《理虛元鑒》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 治虛藥訛一十八辨
每見服參久久，漸至似有若無，雖運用有餘，終是浮弱，不禁風浪。若用耆、術兼補，可至風雨不畏，寒暑不侵，向來體弱者，不覺脫胎換骨，誠有見於此也。除勞嗽初起，中土大傷，氣火方盛，心肺雖失其和，脾胃猶主其事，此時只宜養榮為主，黃耆微滯，尚宜緩投。若久病氣虛，肺失其制，脾失其統，上焉而飲食漸難，下焉而泄瀉頻作，此時若不用黃耆以建中，白朮以實土，徒以沉陰降濁之品，愈傷上奉升騰之用，必無濟也。
白朮，宜用，初病審用。
虛勞初起，治未有不以清金為第一義者。而清金之品，生地、阿膠、丹皮、白芍之外，又有如麥冬之清心保肺，元參之甘寒清火，為虛勞所必須。然有一種中土素弱之人，脾胃不實，並麥冬亦微惡其冷，元參亦且嫌其寒，久久漸妨飲食，漸陷中氣，於斯時也，又宜以培土調中為主。
其法在雜症門中，用藥頗多，惟虛症內，培土之劑，止有黃耆、白朮、茯苓、山藥，有功而無過。夫虛勞之培土也，貴不損至高之氣，故二陳之燥，平胃之烈，固萬萬不可，即扁豆之健脾，苡仁之勝瘴，猶未免於走血，俱未盡善。若乃四味之中，茯苓、山藥雖沖和，而無峻補回生之力，即耆、術二種並用，又以術為土部專經之劑，兼為益氣之品，故能培土以生金，而至高之部，胥有賴也。
夫術性微燥，於虛症似當緩投，然卻喜其燥而不烈，有閤中央之土德，且補土自能生金，如山嶽之出雲蒸霧，降為雨露，以濡萬物，而何病燥之有哉？繆仲淳謂其燥能傷陰。殊不知傷陰為蒼朮、厚朴之類，豈可以白朮微燥中和之品同語耶？且治法收功之時，非培土則浮火終不歸根，知白朮之功大矣。
柴胡，酌用
柴胡升清調中，平肝緩脾，清熱散火，理氣通血，出表入里，黜邪輔正，開滿破結，安營扶衛，凡臟腑經絡，無所不宜。在虛勞初起，或為外感時邪，固為必須之品，至於七情所結，浸淫鬱滯，有待宣通，舍此柴、前二胡，則無有秉性純良出其右者矣。故每用些少以佐之，然後專用清源補斂之品，乃為十全。
即其調理之人，中間或攖或感，亦必急用柴胡、防風、葛根等味徹之，然後仍用補斂，庶免關門捉賊之患。但其性升散，用者當中病即止，不可多用、常用耳。更有女人抑鬱傷陰，與夫蓐勞之後，必當選用。蓋多鬱則傷元氣，柴胡平肝散郁，功最捷也。後人因陳藏器一言，忌用柴胡，遇內傷、外感之症，將反用麻黃、紫蘇等味以散之耶！
陳皮，偶用。
夫桔梗本以載氣上行，而氣火以平者，可見虛勞之氣，皆由於火侵肺也。若雜症之有胸膈氣滯，皆由於寒濕侵胃，故用陳皮之辛以利之，誠為至當。乃世醫不察虛勞雜症之分，但見胸口氣滯，輒以陳皮理氣，不知陳皮味辛而性燥，辛能耗肺氣之清純，燥能動陰虛之相火，本以理氣，氣反傷矣。
白話文：
治療虛症用藥錯誤的十八種辨析
常常看到有人長期服用人參，效果卻越來越不明顯，雖然精神尚可，但身體總是虛浮無力，經不起風吹雨打。如果改用黃耆和白朮一同補養，就能達到不怕風雨、不畏寒暑的效果，本來體質虛弱的人，也會感覺脫胎換骨，這是確實可見的。如果只是剛開始有勞累咳嗽，是因為脾胃受損嚴重，體內氣火旺盛，心肺雖然失調，但脾胃仍然主導身體機能。這時候應該以滋養身體為主，黃耆藥性稍微滯澀，應該慢慢加入。如果久病導致氣虛，肺失去功能，脾失去統攝能力，向上則會食慾不振，向下則會頻繁腹瀉，這時候如果不用黃耆來健脾，白朮來固土，反而使用沉降陰氣、消除濁氣的藥物，只會更加損害向上升發的功能，肯定沒有效果。
白朮，應該使用，但剛生病時要謹慎使用。
虛勞剛開始，治療沒有不以清肺為第一要務的。而清肺的藥物，除了生地、阿膠、丹皮、白芍之外，還有像麥冬可以清心保肺，元參可以甘寒清火，都是虛勞患者必須的。但有一種人，本身脾胃虛弱，麥冬的微寒也會讓他們感到不適，元參的寒性也會讓他們覺得寒冷，久而久之，會影響食慾，導致中氣下陷。這個時候，又應該以培補脾胃、調理中氣為主。
培補脾胃的方法，在雜病中有很多用藥，但在虛症中，培土的藥物，只有黃耆、白朮、茯苓、山藥，既有功效又沒有副作用。所謂虛勞的培土，最重要的是不能損傷體內至高的元氣，所以像二陳湯這種燥熱的藥，平胃散這種猛烈的藥，都萬萬不可使用。即使像扁豆這種健脾的藥，薏仁這種去濕的藥，都還是有走血的可能，不能算是完美。而在這四味藥中，茯苓和山藥雖然性平和，但沒有快速補養起死回生的力量，只有黃耆和白朮一起使用，又因為白朮是脾胃專用的藥，同時又是補氣的藥，所以才能培土生金，而至高的元氣，也都需要它來支持。
白朮的藥性微燥，對於虛症好像應該慢慢加入，但反而喜歡它的燥性不猛烈，符合中央的土德，而且補土就能生金，就像山岳蒸發出雲霧，降為雨露，滋潤萬物，又怎麼會有燥熱的危害呢？繆仲淳說白朮的燥性會傷陰，但其實傷陰的是蒼朮、厚朴之類的藥物，怎麼能把白朮這種微燥平和的藥物混為一談呢？而且治療見效的時候，如果不是培補脾胃，虛火終究不會歸根，可見白朮的功勞很大。
柴胡，可以酌情使用
柴胡可以升清氣、調理中氣、平肝氣、緩脾氣、清熱散火、理氣通血、由表入裡、祛除邪氣、扶助正氣、開解鬱結、安養營衛，無論臟腑經絡，都適合使用。在虛勞剛開始，或是因為外感邪氣的時候，柴胡確實是必須的藥物。至於因為情緒不佳、長期鬱悶所導致的疾病，需要疏通的時候，沒有比柴胡和前胡更適合的藥物了。所以，每次可以用少量的柴胡來輔助，然後專用清熱滋陰補氣的藥物，才是最全面的方法。
即使在調養身體的過程中，中間偶爾生病或是感冒，也必須趕快用柴胡、防風、葛根等藥物來疏散邪氣，然後再用補養的藥物，才能避免關門捉賊的後患。但因為柴胡的藥性是升散的，用藥的人應該在病症減輕時就停止使用，不應該長期或大量使用。更有女人因為抑鬱導致陰虛，或是產後虛弱，也必須選擇使用柴胡。因為過度抑鬱會損傷元氣，柴胡平肝散鬱，效果最快。後人因為陳藏器的一句話，就忌用柴胡，難道遇到內傷或外感的疾病，反而要用麻黃、紫蘇等藥物來發散嗎？
陳皮，偶爾使用
桔梗本來是引導氣往上行的，而能讓氣火平和，可見虛勞的氣虛，都是因為火氣侵犯了肺部。如果是一般雜病，胸膈氣滯，是因為寒濕侵犯了胃部，所以用陳皮的辛味來疏通，確實很適合。但世上的醫生不了解虛勞和雜病的區別，只要看到胸口氣悶，就用陳皮來理氣，卻不知道陳皮味辛性燥，辛能耗損肺氣的清純，燥能引動陰虛的火氣，本來是想理氣的，反而傷了氣。