林佩琴

《類證治裁》~ 卷之七 (11)

1. 陽痿論治

（丸冷，莖縮，莖縱，強中，下疳附）

男子二八而精通，八八而精絕。陽密則固，精旺則強，傷於內則不起。故陽之痿，多由色欲竭精，或思慮勞神，或恐懼傷腎，或先天稟弱，或後天食少。亦有濕熱下注，宗筋弛縱，而致陽痿者。蓋前陰為肝脈督脈之所經，經云：足厥陰之脈，入毛際，過陰器，抵少腹。又督脈起少腹以下骨中央，入系女子廷孔，循陰器。

男子循莖下至篡。又為宗筋之所會。景岳云：陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長。此宗筋為氣血之孔道，而陽明實氣血之化源，陽明衰則宗筋不振。故見症多肝腎主病云，傷色欲者須辨水衰火衰。水衰真陰虧乏，歸腎丸、還少丹、地黃湯。火衰精氣虛寒，右歸丸、八味丸，甚者加人參、鹿茸，或加肉蓯蓉、杞子。

若火衰不甚，斫喪太過，補骨脂丸。傷思慮者，心脾鬱結。陽事不舉，歸脾湯、炒香散。郁傷少陽，生氣日索，加味逍遙散。傷恐懼者，膽虛精卻，大補元煎加棗仁、鹿角膠。先天精弱者，房後神疲，固陰煎、秘元煎。胃虛食少者，水穀不充，精髓失旺，脾腎雙補丸、七福飲、玉母桃。

其濕熱傷及肝腎，致宗筋弛縱，為陽痿者，如筋角近火則軟，得寒則堅，宜滋陰八味丸，或龍膽瀉肝湯。經謂：腎欲堅，急食苦以堅之也。然必脈症果系濕熱，方用苦堅淡滲。若肝腎虛熱，仍宜養肝滋腎，地黃湯加龜板、元參、天麥冬、五味子。又有心腎失交，夢泄致痿，遠志丸加熟地、棗仁、白芍。

勞傷筋骨，陽道痿弱，無比山藥丸、大造固真丹。腎虛無子，精冷精滑，七寶美髯丹。通治陽事不起，如贊化血餘丹、鹿茸地黃丸、三子丸、青娥丸等。此治法大概也。若夫元陽既傷，真精必損，必兼血肉溫潤之品緩調之，如斑龍丸、聚精丸、二至百補丸之類。純用剛熱燥澀之劑，恐有偏勝之害，其審而裁之可耳。

〔丸冷〕陰痿弱而兩丸冷，陰汗如水，溺有餘瀝，此肝經有濕。柴胡勝濕湯。腎脈強大，右尺尤盛，此相火盛而反痿。滋腎丸、地黃丸。有陰莖內縮，乃肝之筋受寒。四逆湯加參、桂。陰縱不收，肝之筋傷熱。小柴胡湯加酒炒黃柏。又強中症，莖舉不衰，精流不止，或由肝火太強，或由金石性發，宜瀉火解毒。

用知母、石膏、元參、生地、大豆、甘草等。夏子益奇疾方，治玉莖長硬不痿，精自出，捏之脆，癢如針刺，用補骨脂、家韭子各一兩，研末。每服三錢，水煎，日三次。玉莖潰爛，謂之下疳，先用米泔水溫洗，用爐甘石、乳香、血竭、黃連各一錢，輕粉五分，冰片一分。研末搽，立效。

白話文：

陽痿的論治

男子在十六歲時精氣充盈，六十四歲時精氣衰竭。陽氣閉藏則穩固，精氣旺盛則強健，若身體內部受到損傷，陽氣就會衰弱而難以勃起。所以陽痿的原因，大多是因縱慾過度耗竭精氣，或是思慮過度耗損精神，或是恐懼傷及腎臟，或是先天體質虛弱，或是後天飲食不足。也有因為濕熱向下流注，導致陰莖的筋脈鬆弛而造成陽痿的。

陰莖是肝經和督脈所經過的地方。經脈理論說，足厥陰肝經的經脈，從大腿內側進入陰毛部位，經過陰莖，抵達下腹部。督脈則起於下腹部尾椎骨的下方，進入女性的子宮頸口，並沿著陰莖而行。男性的督脈沿著陰莖向下延伸至肛門附近，也是宗筋匯集的地方。張景岳說，陰陽兩氣都匯集於宗筋，而宗筋又會集於氣街，陽明胃經則是宗筋的動力來源。宗筋是氣血流通的孔道，而陽明胃經是氣血生成的源頭，陽明胃經衰弱則宗筋無法振作。所以陽痿的病症多與肝腎有關。

因為縱慾過度而造成的陽痿，要分辨是陰虛還是陽虛。若是陰虛，是體內真陰虧乏，應服用歸腎丸、還少丹、或地黃湯來滋陰補腎。若是陽虛，是精氣虛寒，應服用右歸丸、八味丸，嚴重者可加入人參、鹿茸，或肉蓯蓉、枸杞來溫陽補氣。若陽虛不嚴重，但縱慾過度，可服用補骨脂丸。

因思慮過度而陽痿者，多是心脾鬱結，導致陽氣不振，應服用歸脾湯、炒香散來疏肝解鬱、健脾益氣。若因鬱悶傷及少陽經，導致生氣日益衰退，可服用加味逍遙散來疏肝解鬱。若因恐懼而陽痿者，多是膽虛導致精氣不固，應服用大補元煎，並加入棗仁、鹿角膠來補膽安神。

若是先天精氣虛弱者，在性行為後會感到疲憊，應服用固陰煎、秘元煎來固腎益精。若是胃虛導致食慾不振者，因水穀精微不足，精髓無法充盈，應服用脾腎雙補丸、七福飲、或玉母桃來健脾補腎。

若因濕熱侵犯肝腎，導致宗筋鬆弛而陽痿者，就像筋角靠近火就會軟化，遇到寒冷則會堅硬，應服用滋陰八味丸，或龍膽瀉肝湯。經文說：「腎需要堅固，應當吃苦味的食物來使之堅固。」但必須確定脈象與病症確實屬於濕熱，才可使用苦味藥材來堅固腎臟，並用淡味藥材來利濕。若屬於肝腎虛熱，仍應以養肝滋腎為主，可用地黃湯，並加入龜板、元參、天麥冬、五味子。另外，若因心腎不交，導致夢遺而陽痿者，可服用遠志丸，並加入熟地、棗仁、白芍。

若是因為勞累傷及筋骨，導致陽道痿弱者，可服用無比山藥丸、大造固真丹。若是腎虛導致不孕，並出現精液寒冷、滑精等症狀，可服用七寶美髯丹。一般治療陽痿的方法，可使用贊化血餘丹、鹿茸地黃丸、三子丸、青娥丸等。這些都只是大致的治療方法。若是元陽損傷過重，真精必定耗損，必須同時搭配溫潤滋補的藥材來慢慢調理，例如斑龍丸、聚精丸、二至百補丸等。若純粹使用剛烈燥熱的藥物，可能會產生偏頗的副作用，應謹慎斟酌使用。

關於特定症狀的治療

• 陰囊寒冷：陰莖痿弱，陰囊寒冷，陰囊出汗如水，小便時會有餘瀝，這是肝經有濕，可用柴胡勝濕湯。若腎脈強大，右尺脈尤其明顯，這是相火旺盛反而導致陽痿，可用滋腎丸、地黃丸。

• 陰莖內縮：陰莖內縮，是肝的筋脈受寒所致，可用四逆湯並加入人參、桂枝。陰莖鬆弛無法收縮，是肝的筋脈受熱所致，可用小柴胡湯，並加入用酒炒過的黃柏。

• 強中：陰莖勃起不衰，精液持續流出，可能是肝火太旺，或是因為藥物或金石的藥性發作，應以瀉火解毒為主，可用知母、石膏、元參、生地、大豆、甘草等藥材。

• 陰莖異常勃起：夏子益的奇病方記載，若陰莖長期勃起堅硬不軟，精液自行流出，觸摸時感到脆弱，並有針刺般的癢痛感，可用補骨脂、家韭子各一兩研磨成粉末，每次服用三錢，用水煎服，每日三次。

• 下疳：陰莖潰爛，稱為下疳，先用米泔水溫洗，再用爐甘石、乳香、血竭、黃連各一錢，輕粉五分，冰片一分，研磨成粉末塗抹，效果顯著。