林佩琴

《類證治裁》~ 卷之五 (23)

1. 腳氣脈案

湯氏，腳氣宿恙，不離濕熱，恰逢梅夏，陰雨溽蒸。舌痕灰黃，食少不飢，藥忌濁膩，脾惡濕也。再以衰年肝腎脈虛，寒熱，足腫帶下，腰痛季脅，自左注右，不能側臥，乃陽維帶脈兼病，治從絡脈，佐理脾陽。仿古飲子法，濁藥清投。熟地炭（錢半）、沙苑子（鹽水炒）、杞子（焙。

白話文：

湯氏，患有長期腳氣的宿疾，始終不離濕熱的困擾，恰逢梅雨季節，陰雨連綿，暑濕蒸騰。舌苔灰黃，食慾不振，不覺得飢餓，用藥忌諱濁膩，這是因為脾臟厭惡濕氣的緣故。再加上年老體衰，肝腎脈虛，導致寒熱交替，足部腫脹，伴隨著帶下，腰痛季肋，從左側牽引到右側，不能側臥，這是因為陽維脈和帶脈同時生病，治療應從絡脈著手，輔佐理脾陽之氣。仿照古方飲子的方法，採用清濁藥物相配伍。熟地炭（半錢）、沙苑子（用鹽水炒製）、杞子（焙炒。

各二錢）、牛膝（酒炒炭）、歸鬚（酒拌，各一錢）、砂仁殼（八分）、茯苓、薏苡、生杜仲、桑寄生、續斷（各二錢）、糯稻根鬚（兩半）。一劑痛止，再劑食進，多服並腳氣不數發。

白話文：

各二錢）、牛膝（炒成炭）、歸鬚（用酒拌，各一錢）、砂仁殼（八分）、茯苓、薏苡、生杜仲、桑寄生、續斷（各二錢）、糯稻根鬚（兩半）。一劑服下後疼痛即可停止，再服一劑後便能進食，多服之後腳氣也不再發作。

2. 鶴膝風論治

（膝遊風，膝眼毒，膝癰附）

膝者筋之府，屈伸不利，兩膝壅腫，內外皆痛，腿細膝粗，如鶴之膝，是名鶴膝風。多由足三陰經虧損，風邪乘之使然。治在活血榮筋，兼理風濕。十全大補湯加杜仲、牛膝、羌活、獨活。初起漫腫不紅，屈伸不利，用蔥熨法內消之，或隔蒜灸，內服大防風湯。切忌針刺。或用陳芥子研細，蔥薑汁和白蜜調塗。

白話文：

膝蓋是筋的聚集之地，如果膝蓋彎曲伸展不利，兩膝腫脹，內外都疼痛，腿細膝粗，像鶴的膝蓋一樣，就叫做鶴膝風。這通常是足三陰經氣血虧損，風邪乘虛而入而引起的。治療方法以活血壯筋，兼治風濕為主。十全大補湯加杜仲、牛膝、羌活、獨活。剛開始的時候，腫脹不明顯，沒有發紅，彎曲伸展不利，可以使用蔥灸法進行內消，或者隔著蒜灸，內服大防風湯。切忌針刺。也可以用陳芥子研磨成細粉，加入蔥薑汁和白蜜調勻後塗抹。

一伏時，患上起泡，泡干皮脫，自愈。若寒熱齊作，五積交加散加烏藥、殭蠶。若皮色不變，大腿通腫，神效散。若無根虛火，倏忽發熱，十全大補湯。血虛發熱面赤，脈大而渴，當歸補血湯。陰虛形瘦發熱，六味地黃湯。若挾濕熱，蒼龜丸，或二妙散。若系風濕，換骨丹、散膝湯。

白話文：

1. 一伏時，患上了起泡，泡幹皮脫，然後自行癒合。如果寒氣與熱氣同時作用，五種淤積病症交加，可使用散加烏藥、僵蠶治療。

2. 如果皮膚顏色不改變，大腿通腫，可使用神效散治療。

3. 如果虛火沒有根源，突然發熱，可使用十全大補湯治療。

4. 血虛發熱面赤，脈搏大且口渴，可使用當歸補血湯治療。

5. 陰虛形瘦發熱，可使用六味地黃湯治療。

6. 如果夾雜濕熱，可使用蒼龜丸、二妙散治療。

7. 如果是風濕引起的，可使用換骨丹、散膝湯治療。

若侵水濕，蒸膝湯。食少面黃，六君子湯。中氣不足，補中益氣湯。屈伸不利，活絡丹。成膿潰爛，大防風湯。膿清肌肉不生，或頭暈吐痰，八味地黃丸加鹿茸、牛膝。由腳軟漸成鶴膝，獨活寄生湯。但一膝引痛，上下不甚腫而微紅者，名膝遊風。防風通聖散加木瓜、牛膝，或換骨丹。

白話文：

1. 若侵水濕：入侵水濕之邪，蒸膝湯。

2. 食少面黃：食慾不振、面色發黃，六君子湯。

3. 中氣不足：脾胃虛弱，補中益氣湯。

4. 屈伸不利：屈伸不利，活絡丹。

5. 成膿潰爛：化膿潰爛，大防風湯。

6. 膿清肌肉不生，或頭暈吐痰：膿液清稀，肌肉不生，或頭暈、吐痰，八味地黃丸加鹿茸、牛膝。

7. 由腳軟漸成鶴膝：由腳軟逐漸變成鶴膝狀，獨活寄生湯。

8. 但一膝引痛，上下不甚腫而微紅者：只有一側膝蓋疼痛，上下腫脹不嚴重且微紅，稱為膝遊風。防風通聖散加木瓜、牛膝，或換骨丹。

或膝兩旁腫痛，憎寒壯熱，腫處手不可近者，名膝眼毒。勝金丹、仙方活命飲加牛膝。或膝蓋上腫痛，亦發寒熱，名膝癰。治同上。

白話文：

如果膝蓋兩側腫痛，並且畏寒、發熱，腫痛處不能用手觸碰，這種疾病叫做「膝眼毒」。治療方法是用勝金丹、仙方活命飲，再加入牛膝。

如果膝蓋上腫痛，同時還發寒熱，這種疾病叫做「膝癰」。治療方法同上。

《醫通》曰：婦人鶴膝風，因鬱怒致損肝脾，而為風邪所襲，或先肢體筋攣，膝漸大，腿漸細，如鶴膝狀。其腫高赤痛者易治，漫腫不紅痛者難治。二三月潰而膿稠者易治，半載後潰而膿清者難治。誤用攻伐，復傷元氣，尤為難治。宜固元氣為主。其食少體倦，六君子湯。晡熱內熱，寒熱往來，逍遙散。

白話文：

《醫通》中記載：婦人患上「鶴膝風」，是由於鬱怒傷及肝脾，被風邪侵襲所致。初期症狀可能是四肢筋攣，膝蓋逐漸變大，小腿逐漸變細，就像鶴的膝蓋一樣。腫脹得又高又紅又痛的比較容易醫治，而腫脹得鬆軟不太紅不痛的則很難醫治。患病後兩個或三個月的潰爛，膿液稠厚的比較容易醫治，而半年後潰爛，膿液清稀的則很難醫治。如果誤用攻伐藥物，又會傷及元氣，就更難醫治了。治療「鶴膝風」的宜以鞏固元氣為主。如果患者食慾不振，身體疲倦，可以使用六君子湯。如果患者午後發熱，內熱，寒熱交替，可以使用逍遙散。

發熱惡寒，十全大補湯。驚悸少寐，歸脾湯。月經過期，補中益氣湯。月經先期，加味逍遙散。腎陰虛弱，六味地黃丸。凡潰後宜大補脾胃，若膿出反痛，或寒熱煩渴，皆屬氣血虧損，治以培補為宜。八珍湯。

白話文：

發燒畏寒，可以使用十全大補湯。驚悸少眠，可以使用歸脾湯。月經延遲，可以使用補中益氣湯。月經提前，可以使用加味逍遙散。腎陰虛弱，可以使用六味地黃丸。凡是瘡口化膿後，宜大補脾胃。如果膿液排出後反而疼痛，或者有發燒、煩渴的症狀，皆屬於氣血虧損，治療時宜以培補為主。可以使用八珍湯。

小兒鶴膝風，多因先天腎氣衰薄，陰寒凝聚於腰膝。古方以六味丸補腎水，以鹿茸引至骨節而壯里，此治本良法也。

白話文：

小兒鶴膝風，多半是先天腎氣虧虛，陰寒之氣凝結在腰部和膝蓋。古方常用六味丸來補充腎水，用鹿茸將藥力引導到骨節，以增強身體內部的氣血。這是一個治本的良方。

喻嘉言曰：鶴膝風，即風寒濕之痹於膝者也，如膝骨日大，上下肌肉日枯，未可先治其膝，宜養氣血，使肌肉漸榮，再治其膝可也。此與治偏枯之症，大同小異，急溉其未枯者，使氣血流行而復榮。倘不如此，但用麻黃防風等散風之藥，鮮有不全枯者。故治鶴膝而急攻其痹，必並其足痿而不用矣。

白話文：

喻嘉言說：鶴膝風，就是風、寒、濕三種邪氣痹阻在膝蓋上。如果膝蓋骨日益增大，膝蓋上下肌肉日漸枯萎，不能夠首先治療膝蓋，應該調養氣血，使肌肉逐漸豐滿起來，再治療膝蓋也就妥當了。這個疾病與治療偏枯症的病症，大體相同，小有不相同。必須緊急灌溉尚未枯竭的地方，使氣血運行而重新恢復正常。如果不能這樣做，只用麻黃、防風等散風的藥物，很少有不會完全枯竭的。所以治療鶴膝風，而急於攻治它痹證的，一定會連同足部痿弱而癱瘓不能用。