《傷科匯纂》~ (10)
(10)
1. 難潰
《可法良規》雲∶大抵脾胃主肌肉，腐潰生肌，全在脾胃，氣血兩旺。倘治者不識病機於補助，故有死肉不能潰而死者；有死肉已潰，新肉不能生而死者；有死肉潰，新肉生，瘡口久不能斂而死者。此三者，皆失於不預為補益耳。
白話文：
《可法良規》說：大致上來說，脾胃主管肌肉，腐爛的肉要轉變成新肉，完全取決於脾胃的功能，以及氣血是否充足。如果治療的人不了解病機，沒有從補充脾胃氣血的角度著手，就會出現以下幾種情況而導致死亡：一是壞死的肌肉無法潰爛脫落而死亡；二是壞死的肌肉雖然潰爛脫落，但新的肌肉無法長出而死亡；三是壞死的肌肉潰爛脫落，新的肌肉也長出來了，但傷口卻長期無法癒合而死亡。這三種情況，都是因為沒有事先做好補養脾胃的工作所導致的。
2. 不斂
《可法良規》雲∶大抵傷損癥候，內無瘀血，即當補脾。脾氣得補，則肉傷者自愈，肉自潰，新肉易生，瘡口易合，故雲脾健則肉自生。切不可偏用寒涼克伐之劑，復傷元氣，致不能生肌收斂，雖行補益，緩不濟事矣。
耀山雲∶若誤服行氣之藥，而胸痞氣促，食少體倦，患處色黯膿清者，用六君子湯加桔若誤服下血之藥而瀉，患處色黯者，用十全大補倍加肉桂、麥冬、五味子。若誤服寒涼之藥，反致患處腫痛，胸腹痞悶者，內服六君加木香、當歸，外敷回陽膏。若患處瘀血，誤不砭去，深蓄煩熱者，急宜砭出瘀血。
若骨斷筋連，急不剪去，侵及好肉者，則不治。若誤感風邪，患處瘙癢者，用祛風消毒之劑。或腐而不痛，黑而不脫者，當大補元氣，庶可保生。此又治傷家腫潰之法也。
白話文：
《可法良規》說：大體來說，外傷的病症，如果體內沒有瘀血，就應該補養脾胃。脾氣得到補養，那麼肌肉受傷的就能自己痊癒，肌肉潰爛的也能長出新的肌肉，傷口容易癒合，所以說脾胃健康就能使肌肉自行生長。千萬不可以偏用寒涼、剋伐的藥物，再次損傷元氣，導致無法生長肌肉、收斂傷口，即使之後再補養，也來不及了。
耀山說：如果誤服了行氣的藥物，導致胸悶、呼吸急促、食慾不佳、身體疲倦，患處顏色暗淡、膿液清稀，可以用六君子湯加上桔梗。如果誤服了下血的藥物而腹瀉，患處顏色暗淡，可以用十全大補湯加倍肉桂、麥冬、五味子。如果誤服了寒涼的藥物，反而導致患處腫痛、胸腹悶脹，可以內服六君子湯加上木香、當歸，外敷回陽膏。如果患處有瘀血，卻沒有去除，導致瘀血積聚、發熱煩躁，就應該趕緊用放血的方法去除瘀血。
如果骨頭斷了，筋還連著，卻沒有趕緊剪斷，導致侵犯到好的肌肉，那就沒救了。如果誤感風邪，患處發癢，可以用祛風解毒的藥物。如果傷口腐爛但不疼痛，顏色發黑卻不脫落，就應該大補元氣，或許可以保住性命。這些又是治療外傷腫脹潰爛的方法。
3. 發痙
《可法良規》雲∶凡傷損皮開肉綻，或瘀腫刺破之後，或有發熱惡寒，口乾作渴，怔忡，寤寐不寧，牙關緊急，目赤頭痛，自汗盜汗，寒戰切牙，氣短喘促，遺尿手撒，身熱脈大，按之如無，身熱不欲近衣，或欲投水，或惡寒而脈浮大，重按細微，衣濃仍寒，此氣血挾虛使然也，皆宜參、 、歸、術之類亟補之；如不應，速加附子，緩則不救。
或手足逆冷，肚腹疼痛，瀉利腸鳴，飲食不入，呃逆嘔吐，此寒氣乘虛而然也，治法同前用藥。如有汗而不惡寒，或無汗而惡寒，口噤足冷，腰背反張，頸項勁強，乃血氣虛而發痙也，治法亦同前用藥，少佐見證之劑。痙症往往誤投風藥，以致不起者多矣。若果是破傷風證，亦系元氣耗損，外邪乘虛而致，皆宜峻補，先固其本為善。
倘妄投風藥，禍如反掌，治者不可不察。
耀山雲∶痙者，筋勁強直而不柔和也。 病者，口噤角弓反張是也。 與痙，通稱破傷
《正傳》雲∶破傷風者，初因擊破皮肉，視為尋常，殊不知風邪乘虛而襲，變為惡候。其症寒熱間作，甚則口噤目邪，身體強直，如角弓反張之狀，死在旦夕。《回春》雲∶ 病者，是難治也。有跌磕打傷，瘡口未合貫風者，亦成 ，此名破傷風也。脈浮而無力，太陽也；長而有力，陽明也；浮而弦小，少陽也。
《綱目》雲∶初覺瘡腫起白痂，身寒熱，急用玉真散，薑汁和酒調服，以滓敷瘡口上；若口噤，用童便調服。河間雲∶背後搐者，太陽也；身前搐者，陽明也；兩旁搐者，少陽也。又曰∶太陽宜汗，陽明宜下，少陽宜和，若明此三法而不中病者，未之有也。又曰∶在表則以辛熱發散之，宜防風湯、羌活防風湯；在半表半里，以辛涼和解之，宜羌麻湯；在里則以寒藥下之，宜小芎黃湯、大芎黃湯。其外敷仍用蔥熨法神效。
此家傳秘授經效之方也。
白話文：
《可法良規》說：凡是受傷導致皮膚破損、肌肉裂開，或是瘀血腫脹刺破之後，如果出現發燒怕冷、口渴想喝水、心悸、睡不安穩、牙關緊閉、眼睛發紅頭痛、自汗盜汗、發冷打顫咬牙、呼吸急促、小便失禁、手鬆開、身體發熱脈搏強大但按下去卻感覺無力、身體發熱卻不想蓋衣服、或想跳入水中、或是怕冷但脈搏浮大且重按則細微、穿厚衣服仍然感到寒冷，這些都是因為氣血虛弱導致的，應該立即用人參、黃耆、當歸、白朮等藥材來大補元氣；如果沒有效果，就要趕緊加入附子，不然拖延下去就沒救了。
或者手腳冰冷、肚子疼痛、拉肚子腸鳴、吃不下東西、打嗝嘔吐，這些都是寒氣趁虛而入導致的，治療方法和前面一樣，用相同的藥物。如果有汗但不怕冷，或者沒有汗卻怕冷，口緊閉、腳冰冷、腰背向後彎曲、脖子僵硬，這也是因為氣血虛弱而導致的抽搐，治療方法也和前面一樣，稍微加一些針對這些症狀的藥物。抽搐的症狀常常會被誤用治療風邪的藥物，導致病情惡化甚至死亡的案例很多。如果真的是破傷風，也是因為元氣耗損，外邪趁虛而入導致的，都應該用峻補元氣的方法，先穩固根本為佳。
如果亂用治療風邪的藥物，後果會非常嚴重，醫生不可不謹慎。
耀山說：抽搐就是筋脈僵硬強直不柔和。 病症，是口緊閉並且身體反弓。 與痙，通常都稱作破傷。
《正傳》說：破傷風，最初是因為皮膚肌肉被打破，當成普通的傷，卻不知道風邪會趁虛侵入，變成嚴重的病症。它的症狀是忽冷忽熱，嚴重時會口緊閉眼睛斜視，身體僵硬，呈現身體反弓的狀態，很快就會死亡。《回春》說： 病症，是很難治療的。有跌倒碰撞受傷，傷口未癒合又被風吹到的，也會變成 ，這就叫做破傷風。脈象浮而無力，是太陽經的問題；脈象長而有力，是陽明經的問題；脈象浮而弦細，是少陽經的問題。
《綱目》說：剛開始覺得傷口腫起來有白色痂皮，身體忽冷忽熱，要趕緊用玉真散，用薑汁和酒調和服用，把藥渣敷在傷口上；如果出現口緊閉，就用童子尿調和服用。河間說：背後抽搐，是太陽經的問題；身體前面抽搐，是陽明經的問題；身體兩側抽搐，是少陽經的問題。又說：太陽經的問題適合用發汗的方式治療，陽明經的問題適合用通便的方式治療，少陽經的問題適合用調和的方式治療，如果明白這三種方法卻沒有效果，那就是醫術不夠精湛。又說：病邪在表，要用辛溫發散的藥物，適合用防風湯、羌活防風湯；病邪在半表半里，要用辛涼調和的藥物，適合用羌麻湯；病邪在裡，要用寒性藥物來瀉下，適合用小芎黃湯、大芎黃湯。外敷可以繼續用蔥熨法，效果很好。
這是我家傳秘方，經過驗證很有療效。
4. 論攻利
《儒門事親》雲∶病生之因，其有四焉。有不因氣動而病生於外者，謂墜墮斫射，剝割，落馬墮井，打僕閃肭損傷，湯沃火燒，蟲蛇螫毒之類，四因之一也。有獨治內而愈者，兼治內而愈者；有獨治外而愈者，有兼治外而愈者；有先治內後治外而愈者，有先治外後治內而愈者；有須解毒而攻擊者，有須無毒而調引者。方法所施，或重或輕，或緩或急，或收或散，或潤或燥，或軟或堅。
方士之用，見解不同，各擅己心，好丹非素，故復問之。
凡落馬墜井，因而打僕，便生心恙，是痰涎散於上也，宜三聖散空心吐之；如本人虛弱瘦瘁，可用獨聖散吐之；後服安魄之藥，如定志丸之類，牛黃、人參、硃砂之屬。
凡跌打損傷，車碾杖瘡，腫發 痛，可用禹功散、通經散、神佑丸、導水丸等藥，峻瀉二十行，則痛止當癢。痛屬夏，癢屬秋，秋出則夏衰矣。蓋此痛得之於外，非其先元虛弱。
古人雲∶痛隨利減，病去如歸。此法得之唯陽高碩明、侯德和，使外傷者不致癃殘跛 之患凡一切刀器所傷，有刀箭藥，用風化鍛石一斤，龍骨四兩，二味為細末，先於端四日，刺薊菜，於端午日五更，合杵臼內搗和為團，作餅子若酒曲，中心穿眼，懸於背陰處陰干，搗羅為末，於瘡口上摻貼大效。《內經》雲∶先治外而後治內是也。
凡一切蟲獸所傷，及杖瘡 發，或透入里者，可服木香檳榔丸七八十丸或百餘丸，生薑，五七行，量虛實加減用之。又犬咬蛇傷，不可便貼膏藥及生肌散之類，先當用導水丸、禹功散之類，可瀉毒瓦斯，或瀉十餘行，實時痛減腫消，然後可用膏藥及生肌散之類敷之。《內經》雲∶先治內而後治外是也。
耀山雲∶按張氏專門大攻大利，薛氏專用大溫大補，何二公用藥相反如此？有言南方宜北方宜攻。李士材又引《內經》徵四失論言富貴人宜補，貧賤人宜攻。故二公之收效若一耶。然而讀張氏之論，亦有調引之法；而薛氏之方，未嘗無攻利之劑也。是以僅錄張氏之法，而原方繁多不錄。
白話文：
《儒門事親》這本書說，疾病產生的原因，大致有四種。
第一種是因為外在因素導致的疾病，例如從高處摔落、被刀砍傷或弓箭射傷、被剝皮割肉、從馬背摔下來、跌入井中、被毆打跌倒、扭傷挫傷、被熱湯燙傷或火燒傷、被蟲蛇咬傷等等。
治療疾病的方法，有些只需要治療內部就能痊癒，有些需要內外兼治才能痊癒；有些只需要治療外部就能痊癒，有些需要內外兼治才能痊癒；有些需要先治療內部再治療外部才能痊癒，有些需要先治療外部再治療內部才能痊癒；有些需要先解毒再用攻下藥物，有些則需要不帶毒性、溫和的藥物來引導。用藥的方法，有時候劑量要重、有時候要輕，有時候要緩慢、有時候要快速，有時候要收斂、有時候要發散，有時候要滋潤、有時候要乾燥，有時候要軟化、有時候要堅固。
醫生們的見解不同，各有自己擅長的方法，喜歡用丹藥而不喜歡用天然藥材，所以才會有人不斷地發問。
一般來說，從馬背摔落或跌入井中，因為撞擊而跌倒的人，容易產生心神方面的疾病，是因為痰液堵塞在上方。這時應該空腹服用三聖散來催吐；如果病人身體虛弱消瘦，可以用獨聖散來催吐；之後再服用安定心神的藥物，例如定志丸，或是含有牛黃、人參、硃砂等成分的藥物。
跌打損傷、被車輾過或被棍棒打傷，出現腫脹疼痛的狀況，可以使用禹功散、通經散、神佑丸、導水丸等藥物，大量瀉下二十次，疼痛就會停止，轉為發癢。疼痛屬於夏季的現象，發癢屬於秋季的現象，當秋季的癢感出現時，夏季的疼痛就會衰退消失。這是因為疼痛是因為外傷造成的，而不是因為身體本來就虛弱。
古人說：「疼痛隨著瀉下減輕，病痛就像回家一樣消失。」這種治療方法只有像陽高碩明、侯德和這樣的人才能夠掌握，使外傷的人不會有殘疾或跛腳的後遺症。
對於被刀器所傷，有個刀箭藥方，用風化鍛石一斤、龍骨四兩，將這兩種藥材磨成細末，在端午節前四天，採集薊菜，於端午節當天五更時，將藥粉和薊菜一起放入臼中搗成團，做成餅狀，中間穿孔，懸掛在背陰處陰乾，再搗成粉末，撒在傷口上，效果很好。《內經》說：「先治療外部再治療內部」就是這個道理。
對於被各種蟲獸咬傷，或是被棍棒打傷後出現腫脹，甚至傷到內部，可以服用木香檳榔丸七八十顆或一百多顆，配生薑湯五七次，根據身體虛弱的程度增減用量。另外，被狗咬傷或蛇咬傷，不可以馬上貼膏藥或生肌散等藥物，應該先用導水丸、禹功散等藥物，來瀉出毒氣，可能要瀉下十多次，疼痛就會減輕，腫脹也會消退，之後才可以用膏藥或生肌散之類的藥物敷在傷口上。《內經》說：「先治療內部再治療外部」就是這個道理。
耀山說：張氏專門用大攻大瀉的藥物，薛氏專門用大溫大補的藥物，為什麼這兩位醫生的用藥方法差異這麼大呢？有人說南方適合用瀉法，北方適合用攻法。李士材又引用《內經》的「四失論」來說，富貴之人適合用補法，貧賤之人適合用攻法。所以這兩位醫生的治療效果才會一樣嗎？然而，仔細閱讀張氏的理論，也會有調養引導的方法；而薛氏的藥方，也並非完全沒有攻下的藥物。因此，這裡只摘錄張氏的用藥方法，而他原本的藥方過於繁多，就不在這裡列出了。