《理虛元鑒》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 吐血論
有不從勞嗽，而吐血先之者，心火、肝木之為病主也。然又有煎厥、薄厥之分。煎厥者，從陰虛火動，煎灼既久，血絡漸傷，旋至吐血，其勢較緩。薄厥者，薄乃雷風相薄之薄，心熱為火，火熱為風，風火相薄，厥逆上衝，血遂菀亂湧出，其勢較急。煎厥單動於心火，不得風助，故無勢而緩。
薄厥兼動於肝火，火得風助，故有勢而急。大抵性急多盛怒者，往往成薄厥。且是症也，又當防其瘀血滲入肺系，鬱而不散，以至積陽為熱，積陰為疰，喘嗽交加，病日以深而成勞嗽也。大凡治吐血，宜以清金保肺為主，金令既肅，肝木得其平，而火自不敢肆。至於骨蒸之久，煎灼真陰，火炎傷肺，亦宜急化其源，庶乎水得所養，而火漸熄，不至為勞嗽之漸也。
白話文：
有些人不是因為勞累咳嗽才吐血，而是先吐血的，這主要是心火和肝木的問題。但吐血又分煎厥和薄厥兩種情況。煎厥是因為陰虛火旺，長期煎熬灼燒，導致血脈逐漸受損，慢慢地吐血，這種情況吐血的勢頭比較緩慢。薄厥則是因為「薄」有如雷風相搏擊的意思，心熱為火，火熱為風，風火交相作用，氣血逆亂向上衝擊，導致血液像水湧出，這種情況吐血的勢頭比較急。煎厥只是心火妄動，沒有風的幫助，所以勢頭不猛烈而緩慢。
薄厥則同時有肝火妄動，火得到風的幫助，所以勢頭猛烈而急迫。一般來說，性情急躁、容易發怒的人，常常會發生薄厥。而且這種病症還要注意預防瘀血滲入肺部，鬱結不散，以至於陽氣積聚成熱，陰氣積聚成疰，出現喘息咳嗽交加的症狀，病情一天天加重，最終形成勞嗽。治療吐血，應該以清肺保肺為主，肺氣順暢，肝木才能平穩，火自然不敢放肆。至於骨蒸日久，煎熬灼燒真陰，導致火氣旺盛傷及肺部，也應該盡快消除火源，這樣才能讓水得到滋養，火氣逐漸熄滅，不至於發展成勞嗽。
2. 紅症初起治法
吐紅薄厥之症，初治用犀角地黃湯不效者，以犀、地雖有涼血止血之功，而其力尚緩故也。凡吐血正湧之時，法宜重在止血，宜以炒蒲黃、炒側柏葉、棕灰三味為主，佐以紫菀、犀角、地黃、白芍之類；若血勢過盛不止者，再用清金散、碧玉丹，一墜其火即降；更不止，再加童便。
甚至血勢湧溢，並湯藥無隙可進者，須以熱酒濯其兩足，自能引火下行，而血漸止，然後投以上藥可也。
白話文：
剛開始吐血，身體虛弱昏厥的狀況，一開始使用犀角地黃湯如果沒效，是因為犀角和地黃雖然有涼血止血的功效，但藥效比較慢。凡是吐血正厲害的時候，治療方法應該著重在止血，應該以炒過的蒲黃、炒過的側柏葉、棕櫚灰這三味藥為主，再搭配紫菀、犀角、地黃、白芍之類的藥。如果血勢太盛，止不住的話，再用清金散、碧玉丹，來壓制火氣，血就會降下來。如果還是止不住，就再加童子尿。
甚至血勢湧出，連湯藥都無法入口的時候，必須用熱酒浸泡雙腳，自然能引導火氣往下走，血就會慢慢停止，然後再服用上面的藥就可以了。
3. 勞嗽症論
余於勞嗽症，嘗列四候以為準。夫四候者，肺有伏逆之火，膈有膠固之痰，皆畏非時之感，胸多壅塞之氣。然此四候，以肺火伏逆為主，餘三候則相因而至。蓋肺為五臟之天，司治節之令，秉肅清之化，外輸精於皮毛，內通調乎四瀆。
故飲食水穀之精微，由脾氣蒸發以後，悉從肺為主，上榮七竅，下封骨髓，中和血脈，油然沛然，施於周身，而何痰涎之可成哉？惟肺為火薄，則治節無權，而精微不布於上下，留連膈膜之間，滯而為痰，痰老則膠固而不可解，氣無以宣之也。又肺主皮毛，外行衛氣，氣薄而無以衛外，則六氣所感，怯弱難御，動輒受損，則本病而復標邪乘之。
或本火標風，則風助火勢，而清火易滯其氣，驅風必燥其營；本火標寒，則寒火結聚，而散寒則火煽，降火必寒收；本火標暑，則暑火同氣；本火標濕，則濕火交煎。虛勞一遇此等標邪觸發，或兼傷寒，或兼瘧痢，必至輕者重而重者危。故於時已至而氣未至，時未至而氣先至，或至而太過、至而不及等，皆屬虛風賊邪，所宜急防之也。
胸者，心肺交加之部，火炎攻肺，而氣不得以下輸，則氣多壅塞，尤不當以寬胸理氣之劑開之。總之，肺氣一傷，百病蜂起，風則喘，痰則嗽，火則咳，血則咯，以清虛之臟，纖芥不容，難護易傷故也。故於心腎不交之初，火雖乘金，水能救母，金未大傷者，預當防維清肅之令，以杜其漸，而況勞嗽已成，可不以保肺為治哉！
白話文：
我對於勞嗽這種疾病，曾經列出四種情況作為判斷的標準。這四種情況是：肺部潛藏著上逆的火氣，橫膈膜之間有黏稠固結的痰液，這兩種情況都害怕不合時節的外感，胸部則多有氣機阻塞。然而，這四種情況以肺火上逆為主，其餘三種情況都是因此而產生的。肺是五臟中最高貴的，掌管著身體的調節功能，秉持著清肅的特性，對外將精華輸送到皮毛，對內協調體內的水液循環。
所以，飲食水穀的精華，經過脾胃的運化後，都以肺為主，向上滋養七竅，向下封藏骨髓，在中間調和血脈，使全身得到充沛的滋養，這樣怎麼會產生痰液呢？只有當肺火虛弱時，調節功能就會失常，精華不能順利地輸送到全身，停留在橫膈膜之間，就會滯留而變成痰液，痰液時間久了就會變得黏稠固結而難以化解，氣機也無法暢通。而且，肺主皮毛，對外運行衛氣，如果氣虛而無法保護體表，就容易感受外邪，變得虛弱難以抵抗，稍有不慎就會受到損害，這時候就會在原有的疾病上又加上新的邪氣。
如果原本是肺火，又加上風邪，風會助長火勢，用清熱的藥反而會阻礙氣機，用祛風的藥又會導致陰液乾燥；如果原本是肺火，又加上寒邪，寒邪會使火氣凝結，用散寒的藥反而會使火勢更旺，用降火的藥又會使身體更加寒涼；如果原本是肺火，又加上暑邪，暑熱會與火氣同流合污；如果原本是肺火，又加上濕邪，濕邪與火氣會互相煎熬。虛勞病一旦遇到這些外邪引發，或者又兼患傷寒、瘧疾、痢疾等疾病，必定會使病情由輕轉重，由重轉危。所以，有的時候該發病卻沒有發病，有的時候還沒到發病的時候就先發病了，或者發病過於嚴重，或者發病沒有達到應有的程度等，這些都屬於虛風賊邪，需要及時預防。
胸部是心臟和肺臟交匯的地方，如果火熱上炎侵襲肺臟，導致氣機無法向下疏通，就會引起胸悶氣塞，這時不應該用寬胸理氣的藥來治療。總之，肺氣一旦受損，各種疾病就會接踵而來，受風會喘，有痰會咳嗽，有火會乾咳，有血會咯血，因為肺是清虛的臟器，容不得絲毫雜質，難以保護又容易受到損傷。所以在心腎不交的初期，即使火邪開始侵犯肺金，只要腎水還能滋養肺金，肺金還沒有受到大的損傷，就應該預先防範，保持清肅的狀態，杜絕病情發展的苗頭。更何況現在勞嗽已經形成，難道不應該以保護肺臟為治療的根本嗎？