《診脈三十二辨》~ 十二·辨腎膀胱脈

1. 十二·辨腎膀胱脈

足少陰腎經，居左手尺部，與足太陽膀胱為表裡。腎臟膀胱腑。言其體屬北方癸水。蓋人之有腎，如樹之有根；枝葉雖枯槁，本立將自生。故上部無脈，下部有脈，雖困無能為害。言其用，腎納氣，又藏志。存神守精謂之志，專一而不移；故曰作強之官，伎巧於是乎出。其竅通於耳。

腎和則耳辨五音。言其性情之雜著：腎主液，自入為唾，故腎損唾中有血。其傳於五臟者，亦各自有液。其為各臟所傳者：肺主聲，入腎為呻；心主臭，入腎為腐；脾主味，入腎為咸；肝主色，入腎為黑。其為六淫所中，寒疾皆依於腎，而兼惡濕，如久坐濕地，或帶汗入水，

腎受傷矣。其為七情所害，恐則志窒不遂，水氣旋怯，脾土乘之。其有不內外因而病者，勞役陰陽，每傷腎也。脈受足太陽之交，膀胱終於足小指；腎脈即起於足小指之下，斜趨足心，故腎病為足下熱而痛。循內踝之後，別入跟中，上踹內出膕內廉，上股內後廉，貫脊屬腎絡膀胱。

故病先發於腎者，必腰脊痛，脛酸。其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，故腎病主咳；循喉嚨挾舌本，故為舌乾嗌乾咽腫。其支者，從肺出絡心，注胸中，故為煩心為心痛。診脈：如十五菽之重浮於十五菽者，膀胱脈也；按之與骨相得曰沉，故傷腎骨瘦如柴。次重按之，脈道無力為濡。

舉止流利為滑，此平脈也。若緩漫，則土來剋水為賊邪，腰間凝滯，膀胱壅塞，陰痿腳輕重。洪則屬火為微邪，盜汗發渴，小便赤澀，腳作痠疼。此乃腎虛，小便血；女人血淋血崩為患。浮屬金為虛邪。金水相合，母令子虛，子虛則水衰，水衰則火盛，而侮金，金無所恃，致風入肺，

虛喘耳鳴，膀胱熱。澀則主傷精。弦從肝為實邪，風寒在下焦，頭旋腰痛，筋疼。浮緊應耳聾。又有正邪：滑者，腎脈滑而實，如土丸之墮而急甚，莖中痛，小便閉；如小豆在潮而無力，主腎虛。沉者，陰脈，沉見三部，腎臟寒，皮燥毛乾津液少而喜飲，或水溢於上而多唾。腎之積，

名曰奔豚，發於小腹，上至心下如豚狀，上下無時，以夏丙丁日得之。蓋脾邪傳腎，腎當傳心，心旺不受邪，腎復欲還脾，脾不受，故留結為積。腎實則夢腰有所繫，虛則夢溺水，或夢鬼神。若腎絕而真臟脈見，按之如亂丸、如彈石、如解索。其見於外者，腎邪浸淫各臟，黑色見於耳目口鼻。

至舌黑必死。或項筋舒展，瞳人反背，遺尿不禁。戊日篤，己日死，死於辰戌丑未時。腎之大略如此。

白話文：

足少陰腎經，位於左手寸口脈的尺部，與足太陽膀胱經互為表裡。腎臟和膀胱，在五行中屬北方癸水。腎對人體的重要性，如同樹木的根，即使枝葉枯萎，只要根基穩固，就能重新生長。因此，上部脈象不明顯，下部脈象則有力，即使身體虛弱也不會造成太大危害。腎的主要功能是納氣、藏志，所謂的「志」是指精神專一而不動搖，所以說腎是「作強之官」，人的技巧由此而生。腎的開竅於耳，腎氣調和，耳朵就能分辨五音。

腎所主導的體液，往上為唾液，所以腎氣損傷，唾液中會有血絲。五臟也各自有其體液，當傳遞到腎時，肺所主的聲音，在腎會變成呻吟；心所主的氣味，在腎會變成腐臭；脾所主的味道，在腎會變成鹹味；肝所主的顏色，在腎會變成黑色。寒氣侵入人體，多半會附著於腎，並兼有濕氣的特性，例如久坐潮濕之地，或帶汗入水，都會損傷腎氣。

腎受七情所害，恐懼會使意志阻礙不順，水氣虛怯，脾土會趁虛而入。另外，內因外因的疾病，以及過勞，都會損傷腎氣。腎脈接受足太陽膀胱經的交會，膀胱經終止於足小趾，腎脈則起源於足小趾下方，斜向足心，因此腎病會導致足底發熱疼痛。腎脈沿著內踝後方，進入腳跟，再往上到膝蓋內側，接著沿著大腿內後側，貫穿脊椎，歸屬於腎臟，並絡於膀胱。

所以，腎病初期一定會出現腰背疼痛、小腿痠軟。腎脈直上的分支，從腎臟向上貫穿肝臟和橫膈膜，進入肺部，所以腎病會引起咳嗽。腎脈沿著喉嚨夾著舌根，所以會造成口乾舌燥、咽喉腫痛。腎脈另一個分支，從肺部出來，聯絡心臟，進入胸中，所以會造成心煩、心痛。診脈時，如果脈象像十五粒豆子般浮在皮膚表面，這是膀胱脈。如果脈象沉在骨頭深處，這代表腎有損傷，會導致骨瘦如柴。脈搏按壓下去後如果無力，這表示脈象濡弱；如果脈象流暢，這表示脈象滑利，這些都屬於正常的脈象。如果脈象遲緩無力，這表示土來克水，為病邪侵入，會造成腰部凝滯、膀胱阻塞、陽痿、腳部輕重不一。如果脈象洪大，表示體內有火，會造成盜汗、口渴、小便赤澀、腳部痠痛，這都是腎虛的表現，甚至可能出現小便出血或婦女血淋、血崩等病症。如果脈象浮大，這表示體內有金氣虛弱，金水相生，母親衰弱導致子女虛弱，子女虛弱又會造成水衰，水衰則火旺，反而會欺侮金，導致肺部受損，引起虛喘、耳鳴、膀胱發熱。如果脈象澀滯，這表示腎精受損。如果脈象如琴弦般強硬，表示肝氣實邪，風寒侵入下焦，會導致頭暈、腰痛、筋骨疼痛。如果脈象浮緊，代表風邪侵入，會導致耳聾。另外有正邪，如果腎脈滑實，就像土丸掉落一樣急速，會導致陰莖疼痛、小便不通。如果脈象像小豆子在水面漂浮而無力，這表示腎氣虛弱。如果脈象沉在深處，這屬於陰脈，在寸、關、尺三部都可見到，表示腎臟虛寒，皮膚乾燥、毛髮枯槁、津液不足且喜歡喝水，或體內水液過多而多唾。腎臟的積聚，稱為奔豚，會從小腹發作，向上衝到心下，形狀像小豬，發作無定時，多在夏天丙丁日發生。這是脾邪傳到腎臟，腎臟本應傳到心臟，但心臟強盛不受邪，腎臟又想把邪氣傳回脾臟，脾臟也不接受，所以邪氣停留在腎臟而形成積聚。腎臟強實，會夢見腰部被束縛，腎臟虛弱，則會夢見溺水或鬼神。如果腎氣衰竭，出現真臟脈象，按壓起來像亂丸、彈石或解開的繩索，腎臟的邪氣會浸淫到其他臟器，耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子甚至舌頭出現黑色，此為死症。也可能出現頸部筋脈鬆弛、瞳孔翻白、大小便失禁，於戊日病情加重，己日死亡，多在辰戌丑未時死亡。腎臟的大致情況就是這樣。

2. 膀胱脈

足太陽膀胱，在腎之下，大腸之側，上系小腸，下連前陰，為州都之官，精液藏焉，氣化則能出，與腎為表裡，屬北方壬水，用與性情等，俱不外乎腎。脈受手太陽小腸之交，故小腸脈終目內眥，膀胱脈即起目內眥，病為目似脫，或目黃淚出，上額交巔，其支者，從巔至耳上角。

其直者，從巔入絡腦，故病為邪氣衝頭而痛，還出別下項，故項似拔，循肩膊內，挾脊抵腰中，入循膂，絡腎屬膀胱，故病腰似拔，其支者，從腰下貫臀入膕中，故病痔，膕似結，其支者，從膊內在右別下，貫脾挾脊內，過髀樞，循髀外，從後廉下合膕中，貫腨內，出外踝之後。

循京骨，至小指外側，故病髀不可以曲，腨似裂，足小指不能舉用，又凡病背膂筋痛，小便閉，即知其發於膀胱，膀胱之大略如此。

白話文：

足太陽膀胱經，位於腎臟下方，大腸的旁邊，向上連結小腸，向下連接生殖器，是掌管水液輸布的官府，儲藏精液的地方，氣化功能正常就能將精液排出。它和腎臟互為表裡，屬於五行中的北方壬水，其作用與性情等都離不開腎臟。膀胱經的脈氣接受手太陽小腸經的交接，所以小腸經的脈氣終止於內眼角，膀胱經的脈氣就從內眼角開始。膀胱經的病變會出現眼睛像要脫落一樣，或是眼睛發黃、流淚的症狀，其脈氣上行到額頭與頭頂交會，其中一條分支從頭頂到耳朵上方的角落。

主幹從頭頂進入絡於腦，所以生病時會覺得邪氣衝擊頭部而疼痛，再回到頸項後下方，所以會覺得頸項僵硬好像被拔起來一樣。然後沿著肩胛骨內側，夾著脊椎抵達腰部，再深入脊椎兩側的肌肉，聯繫腎臟並歸屬於膀胱，所以生病時會覺得腰部僵硬好像被拔起來一樣。其中一條分支，從腰部向下貫穿臀部進入膝彎，所以生病時會長痔瘡，並且覺得膝彎好像被束縛住了。另一條分支，從肩胛骨內側在背後分開向下，貫穿脾臟，夾著脊椎內側，經過髖關節，沿著大腿外側，從後邊的邊緣向下匯合到膝彎，貫穿小腿肚內側，出現在外踝骨的後面。

然後沿著京骨，到達小腳趾的外側，所以生病時會覺得大腿無法彎曲，小腿肚好像要裂開一樣，腳的小腳趾無法抬起或使用。總之，凡是背脊肌肉疼痛，小便不通暢的病，就知道是膀胱經的問題。膀胱經的概況大略是這樣。