《傷科匯纂》~ (5)
(5)
1. 方法總論
《選粹》雲∶大法固以血之或瘀或失，分虛實而為補瀉，亦當看傷之輕重。輕者頓挫，凝滯作痛，此當導氣行血而已；若重者傷筋折骨，如欲接續，非數月不瘥；若氣血內停，阻塞真氣不得行者必死，急瀉其血，通其氣，庶可施治。又雲∶出血太多，頭目昏眩，先用川當歸、大川芎，水煎服，次加白芍藥、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌獨活、南星，煎加童便，不可用酒。如血出少，內有瘀血，以生料四物湯一半，加獨聖散水煎服。
皮肉未破者，煎成加酒服。
白話文：
《選粹》說：治療的總原則確實是針對血液的瘀積或流失，區分虛證和實證來進行補法或瀉法，也應該考慮到損傷的輕重程度。輕微的損傷只是氣血運行不暢，凝滯而產生疼痛，這時只需要疏導氣機、活血化瘀就可以了；如果嚴重的損傷導致筋骨斷裂，想要接好，需要數個月才能痊癒；如果氣血在體內停滯，阻塞真氣運行，一定會死亡，要趕緊將瘀血排出，疏通氣機，才可以進行治療。
又說：如果出血過多，導致頭暈眼花，先用川當歸、大川芎用水煎服，之後再加入白芍藥、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌獨活、南星，煎好後加入童便服用，不可用酒。如果出血量少，但體內有瘀血，用一半的生料四物湯，加入獨聖散用水煎服。
如果只是皮肉受傷但沒有破損，煎好藥後加入酒服用。
2. 內證
《可法良規》雲∶凡傷損之症，若誤飲涼水，瘀血凝滯，氣道不通，或血上逆，多致不若入於心即死，急飲童便熱酒以和之。若患重而瘀血不易散者，更和以辛溫之劑。睡卧要上身墊高，不時喚醒，勿令熟睡，則血庶不上逆。故患重之人，多為逆血填塞胸間，或閉塞氣道咽喉口鼻不得出入而死。
《選粹》雲∶損傷，寒涼之藥一毫俱不可用，蓋血見寒則凝，若冷凍飲料致血入心而死。惟外傷者，當內外兼治。若外無所傷，內有死血，唯用蘇木等治血之藥，可下者下之，雞鳴散是也。
《可法良規》雲∶凡損傷之症，外固不宜敷貼硝黃之類，恐濟寒以益其傷。若人平素虛雖在夏令，內服亦不宜用咸寒之品。蓋胃氣得寒而不生，運氣得寒而不健，瘀血得寒而不能行，腐肉得寒而不潰，新肉得寒而不生。若內有瘀血停滯，服以通之，不在此例。
白話文：
《可法良規》說：凡是跌打損傷的病症，如果誤喝了冰水，會導致瘀血凝結停滯，氣血運行不通暢，或者血氣往上衝逆。多半會因此導致血氣衝入心臟而死亡，這時要趕快喝童子尿加熱酒來調和。如果病情嚴重，瘀血不容易消散，更要搭配辛辣溫熱的藥劑。睡覺時要把上半身墊高，要時常叫醒病人，不要讓他睡熟，這樣血液才不會往上衝逆。所以病情嚴重的人，多半是因為逆行的血液阻塞胸腔，或者阻塞氣道、咽喉、口鼻，導致無法呼吸而死。
《選粹》說：跌打損傷，寒涼的藥物一點都不能用，因為血液遇到寒冷就會凝結，如果喝了冰冷的飲料，會導致血氣衝入心臟而死。只有外傷，才應該內服外用一起治療。如果是身體內部有瘀血，而沒有外傷，就只能用蘇木等活血化瘀的藥物，可以往下排泄的就往下排泄，例如雞鳴散這個藥方。
《可法良規》說：凡是跌打損傷的病症，外用也不適合敷貼硝石、硫磺之類的藥物，恐怕會因為寒涼而加重傷勢。如果這個人平常體質虛弱，即使在夏天，內服也不適合使用鹹寒屬性的藥物。因為胃氣遇到寒冷就無法產生，運氣遇到寒冷就不會強健，瘀血遇到寒冷就無法運行，腐肉遇到寒冷就不會潰爛，新肉遇到寒冷就不會生長。如果體內有瘀血停滯，服用活血化瘀的藥物來疏通，就不在此限。
3. 不食
鐘峻雲∶江西一盜，肋斷呻吟不食，用生精豬肉四兩，糯米飯一碗，白糖四兩拌食，越愈，骨亦完好，想亦秘方也。愚按血閉嗜卧不食，虛者用巴戟湯，即四物加巴戟、大黃，補而行之；實者承氣、抵當攻之，如氣滯不食，必須枳、術、香、砂以開之。
白話文：
江西有個強盜，肋骨斷裂，痛得呻吟，吃不下東西。有人用生豬肉四兩、糯米飯一碗、白糖四兩，攪拌在一起給他吃，他竟然就好了，連骨頭都完全復原。我想這應該是個秘方吧。
我認為，血氣閉塞導致嗜睡、吃不下東西，如果是虛弱的體質，可以用巴戟湯，也就是四物湯加上巴戟天、大黃，用補的方式來疏通；如果是實證體質，就用承氣湯、抵當湯來攻下。如果是因為氣滯導致吃不下東西，就必須用枳實、白朮、木香、砂仁來疏通。
4. 秘結
耀山雲∶按《正體類要》若胸腹脹痛，大便不通，喘咳吐血者，瘀血停滯也，用當歸導通之。肚腹作痛，大便不通，按之痛甚者，瘀血在內也，用加味承氣湯下之。凡腹停瘀血，用大黃等藥，其血不下，反加胸膈脹痛，喘促短氣，用肉桂、木香末各二錢，熱酒調服，即下惡血。此因寒藥凝滯不行，得辛溫而血自行耳，專用苦寒諸劑者察之！
《可法良規》雲∶凡傷損之症，小便不利，若因出血，或平素陰虛火燥，而滲泄之令不，宜滋膀胱之陰。若因疼痛，或平素肺經氣虛，不能生化腎水，而小便短小者，當補脾肺之氣，滋其化源，則小便自生。若誤用分利之劑，復損其陰，禍在反掌。經雲∶氣化則小便出焉。又雲∶無陽則陰無以生，無陰則陽無以化。
亦有汗出不止而小便短小者，汗止便自利，尤忌分利滲泄之劑。
白話文：
耀山雲說：《正體類要》提到，如果胸腹脹痛、大便不通、喘咳吐血，這是因為瘀血停滯，可以用當歸來疏通。如果肚腹疼痛、大便不通，按壓時疼痛加劇，這是瘀血在體內，可以用加味承氣湯來瀉下。一般來說，腹部有瘀血，用大黃等藥物，如果血沒有排出來，反而加重胸膈脹痛、喘促短氣，可以用肉桂、木香粉末各二錢，用熱酒調服，就能排出惡血。這是因為寒涼藥物使瘀血凝滯不行，得到辛溫藥物後血就能自行排出，專用苦寒藥物的人要注意！
《可法良規》說：凡是損傷的病症，小便不順暢，如果是因為出血，或者平時陰虛火燥，導致排泄功能失常，應該滋養膀胱的陰液。如果是因為疼痛，或者平時肺經氣虛，不能生成腎水，導致小便短少，應該補益脾肺之氣，滋養化生腎水的源頭，小便自然就會產生。如果誤用利尿的藥物，反而會損傷陰液，後果不堪設想。《黃帝內經》說：氣化功能正常，小便就能順利排出。又說：沒有陽氣，陰液就無法產生；沒有陰液，陽氣就無法轉化。
也有人汗流不止而小便短少，等到汗止住，小便自然就會順暢，尤其忌諱使用利尿滲濕的藥物。
5. 出血
《正體類要》曰∶若患處或諸竅出血者，肝火熾盛，血熱錯經而妄行也，用加味逍遙散熱養血。若中氣虛弱，血無所附而妄行，用加味四君子湯，補中益氣。或元氣內脫，不能攝血，用獨參湯，加炮薑以回陽；如不應，急加附子。或血蘊於內而嘔血，用四物加柴胡、黃芩。
凡損傷勞碌、怒氣、肚腹脹滿，誤服大黃等藥，傷陽絡，則為吐血衄血，便血尿血；傷陰絡，則為血積血塊，肌肉青黯。此臟腑虧損，經隧失職，急補脾肺，亦有生者。
《急救方》雲∶跌壓傷重之人，口耳出血，一時昏暈，但視面色尚有生氣，身體尚為綿則皆可救。但不可多人環繞，嘈雜驚慌，致令驚魄不復。急令親人呼而扶之，坐於地上，先拳其兩手兩足，緊為抱定。少頃再輕移於相呼之人懷中，以膝抵其穀道，不令泄氣。若稍有知覺，即移於素所寢處，將室內窗欞遮閉令暗，仍拳手足緊抱，不可令卧。
急取童便乘熱灌之，馬溺更妙，如一時不可得，即人溺亦可，要去其頭尾，但須未食蔥蒜而清利者，強灌一、二杯，下得喉便好。一面用四物湯三、四倍，加桃仁、紅花、山楂、生大黃各二兩，童便一大鐘，如夏月加黃連四、五分，用流水急火，在傍煎半熟，傾入碗內，承於傷者鼻下，使藥氣入腹，不致惡逆，乘熱用小鐘灌服；如不受，少刻又灌。藥盡不可使卧，服藥之後，其穀道尤須用力抵緊，不可令泄其氣。
如藥性行動，不可即解，恐其氣從下泄，以致不救也。必須俟腹中動而有聲，上下往來數遍，急不可待，方可令其大解。所下盡屬淤紫，毒已解半，方可令睡，至於所下盡為糞，即停止前藥。否則再用一二劑亦不礙。然後次第調理，不可輕用補藥。
王肯堂雲∶血溢血泄，諸蓄妄證，其始也，予率以桃仁大黃行血破瘀之劑，折其銳氣，區別治之，雖往往獲中，然猶不得其所以然也。後來四明遇故人蘇伊芳舉，閑論諸家之術。伊芳舉曰∶吾鄉有善醫者，每治失血蓄妄，必先以快藥下之。或問失血復下，虛何以當。則曰∶血既妄行，迷失故道，不去蓄利瘀，則以妄為常，曷以御之。
且去者自去，生者自生，何虛之有。予聞之，愕然曰∶名言也。昔者之疑，今釋然矣。
又雲∶凡九竅出血，用南天竺主之，或用血餘灰，自發為佳，次則父子一氣，再次男胎又次則亂髮，皂角水洗曬乾，燒灰為末。每二錢，以茅草根煎湯調下。又荊葉搗取汁，酒和服。又刺薊一握，絞汁，酒半盞和服；如無生者搗乾者為末，水調三錢，均效。
訣曰∶牆頭苔蘚可以塞，車前草汁可以滴，火燒蓮房用水調，鍋底黑煤可以吃。石榴花片可以塞，生萊菔汁可以滴，火燒龍骨可以吹，水煎茅花可以吃。
《急救方》註∶治跌打損傷已死者，用男女尿桶人中白，煉紅投好醋七次，研末酒送二錢，吐出惡血即可救矣。慎不移動，動者不治。
白話文：
出血
《正體類要》說：如果身體某處或各個孔竅出血，那是因為肝火太旺盛，血熱而沒有按照正常的經絡運行，亂跑造成的。這時候要用加味逍遙散來清熱、滋養血。如果是因為中氣虛弱，血沒有辦法依附而亂跑，就要用加味四君子湯來補中益氣。或者是元氣嚴重虛脫，不能控制血，就要用獨參湯，加上炮薑來恢復陽氣；如果效果不好，就要趕緊加上附子。如果血積在體內而嘔吐出血，要用四物湯加上柴胡、黃芩。
凡是因為外傷勞累、生氣、肚子脹滿，或者是誤服大黃等藥，傷到了陽絡，就會導致吐血、流鼻血、大便出血、小便出血；傷到陰絡，就會導致血積、血塊，肌肉青紫。這些都是因為臟腑虧損，經絡失去了正常功能，要趕緊補養脾肺，也有可能可以救活。
《急救方》說：如果有人跌倒或被壓傷很重，導致口、耳出血，一時昏迷，但看他的臉色還有些生氣，身體也還是柔軟的，那都還可以救。但不要讓太多人圍觀，吵雜驚慌，導致魂魄不能恢復。要趕緊讓親人叫喚他，扶他坐到地上，先讓他雙手雙腳都握緊，緊緊抱住。過一會兒，再輕輕移到呼喚他的人的懷裡，用膝蓋抵住他的肛門，不讓他洩氣。如果稍微有點知覺，就移到他平常睡的地方，把房間的窗戶遮起來讓室內變暗，仍然要握緊他的手腳，不可以讓他躺下。
趕快取童子尿趁熱灌下去，馬尿更好，如果一時找不到，用人尿也可以，但要把頭尾去掉，一定要用沒有吃蔥蒜、而且清澈的人尿，強灌一兩杯，能下嚥就好。同時用四物湯三、四倍的量，加上桃仁、紅花、山楂、生大黃各二兩，童子尿一大碗，如果是夏天可以加黃連四、五分，用流動的水和急火，在旁邊煎到半熟，倒在碗裡，放在傷者的鼻子下面，讓藥氣進入腹部，不至於產生噁心，趁熱用小碗灌服；如果不能喝，過一會兒再灌。藥喝完後不可以讓他躺下，服藥之後，他的肛門尤其要用力抵緊，不能讓他洩氣。
等到藥力開始作用，不可以馬上讓他解大便，怕他的氣從下面洩掉，導致救不活。一定要等到肚子裡有動靜，而且上下來回數遍，到了非常急迫的時候，才可以讓他解大便。解出來的都是淤紫色的東西，毒就解了一半，這時候才可以讓他睡，等到解出來的都是糞便，就要停止前面的藥。否則再用一兩劑也沒有關係。然後按照順序調理，不可以輕易使用補藥。
王肯堂說：凡是血溢出、血流失，以及各種血蓄積、妄行的症狀，最初的時候，我通常用桃仁、大黃等活血破瘀的藥來削弱它的氣勢，區別治療，雖然常常有效，但是還是不知道原因。後來在四明遇到老朋友蘇伊芳，閒聊到各家的醫術。伊芳說：我的家鄉有個很厲害的醫生，每次治療失血或血蓄積亂跑的病症，一定先用猛藥來攻下。有人問說失血之後再攻下，身體虛弱怎麼辦？他回答說：血既然已經亂跑，迷失了正常的道路，如果不去除積蓄的瘀血，那麼亂跑就會變成常態，怎麼能阻止它呢？
而且該流失的自然會流失，該產生的自然會產生，哪有什麼虛弱的問題。我聽到後，驚訝地說：真是名言啊！以前的疑惑，現在都解開了。
又說：凡是九竅出血，用南天竺來治療，或者用血餘灰，自己頭髮燒成灰最好，其次用父親與兒子頭髮燒成灰，再次用男胎頭髮，再其次用亂髮，用皂角水洗乾淨曬乾，燒成灰磨成粉。每次用二錢，用茅草根煎湯調服。又可以用荊葉搗汁，和酒服。又可以把刺薊一把，絞汁，和半盞酒服；如果沒有新鮮的，就用乾的磨成粉，用水調三錢，都有效。
訣竅說：牆上的青苔可以塞住傷口，車前草汁可以滴在傷口上，燒過的蓮蓬用水調和可以敷，鍋底的黑煤可以吃。石榴花瓣可以塞住傷口，生蘿蔔汁可以滴在傷口上，燒過的龍骨可以吹進傷口，水煎茅花可以吃。
《急救方》註：治療跌打損傷已經快死的人，用男女尿桶裡的人中白，用好醋煉紅七次，磨成粉用酒送服二錢，吐出惡血就可以救活了。小心不要移動，移動就沒救了。