《理虛元鑒》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 勞嗽初起治法
勞嗽初起之時，多兼表邪而發。蓋肺部既虧，風邪乘虛而入，風寒入肺，化為火邪，邪火與內火交灼，則肺金愈傷，而咳嗽因之不止。庸醫但知勞嗽為內臟本病，而驟以耆、術益其氣，歸、地補其血，甚以白芍、五味、棗仁斂其邪，則邪氣深滯腠理，膠固而難拔矣。余凡遇此症，先以柴胡、前胡清理表邪，及桔梗、貝母、兜鈴之類，清潤而不泥滯者，以清理肺金，或六七劑後，方用清涼滋陰之品，以要其終。但柴胡可多用幾劑，前胡止可用一二劑，若表邪一清，柴胡亦須急去也。
白話文：
勞嗽剛開始發作的時候，常常是因為同時受到外感風邪而引起的。因為肺部已經虛弱，風邪就趁虛侵入，風寒進入肺部，就會轉化成火邪，外來的火邪與體內的火氣互相煎熬，那麼肺金就會更加損傷，咳嗽因此持續不止。一般庸醫只知道勞嗽是內臟本身的疾病，就立刻用黃耆、白朮來補氣，當歸、熟地來補血，甚至用白芍、五味子、棗仁來收斂邪氣，這樣邪氣就會深入滯留在皮膚紋理之間，變得膠著難以拔除。我遇到這種情況，會先用柴胡、前胡來清理體表的邪氣，以及用桔梗、貝母、兜鈴之類的藥物，選擇性質清潤而不黏膩的，來清理肺部的邪氣，大概服用六七劑之後，才使用清涼滋陰的藥物，來達到最後的治療效果。但是柴胡可以使用多幾劑，前胡則只能用一兩劑，如果體表的邪氣清除後，柴胡也必須立刻停用。
2. 乾咳嗽論
乾咳者，有聲無痰，病因精血不足，水不濟火，火氣炎上，真陰燔灼，肺臟𪸓澀而咳也。丹溪云：此係火邪鬱於肺中而不能發，水火不交所致，宜補陰降火。症從色欲來者，瓊玉膏最捷。午後咳，陰虛也；黃昏咳，火氣上感於肺也。
白話文：
乾咳，指的是咳嗽時有聲音卻沒有痰，病因是身體的精血不足，無法滋潤身體，導致虛火上升，灼燒體內的真陰，使得肺臟乾燥阻塞而引起咳嗽。朱丹溪說：這種情況是因為火邪鬱積在肺中而無法散發，是水與火失去平衡所導致的，應該要滋補陰氣、降泄火氣。如果這種咳嗽是因為性慾過度引起的，使用瓊玉膏效果最快。若是午後咳嗽，是屬於陰虛的症狀；若是黃昏咳嗽，則是火氣向上衝到肺部所導致的。
3. 咳嗽痰中帶血珠血絲
此症大約皆從鬱火傷肺，肺金受邪，不能生水，水火不相濟，則陰火亢陽，而為痰血凝結，火載上逆，乃煎厥之漸也。多因志節拘滯，預事而憂，或鬱怒傷肝，或憂憤傷心，不能發泄而成。若不早治，肺金受傷之至，火盛血逆，成塊成片，夾痰而出，有時無痰而出，輕則見於清晨，甚則時時頻見，或拂鬱憤怒，則隨觸隨見，即煎厥也。不急治，則為薄厥，而病篤矣。
白話文：
這個症狀大概都是因為情緒鬱悶導致火氣上升傷到肺部，肺的功能受到邪氣干擾，不能產生足夠的水分來滋潤，造成體內水火不平衡，導致虛火旺盛，進而使痰液和血液凝結在一起。火氣帶著血痰向上逆流，是將要昏厥的徵兆。
這種情況多半是因為個性壓抑、心中有事擔憂，或是因為情緒鬱悶而傷肝，也可能是因為憂愁憤怒而傷心，這些情緒無法發洩出來所導致的。如果不及早治療，肺的功能會嚴重受損，火氣更旺盛使血液逆流，就會形成一塊塊、一片片的血塊，夾雜在痰中咳出來，有時候沒有痰卻直接咳出血。輕微的狀況可能只在早上出現，嚴重的則會頻繁出現，甚至只要一感到煩悶或憤怒，就會立刻咳出血，這就是將要昏厥的徵兆。如果不及時治療，就會發展成暈厥，病情就會非常嚴重了。
4. 論勞嗽吐血能治不能治大旨
血症生死之辨，以大肉不消者，其病輕；大肉漸消者，其病重；若大肉脫盡者，萬無生理。倘虛熱已退，紅症已止，痰嗽皆除，而大肉未消，或既消而脾胃猶強，藥食滋補，大肉漸漸長起，則猶可治；設使仍前不長者，斷然不可治，即使飲食自健，亦不過遷延時日而已。每見患怯之人，起居如常，正當進膳之時，執匕箸而去者，即此症也。
凡患此症者，如心性開爽，善自調養，又當境遇順適，則為可治；若心性系滯，或善怒多郁，處逆境而冤抑難堪，處順境而酒色眷戀，又不恪信醫藥，死何疑焉？
白話文：
關於勞損咳嗽吐血這種病，能不能治好的主要判斷依據：
判斷血症的生死關鍵，如果身體的肌肉沒有消瘦，病情就比較輕；如果肌肉逐漸消瘦，病情就比較重；如果肌肉完全消瘦，就完全沒有活下去的希望了。假如虛熱已經退去，出血的症狀也停止了，痰和咳嗽也都消失了，但是肌肉沒有消瘦，或者已經消瘦但脾胃功能還算強健，能夠通過藥物和食物來滋養身體，肌肉慢慢長回來，這樣還是可以治好的。如果肌肉仍然無法長回來，那就肯定無法治好，即使飲食狀況正常，也只是拖延時間而已。常常看到身體虛弱的人，日常生活沒有異樣，正要吃飯的時候，卻突然放下筷子離去，這就是這種病的情況。
凡是患上這種病的人，如果心胸開朗、能夠好好調養身體，而且生活環境順利，這樣就可以治好；如果心性抑鬱，常常生氣或鬱悶，處於逆境而感到冤屈痛苦，或者處於順境卻沉迷酒色，又不相信醫藥治療，那死亡就是必然的了。
5. 虛勞內熱骨蒸論
虛勞發熱，皆因內傷七情而成。人之飲食起居，一失其節，皆能成傷，不止房勞一端為內傷也。凡傷久則榮衛不和而發熱，熱變蒸，蒸類不一。凡骨脈皮肉五臟六腑皆能作蒸，其源多因醉飽後入房，及憂思勞役，或病飲食失調，暨大喜、大怒、大痛、大淚，嚴寒酷暑房勞，不能調攝，邪氣入內而成注。注之為言住也，外邪深入，連滯停住而不能去也。
注不治則內變蒸，蒸失治則咳嗽、吐痰、咳血，而病危矣。故夜熱、內熱、虛熱，為虛勞之初病，骨蒸、內熱、潮熱，則虛勞之本病也。宜及時調治，毋使滋蔓。治法以清金、養榮、疏邪、潤燥為主，則熱自退矣。
白話文：
虛勞引起的發熱，大多是因為情緒內傷所導致。人的飲食作息，只要稍微失去規律，都可能造成損傷，不單單是性生活過度才會造成內傷。凡是損傷時間久了，就會導致身體的營衛失調而發熱，發熱時間久了就會變成蒸熱，蒸熱的種類又有很多。像是骨骼、經脈、皮膚肌肉、五臟六腑都有可能產生蒸熱，其根源大多是因為酒醉飯飽後進行性行為，或是憂愁思慮、過度勞累，或是因為飲食不調，以及過度喜悅、憤怒、悲痛、哭泣，還有嚴寒酷暑、性生活過度，不能好好調養，導致外邪入侵體內而形成「注」。所謂的「注」就是停留在體內的意思，外邪深入體內，連帶停滯而無法去除。
「注」如果沒有好好治療，就會在體內轉變成蒸熱，蒸熱如果沒有好好治療，就會引起咳嗽、吐痰、咳血，病情就會變得危險。所以夜間發熱、內熱、虛熱，是虛勞最初的病症，而骨蒸、內熱、潮熱，則是虛勞的根本病症。應該要及時調治，不要讓病情擴散蔓延。治療方法應以清肺、滋養營血、疏散邪氣、滋潤乾燥為主，這樣熱就會自然消退。
6. 虛火伏火論
諸火可補火，諸熱不可補火。又他臟有虛火可補火，肺臟有伏火不可補火。斯言實發前人未發之旨。何謂諸火可補火？火者，虛火也，謂動於氣而未著於形。其見於症，易升易降，倏有倏無。其發也，盡有燎原之勢，或面紅頰赤，或眩暈厥冒，種種不同，而皆可以溫潤補腎之劑，以收其浮越，而引歸於性根命蒂之中，補之可也。何謂諸熱不可補火？熱者，實熱也。
謂其先動於氣，久而漸著於形，如燒熱之物相似。其見於症，有定時，有定處，無升降，無變遷。其夜間准熱日間不熱者，為夜熱；其裡面恆熱而皮膚未熱者，為內熱；其熱如在骨髓間蒸出而徹於皮膚者，為骨蒸勞熱。此種種蒸熱，有清法，無溫理，補之不可也。
何謂他臟有虛火可補火，肺臟有伏火不可補火？蓋肺與四臟有別，如肝腎龍雷之火可補而伏，脾胃寒格之火可補而越，心家虛動之火可補而定，惟肺之一臟屬金，金畏火克，火喜鑠金，故清肅之臟最畏火。此言其臟質也。肺居膈上，其氣清，其位高，火若上衝則治節失令，而痰滯氣塞，喘嗽交加，故至高之部極畏火。此以部位言之也。
然或偶然浮越之火，猶不犯此禁，獨至伏逆之火，出於陰虛陽亢，火乘金位，謂之賊邪。以其火在肺葉之下，故名伏；以其火只星星，便能使金令捍格，故名逆。凡若此者，症必膠痰固膈，吸短呼長，脈必細而數。細為血虛，數為火勝。此在少年為勞嗽之根，四十以外，為血虛痰火之兆。
宜用清法，無用溫理，其斷不可補者也。
白話文：
各種火證可以用補法來治療，但各種熱證則不可用補法。另外，其他臟腑的虛火可以用補法，但肺臟的伏火則不可用補法。這句話實在是道出了前人沒有提出的重要觀點。
什麼叫做「各種火證可以用補法」呢？這裡說的「火」，指的是虛火，它是在氣分上發動，但還沒有形成實質的病變。這種火表現在症狀上，會忽高忽低、時有時無。發作起來的時候，可能會有像燎原大火一樣的勢頭，出現臉紅、面頰赤紅、頭暈目眩等各種不同的情況。這些情況都可以用溫潤補腎的藥物來收斂它浮越的火氣，將它引歸於腎的根本，這樣補是可行的。
什麼叫做「各種熱證不可用補法」呢？這裡說的「熱」，指的是實熱。這種熱是先從氣分上發動，時間久了，逐漸形成實質的病變，就像燒熱的東西一樣。表現在症狀上，會有固定的發作時間、固定的部位，不會忽高忽低、變化無常。像是晚上發熱、白天不熱的，叫做夜熱；身體裡面發熱、皮膚卻不發熱的，叫做內熱；熱像從骨髓裡蒸發出來、一直透到皮膚的，叫做骨蒸勞熱。這些實熱的證狀，只能用清熱的方法治療，不能用溫補的方法，補了反而會加重病情。
什麼叫做「其他臟腑的虛火可以用補法，肺臟的伏火則不可用補法」呢？因為肺與其他四個臟腑不同，像肝腎的龍雷之火，可以用補法使它潛伏；脾胃的寒格之火，可以用補法使它消散；心臟的虛動之火，可以用補法使它安定。只有肺這個臟腑，屬性為金，而金害怕火的剋制，火又喜歡熔化金，所以這個清肅的臟腑最害怕火。這是從臟腑本身的性質來說的。肺位於膈膜之上，其氣清淨，位置較高，如果火氣上衝，就會導致肺的調節功能失常，出現痰液積滯、氣機阻塞、喘嗽等症狀。因此，這個人體最高的部分最害怕火。這是從肺的位置來說的。
然而，偶爾出現的浮越之火，還不算觸犯了這個禁忌，只有那種潛伏在內的逆火，才是因為陰虛陽亢，火氣侵犯了肺金的位置，叫做「賊邪」。這種火潛伏在肺葉之下，所以叫做「伏」；這種火只要一點點，就能使肺金的正常功能受到阻礙，所以叫做「逆」。凡是像這種情況，症狀必定是痰液黏稠、阻塞胸膈，呼吸短促且呼氣時間長，脈象一定是細而數。細脈表示血虛，數脈表示火盛。這種情況，在年輕人是勞嗽的根源，在四十歲以上的人則是血虛痰火的徵兆。
這種情況應該用清熱的方法來治療，不能用溫補的方法，絕對不可以用補法來治療。