《類證治裁》~ 卷之三 (16)
卷之三 (16)
1. 肝氣肝火肝風論治
凡上升之氣，自肝而出。肝木性升散，不受遏郁，鬱則經氣逆，為噯，為脹，為嘔吐，為暴怒脅痛，為胸滿不食，為飧泄，為㿉疝，皆肝氣橫決也。且相火附木，木鬱則化火，為吞酸脅痛，為狂，為痿，為厥，為痞，為呃噎，為失血，皆肝火沖激也。風依於木，木鬱則化風，為眩，為暈，為舌麻，為耳鳴，為痙，為痹，為類中，皆肝風震動也。
白話文：
凡是往上升的氣，都由肝臟發出。肝臟屬木，有升散的特性，不受抑制，鬱悶則經脈的氣逆流，出現噯氣、脹氣、嘔吐，以及突發的脅痛、胸部滿悶、食不下咽、消化不良、腹股溝疝氣等症狀，這些都是肝氣橫衝直撞造成的。此外，臟腑之火附著在肝木上，肝鬱則化火，出現吞酸、脅痛、狂躁、痿痺、暈厥、痞滿、呃逆、出血等症狀，這些都是肝火沖激引起的。風與木相合，肝鬱則化風，出現眩暈、暈船、舌頭麻木、耳鳴、痙攣、痹證、身體抽搐等症狀，這些都是肝風震動造成的。
故諸病多自肝來，以其犯中宮之土，剛性難馴，挾風火之威，頂巔易到，藥不可以剛燥投也。經曰：肝苦急，急食甘以緩之；肝欲散，急食辛以散之。用辛補之，酸瀉之。古聖治肝，法盡於此。夫肝主藏血，血燥則肝急。凡肝陰不足，必得腎水以滋之，血液以濡之，味取甘涼，或主辛潤，務遂其條暢之性，則鬱者舒矣。
白話文：
所以很多疾病多是由於肝臟機能失常所致，因為肝臟侵犯了中宮的脾胃，肝臟剛強難以約束，加上肝藏有風火之邪，容易向上侵犯頭部和巔頂。因此，用藥不能採用辛溫燥熱的藥物。
經典裡說，肝臟具有苦燥收斂的特性，如果肝氣過於急躁，就應該服用甘味的藥物來緩和它。肝臟具有疏泄的功能，如果肝氣鬱結，就應該服用辛味的藥物來疏散它。用辛味來補益肝臟，用酸味來瀉肝火。古聖人治療肝臟疾病的方法，盡於此處。
肝臟具有儲藏血液的功能，如果血液乾燥，肝臟就會變得急躁。凡是肝陰不足的人，一定要用腎水來滋潤它，用血液來濡養它，藥物的味道要選用甘涼的，或者以辛味來滋潤，務必使其條暢，則鬱結的肝氣就會舒展開來。
凡肝陽有餘，必需介屬以潛之，柔靜以攝之，味取酸收，或佐酸降，務清其營絡之熱，則升者伏矣。治肝氣，先疏其鬱，宜逍遙散。因怒動肝，小柴胡湯加山梔、青皮。噯而吐沫，代赭旋覆湯。嘔而脹滿，三因七氣湯加枳殼、木香。怒傷脅痛，生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、鬱金汁、降香末。
白話文：
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凡是肝陽旺盛的人，必須用介殼類藥物來降低肝陽，用柔靜的方式來收斂肝陽，在飲食上宜酸味以收斂，或佐以酸性藥物來降低肝陽，務必清除經絡中的熱氣，這樣肝陽升發的現象就會平息。
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治療肝氣，首先要疏解肝氣的鬱結，宜服用逍遙散。
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由於生氣而導致肝氣鬱結，可以服用小柴胡湯加山梔、青皮。
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打嗝並吐出泡沫，可以服用代赭石、旋覆花湯。
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嘔吐且腹部脹滿，可以服用三因七氣湯加枳殼、木香。
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因生氣而導致脅痛，可以服用生白芍、金橘皮、山梔、枳殼、鬱金汁、降香末。
腸鳴飧泄，則泄木安土，人參安胃散加半夏曲。㿉疝腫硬，則導滯和肝，橘核丸加減。若氣有餘便是火，治肝火實，吞酸脅痛，左金丸、抑青丸。脅大痛引腰背，汗泄，忌辛燥耗氣劫液，宜甘酸化陰，甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮。虛痛久痛必入絡，宜理營絡，旋覆花湯加當歸鬚、丹皮、延胡、桃仁。
白話文：
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腸鳴飧泄：以泄木安土，用人參安胃散加半夏曲治療。
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疝腫硬：以導滯和肝，用橘核丸加減治療。
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氣有餘便是火：治肝火實，吞酸脅痛，用左金丸、抑青丸治療。
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脅大痛引腰背，汗泄：忌辛燥耗氣劫液，宜甘酸化陰，用甘草、柏子仁、杞子、棗仁、阿膠、牡蠣、木瓜、生白芍、五味子、鱉甲、金橘皮治療。
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虛痛久痛必入絡：宜理營絡，旋覆花湯加當歸鬚、丹皮、延胡、桃仁治療。
濕熱火盛，脅痛筋痿溲血，龍膽瀉肝湯。火盛狂躁，胸痞咽阻便秘，當歸龍薈丸。陰虛痿弱，虎潛丸去鎖陽。厥逆，四逆散。痞滿，半夏瀉心湯。呃噎，橘皮竹茹湯。吐衄失血，犀角地黃湯加山梔、藕汁。至於肝陽化風，上擾清竅，則巔痛頭暈，目眩耳鳴，心悸寤煩，由營液內虛，水不涵木，火動痰升，其實無風可散，宜滋液和陽。
白話文：
如果體內濕熱過盛，就會出現脅肋疼痛、肌肉萎縮、尿血等症狀，這時可以用龍膽瀉肝湯來治療。
如果體內火氣旺盛，就會出現狂躁不安、胸部悶脹、咽喉阻塞、便秘等症狀，這時可以用當歸龍薈丸來治療。
如果體內陰虛導致身體虛弱，可以服用虎潛丸，但要去掉鎖陽。
如果出現厥逆症狀，可以用四逆散來治療。
如果出現腹脹滿的症狀，可以用半夏瀉心湯來治療。
如果出現呃逆症狀，可以用橘皮竹茹湯來治療。
如果出現吐血、鼻出血等失血症狀，可以用犀角地黃湯加山梔、藕汁來治療。
至於肝陽化風，上擾清竅，則會出現頭頂疼痛、頭暈目眩、耳鳴、心悸、失眠等症狀，這其實是因體內津液不足，水不能滋養肝木，導致肝火旺盛，痰濕上涌而引起，並非真正的風邪入侵。這種情況需要滋養陰液、調和陽氣來治療。
復脈湯去薑、桂，或用熟地、白芍、杞子、茯神、棗仁、炒甘菊、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味。其由腎虛陽浮者，宜填髓補精。阿膠、龜甲、淡菜、青鹽、牛膝、萸肉、熟地、磁石。其由土弱木乘者，宜緩肝益胃。酸棗仁湯去川芎，加人參、山藥、小麥。其因怒勞，致舌麻肢痹，筋愓肉瞤，由五志過極，陽亢陰衰，風從火出，宜柔潤熄風。
白話文：
復脈湯移除生薑和肉桂，或使用熟地黃、白芍藥、枸杞子、茯苓、酸棗仁、炒甘菊花、霜桑葉、牡蠣、石斛、五味子。其由腎虛、陽氣浮越者，宜填補腦髓、益精。阿膠、龜甲、牡蠣、淡鹽、牛膝、茱萸肉、熟地黃、磁石。其由脾胃虛弱、肝木乘侮者，宜疏緩肝氣、益養胃氣。酸棗仁湯移除川芎，再加入人參、山藥、小麥。其因憤怒勞累，導致舌頭麻痺、肢體麻痺拘急，筋脈僵直、肌肉枯槁，由五志過度發作，陽氣亢盛、陰氣衰弱，風氣從火熱中生出，宜柔潤熄滅風氣。
河間地黃飲子去桂、附、巴戟、菖蒲。其火風上郁，頭重脘痹，宜清金肅降。杏仁、鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。其年高水虧，風火易升，頭暈便秘，宜壯水滋燥。還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香，加桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。其陽明絡虛，風火易震，食少知飢，宜填實空際。
白話文：
河間地黃飲去桂皮、附子、巴戟、菖蒲。若是因為火熱之氣鬱積於上方，導致頭部沉重、胸腹部不通暢，宜清金降氣。可使用杏仁、新鮮菖蒲根、栝蔞、鉤藤、菊葉、薄荷。
還少丹去杜仲、巴戟、楮實、茴香，加入桑葉、黑芝麻、柏子仁、炒甘菊、茯神、牡蠣。若是陽明經絡虛弱，風火之邪容易震動，容易少食但感覺飢餓，宜填補虛空。
若是老年人津液不足，風火之邪容易上升，導致頭暈、便祕，宜壯水滋燥。
人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。大抵肝為剛臟，職司疏泄，用藥不宜剛而宜柔，不宜伐而宜和，正仿《內經》治肝之旨也。
白話文：
人參、山藥、炙草、牡蠣、棗仁、茯苓、白芍、南棗。一般來說，肝臟為剛臟，功能在疏泄，用藥不宜剛而應柔和，不宜伐而應調和，這正是仿照《內經》治療肝臟的原則。
丹溪曰：病人自言冷氣從下而上，非真冷也。此上升之氣，自肝而出，中挾相火，自下而上。其熱為甚，自覺冷者，火極似水，積熱之甚也。陽亢陰微，故見此症。又曰：氣從左邊起，肝火也。宜左金丸。氣從臍下起，陰火也。黃柏丸、坎離丸。氣從足下起入腹，虛之極也。滋陰降火湯，外用津調附子末，塗湧泉，引熱下行。
白話文：
丹溪醫聖說：病人自己講說冷氣從腳底下往上升，這並不是身體真的寒冷。這種上升的氣體，是從肝臟出來的，裡面夾雜著相火，從下往上。它熱得很厲害，自身感覺卻冷，是因為火到極點，好像水，是積累熱到極點的緣故。陽氣很盛，陰氣很弱，所以會出現這種症狀。他又說：氣從左側身體往上產生，是肝臟的火氣。應該服用左金丸。氣從肚臍下面往上產生，是陰火的緣故。可用黃柏丸、坎離丸。氣從腳底下產生，進入腹部，這是虛到了極點。可用滋陰降火湯，外用津調附子末末塗在湧泉穴，引熱下行。