《虛損啟微》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 論證
虛損之由，不論酒色勞倦，七情飲食，皆能致此，而惟陰陽之辨為最要。陰虛者，其病則為發熱躁煩，頭紅面赤，唇乾舌燥，咽痛口瘡，吐血衄血，便血尿血，大便燥結，小水痛澀等證；陽虛者，其病則為怯寒，憔悴氣短，神疲頭運，目眩嘔惡，食少腹痛，飧泄，二便不禁等證。
至若咳嗽吐痰，遺精盜汗，氣喘聲喑，筋骨疼痛，心神恍惚，肌肉漸削，夢與鬼交，婦人月閉等症，則又無論陰陽，而凡病至甚者，皆其所必至。然腎為五臟之本，水為天一之源，則凡患虛損者，實惟腎水之虧，十居八九。蓋腎水虧則肝失所滋，而血燥生，腎水虧則水不歸源，而脾痰起；腎水虧則心腎不交，而神色敗；腎水虧則盜傷肺氣，而咳嗽頻；腎水虧則孤陽無主，而虛火熾。節齋先生云：人若色欲過度，傷損精血，必生陰虛火動之病。
丹溪先生云：凡患虛者，多陰虛也，古人豈欺我哉！
白話文：
虛損的原因，不論是飲酒過度、縱慾、過勞、情緒不佳、飲食不當，都可能導致，但其中最重要的是分辨陰陽虛實。陰虛的人，會出現發熱煩躁、頭面發紅、嘴唇乾燥、舌頭乾裂、咽喉疼痛、口腔潰瘍、吐血、流鼻血、便血、尿血、大便乾硬、小便疼痛等症狀；陽虛的人，則會出現怕冷、面色憔悴、氣短、精神疲憊、頭暈、眼花、噁心嘔吐、食慾不振、腹痛、大便稀溏、大小便失禁等症狀。
至於咳嗽吐痰、遺精盜汗、氣喘聲音嘶啞、筋骨疼痛、精神恍惚、肌肉消瘦、夢中與鬼交合、婦女停經等症狀，則不論是陰虛或陽虛都可能發生，而且通常是病情嚴重的表現。然而，腎臟是五臟的根本，水是生命之源，所以虛損的病症，實際上大多是因為腎水虧損，十個人中大概有八九個都是這樣。因為腎水虧損，肝臟失去滋養，就會產生血燥；腎水虧損，水液無法歸於腎臟，就會產生脾痰；腎水虧損，心腎不交，就會導致精神和氣色不佳；腎水虧損，會耗損肺氣，導致頻繁咳嗽；腎水虧損，虛陽失去制約，就會出現虛火旺盛。節齋先生說：人如果縱慾過度，損傷精血，必然會產生陰虛火旺的疾病。
丹溪先生說：凡是虛損的病症，大多是陰虛引起的，古人說的難道會欺騙我們嗎？
2. 陰虛論治
陰虛者多熱，以水不濟火，而陰虛生熱也。欲滋其陰，惟宜甘涼醇靜之物，大忌辛溫，如乾薑、桂附、故紙、白朮、蒼朮、半夏之屬，斷不可用。即如人參、黃耆、枸杞、當歸、杜仲、菟絲之類，是皆陰中有陽，尤當斟酌。蓋陽旺則陰愈消，熱增則水益涸矣。然陰虛之熱，為真水之虧，寒涼之品，又不可妄用。
其有火盛而不得不從寒治者，亦當兼壯水之劑，可止即止，以防其敗，斯得滋補之大法矣。
夜熱或午後熱，或喜冷便實，此皆陰虛生熱，水不制火也，宜加減一陰煎。驚悸失志，火在心腎也，宜二陰煎。若外熱不已，而內不甚熱，則但宜補陰，不宜清火，宜一陰煎，或六味地黃湯。
白話文：
陰虛的人通常會感到燥熱，這是因為體內陰液不足，無法制衡陽火，導致虛熱產生。想要滋養陰液，應該選用甘甜、涼潤、醇厚的食物，最忌諱辛辣溫熱的藥物，像是乾薑、桂附、補骨脂、白朮、蒼朮、半夏等，絕對不能使用。即使是人參、黃耆、枸杞、當歸、杜仲、菟絲子這類藥材，都帶有陽性，也應該謹慎使用。因為陽氣旺盛會更加損耗陰液，熱象加重也會使陰液更加乾涸。然而，陰虛產生的熱是體內真陰虧虛所致，過度使用寒涼藥物也不可以。
如果遇到熱象很明顯而不得不使用寒涼藥物的情況，也應該同時搭配滋養陰液的藥物，一旦熱象減輕就應該停止使用寒涼藥，以防損傷正氣，這才是滋補陰液的正確方法。
如果出現夜晚發熱、午後發熱、喜歡涼爽環境、大便偏乾等症狀，這些都是陰虛生熱，水液無法控制火熱的表現，應該使用加減一陰煎來治療。如果出現驚悸、失眠、情緒不穩定等情況，這是心腎陰虛火旺的表現，應該使用二陰煎來治療。如果身體外部發熱明顯，但體內發熱不嚴重，那麼只需滋養陰液，不適合清熱瀉火，可以使用一陰煎或六味地黃湯來治療。
3. 陽虛論治
陽虛者多寒，以陽氣不足而寒生於中也。欲補其陽，惟辛甘溫燥之劑為宜，勿兼清涼寒滑之品，如生地、芍藥、天麥冬、沙參之屬，皆非所宜。而石斛、元參、知、柏、芩、連、龜膠之類，則又切不可用。
氣血俱虛者，宜大補元煎，或八珍湯、十全大補湯。五臟俱虛，宜平補者，五福飲。命門陰分不足者，左歸飲、左歸丸。命門陽分不足者，右歸飲、右歸丸。氣分虛寒者，六氣煎。脾腎陰分虛寒，諸變不一者，理陰煎。三焦陽氣大虛者，六味回陽飲。氣虛脾寒者，一炁丹。胃氣虛寒者，溫胃飲、理中湯。血虛寒滯者，五物煎。
白話文：
陽虛的人大多體質偏寒，這是因為體內陽氣不足，導致寒氣在體內產生。要補足陽氣，只能使用辛辣、甘甜、溫熱、乾燥的藥物，絕對不要同時使用清涼、寒冷的藥物，像是生地、芍藥、天麥冬、沙參這些藥材都不適合。而石斛、元參、知母、黃柏、黃芩、黃連、龜膠等藥材，更是絕對不能使用。
如果氣血兩虛，適合服用大補元煎，或是八珍湯、十全大補湯。如果五臟都虛弱，需要溫和補養，適合服用五福飲。如果是腎的陰分不足，適合服用左歸飲、左歸丸。如果是腎的陽分不足，適合服用右歸飲、右歸丸。如果是氣分虛弱寒冷，適合服用六氣煎。如果是脾腎陰分虛弱寒冷，情況多變，適合服用理陰煎。如果是三焦陽氣嚴重虛弱，適合服用六味回陽飲。如果是氣虛且脾胃虛寒，適合服用一炁丹。如果是胃氣虛弱寒冷，適合服用溫胃飲、理中湯。如果是血虛且寒氣凝滯，適合服用五物煎。
4. 咳嗽
腎水不能制火，所以剋金，陰精不能化氣，所以病燥，故有咳嗽喘促，咽痛喉瘡聲啞等症。只宜甘涼至靜之劑，滋養金水，使肺腎相生，不受火制，則真陰漸復，而嗽可漸愈。火盛者，宜四陰煎加減。火微者，宜一陰煎、六味地黃湯、或左歸飲。兼受風寒而嗽者，宜金水六君煎，或百合固金湯。貝母丸治嗽最佳。
白話文：
咳嗽的病因是腎臟的陰液不足，無法抑制體內的火氣，導致火氣過盛而損害肺金；另一方面，體內的陰液無法正常轉化為氣，導致身體產生乾燥的現象。這些情況會引起咳嗽、氣喘急促、喉嚨痛、喉嚨潰瘍、聲音沙啞等症狀。
治療上，應該使用甘甜且清涼、安靜的藥物，滋養肺和腎的陰液，使肺和腎能夠相互協調，不受火氣的克制，這樣身體的陰液就能逐漸恢復，咳嗽也就能慢慢痊癒。
如果火氣過於旺盛，適合使用四陰煎加減方來治療；如果火氣較輕微，則適合使用一陰煎、六味地黃湯或是左歸飲來治療。
若是因為同時感染風寒而引起的咳嗽，則適合使用金水六君煎或是百合固金湯來治療。貝母丸是治療咳嗽效果很好的藥物。
5. 失血
陰平陽秘，五臟調和，何失血之有？惟真陰有傷，則或吐或衄，所不能免。但當察其有火無火，及火之微甚而治之，切勿概用寒涼之劑。
火盛載血上行，脈症俱熱，急則治標，不得不暫用芩、連、梔、柏、竹葉、童便之屬，或以抽薪飲、徙薪飲之類主之。若陰虛而兼微火者，宜保陰煎，或清化飲，或加減一陰煎。上盛下虛，血隨氣上，氣降則血自歸經，宜一陰煎，加鬱金、香附之類。若無實火，而全屬陰虛，陰血失守，而為吐為衄者，是宜甘醇養陰，以靜制動，以和治傷，使陰氣安靜得養，則血自歸經。宜一陰煎，或六味地黃湯，或小營煎之類。
若陰虛連肺，而兼嗽兼血者，宜四陰煎加減。若因勞役，別無火症，心脾腎三陰受傷而動血者，宜五陰煎、五福飲、六味地黃丸之類。若陰虛於下，格陽於上，六脈無根，而大吐大衄者，此火不歸源，真陽失守也。宜右歸飲加減，或八味地黃湯亦可。思慮勞倦過傷者，多有此症。
若因勞倦而素易嘔瀉，致脾不攝血，而為吐血下血者，宜六味回陽飲，大加白朮。勿用涼藥。若大吐大衄，六脈細脫，手足厥冷，危在頃刻，而血猶不止者，速用鎮陰煎，其血自止。若血脫至甚，氣亦隨之，至厥逆昏憒，速當益氣以固生機，宜獨參湯，或六味回陽飲、四味回陽飲。用寒涼即死。
凡喘滿咳嗽，左右膈間，隱隱作痛，病在肺也。宜清降，不宜升浮。膻中牽痛如縷，懊憹嘈雜，病在心包絡也。宜養營，不宜耗散。胸腹膨脹，不知飢飽，多涎沫無味，病在脾也。宜溫中，不宜酸寒。脅肋牽痛，躁擾喘急寒熱，病在肝也。宜疏利，或宜甘緩。不宜秘滯。氣短聲啞，蒸熱盜汗，咽乾喉痛動氣，病在腎也。
宜壯水，不宜香燥。大嘔大吐，煩渴頭痛，大熱不得臥，病在胃也。宜大瀉，或宜大補。若血色如朱，光亮如漆，吐出即干，以指甲剔之，成片而起者，雖能食不倦，後必暴脫而死。若血中見似肉似肺，如爛魚腸，此胃中脂膜，為邪火所爍，凝結而成，方書咸謂必死。然吐後凝結，既去而不發熱，能進飲食，調理得宜，多有得生者。
出於肺，多帶痰沫，及粉紅色。出於心包，色必正赤，如朱漆光澤。若吐出便凝，摸之不黏指者，為守臟之血，見之必死。出於脾者，亦必鮮紫濃厚，但不若心包血之光澤也。出於肝者，血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。出於腎者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠，血雖無幾，色雖不鮮，其患最劇。
出於胃者，多兼水液痰涎，吐則成盤成盞，汪洋滿地。失血後頭暈發熱者，往往有之，此是虛火上炎外擾之故，不可誤認外感。血若暴湧如潮，喉中汩汩不止，脈見虛大，此火勢未斂，不可便與湯藥，急以熱童便或藕汁灌之。
白話文：
當身體陰陽平和，五臟協調時，怎麼會有出血的問題呢？只有在真正的陰液受損時，才可能出現吐血或流鼻血，這是無法避免的。但應仔細觀察是否有火氣、以及火氣的大小程度，並據此治療，千萬不要一概使用寒涼的藥物。
火氣旺盛會使血液往上湧，導致脈象和症狀都呈現熱象。這種緊急情況需要先處理表面症狀，不得不暫時使用黃芩、黃連、梔子、黃柏、竹葉、童子尿等藥物，或者使用抽薪飲、徙薪飲之類的方劑來治療。如果屬於陰虛又兼有輕微火氣的，宜使用保陰煎、清化飲，或是在一陰煎的基礎上加減藥物。如果是上盛下虛，血液隨著氣往上衝，這時只要使氣下降，血液自然就會回歸正常路徑，宜使用一陰煎，並加入鬱金、香附之類的藥物。如果沒有實質的火氣，完全屬於陰虛，導致陰血不能固守而吐血或流鼻血，這時應該用甘甜醇厚的藥物來滋養陰液，以靜制動，以平和的方式來治療損傷，使陰氣安靜地得到滋養，那麼血液自然就會回到正常路徑。宜使用一陰煎、或六味地黃湯、或小營煎之類的方劑。
如果陰虛連帶影響到肺，同時出現咳嗽和咯血，宜使用四陰煎並加減藥物。如果是因為勞累過度，沒有其他火熱症狀，只是心、脾、腎三陰受損而導致出血，宜使用五陰煎、五福飲、六味地黃丸之類的方劑。如果屬於陰虛在下，陽氣上浮，導致六脈微弱無力，同時出現大量吐血和流鼻血，這代表火氣不能歸於本源，真正的陽氣已經失去固守的能力。宜使用右歸飲並加減藥物，或使用八味地黃湯也可以。這種情況多發生在思慮過度、勞累過度的人身上。
如果因為勞累過度而原本就容易嘔吐、腹瀉，導致脾臟無法攝取血液，而出現吐血、便血的情況，宜使用六味回陽飲，並大量加入白朮。切勿使用寒涼的藥物。如果出現大量吐血、流鼻血，六脈細弱欲絕，手腳冰冷，病情危急，但出血仍然不止，應立即使用鎮陰煎，出血自然就會停止。如果失血過多，氣也隨之耗散，導致昏厥，應立即補氣以穩固生機，宜使用獨參湯，或六味回陽飲、四味回陽飲。使用寒涼的藥物會導致死亡。
凡是出現喘氣、胸悶咳嗽，左右胸膈之間隱隱作痛，這是肺部的疾病。宜使用清降的方法，不宜使用升浮的方法。如果胸口中間牽引疼痛，如同細線拉扯，同時感到煩躁不安，這是心包絡的疾病。宜使用滋養的方式，不宜使用耗散的方式。如果胸腹脹滿，不知飢飽，口中多唾液而沒有味道，這是脾臟的疾病。宜使用溫中的方法，不宜使用酸寒的方法。如果脅肋部牽引疼痛，煩躁不安、呼吸急促，時而發冷時而發熱，這是肝臟的疾病。宜使用疏通的方法，或者使用甘緩的方法。不宜使用使之阻塞的方法。如果出現氣短、聲音嘶啞、潮熱盜汗、咽喉乾燥疼痛，並伴有氣逆上衝的感覺，這是腎臟的疾病。宜使用滋補腎水的方法，不宜使用香燥的藥物。如果出現大量嘔吐、口渴頭痛、高燒不退而無法躺臥，這是胃部的疾病。宜使用瀉下法，或使用大補的方法。如果吐出的血色如同硃砂般鮮紅，光亮如漆，吐出後立即凝固，用指甲剔起來，會成片狀，這樣的情況，即使仍然能夠進食，之後也必然會突然虛脫而死。如果血中出現像肉或肺一樣的東西，像腐爛的魚腸，這是胃中的脂肪膜，被邪火燒灼，凝結而成，醫書都認為這種情況必死。但是吐出後凝結物已經排出，不再發熱，而且能夠進食，如果調理得當，很多情況是可以存活的。
出血如果是從肺部出來的，大多帶有痰液和粉紅色。如果是從心包出來的，顏色必定是正紅色，像硃砂漆一樣有光澤。如果吐出的血立刻凝固，摸起來不黏手，這是守護臟腑的血液，出現這種情況必定死亡。如果是從脾臟出來的，顏色也必定是鮮豔的紫紅色，但不如心包血那麼有光澤。如果是從肝臟出來的，血液必定是青紫色而且濃稠，或者帶有血絲，或者有結塊。如果是從腎臟出來的，有時會從咳嗽中帶出，有時會從咯出的痰中帶出，有時會在稀痰中混雜像珠子一樣的血點，雖然血量不多，顏色也不鮮豔，但病情卻最為嚴重。
如果是從胃部出來的，大多伴隨有水液痰涎，吐出來會成盤成碗，流滿地面。失血後出現頭暈發熱的情況，往往是因為虛火上炎，擾亂了外部，不要誤認為是外感。如果出血量很大，像潮水般湧出，喉嚨中發出汩汩的聲音，脈象虛大，這是火勢沒有收斂，不可以直接使用湯藥，應立即用熱童子尿或藕汁灌服。
等待大約半天，脈象稍微緩和，可以開始服用調養的藥物。如果服藥後脈象逐漸調和，食慾逐漸增加，身體感覺輕快，臉色不發紅，腳和膝蓋不發冷，身上沒有灼熱感，額頭沒有冷汗，大小便正常，即使有紫黑色的血塊，偶爾想咯出來，但沒有鮮血再往上湧，這種情況才允許治療。如果出血停止但脈象仍然很大而沒有減弱，或者脈象雖然細小卻弦細而急數，或者弦硬而不和諧，千萬不要輕易治療。也有其他部位脈象柔和，而左手關尺脈卻弦強的，這是陰虛火旺，是最危險的徵兆。
病情變化有三種：一是陰火引血再次往上衝而導致突然虛脫。二是虛陽外露而出現發熱。三是火氣上逼肺部而導致喘咳。這些情況最終都無法救治。如果出血不止，使用童子尿最有效，或者搗碎側柏葉，用兩份童子尿、一份酒混合飲用，能有效止血。吐血剛停止後，用燕窩、冰糖各四錢，一起煮服。連續服用五七天，就永遠不會復發。