但脈象平和舒緩，雖然脈搏每分鐘達十幾次，仍然可以治療。最初使用四君子湯加黃耆、五味子。十幾劑之後，脈象頻數逐漸減弱，仍然保持平和舒緩的狀態，是可以治療的。如果脈象變細如絲，仍然頻數，就絕對不能治療了。還有一種情況是脈象細如絲但不頻數，這表示還有胃氣，沒有腹痛腹瀉（腹痛是血虛，腹瀉是氣虛），而且飲食如常，也可以用保元湯、人參、白術調理，兩三年就能痊癒。
然而，所謂服藥後脈象頻數逐漸減弱，平和舒緩是可治的，也需要三個月看到療效，一年半才能完全痊癒。還需要觀察病人的年齡體力強弱，以及精神、脾胃的盛衰。如果服藥後，脈象雖然平和舒緩，但是腿腳逐漸無力，如同前面所述，並且痰嗽不止，脈象雖然緩弱，治療也沒有益處。然而，如果像前面所描述的症狀，腳雖然無力，但是發熱已經退去，咳嗽減輕，飲食如常人，這是脾氣尚弱，還可以延續幾年。
還有一種情況，像前面所描述的症狀，六脈都平和舒緩，服用之前的藥方，發熱退去而脈象漸漸弦細，反而出現瀉下出血，這是平時經絡瘀滯的血液，被火熱煎熬造成的。（這就像涼藥抑制血液，導致陽氣被灼傷而敗壞，如同《傷寒論‧平脈篇》中所說的熱氣經過的地方，血液就會變成膿腫。）半個月或十天五天就能自愈。出血時，如果能飲食，就不會死；如果不能飲食，精神倦怠，很快就會死亡。治療用藥，以健脾益氣為主。
腹痛、脈象弦細，用理中湯；噁心、飲食減少，用六君子湯。沒有這兩種症狀，就用四君子湯、保元湯治療。因為出血是邪氣從下焦排出；還有的會變成傷風感冒的樣子，是邪氣從上焦排出，應該用溫肺益脾的藥物，也能半個月痊癒。還有一種情況，六脈都平和舒緩，每分鐘跳動八九次，服用之前的藥方，首先右手三脈減少了兩三次，左手脈仍然頻數不減，這是右手外表的邪氣先退，左手裡面的邪氣還沒有退。等到所有脈象都減弱，病情就要痊癒了，但是左脈仍然比右脈多跳動一次，這就說明外邪已退，但內裡尚未調和。
《難經》說：傷寒以左脈為表，右脈為裡；雜病以右脈為表，左脈為裡。確實如此。（觀察元氣的存亡看左脈，觀察元氣的盛衰看右脈，百試不爽。）
慎齋先生曾經說：凡是疾病需要發汗而不能發汗的，就難以治療。虛損，六脈都頻數，服用滋陰降火的藥物，如果服用不到四五十劑，還是可以治療的。如果服用到幾十劑甚至上百劑，真元耗盡，即使脈象洪大而緩慢，但是脈象之中已經沒有活力，使用補藥反而會使脈象減弱，洪大緩慢的脈象變成細數，就會逐漸痿弱衰竭而死。戴人說：年輕人不要亂服藥，容易治療。這正是這個道理。或者服用寒涼藥物不多，用保元湯、四君子湯加生薑一兩錢，服用一二十劑。
需要發汗而不能發汗，而且洪大緩慢的脈象不減弱，也屬於難以治療的，或者雖然沒有發汗，但是洪大緩慢的脈象逐漸減弱，病情也逐漸減輕，而且能夠飲食，就沒有問題了。這種脈象，大致上秋冬季節容易治療，春夏季節難以治療。