《類證治裁》~ 卷之七 (20)
卷之七 (20)
1. 癃遺脈案
族女，產後嗽熱，小水失禁，脈虛數無力。由真元不固，臨產艱難，損傷胞脈所致。宜攝固真元，佐以甘溫退熱。用潞參、茯神、杞子、黃耆、白芍、五味子、川貝、石斛、牡蠣（煅研）、桑螵蛸（炙）、炙草。五服嗽熱減，加遠志、熟地、菟絲餅，十服前症漸瘥。
族姑，衰年病後失調，遺溺不禁，兩尺濡弱。症由膀胱血虛，溺孔不能約制水液。用歸身、白芍、杞子、沙苑子、覆盆子、杜仲（炒）、核桃肉、紅棗、熟地（炒）。煎服效，後用補中益氣湯而固。
白話文：
案例一
一位親戚家的年輕女子，生產後出現咳嗽發熱，小便失禁的狀況，把脈發現脈象虛弱且快而無力。這是因為她體內的真元之氣不夠穩固，加上生產時比較困難，損傷到膀胱的經脈所導致的。應該要補養並固守真元之氣，同時搭配一些甘甜溫和的藥物來退熱。我開的藥方是：潞黨參、茯神、枸杞子、黃耆、白芍、五味子、川貝、石斛、煅牡蠣（研成粉）、炙桑螵蛸、炙甘草。服用了五劑藥後，咳嗽發熱的狀況減輕了，接著我又在原方的基礎上加上遠志、熟地、菟絲子，再服用了十劑藥後，之前小便失禁的狀況就漸漸好轉了。
案例二
一位年長的姑姑，因為年紀大了加上生病後身體調養失當，出現小便失禁的狀況，把脈發現她的兩尺脈濡弱無力。這是因為她膀胱的血液不足，導致膀胱的開口無法約束水液的流出。我開的藥方是：當歸身、白芍、枸杞子、沙苑子、覆盆子、炒杜仲、核桃肉、紅棗、炒熟地。服用後效果很好，之後再用補中益氣湯來鞏固療效。
2. 轉胞交腸論治
水液自小腸泌入膀胱，胞受氣化，變溺以出，胞蓋居膀胱中，主藏溺泄溺者也。東垣曰：膀胱雖為津液之腑，至受盛津液，則又有胞居膀胱之中。故經曰：胞移熱於膀胱。若忍溺入房，或溺急疾走，水逆氣迫，則胞系屈戾，名曰轉胞。其症臍下急痛，小水不通，與尋常溺閉自異。
《直指》曰：此症孕婦多有，或忍溺入房，使小腸氣逆而不通，大腸氣與之俱滯，外水不得入膀胱，內水不得出膀胱，淋瀝急數，大便亦裡急頻並，因而腹脹。治用涼藥疏利小腸，仍與通泄大腸，胞即歸正，小水自流。丹溪曰：妊婦轉胞，疏通無效，因思胞為胎壓，展在一邊，胞系了戾不通爾。
胎若舉起，懸在中央，胞系得舒，小水自行。宜升舉其氣，補中益氣湯。或再以渣煎服探吐，或令孕婦臥榻上，將榻倒豎起，則胎不壓而溺自通。若臨盆之際，胎壓膀胱小便不通者，以手指托起其胎，小水自出。丹溪治一婦患此，診之兩手似澀，重取則弦。此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，以參朮飲空心服。
以指探吐，少頃又與一服，凡與八服而安，後歷試皆驗。或用參朮湯。強忍房事，致胞轉而閉者，非沉香不治。老人轉胞，困篤欲死，六味湯，倍澤瀉。少年溺澀，蒲黃散、滑石散。驚憂暴怒，氣乘膀胱，致胞轉溺閉，蔥白湯。交腸症，由大小腸失於傳送，致清濁混淆也。或因病後，因嗜酒，大便前出，小便後出。
丹溪治一婦嗜酒，常痛飲，忽糟粕出前竅，溲尿出後竅，六脈沉澀，用四物湯加海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通，服愈。《回春》曰：一婦病愈後，前陰出屎，先服五苓散二劑，又用補中益氣湯而愈。則此症惟婦人有之耳。
白話文：
水液從腸道進入膀胱，膀胱經過氣化作用，將尿液排出。膀胱就像個容器，負責儲存和排泄尿液。名醫李東垣說：膀胱雖然是儲存液體的器官，但實際上膀胱裡還有一個「胞」的存在。所以醫書裡說：「胞會將熱傳到膀胱」。如果憋尿後行房事，或者憋尿後劇烈跑動，導致水液逆行，氣機受阻，使得胞的繫帶扭曲，就叫做「轉胞」。這種情況會導致肚臍下方急痛，小便不通，跟一般的小便不通情況不一樣。
《醫方直指》這本書說：這種情況在孕婦身上比較常見，可能是因為憋尿後行房事，導致小腸的氣機逆亂而不通暢，大腸的氣機也跟著停滯。這樣一來，外面的水液無法進入膀胱，膀胱內的水液也無法排出，就會出現小便淋漓不盡、頻繁且急迫，同時大便也會有裡急後重的感覺，導致腹脹。治療上應該使用寒涼的藥物疏通小腸，同時也要通利大腸，這樣「胞」就能回到正常位置，小便就會順利排出。名醫朱丹溪則認為：孕婦的轉胞，用疏通的方法不見得有效，因為「胞」是因為被胎兒壓迫而偏向一側，「胞」的繫帶扭曲不通了。
等到胎兒抬高，懸在中間，「胞」的繫帶就會舒展開來，小便自然就通暢了。這時應該使用補中益氣湯來升提氣機。或者可以用藥渣煎水服用來催吐，或者讓孕婦躺在床上，將床倒立起來，這樣胎兒就不會壓迫到「胞」，小便自然就會通暢。如果到了臨盆的時候，胎兒壓迫膀胱導致小便不通，可以用手指托起胎兒，小便就會順利排出。朱丹溪曾經治療一位患有此症的婦人，把脈時發現兩手脈象細澀，再用力按則變為弦脈。他認為這是因為憂慮導致的，澀脈代表血少氣多，弦脈代表體內有痰飲，所以讓病人空腹服用參朮飲。
讓病人以指探吐，然後再服用一劑，總共服用八劑就痊癒了，後來屢試皆有效。也可以使用參朮湯。如果是因為勉強行房事，導致「胞」扭轉而小便不通，那就必須用沉香來治療。如果是老年人出現轉胞，病情嚴重危急，可以使用六味湯，並加倍澤瀉的用量。如果是年輕人小便不暢，可以使用蒲黃散或滑石散。如果是因為驚恐、憂慮或暴怒，導致氣機衝擊膀胱，使得「胞」扭轉而小便不通，可以使用蔥白湯。至於「交腸症」，則是由於大小腸傳導功能失調，導致清濁混淆。可能是因為生病後或者嗜酒，導致大便從前面的尿道排出，小便從後面的肛門排出。
朱丹溪曾經治療一位嗜酒的婦人，她常常痛飲，突然間出現大便從前面的尿道排出，小便從後面的肛門排出，把脈時發現六脈沉澀，於是使用四物湯加上海金沙、木香、檳榔、桃仁、木通，服用後就痊癒了。《回春》這本書說：一位婦人病癒後，前面尿道排出大便，先服用五苓散兩劑，再服用補中益氣湯就痊癒了。由此可見，這種疾病似乎只會發生在婦女身上。