《理虛元鑒》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 卷上
2. 治虛脈法總括
脈來緩者，為虛，軟、微、弱皆虛也。弦為中虛；細而微者，氣血皆虛；小者，氣血皆少。又脈芤血氣脫，沉、小、遲者，脫氣。（以上皆勞倦之脈，虛怯勞熱之症也。）又微而數者，為虛熱；微而緩滑者，為虛痰。
白話文：
脈象來得緩慢的，就屬於虛弱的表現，脈象軟、微弱，都代表虛。脈象呈現弦狀，表示身體中間部位虛弱；脈象細小又微弱，代表氣和血都虛；脈象細小，表示氣和血都不足。另外，脈象呈現芤狀，代表氣血已經大量流失，脈象沉、小、慢，代表氣已經脫失。（以上這些脈象，都是因為過度勞累引起的，屬於虛弱、氣怯、勞熱的病症。）還有，脈象微弱但跳動快速，代表虛熱；脈象微弱但緩慢滑動，代表體內有虛痰。
3. 治虛脈法分類
一、心腎不交，兩寸弦數，兩尺澀。《紀傳》曰：左寸脈遲，心虛；右寸微滑，精氣泄。
二、夢泄遺精，尺寸脈遲而澀。心腎不交，夢淫精泄，真元耗散，不壽之徵。又曰：寸數脾弦，兩尺細數，精離位。青年左尺微澀，色欲傷。《正傳》曰：諸芤動微緊，男子失精，女鬼交。心脈短小，夢遺精。尺數，相火熾而遺。
三、漏精，右尺弱如發細，天精搖搖，寒精自出，馬口有黏膩之累，房事不久，絕孕。
四、腎痹，寸虛弱而澀，尺沉細而數。
五、夜熱，微弦虛數，或沉或澀，軟弱而細。
六、骨蒸，數大，或滑、急、促、細而數。
七、乾咳嗽，左寸澀數，右大急數。
八、虛痰嗽，軟細弱，氣口微細而數，或滑大而虛。
九、血虛痰火，左寸澀而弦數，右寸虛大而滑，或數而澀，尺中虛澀。又曰：細而緊數，細則血虛，數必咳嗽，緊則為寒。寒因血虛而客於肺經，反而作熱，故脈數而咳嗽也。
十、咳嗽痰中帶血珠，右寸滑而數，或濡而弱，即煎厥之症。
十一、咳嗽帶血，寸數而大，或滑而緊急，關、寸弦而澀，即煎厥。
十二、勞嗽吐血、咳血、嘔血、咯血，即薄厥。脈得諸澀、濡，為亡血，芤為失血，澀為血少。際氏曰：心脈澀，肺脈虛，或芤，或遲，為亡血、失精。嘔者，兼胃火。《脈經》云：吐血、唾血，脈遲小弱者生；實大者死。唾血，堅強者死；濡滑者生。
十三、傳屍勞，《脈經》云：男子平人脈滑大為勞極，虛澀亦為勞。
十四、氣口脈弦而數者，脈痿也。（《脈訣》氣口數而虛澀，肺痿之形。疑即肺痿之誤。）
十五、六脈軟弱，陽虛極也。
白話文：
治虛脈法分類
一、心腎不協調，兩手寸部脈象呈現弦而快，兩手尺部脈象呈現遲緩不流暢。古籍《紀傳》說：左手寸部脈象遲緩，表示心氣虛弱；右手寸部脈象稍微滑，表示精氣外洩。
二、夢中遺精，尺寸脈象遲緩而澀滯。心腎不協調，夢中性慾旺盛而遺精，是真元耗散的現象，代表不長壽的徵兆。又說：寸部脈象快而脾部弦急，兩手尺部脈象細而快，表示精液離開原位。年輕人左手尺部脈象稍微澀滯，是性慾過度造成的傷害。《正傳》說：脈象呈現空虛、跳動、微弱而緊，男子會遺精，女子會夢見與鬼交合。心脈短小，會夢遺精。尺部脈象快，是相火旺盛導致遺精。
三、漏精，右手尺部脈象微弱細如髮絲，精氣不固，寒精會自動流出，尿道口有黏膩的感覺，房事時間不長，難以生育。
四、腎虛導致的痺症，寸部脈象虛弱而澀滯，尺部脈象沉而細快。
五、夜間發熱，脈象稍微弦急、虛弱而快，有時沉、有時澀，呈現軟弱細微的狀態。
六、骨蒸（一種潮熱），脈象快而大，或滑、急促、跳動快、細而快。
七、乾咳，左手寸部脈象澀滯而快，右手脈象大而急促且快。
八、虛弱引起的咳嗽，脈象軟弱細微，氣口脈象細微而快，或者滑大而虛弱。
九、因血虛導致痰火旺盛，左手寸部脈象澀滯、弦急而快，右手寸部脈象虛大而滑，或快而澀，尺部脈象虛弱而澀滯。又有說：脈象細而緊快，細表示血虛，快表示咳嗽，緊表示有寒。寒邪因血虛而侵入肺經，反而產生熱象，所以脈象快而咳嗽。
十、咳嗽痰中帶有血絲，右手寸部脈象滑而快，或濡而弱，這是煎厥的症狀。
十一、咳嗽帶血，寸部脈象快而大，或滑而急促，關部和寸部脈象弦急而澀滯，這是煎厥。
十二、因勞累引起的咳嗽、咳血、嘔血、吐血，屬於薄厥。脈象呈現澀、濡，表示失血；脈象空虛，表示大量失血；脈象澀，表示血量不足。際氏說：心脈澀，肺脈虛弱，或空虛，或遲緩，表示失血、遺精。嘔吐，同時伴隨胃火。《脈經》說：吐血、唾血，脈象遲緩弱小的，表示病情可以好轉；脈象實大的，表示病情危急。唾血，脈象堅強的，表示病情危急；脈象濡滑的，表示病情可以好轉。
十三、傳染性勞病，《脈經》說：男子健康時脈象滑大，若出現勞累過度，或虛弱而澀的脈象也是勞累過度。
十四、氣口脈象弦急而快，表示脈痿（脈搏衰弱）。（《脈訣》中說氣口脈象快而虛澀，是肺痿的徵兆。懷疑是肺痿的誤寫。）
十五、六部脈象都軟弱無力，表示陽氣極度虛弱。
4. 治虛有三本
治虛有三本，肺、脾、腎是也。肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根，治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。夫東垣發脾胃一論，便為四大家之首；丹溪明滋陰一著，便為治勞症之宗；立齋究明補火，謂太陽一照，陰火自弭。斯三先生者。皆振古之高人，能回一時之習尚，闢岐黃之心傳者。
然皆主於一偏，而不獲全體之用。是以脾胃之論，出於東垣則無弊，若執東垣以治者，未免以燥劑補土，有拂於清肅之肺金。滋陰之說，出於丹溪已有弊，若執丹溪以治者，全以苦寒降火，有礙於中州之土化。
至於「陽常有餘，陰常不足」，此實一偏之見，難為古人諱者，而後人沿習成風，偏重莫挽，凡遇虛火虛熱，陰劇陽亢之病，輒以黃柏補腎、知母清金，未能生腎家真水，而反以熄腎家真火。夫腎者，坎象，一陽陷於二陰之間。二陰者，真水也。一陽者，真火也。腎中真水，次第而上生肝木，肝木又上生心火。
腎中真火，次第而上生脾土，脾土又上生肺金。故生人之本，從下而起，如羲皇之畫卦然。蓋腎之為臟，合水火二氣，以為五臟六腑之根。真水不可滅，真火獨可熄乎？然救此者，又執立齋補火之說，用左歸、右歸丸，不離蓯蓉、鹿茸、桂、附等類，而不顧其人之有鬱火無鬱火，有鬱熱無鬱熱，更不慮其曾經傷肺不傷肺。夫虛火可補，理則誠然。
如補中益氣湯，用參、耆、朮、草之甘溫以除大熱。然苟非清陽下陷，猶不敢輕加升、柴、歸、姜辛熱之品，乃反施之鬱火鬱熱之症，奚啻抱薪救火乎！余唯執兩端以用中，合三部以平調。一曰清金保肺，無犯中州之土。此用丹溪而不泥於丹溪也。一曰培土調中，不損至高之氣。
此用東垣而不泥於東垣也。一曰金行清化，不覺水自流長。乃合金水於一致也。三臟既治，何慮水火乘時，乃統五臟以同歸也。但主脾、主腎，先賢頗有發明，而清金保肺一著，尚未有透達其精微者，故余於論肺也獨詳。此治勞之三本，宜先切究也。
白話文：
治療虛證有三個根本，那就是肺、脾、腎。肺是五臟之首，脾是身體各個器官的母親，腎是生命之根。治療肺、脾、腎，虛證的治療方法就完備了。
東垣先生發表了脾胃的相關論述，因此成為四大家之首；丹溪先生闡明了滋陰的觀點，成為治療勞損疾病的宗師；立齋先生深入研究了補火的理論，認為太陽一出現，陰火自然會消失。這三位先生都是古代傑出的人物，能夠扭轉當時的風氣，繼承和發展了岐黃的醫學精髓。
然而，他們都偏重於一個方面，而未能掌握整體運用。所以，脾胃的理論，出自東垣先生是沒有問題的，但如果執著於東垣的理論來治療，難免會用燥熱的藥物來補益脾土，反而會損害清肅的肺金。滋陰的學說，出自丹溪先生已經有弊端，如果執著於丹溪的理論來治療，完全用苦寒的藥物來降火，會阻礙脾胃的運化。
至於「陽氣常常有餘，陰氣常常不足」的說法，實在是一種片面的看法，這點難以替古人隱瞞，而後人卻沿襲成風，偏重於此難以挽回。凡是遇到虛火虛熱、陰虛陽亢的病症，就用黃柏來補腎，用知母來清肺，卻不能夠產生腎的真水，反而會熄滅腎的真火。腎，是坎卦的象徵，一陽陷於二陰之間。二陰指的是真水，一陽指的是真火。腎中的真水，依次向上生養肝木，肝木又向上生養心火。
腎中的真火，依次向上生養脾土，脾土又向上生養肺金。所以，人的生命根本是從下而起的，就像伏羲畫卦一樣。腎這個臟器，結合水火二氣，作為五臟六腑的根本。真水不能被消滅，難道真火可以被熄滅嗎？然而，想要補救這個問題的人，又執著於立齋先生補火的理論，使用左歸丸、右歸丸，不離肉蓯蓉、鹿茸、桂枝、附子等藥物，而不顧及病人是否有鬱火或鬱熱，更不考慮他們是否曾經傷到肺。虛火可以補，這個道理確實正確。
例如，補中益氣湯，用人參、黃耆、白朮、甘草等甘溫藥來消除大熱。但是，如果不是清陽下陷的情況，還不敢輕易加入升麻、柴胡、當歸、生薑等辛溫的藥物，卻反而在鬱火鬱熱的病症中使用，這簡直是抱著柴火去救火啊！我主張執著於兩端而取其中，結合肺、脾、腎三部分進行平和的調理。
一是清肺保肺，不要損害中焦脾土。這是運用丹溪的理論但不拘泥於丹溪的理論。二是培養脾土調理中焦，不要損害肺的清肅之氣。這是運用東垣的理論但不拘泥於東垣的理論。三是肺氣清肅下降，水液自然順暢流通。這就是將金與水兩者合為一體。三臟都得到治療，還擔心水火失調嗎？這也是統籌五臟，使它們共同歸於平衡的方法。
只是，關於主治脾、主治腎，前賢們已經有很多論述，而清肺保肺這一點，還沒有人能透徹地闡明其中的精髓，因此我關於肺的論述特別詳細。這就是治療勞損的根本，應該先深入研究。