《傷科匯纂》~ (11)
(11)
1. 辨生死
《醫宗金鑒》曰∶十不治症∶一顛仆損傷入於肺者；一肩內耳後傷透於內者；一左腋下內者；一腸傷斷者；一小腹下傷內者；一傷破陰子者；一老人左股壓碎者；一癥候繁多者；一血出盡者；一脈不實重者。
《可法良規》雲∶若元氣虛怯，邪氣滋盛，潰爛延上必死；不潰而色黯者，亦死。手足受病，色黑者多死；手足節髀損去者不死。故傷損骨斷筋皮尚連者，急剪去之；若肉被傷欲去尚連者，亦剪之；不爾，潰及好肉，怯弱之人多致不救。如手足與指損去一節，不死可治；惟去其半節，留其半節，或骨斷筋皮相連者，最為難治。
陳氏《決疑秘法》雲∶頂門破而骨未入內者可治，骨陷入者不治。腦骨傷損在硬處者可若在太陽穴及骨縫軟處不可治。頭骨陷入內，未甚者可治，囟門出者死。兩目俱傷者可治，鼻骨山根傷者可治，斷者死。耳後受傷入內者不治。氣出不收，眼開者不治，閉者可治。氣管傷者死。
食管全斷者不治，未全斷者可治。男人兩乳受傷，急救可治；女人兩乳傷重者必爛不治。胸膛紅腫青色未裹心者可治，紅既裹心者不治。胸腹受傷出黃水、黑水、血者，十不治一。若正心口青色者，七日死；調醫三日後，轉黃色者可救，不轉者必死。食飽受傷，三日不死者可救。
兩脅有傷，血入五臟者難治。腸出，不臭者可治，臭者死；腸未斷者可治，斷者不治。腸出，色紫黑者不治，色不變者急治可愈。夾脊斷者不治，腰歪傷重而自笑者不治，傷輕雖笑可治。小腹受傷吐屎，眼直視者不治；傷輕眼未直視，雖吐屎無害也，可治。孕婦小腹受傷，犯胎者不治。
孕婦腰傷，其胎必下，不可救。小肚受傷，不分男女皆不治。陰囊有子可救，若腎子受傷，入小腹者不治。陰囊破開，腎子懸系者可治，若腎子傷碎者不治。尾閭骨斷者不治。兩手受傷，脈骨斷者不治。兩足腿骨斷者難治。脈大而緩，即四至亦不治。魚際骨有脈者可救。諸骨受鐵器傷，五日外流黃水通內者不治。
如跌撲及破傷風，頭目青黑，額汗不流，眼小目瞪，身汗如油，謂之四逆，均屬不治。
按趙除瑛秘本，有驗症五法，可取以為初學之津梁，故附於末∶
一看兩眼，眼白有血筋，腹內必有瘀血，筋多瘀多，筋少瘀少，兩眼活動有神易治，兩神難治；二看指甲，以我指按其指甲，放指即還原血色者易治，少頃後還原者難治，紫黑色者不治；三看陽物不縮可治，縮者不治；四看腳趾甲紅活者易治，色黃者難治，看與指甲同；五看腳底紅活者易治，色黃者難治。
《金鑒》雲∶凡傷天窗穴，與眉角腦後，臂里跳脈，髀內陰股，兩乳上下，心下鳩尾，臟六腑之俞者皆死，腦後出髓而不能語，目睛直視，喉中沸聲，口急唾出，兩手妄舉者亦死訣曰∶金傷諸損眼暈青，定主身亡難救命，若見氣喘與呃塞，且看一七內中應。
白話文：
辨生死
《醫宗金鑒》說：有十種情況是無法治癒的：
- 跌倒撞擊導致肺部受損。
- 肩膀內側或耳朵後方受傷，傷勢深入體內。
- 左腋下內部受傷。
- 腸子斷裂。
- 小腹下方內部受傷。
- 陰囊或睪丸受損。
- 年老的人左邊大腿骨壓碎。
- 病情複雜繁多。
- 失血過多。
- 脈搏虛弱無力。
《可法良規》說：如果患者元氣虛弱，邪氣旺盛，傷口潰爛向上蔓延必定死亡；如果沒有潰爛但顏色黯淡，也是死亡的徵兆。手腳生病，顏色變黑的多半會死；手腳關節或股骨被移除，不會死亡。所以，如果受傷導致骨頭斷裂但筋皮仍連著，要趕快剪掉；如果傷到肉，想要切除但還連著，也要剪掉，否則會潰爛到好的肉，身體虛弱的人大多無法救治。如果手腳或手指頭損壞一節，不會死可以治療；只有切除一半留一半，或是骨頭斷裂但筋皮相連的情況最難治療。
陳氏《決疑秘法》說：頭頂破裂但骨頭沒有凹陷進去可以治療，骨頭凹陷進去就無法治療。腦骨受傷，在堅硬的地方還好，如果在太陽穴或骨縫等柔軟的地方就無法治療。頭骨凹陷進去，不是很嚴重可以治療，囟門突出就死亡。兩眼都受傷可以治療，鼻骨或山根受傷可以治療，但斷裂就死亡。耳朵後面受傷，傷勢深入體內就無法治療。呼吸散亂無法收回，眼睛睜開就無法治療，閉著可以治療。氣管受傷就會死亡。
食道完全斷裂無法治療，沒有完全斷裂可以治療。男人兩側乳房受傷，及時搶救可以治療；女人兩側乳房受傷嚴重，必定潰爛無法治療。胸膛紅腫發青，沒有包覆到心臟可以治療，一旦包覆到心臟就無法治療。胸腹受傷流出黃色、黑色液體或血，十有八九無法治療。如果心口正下方呈現青色，七天內會死亡；如果經過醫師診治三天後，轉為黃色可以救治，沒有轉為黃色的必定死亡。吃飽飯後受傷，三天沒有死亡就可以救治。
兩脅受傷，血流到五臟難以治療。腸子跑出來，沒有臭味可以治療，有臭味就死亡；腸子沒有斷裂可以治療，斷裂就無法治療。腸子跑出來，顏色紫黑無法治療，顏色沒有變化趕快治療可以痊癒。脊椎骨斷裂無法治療，腰部扭傷嚴重卻自己發笑無法治療，傷勢輕微就算笑了也可以治療。小腹受傷吐出糞便，眼睛直視就無法治療；傷勢輕微眼睛沒有直視，就算吐糞便也沒有關係，可以治療。孕婦小腹受傷，傷及胎兒就無法治療。
孕婦腰部受傷，胎兒必定會流產，無法救治。小腹受傷，不論男女都無法治療。陰囊有睪丸可以救治，如果睪丸受傷進入小腹就無法治療。陰囊破裂，睪丸懸掛在外可以治療，如果睪丸破裂就無法治療。尾椎骨斷裂無法治療。兩手受傷，脈搏骨頭都斷裂就無法治療。兩腿骨頭斷裂難以治療。脈搏大而緩慢，即使每分鐘四次跳動也無法治療。魚際骨有脈搏可以救治。所有骨頭被鐵器所傷，五天後流出黃水，並且通到體內就無法治療。
如果跌倒或感染破傷風，頭部眼睛呈現青黑色，額頭沒有汗，眼睛縮小瞪著，身上汗如油，稱之為四逆，都屬於無法治療。
根據趙除瑛的秘本，有五種驗證方法，可以作為初學者學習的參考，因此附在最後：
- 看眼睛：眼白有血絲，腹內必定有瘀血，血絲多瘀血多，血絲少瘀血少，兩眼活動有神容易治療，兩眼無神難以治療。
- 看指甲：用手指按壓患者指甲，放開手指後指甲立即恢復血色容易治療，過一會兒才恢復血色難以治療，紫黑色無法治療。
- 看陽具：陽具不縮回可以治療，縮回無法治療。
- 看腳趾甲：腳趾甲紅潤有活力容易治療，顏色發黃難以治療，和看指甲的方法相同。
- 看腳底：腳底紅潤有活力容易治療，顏色發黃難以治療。
《金鑒》說：凡是傷到天窗穴（耳朵上方）、眉角、腦後、手臂內側脈搏跳動處、大腿內側陰股、兩乳上下、心下鳩尾、以及所有內臟的俞穴，都會死亡。腦後流出腦髓，無法說話，眼睛直視，喉嚨發出沸騰的聲音，口中不斷吐出唾液，兩手胡亂揮舞也是死亡的徵兆。訣竅說：金屬造成的傷導致眼睛暈眩發青，必定死亡難以救治，如果看到喘氣或呃逆，就看一到七天內的情況如何。
2. 用藥總論
耀山曰∶傷科血病，四物（湯）為君，失亡補益，瘀滯攻行。蓋聞內蓄不散，治分三部∶
犀角地黃（湯），中必桃仁承氣（湯），瘀在下者，抵當（湯）通利。外感有邪，醫隨四季∶春用五積（散）、香蘇（飲）、夏以五苓（散）、香薷（飲），秋擬（藿香）正氣（散），冬則雙解（散）。且如損傷發熱，須別陰陽，陰虛者當歸補血（湯），陽衰者（四）君子（湯）、（加）附（子）、（生）薑。挾表體疼，虛實宜詳，形實者疏風敗毒（散），氣弱者羌活乳香（湯）。
初患之時，審症擇方，瘀凝昏憒者花蕊石（散），痰迷心悶者蘇合香（丸），血瘀泛註者蔥熨法，亡血過多者聖愈湯，煩躁而不眠者加味歸脾（湯），眩暈而嘔脹者六君子湯。三、五日間，變症多端，喘咳者參蘇二味（參蘇飲）、十味（參蘇飲），口渴者竹葉石膏（湯）、（竹葉）黃 （湯），血熱發躁仍用（當歸）補血（湯），氣虛下陷（補中）益氣（湯）升提，胃火作嘔（加）梔芩清胃（散），寒涼克伐六君（子湯）補脾。
過此之後，更宜調理，嘔吐黑汁兮百合（散加味）、芎歸（湯），肝火熾盛兮（加味）逍遙（散）加劑，血蘊內嘔兮四物（湯加）柴（胡黃）芩，元氣虛脫兮人參獨（參湯）味。或以筋骨作痛，肝腎之傷，六味地黃（丸）；肌肉作痛，榮衛之滯，復元通氣（散）。火盛而痛，（小）柴胡（湯、加）梔（子、黃）連；濕痰為祟，二陳（湯）加味。
頭痛兮（當歸）補血（湯）、安神（湯）、（補中）益氣（湯）；胸痛兮四君（子湯）、四物（湯）、歸脾（湯）。然腰痛者，瘀留血瀝，破血（散）、舒筋（散），虛者四物（湯），實者桃仁（承氣湯）。而陰疼者，白津便淋，小柴胡（湯）應；肝經鬱火，加（山）、梔（黃）連、（生）軍。
即如脅肋脹疼，分其通塞，不通者瘀聚，撤消活血（湯）；便通者肝火，（小）柴胡（湯）、梔（子）、青（皮）。下後腹痛，察其陰陽，陽傷者惡寒，十全（大）補（湯）濟；陰傷者發熱，四物（湯）、（加白）術、（人）參。若夫秘結者潤腸（丸）、導滯（湯），血虛便秘者玉燭（散）調和，作瀉者清暑（益氣湯）、清燥（湯），腎衰脾泄者破故（紙）、肉果。青腫不潰皆虛弱，外熨內托；新肉不生因虧乏，峻加溫補。
至於破傷風分表裡，發痙又辨柔剛，柔飲白朮（湯）而剛則葛根（湯），表服（羌活）防風（湯）而里用（大小）芎黃（湯），羌麻（湯）療表裡之和劑，玉真（散）醫是症之總方。始終秘訣，養血理傷。短句義難盡悉，當於長篇究詳。
傷損論曰∶去傷損必須求其源，看其病之輕重，審其損之淺深。凡人一身之間，自頂至有斫傷、打傷、跌傷及諸刃傷者皆有之。凡此數證，各有其說，有當先表裡而後服損藥者，為醫者當循其理治之。然醫者意也，不知意者，非良醫也。或者稟性愚昧，不能觀其證之輕重，明其損之淺深，未經表裡，先服損藥，誤人多矣。
有因此痰涎上攻，有因此大小臟腑閉結，差之毫釐，謬以千里。所謂醫不三世，不服其藥，信哉。
劉宗濃曰∶打撲金刃損傷，是不因氣動而病生於外，外受有形之物所傷，乃血肉筋骨受非如六淫七情為病，有在氣、在血之分也。所以損傷一證，專從血論，但須分其有瘀血停積或為亡血過多之症。蓋打撲墜墮，皮不破而內損者，必有瘀血；若金刃傷皮出血，或致亡血過多，二者不可同法而治。有瘀血者，宜攻利之，若亡血者，兼補而行之。
又察其所傷，有上下、輕重、淺深之異，經絡氣血多少之殊，唯宜先逐瘀血，通經絡，和血止痛，然後調氣養血，補益胃氣，無不效也。
《證治準繩》用藥訣雲∶凡樹木壓或自高處顛下者，此等傷皆驚動四肢五臟，必有惡血，專怕噁心，先用清心藥、打血藥及通大小腸藥次第服之，臨服時加童子小便入藥內立效。如專用通利大小腸，恐作隘塞，利害之甚。要先清心而後通利，自然無昏悶煩躁，無惡血污心等患，以次用止痛藥服之即止，或二十五味藥加減用之。
凡跌撲傷、刀石傷、諸般傷至重者，先服清心藥，次服童子小便，再服去血藥。或被傷未結，打從瘡口出者；或結在內，用藥打入大腸，實時瀉出者；或結在外，用藥打散者；或歸上膈，打從口中吐出者；則用薑湯、燈心湯調二十五味藥服之，薄荷湯亦可。
凡打撲傷損，折骨出臼者，便宜用何首烏散服之。若發熱體實之人，用疏風敗血散。若寒體弱之人，用五積交加散。後用黃、白、紅、黑四種末子及活血丹、補損丹等藥調理。
凡折骨出臼者，不宜用下瘀血之藥及通利大便之藥，只宜疏風順氣，和血定痛，補損而凡打撲砍磕，從高跌墜，瘀血攻心，不能言語者，用獨聖散及破血藥，下去瘀血，即能言語，次宜臨證詳治之。
凡打撲跌墮，傷於脅下，瘀痛不可忍者，先用破血藥及獨聖散，次以復元活血湯調理。
凡打撲跌墮，損破皮肉，紫黑色者，先用破血藥，次用獨聖散，又次用清上瘀血湯、消下破血湯。
凡打撲損傷，嘔吐惡血汁者，先用獨聖散，次用百合散，又次用生料四物湯加硬骨牛乳根，加減調理。
凡打撲刀斧斫磕等傷，破皮損肉，血出去多，頭目眩暈者，先用川當歸、大川芎煎水服用白芍藥、熟地黃、續斷、防風、荊芥、羌獨活、南星煎水，加童便和服則可，不可用酒。
如血出少，內有瘀血者，以生料四物湯一半，獨聖散一半，煎水服。未破皮肉者，加酒和服。
凡打撲刀斧斫磕，成破傷風，痛不可忍，牙關緊急，角弓反張者，用生南星、防風等分為末，米泔調塗患處。又用熱酒、童便各半調，連進三服即蘇，次用疏風敗毒散調治之。
凡刀斧斫磕傷，破陰囊皮者，先服獨聖散，次服止痛藥。內有瘀血者，用破血藥。
凡刀斧傷破肚皮腸出者，先用清心藥加童便和服，及用獨聖散，次用止痛藥。如血出過先用當歸、川芎，水煎服；次加白芍藥、熟地黃、羌活、獨活、防風、荊芥、白芷、續斷，水煎，調乳香、沒藥末和服之。
凡傷損藥中，不可缺乳香、沒藥，此藥極能散血止痛。
凡跌磕閃肭脫臼者，不可使用自然銅，久後方可用之。折骨者宜使用之，若不折骨不碎不可用，修合諸損藥皆要去之。用自然銅必用火煉，然新出火者，其火毒與金毒相煽，夾香熱藥毒，雖有接骨之功，其燥散之禍甚於刀劍，戒之！
凡墮傷內有瘀血者，腹脹滿而痛，或胸脅滿，宜用破血藥、清心藥以通利之，自然而愈。痛不止者，用獨聖散服之效驗。如更不止者，用止痛藥服之大效。
凡刀刃所傷，從高跌墜，皮肉破損，出血過多，此宜止痛兼補為先，宜當歸補血湯。若不破損者，宜作瘀血停積治之，先以獨聖散，次以破血藥，隨證加減。續後痛不止者，用止痛藥調理。
凡損傷，妙在補氣血，俗工不知，惟要速效，多用自然銅，恐成痼疾也。初傷只用蘇木，黃連降火，白朮和中，童便煎服。在下者可下瘀血，但先須補托。在上者宜飲韭汁，或和粥吃。切不可飲冷水，血見寒則凝，但一絲血入心即死。
凡老人墮馬，腰痛不可轉側者，先用蘇木、人參、黃 、川芎、當歸、陳皮、甘草煎服，次以前藥調下紅、黑、黃、白四末子及活血丹、補損丹調理。
凡杖打閃肭疼痛，皆滯血證，宜破血藥下之。痛不可忍，則傷血故也，宜清心藥。更不止，用獨聖散。
凡損傷，大小便不通，未可便服損藥，蓋損藥性熱，又用酒服，澀秘愈甚。看患人虛實者用破血藥加木通，尚未通，加芒硝；虛者以四物湯加枳殼、麻仁、桃仁滑腸之類；虛人不可下者，四物湯加穿山甲。
凡服損藥，不可吃冷物、魚、牛肉，若吃牛肉，痛不可治，瘟豬肉、母豬肉尤不可吃，凡損藥內用酒者，不問紅白，只忌灰酒，且重傷不可使用酒，恐反發氣，或作腹脹胸滿，切記切記！
凡損藥其性必熱，能生氣血以接骨也，更忌用火炙。如敷藥不效，服藥亦不效。
凡損傷不可服草藥，服之所生之骨必大，不得入臼，要相兼君臣藥服則可，加溫補氣血藥同煎更妙。
凡打傷在兩脅、兩胸、兩肚、兩肋，卻用通氣通血清心藥。又看病患虛實不同，虛者通藥須兼補藥放緩，且用貼藥在前，通藥在後。
凡用通藥反不通者，後用順氣藥，腹肚全無膨脹，服而得安，此為不乾血作，乃是氣閉。如腹肚果有血作，一通便下，亦須以順氣兼之，庶胸膈肚腹不致緊悶，氣順後卻用損藥。
凡人醉卧跌床下，胛背疼痛，不可屈伸，用損藥不效，服黑豆酒數日愈，豆能下氣，所凡小兒跌凳腳上，用蘿蔔子煎服愈，亦順氣也。
凡損傷，整時先用熱酒磨草烏服一、二盞方整。整時氣絕，用蘇合香丸須蘇；未蘇以黑豆、防風、甘草、黃連水煎冷服，或苡草擂水服，不可用鹽解之。若吐，加生薑汁。
上皆專科用藥之法，人有虛實，不可一律而施。即如末條，整時先服草烏酒，整而氣絕以蘇合香丸走竄之劑，未蘇，又以冷藥灌之。若施之氣虛之人，慘於加刃矣。惟薛氏法，量證施治，專於內補，可以遵用，學人宜審焉。
耀山曰∶內治既明，外敷宜晰。皮開肉綻兮封口（藥），血流不止兮止血（藥）。脈筋斷兮香（散），骨 脫兮（跌打）膏藥貼。萬靈（膏）、接骨（膏），治骨節之碎折；消腫（膏）、抑陽（散），治身體之腫凸。堅硬不消，須用回陽（膏）；肌肉不生，還須太乙（膏）。
若逢腦殼破損，混元（膏）、定痛（膏）；如遇眼目青腫，（生）地黃（散）可滅。顴腮損傷者含以蓽茇（散），嘴唇破碎者塗以截血（膏）。蒺藜固齒（散），療跌磕之鬥齒；雞（子）皮含護，醫咬割之斷舌。鼻傷者以塞鼻（丹），耳落者以耳綴（法）。咽喉自刎破，忙將線縫合；雜以雞絨毛，外撣花乳石（散）。
腹破腸出者，縫以麻縷、桑皮；囊開丸脫者，貼以（喜子）壁錢、（金毛）狗脊。箭刺入肉，鼠腦、（象）牙屑；破傷風患，蔥熨（法）須熱。杖瘡臀黑，切忌寒涼敷 ；夾棒踵傷，法要破瘀活血。百症千方，概難盡說；謬敘俚言數句，聊為初學子訣。
《證治準繩》雲∶凡腦骨損傷，皮不破者，用退腫膏敷貼。若皮破肉損者。先用封口藥撣之，外以散血膏貼之。若皮破血流者，用止血藥撣之。
凡面目傷青黑色，用一紫散敷，或紫金膏貼。傷重者，用補肉膏敷貼。
凡兩鼻孔跌磕，傷開孔竅者，用封口藥撣傷處，外以散血膏貼之退腫。
凡耳斫跌打落，或上脫下粘，或下脫上粘，內用封口藥撣，外用退腫膏敷貼。
凡唇口，刀斧斫磕跌墮等傷，破皮傷肉者，先用桑白皮縫合，卻以封口藥塗敷；次以散敷貼，牽住所封之藥，不令開落。或用雞子黃油塗，次以金毛狗脊毛，薄撣於外，仍以封口藥塗抹之，次日以茶清洗凈，撣末藥，一日換一次，至八日剪去線，又撣末藥。
凡腮頰顴，刀斧斫磕，跌墮等傷，破皮肉者，用封口藥填瘡口，外以散血膏敷貼。或跌磕損傷，未破皮肉者，用補肉膏敷貼。
凡戲耍誤割斷舌頭，未全斷者，用封口藥敷，一日換二、三次，七、八日全安。
凡齒牙被人打跌砍磕落者，只用補肌散撣之。
凡牙斷跌磕斫傷，牙齒未動者，用芙蓉膏末撣。如齒動者，用蒺藜根燒存性為末，常揩搽之即牢。
凡割喉者，以絲線先縫內喉管，後縫外頸皮，用封口藥塗敷，外以散血膏敷貼。
凡手指跌撲打碎者，用雞子黃油潤，次撣封口藥末，外以散血膏敷貼。若咬傷者，用澤蘭散敷之。
凡胸脯骨有拳槌傷，外有腫，內有痛，外用定痛膏敷貼，內服破血利藥。
凡肚皮裂開，用麻縷為線，或捶桑白皮為線，以花蕊石散敷線，須從裡面縫，外麵皮不可縫，留以撣藥，用封口藥塗，或補肌散以雞子清調敷。
凡陰囊被人扯脫者，用雞子黃油塗，以金毛狗脊毛薄攤於上，次撣封口藥，又用散血膏凡陰囊處有青黑紫色腫者，用補肉膏敷貼，或用定痛膏加赤芍、草烏、良薑、肉桂各少許打和，用韭汁搗爛，同藥敷貼。如無韭汁，蔥汁亦可。仍服利小便藥。
凡骨碎斷或未碎斷但皮破肉損者，先用補肌散填滿瘡口，次用散血膏敷貼。如骨折者，要接骨膏敷貼夾縛。或皮破骨斷者，用補肉膏敷貼。
凡筋斷者，用楓香以金沸草搗取汁調塗，次用理傷膏敷貼。
凡用夾，須攤藥於紙上平，兩頭要帶薄搭頭，搭得不濃不礙肉。平坦者，無高低不均之患。若四岸高低不均，此上便有空缺不著肉處，即生泡。切記之。
凡敷貼接骨等膏藥，仍疼痛不止者，可加乳香、沒藥、楓香、白芷、肉桂、南星、獨活等味，各量加些於藥中敷貼，其肉溫暖，疼痛即住。如刀斧傷者，去肉桂、南星、獨活。
凡刀斧傷者，看輕重用藥。如輕者，只用補肌散撣；重者，宜用封口藥撣，緊縛住；如傷最重者，外用散血膏敷貼。
凡被杖打腫痛而未破者，先用棱針挑出黑血，若已破者不須出血，只用撒地金錢、山薄荷、地薄荷、生地黃、豬 嚀葉、澤蘭葉、血見愁，搗爛敷貼。
凡治刀斧金刃打撲，從高跌墮，皮肉破損而傷重者，中間用封口藥撣破處，或補肌散亦其四邊用截血膏箍住，使新血不來潮，此秘傳之妙訣也。凡用敷貼等草藥，皆要臨時生採新鮮者用之有效。如出遠路、討不便者，可為末用，然終不及生採者為勝。如無草藥討處，就用君臣藥接縛之。
愚按∶草藥皆本草所載，故並錄無遺。倘於窮鄉僻壤，亦可選而用之，其效一也。