《類證治裁》~ 卷之五 (21)
卷之五 (21)
1. 厥脈案
房叔，秋感時癘，煩悶吐瀉，筋掣囊縮，手足厥逆，脈微，邪陷厥陰。與六和湯去扁豆、白朮、杏仁，加吳茱萸、煨姜。吐瀉止，手足溫。忽發痙，項背強直，時或反張，頭面冷至胸背，躁擾欲冷飲，目閉，心了了，口不能語。由吐瀉後真陰大傷，厥氣上逆，陰陽失交，虛風入絡，故現痙厥重症，雖神明未昏，而腎水欲枯，微陽垂絕。
勉用參（二錢）、附（三分）回陽，歸（二錢）、芍（三錢）救陰，麥冬（錢半）、五味（四分）生津，木瓜、鉤藤（各錢半）舒筋，茯神、遠志（各二錢）斂神。服後陽回躁定，再劑諸症悉退。
白話文：
房叔，在秋天感受到了時疫的侵襲，感到煩躁、胸悶、想吐又拉肚子，筋脈抽搐、陰囊收縮，手腳冰冷，脈搏微弱，這是邪氣侵入厥陰經的表現。我給他開了六和湯，去掉了扁豆、白朮、杏仁，加上吳茱萸、煨過的生薑。服藥後，吐瀉止住，手腳也溫暖了。
但突然又出現抽搐，脖子和背部僵硬，有時身體向後反弓，頭部和臉部冰冷，一直到胸背部，煩躁不安想喝冷飲，眼睛閉著，心裡卻很清楚，嘴巴不能說話。這是因為吐瀉後真陰嚴重受損，厥氣上逆，陰陽失調，虛風進入經絡，所以出現了痙厥這種嚴重的症狀。雖然神智還清醒，但腎水已經快要枯竭，微弱的陽氣也快要消散。
我勉強用了人參（二錢）、附子（三分）來恢復陽氣，當歸（二錢）、芍藥（三錢）來滋養陰液，麥冬（錢半）、五味子（四分）來生津液，木瓜、鉤藤（各錢半）來舒緩筋脈，茯神、遠志（各二錢）來安定心神。服藥後，陽氣恢復，躁動平靜，再服一劑，所有的症狀都消退了。
2. 腳氣論治
腳氣，壅疾也，多由蘊濕而成，經所謂緩風濕痹也。頑弱為緩風，痛著為濕痹。然有風濕、寒濕、濕熱、厥逆、攻注等因。東垣謂南方多感寒濕，北方多傷濕熱。《千金方》直謂風毒所中，由坐立濕地，風濕襲入經絡皮肉，遂成腳氣，初起甚微，人多不覺，惟猝起腳屈弱，不能動，或腫不腫，或頑痹，或緩縱，或攣急。
其發也，身痛壯熱，大類傷寒，或小腹不仁，或腹痛下利，或二便秘澀，或忡悸昏憒，嘔逆轉筋。但病起自腳，或腫滿，或枯細，便作腳氣治，勿用傷寒等藥。其小腹頑痹不仁者，腳多不腫，頑後三日，令人嘔吐，為腳氣入心，死在旦夕。腎乘心，水剋火也。丹溪以八味丸去山藥救之。
後人又以浮腫為濕腳氣，當利濕疏風，不腫為乾腳氣，當潤血清燥，干即熱也。治法大要疏通其壅。氣滯者，檳蘇散、四七湯。食滯者，枳黃湯。風勝者，自汗走注，脈浮弦。越婢加白朮湯。寒勝者，無汗，攣急掣痛，脈沉澀。酒下牛膝丸。暑勝者，身熱渴煩，脈洪數。清暑益氣湯。
濕勝者，腫痛重著，脈濡細。除濕湯。寒濕勝者，頑弱無力，脈細緩。葫蘆巴丸。熱甚者，加味蒼柏散。腫甚者，勝濕餅子、桑白皮散。腳氣初發，渾身痛，肢節腫，二便秘，先用羌活導滯湯導之，後用當歸拈痛散除之。風毒甚，頭痛身熱，肢節痛，或一腳偏軟，小續命湯加木瓜。
三陽經熱毒註腳踝，焮赤腫痛，寒熱如瘧，敗毒散加蒼朮。三陰經寒濕著脛膝，枯瘦色淡，少腹不仁，或腹急痛，上氣喘急，八味丸加沉香。腳氣入腹，沖胸欲絕，千金半夏湯。入脅作痞，杉木節湯。腳氣衝心，為火氣逆上，金鈴子散加黃柏，別以附子末，津調敷湧泉穴。衝心滿痛，二便俱阻，沉香導氣湯。
腹脹喘急，蘇子降氣湯，佐以養正丹。嘔逆噁心，平胃散加木香。腿肚轉筋，以蒜擦足心，令熱，即安。仍以冷水食一瓣。其厥氣升，濕濁不降，木萸湯。腎氣虛，小溲不利，金匱腎氣丸。氣血虛，屈伸不利，獨活寄生湯、羌活續斷湯。腳氣走注，痛不可忍，捉虎丹。骨節腫痛，五加皮丸。
腿筋不舒，苧根湯。厥氣上攻，便秘，三將軍丸。腹脹喘急，威靈仙末二錢，酒下。足腫成瘡，沈氏腳氣湯。濕瘡蟲癢，甘蔗渣燒灰，生豬脂搗敷，油紙紮效。注踝成漏，人中白煅研，敷孔良。此症最忌房室，及一切牛羊雞鴨魚肉蔥蒜酒面，犯之則成痼疾。
東垣云，腳氣實由水濕，然有二焉。南方卑濕，清濕襲虛，則病起於下，此為外感。北方常食膻乳，飲酒太過，脾胃不能運化，水濕下注，此因內至外者也。腳氣脛腫，是為壅疾，治當疏下，然太過則損脾，不及則病不去。南方多見兩足粗大，與疾偕老，初起治宜檳榔湯、香蘇散。並加檳榔、橘皮以宣通其氣，不使其壅。壅既成，砭去惡血，然後服藥。
《千金》論云：腳氣有冷有熱不同者，足有三陰三陽。寒中三陽，所患必冷。暑中三陰，所患必熱。脾受陽毒，必熱頑，腎受陰濕即寒痹。
《活人書》云：凡腳氣服補藥，及用湯藥渫洗，逼邪入於經絡者，皆醫之大戒也。
《醫通》云：腳氣服補藥太過，小便不通者，用薑汁炒山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當歸、甘草梢，不時煎服。腳氣遍身腫滿，喘促煩悶者，木通散。腳氣上入少腹不仁者，八味丸。
凡腳氣多從暑濕得之，故腫痛多屬濕熱，其兼寒兼風，當詳春夏病因六淫治之。至於枯細而熱者，屬陰虛。瘦弱而寒者，屬陽虛。當別以本症治之。
白話文：
腳氣，是一種阻塞性的疾病，多半是因體內積聚濕氣所造成，這就像《黃帝內經》所說的「緩風濕痹」。「緩風」是指肢體虛弱無力，「濕痹」是指疼痛固定。腳氣的成因有很多，像是風濕、寒濕、濕熱、氣血逆亂、以及病邪往下侵襲等。元朝名醫李東垣認為，南方人多因感受寒濕而得病，北方人則多因濕熱而受害。《千金方》則認為腳氣是因風邪毒氣侵入，例如久坐潮濕之地，導致風濕侵入經絡肌肉，進而形成腳氣。腳氣初期症狀不明顯，很多人不自覺，通常是突然感到腳部無力屈伸，不能活動，或者腳部腫脹或不腫，又或者出現麻木、遲緩無力、或抽筋等情況。
腳氣發作時，可能會出現身體疼痛、發熱等類似傷寒的症狀，也可能出現小腹麻木、腹痛腹瀉、大小便不順暢、心悸、頭暈、噁心嘔吐、腿部抽筋等。但只要病症是從腳開始，無論腳部是腫脹還是消瘦，都應當視為腳氣來治療，切勿使用治療傷寒的藥物。如果小腹出現麻木不仁的情況，腳部通常不會腫脹，如果麻木後三天出現嘔吐，就表示腳氣已經侵入心臟，隨時會有生命危險，這是因為腎屬水，心屬火，水會剋火。明朝名醫朱丹溪會使用八味丸來治療，並去除其中的山藥。
後人又將腳氣分為兩種，浮腫的稱為「濕腳氣」，治療時要利濕疏風；不腫的稱為「乾腳氣」，治療時要滋潤血液、清除燥熱。「乾」就代表「熱」。治療腳氣的原則是疏通阻塞。氣滯的話，可以使用檳蘇散或四七湯；食物積滯的話，可以使用枳黃湯；風邪偏盛的話，會出現自汗、遊走性疼痛、脈象浮弦等症狀，可以用越婢加白朮湯；寒邪偏盛的話，會出現無汗、肌肉攣縮疼痛、脈象沉澀等症狀，可以用酒送服牛膝丸；暑邪偏盛的話，會出現發熱口渴、脈象洪數等症狀，可以用清暑益氣湯；濕邪偏盛的話，會出現腫痛沉重、脈象濡細等症狀，可以使用除濕湯；寒濕偏盛的話，會出現肢體無力、脈象細緩等症狀，可以使用葫蘆巴丸；熱邪嚴重的話，可以使用加味蒼柏散；腫脹嚴重的話，可以使用勝濕餅子或桑白皮散。腳氣初期發作，會出現全身疼痛、關節腫脹、大小便不暢，可以先用羌活導滯湯疏通，再用當歸拈痛散來去除病痛。如果風邪毒氣嚴重，出現頭痛發熱、關節疼痛，或者單腳軟弱無力，可以使用小續命湯加上木瓜。
如果足三陽經有熱毒侵入腳踝，會出現紅腫熱痛、發冷發熱像瘧疾的症狀，可以使用敗毒散加上蒼朮。如果足三陰經受寒濕侵襲到小腿膝蓋，會出現肢體消瘦、膚色蒼白、小腹麻木、腹部絞痛、呼吸急促等症狀，可以使用八味丸加上沉香。如果腳氣侵入腹部，出現胸悶氣短的狀況，可以使用千金半夏湯。如果侵入脅肋造成痞塊，可以使用杉木節湯。如果腳氣上衝心臟，是因火氣上逆所致，可以使用金鈴子散加上黃柏，另外將附子研成粉末，用唾液調成糊狀敷在湧泉穴。如果出現胸悶脹痛，大小便不通暢，可以使用沉香導氣湯。
如果腹脹氣喘，可以使用蘇子降氣湯，並搭配養正丹。如果噁心嘔吐，可以使用平胃散加上木香。如果腿肚抽筋，可以用大蒜擦拭腳心使其發熱，即可緩解，再吃一瓣大蒜並喝冷水。如果出現氣血逆亂，濕濁之氣無法下降，可以使用木萸湯。如果腎氣虛弱，小便不利，可以使用金匱腎氣丸。如果氣血虛弱，肢體屈伸不利，可以使用獨活寄生湯或羌活續斷湯。如果腳氣遊走不定，疼痛難忍，可以使用捉虎丹。如果骨節腫痛，可以使用五加皮丸。
如果腿筋不舒展，可以使用苧根湯。如果氣血逆亂向上侵襲，導致便秘，可以使用三將軍丸。如果腹脹氣喘，可以使用威靈仙粉末，用酒送服。如果腳部腫脹化膿，可以使用沈氏腳氣湯。如果濕瘡出現蟲咬般的搔癢，可以使用甘蔗渣燒成灰，和生豬油搗爛敷在患處，用油紙包紮即可見效。如果腳踝出現潰瘍，可以使用人中白煅燒研成粉末，敷在患處即可痊癒。腳氣最忌諱性生活，以及食用牛羊雞鴨魚肉蔥蒜酒等食物，否則會變成頑固性疾病。
李東垣認為腳氣實際上是由水濕引起的，但有兩種情況。南方地勢低窪潮濕，清濕之氣侵入虛弱的身體，導致疾病從下而上發生，這屬於外感。北方人常吃腥膻的乳製品，飲酒過量，導致脾胃無法正常運化，水濕下注，這屬於從內而外的發病。腳氣導致小腿腫脹，屬於阻塞性疾病，治療時要疏通向下，但用藥太過會損傷脾胃，用藥不足則無法治癒。南方人常見雙腳粗大，疾病纏身，初期治療宜使用檳榔湯或香蘇散，並加入檳榔、橘皮來疏通氣機，防止阻塞。一旦阻塞形成，可以使用針砭去除惡血，然後再服用藥物。
《千金方》認為腳氣有寒熱之分，這是因為足部有三陰三陽經脈。寒邪侵入三陽經脈，就會出現寒性症狀；暑邪侵入三陰經脈，就會出現熱性症狀。脾臟受到陽毒侵襲，就會出現熱性的麻木；腎臟受到陰濕侵襲，就會出現寒性的痹症。
《活人書》說，凡是腳氣服用補藥，或是使用湯藥洗腳，把邪氣逼入經絡，都是醫生的大忌。
《醫通》說，腳氣服用補藥過多，導致小便不通暢，可以使用薑汁炒山梔、木通、赤芍、赤茯苓、當歸、甘草梢，隨時煎服。腳氣蔓延全身，出現腫脹、氣喘、煩悶的症狀，可以使用木通散。腳氣向上侵入小腹，導致麻木不仁，可以使用八味丸。
腳氣大多因暑濕而得，所以腫痛多屬於濕熱，如果兼有寒邪或風邪，應當詳細辨別春夏季節的發病原因，根據六淫邪氣來治療。如果肢體消瘦而有熱象，屬於陰虛；如果肢體瘦弱而有寒象，屬於陽虛。應該根據不同的情況來進行治療。