《類證治裁》~ 卷之三 (12)
卷之三 (12)
1. 關格脈候
經言寸口主中，人迎主外，兩者相應，俱往俱來若引繩，大小齊等。春夏人迎微大，秋冬寸口微大，如是者為平人。寸口即太陰氣口，《內經》本以人迎察六腑之陽，氣口察五臟之陰。若人迎盛至四倍，且大且數，名溢陽，為外格。此孤陽獨存，水不濟火，陰為陽格也。寸口盛至四倍，且大且數，名溢陰，為內關。
此元陰失附，氣不歸精，陽為陰關也。人迎氣口俱盛，且大且數，為關格，與之短期。此陽氣不藏，故陰中無陽，陰氣不升，故陽中無陰，陰陽相離，死不治。越人以上魚為溢，為外關內格；入尺為復，為內關外格。及仲景、東垣等，以在尺為關，在寸為格，皆與經背。
白話文：
《黃帝內經》說，寸口脈主要反映體內，人迎脈主要反映體外，兩者應該互相呼應，來去一致，像拉繩子一樣，大小均等。春夏時節，人迎脈稍微大一些，秋冬時節，寸口脈稍微大一些，這樣才是正常人的脈象。寸口脈就是太陰氣口，《內經》本來是用人迎脈來觀察六腑的陽氣，用氣口脈來觀察五臟的陰氣。
如果人迎脈的氣勢強盛到四倍，而且脈象又大又快，就叫做陽氣過盛，為外格。這是因為體內只剩下孤立的陽氣，水無法制約火，陰氣反被陽氣所格拒。如果寸口脈的氣勢強盛到四倍，而且脈象又大又快，就叫做陰氣過盛，為內關。
這是因為體內的陰氣失去了依附，氣無法回歸精，陽氣反被陰氣所關閉。如果人迎脈和氣口脈都氣勢強盛，而且脈象又大又快，就叫做關格，病情很嚴重，預後不良。這是因為陽氣無法潛藏，所以陰氣中沒有陽氣；陰氣無法上升，所以陽氣中也沒有陰氣，陰陽分離，是無法醫治的。
扁鵲認為脈象在手腕上部（魚際處）表現強盛是「溢」，屬於外關內格；在手腕下部（尺部）表現強盛是「復」，屬於內關外格。而張仲景、李東垣等人，認為脈象在尺部表現為關，在寸部表現為格，都與《內經》的說法相悖。
2. 附方
〔滋液〕，生脈散，見一卷暑。
〔豁痰〕，大半夏湯，參，夏，白蜜
〔和陰〕，甘露飲，見二卷衄血。
〔降逆〕，降氣湯，見二卷失音。
〔通痞〕，半夏瀉心湯，見一卷溫。
〔液虛〕，一陰煎，見二卷咳嗽。
〔滋陰〕，大營煎，熟地（三錢），當歸，杞子，杜仲（各二錢），牛膝（錢半），肉桂，炙草（各一錢），
〔填虛〕，大補元煎，人參，山藥，當歸，杞子，杜仲（各二錢），熟地（三錢），萸肉，炙草（各一錢），
〔調理〕，三陰煎，見二卷汗。
白話文：
[滋液]，生脈散，請參考第一卷的暑病篇。
[豁痰]，大半夏湯，配方包含人參、半夏、白蜂蜜。
[和陰]，甘露飲，請參考第二卷的流鼻血篇。
[降逆]，降氣湯，請參考第二卷的失聲篇。
[通痞]，半夏瀉心湯，請參考第一卷的溫病篇。
[液虛]，一陰煎，請參考第二卷的咳嗽篇。
[滋陰]，大營煎，配方包含熟地（九克）、當歸、枸杞子、杜仲（各六克）、牛膝（四點五克）、肉桂、炙甘草（各三克）。
[填虛]，大補元煎，配方包含人參、山藥、當歸、枸杞子、杜仲（各六克）、熟地（九克）、山茱萸、炙甘草（各三克）。
[調理]，三陰煎，請參考第二卷的汗病篇。
3. 諸氣論治
天地之氣和，則沴戾不作；生人之氣和，則諸疾不興。其氤氳一身，有宗氣、有衛氣、有元氣、有中氣。宗氣積於胸中，為氣之海；衛氣行於脈外，為營之護；元氣根於脾土，中氣出納丹田。顧經云：百病皆生於氣者。由六淫戕於外，七情戰於中，則氣之沖和者致偏，清純者化濁，流利者反滯，順行者多逆。
如寒則氣收，暑則氣泄，喜則氣緩，怒則氣上，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結，勞則氣耗。清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生䐜脹。甚則厥逆噦呃，痞嘔噎膈，攻逐刺痛，無非氣所主病。局方治法，通用辛香燥劑，然當審其虛實新久。如氣虛宜培，用四君、補中、保元諸湯。
氣實宜泄，用七氣、五磨、降氣諸湯。新病脹滿，宜辛通，用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生薑、蒜。久抱悒鬱，宜溫散，用越鞠丸去蒼朮、神麯，加木香、鬱金、陳皮。肺氣膹郁，宜開，用桔梗。栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮。虛促宜斂，補肺湯。肝氣升逆，宜降，青皮、枳殼、降香、厚朴，香附、蘇子。
燥急宜緩，白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛。膽氣鬱滯，宜和，溫膽湯。火熱宜泄，丹皮、嫩桑葉、連翹、山梔、龍膽草、黃芩。胃氣結燥，宜疏，蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、竹茹、木瓜。㽲痛宜調，烏藥、香附、半夏、丁香、廣皮、煨姜。木火乘土，宜平。膽乘脾，戊己湯。
肝乘胃，白芍、陳皮、枳殼、厚朴、烏梅、吳茱萸。腑不宣通，宜升降，正氣散，降氣湯。腎氣厥逆，宜溫，吳茱萸湯。三焦痞塞，宜運，丁香五套丸。六氣失調，傷暑霍亂，清不升，濁不降，六和湯。七情氣鬱，喉間如絮，咯不出，咽不下，三因七氣湯。氣痞，半夏瀉心湯。
氣結，沉香化氣丸。氣虛挾滯，異功散，寒者治中湯。挾痰，二陳湯加香附、枳殼。挾火，左金丸、龍膽瀉肝湯、戊己丸、火鬱湯。挾寒，烏沉湯。挾食，大和中飲，或保和丸。挾血瘀，血鬱湯。噫噯，代赭旋覆湯。呃逆，橘皮竹茹湯。刺痛，木香調氣湯。膈噎，神香散、秘傳膈噎膏。
怒後脅滿，解肝煎去砂仁，加山梔、金橘。暴怒氣厥，人事不省，蘇合香丸灌之。婦女血氣攻衝，心腹猝痛，烏沉湯。大約氣行則痛止，氣調則血和。清者宜升，濁者宜降。鬱則生火，滯則生痰。辛香暫用開導，燥熱又易劫陰。以氣本屬陽，有餘便是火。且上升之氣，自肝而出，中挾相火，故氣病多屬肝逆犯胃，肝陽化風。
再若衝脈失鎮，丹田失納，肺腎不交，喘促交至。治氣者，當從此際參之。
白話文：
天地間的氣如果調和，就不會有邪氣產生；人體內的氣如果調和，就不會生病。氣在人體內運行，分為宗氣、衛氣、元氣和中氣。宗氣積聚在胸部，是氣的海洋；衛氣運行在脈絡之外，保護身體；元氣紮根於脾土，中氣在丹田出入。古籍說：「所有的疾病都由氣的變化產生。」這是因為外受風寒暑濕燥火等外邪侵擾，內受喜怒憂思悲恐驚等情緒影響，導致原本平和的氣變得偏頗，清澈的氣變得混濁，流暢的氣變得阻塞，順行的氣變得逆亂。
例如，寒冷會使氣收縮，暑熱會使氣外洩；喜悅會使氣和緩，憤怒會使氣上衝；悲傷會使氣消散，恐懼會使氣下陷；驚嚇會使氣紊亂，思慮會使氣鬱結；勞累會使氣耗損。清氣應該下降卻反而停留在下面，會導致大便溏泄；濁氣應該上升卻反而停留在上面，會導致腹脹。嚴重時會出現厥逆、打嗝、痞塊、嘔吐、噎膈、攻竄刺痛等症狀，這些都是氣的問題所導致的。
古方的治療方法，通常使用辛香燥烈的藥物，但應當仔細分辨病情的虛實和新久。如果氣虛，應該補氣，可以使用四君子湯、補中益氣湯、保元湯等方劑。如果氣實，應該疏泄，可以使用七氣湯、五磨飲子、降氣湯等方劑。新發的脹滿，宜用辛味藥通暢，可以使用半夏、砂仁、枳殼、蘇子、杏仁、生薑、大蒜。長期處於鬱悶，宜用溫散的方法，可以使用越鞠丸，去除蒼朮、神麯，加入木香、鬱金、陳皮。肺氣壅塞，宜用開宣的方法，可以使用桔梗、栝蔞、杏仁、枇杷葉、貝母、桑白皮。氣虛且呼吸急促，宜用收斂的方法，可以使用補肺湯。肝氣上逆，宜用降氣的方法，可以使用青皮、枳殼、降香、厚朴、香附、蘇子。
氣燥急迫，宜用緩解的方法，可以使用白芍、甘草、木瓜、阿膠、生地、石斛。膽氣鬱滯，宜用調和的方法，可以使用溫膽湯。火熱之邪，宜用疏泄的方法，可以使用丹皮、嫩桑葉、連翹、山梔、龍膽草、黃芩。胃氣結燥，宜用疏通的方法，可以使用蘇梗、枳實、藿香、栝蔞、竹茹、木瓜。脅肋疼痛，宜用調理的方法，可以使用烏藥、香附、半夏、丁香、廣陳皮、煨姜。肝木之氣過旺，侵犯脾土，宜用平肝的方法。膽氣過旺，侵犯脾土，可以使用戊己湯。
肝氣過旺，侵犯胃氣，可以使用白芍、陳皮、枳殼、厚朴、烏梅、吳茱萸。腑氣不通暢，宜用升降的方法，可以使用正氣散、降氣湯。腎氣厥逆，宜用溫熱的方法，可以使用吳茱萸湯。三焦阻塞不通，宜用運化疏通的方法，可以使用丁香五套丸。由於六氣失調導致的傷暑霍亂，清氣不升，濁氣不降，可以使用六和湯。由於七情鬱結導致的氣機不暢，喉嚨像有棉絮堵住，咳不出，咽不下，可以使用三因七氣湯。氣機痞塞不通，可以使用半夏瀉心湯。
氣機鬱結，可以使用沉香化氣丸。氣虛又兼有停滯，可以使用異功散；若兼有寒邪，可以使用治中湯。若兼有痰，可以使用二陳湯加香附、枳殼。若兼有火邪，可以使用左金丸、龍膽瀉肝湯、戊己丸、火鬱湯。若兼有寒邪，可以使用烏沉湯。若兼有食積，可以使用大和中飲或保和丸。若兼有血瘀，可以使用血鬱湯。經常打嗝，可以使用代赭旋覆湯。呃逆，可以使用橘皮竹茹湯。刺痛，可以使用木香調氣湯。膈噎，可以使用神香散或秘傳膈噎膏。
發怒後出現脅肋脹滿，可以使用解肝煎，去掉砂仁，加入山梔、金橘。暴怒導致氣機厥逆，人事不省，可以用蘇合香丸灌服。婦女氣血攻衝導致心腹突然疼痛，可以使用烏沉湯。大體來說，氣機順暢，疼痛就會停止，氣機調和，血液就會調和。清氣應該上升，濁氣應該下降。鬱結會產生火熱，停滯會產生痰液。辛香的藥物暫時可以用來疏導，但燥熱的藥物容易耗損陰液。因為氣本身屬陽，陽氣過盛就會化為火。而且上升之氣，從肝發出，其中夾雜著相火，所以氣的病變多屬於肝氣上逆侵犯胃，肝陽化為風的現象。
再者，如果衝脈失去約束，丹田失去納藏的功能，導致肺腎不交，就會出現喘促等症狀。治療氣的病變，應當從以上這些方面來考慮。