錢潢

《傷科補要》~ 第三則·跌打損傷內治證

1. 第三則·跌打損傷內治證

是跌打損傷之證，惡血留內，則不分何經，皆以肝為主。蓋肝主血也，敗血必歸於肝。其痛多在脅肋小腹者，皆肝經之道路也。宜疏肝、調血、行經為主。王好古云：登高墜下、撞打等傷，心腹胸中停積瘀血；或氣瘀攻衝，昏迷不醒，或寒熱往來，日輕夜重，變症多端，醫者不審其原，不切脈之虛實，不分經絡臟腑，妄投藥劑，枉死者多矣。

故臨症時，須察脈之虛實，審症輕重，藥配君臣佐使，治分老幼強弱，即從上、中、下三焦分別部位：若瘀在上而吐血者，宜犀角地黃湯；在中者，桃仁承氣湯；在下者，抵當湯。虛人，宜佐以四物湯。若瘀散，復元通氣散調之。或傷處青腫堅實，痛難轉側，脈澀而滯者，防其氣瘀上衝，宜投參黃散逐瘀，又宜復元活血湯。

或受傷日久才醫者，敗血堅凝，宜服紫金丹逐瘀；又祛傷散疏通為要，俟其色散淡，血和痛止為度。或有牙關緊閉，用通關散吹入鼻中取嚏，投三黃寶蠟丸或奪命丹。如口開納藥者可治，不納藥者危。須忌濕地當風坐臥，忌食生冷硬物，忌服寒涼藥餌，恐其血凝難化，遺留後患也。

凡視重傷，先解開衣服，遍觀傷之重輕，穴之致命與否，察色聞聲，脈探虛實。如六脈和緩者生；九候不調者死。陰囊內有腎子者，可治；如入小腹者，不治。如牙關閉，急用開牙散搽之，若能甦醒，再投黎洞丸，或可挽回。醫者須細心審察，不可草率誤人。

白話文：

跌打損傷的病症，若瘀血積留在體內，不論是哪個經脈，都以肝為主。因為肝掌管血液，瘀血必然會歸於肝。疼痛多在脅肋、小腹部位，都是肝經循行的路線。治療上應以疏通肝氣、調和血液、運行經脈為主。王好古說：「從高處摔下、撞擊等造成的傷害，導致心腹胸中積聚瘀血；或是氣滯血瘀，向上衝擊，造成昏迷不醒，或出現時冷時熱，白天輕微晚上加重，各種變化很多。醫生若不仔細辨別病因，不把脈確認虛實，不分清經絡臟腑，胡亂用藥，導致枉死的人很多。」

所以，臨床看診時，必須仔細觀察脈象的虛實，判斷病情輕重，用藥要講究君臣佐使的搭配，治療要根據老人、小孩、體弱、體強等情況分別處理。還要從上、中、下三焦區分受傷部位：如果瘀血在上，導致吐血的，適合用犀角地黃湯；在中部的，用桃仁承氣湯；在下部的，用抵當湯。體虛的人，要輔以四物湯。如果瘀血散開了，可以用復元通氣散來調治。如果傷處出現青腫硬塊，疼痛難以轉動身體，脈象澀滯，要防止氣瘀向上衝，適合用參黃散來祛瘀，也適合用復元活血湯。

如果受傷時間很久才就醫，瘀血已經凝結成硬塊，適合服用紫金丹來祛瘀；另外，疏通經絡也要用祛傷散，等到傷處顏色變淡，血流順暢，疼痛停止就可以了。如果出現牙關緊閉的情況，可以用通關散吹入鼻中，刺激打噴嚏，然後服用三黃寶蠟丸或奪命丹。如果能張口吃藥，就能治療；如果不能吃藥，就危險了。需要注意避免在潮濕的地方或風口坐臥，避免吃生冷堅硬的食物，避免服用寒涼的藥物，以免瘀血凝結難以化解，留下後遺症。

凡是遇到重傷，要先解開衣服，仔細觀察傷勢的輕重，有沒有傷到致命的穴位，觀察傷處顏色，聽聲音，診斷脈象虛實。如果六脈平和舒緩，表示還能活；如果九候不調，就表示快要死了。如果陰囊內有腎子（睾丸），可以治療；如果腎子跑到小腹裡面，就不能治療了。如果牙關緊閉，要趕快用開牙散擦拭，如果能夠甦醒，再服用黎洞丸，或許可以挽回生命。醫生必須細心診察，不可草率誤診，害人性命。