林佩琴

《類證治裁》~ 卷之五 (16)

1. 麻木脈案

眭氏，年近六旬，肢麻頭暈屢發。今春頭右畔麻至舌尖，言蹇目紅，齦浮齒痛，厥陽升逆，鼓煽痰火，入竅入絡，輕為麻瞀，甚則口眼喎僻，手足不隨，偏枯類中，由來者漸矣。用滋陰鎮陽以熄風，緩效為宜。熟地（四錢）、鉤藤（三錢）、石斛、杞子、茯神、白芍、牡蠣、磁石（各二錢）、羚羊角（七分）、山梔、甘菊（俱炒。各一錢）。

白話文：

眭氏，年近六旬，經常出現肢體麻木和頭暈。今年春天，頭右邊的麻木一直延伸到舌尖，說話困難，眼睛發紅，牙齦腫脹，牙齒疼痛。厥陽之氣上升逆行，鼓動痰火，侵入竅絡，輕則麻木昏花，嚴重時口眼歪斜，手足不隨，半身不遂，這些病症都是由來已久的。宜用滋陰鎮陽以熄風的藥方，緩效為宜。熟地黃（四錢）、鉤藤（三錢）、石斛、枸杞子、茯神、白芍、牡蠣、磁石（各二錢）、羚羊角（七分）、梔子、甘菊（均炒過。各一錢）。

十數服症減，去磁石，加冬桑葉、黑芝麻，再去鉤藤、梔、菊、羚角等，加潞參，以桑甚熬膏，及阿膠和丸。漸安。

白話文：

服用十幾劑藥後，症狀減輕，去磁石，加入冬桑葉、黑芝麻，再去掉鉤藤、梔子、菊花、羚角等，加上潞參，用桑甚熬成膏，再加入阿膠一起製成丸劑。漸漸地病情漸安。

2. 痙症論治

痙症，體勁直而背反張，病在筋也。筋者血之所榮，傷於邪則成痙。經曰：諸痙項強，皆屬於濕。亦有因寒因風而分剛痙柔痙者，有誤汗誤下而致痙者，有瘡家發汗而痙者，有中風暴僕而痙者，有產後亡血而痙者，有小兒急慢驚而痙者，有破傷風濕變痙者，有暴病忽見口噤頭搖戴眼反折者，皆痙病也。其症身熱足寒，項強齒噤，手足抽掣，角弓反張，脈皆沉伏弦緊。

白話文：

痙症，身體強直僵硬，背部反張，是筋脈的病症。筋脈是氣血運行的通道，受到邪氣侵襲就會產生痙攣。經典上說：各種痙攣和項部強直，都屬於濕邪的病症。也有因寒邪或風邪而分的剛痙和柔痙；有因誤汗或誤下而導致痙攣的；有因瘡家發作而痙攣的；有因中風暴倒而痙攣的；有因產後失血過多而痙攣的；有因小兒急性驚風而痙攣的；有因破傷風濕邪而痙攣的；有因突然發病而出現口噤、頭搖、眼反折的，都是痙攣之症。其症狀是：身熱足寒，項部強直，牙關緊閉，手足抽搐，角弓反張，脈象沉伏弦緊。

其因多由血液虛燥，筋脈失榮，風寒濕熱之邪，得以襲入經絡而為病。此陳無擇、薛立齋、張介賓諸賢，所以切指痙為亡血陰虛也。故宜滋營液以治本，疏風濕以治標。症屬表者，如《金匱》云：太陽病發熱無汗，反惡寒，為剛痙，葛根湯主之。太陽病發熱汗出，不惡寒，為柔痙，栝蔞桂枝。

白話文：

得風寒濕熱之邪，侵入經絡而致病，多是因血液虛燥，筋脈失榮所致。陳無擇、薛立齋、張介賓等名醫都指出痙是因血虛陰虛所引起的。所以緩解痙要滋陰補血以治本，疏散風濕以治標。症狀屬於表的，如《金匱要略》所說：太陽病發熱沒有汗，卻有惡寒，是剛痙，用葛根湯治療。太陽病發熱有汗，不惡寒，是柔痙，用栝蔞桂枝湯治療。

屬裡者，痙病胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，屬陽明，若便硬，可與大承氣湯。屬半表半裡者，如《醫通》云：一邊牽搐，一眼喎斜，屬少陽，若往來寒熱，小柴胡湯加桂枝、白芍。此三陽痙也。若三陰痙，俱手足厥冷，筋脈拘急，汗出項強、脈沉，太陰則四肢不收，朮附湯加甘草、生薑。少陰則閉目合面，參附湯加甘草、生薑。

白話文：

屬於裡證的，痙病胸滿口噤，不能平臥，小腿抽搐急速，一定會咬牙，屬於陽明，假如大便硬結，可以用大承氣湯來治療。

屬於半表半裡的，就像《醫通》所說的：一邊抽搐彎曲，一眼斜視，屬於少陽，假如出現寒熱往來，可以服用小柴胡湯加桂枝、白芍。這些都是三陽痙。

假如是三陰痙，四肢手腳冰冷，筋脈拘攣，盜汗、項強、脈搏沉緩，太陰證的四肢不能收斂，可用朮附湯加甘草、生薑。少陰證的雙眼緊閉無法睜開，可用參附湯加甘草、生薑。

厥陰則頭搖口噤，耆附湯加當歸、肉桂。此三陰痙也。其血虛發痙，宜大營煎。血虛挾火，必脈洪煩熱，一陰煎主之。火盛則陰血燥涸，保陰煎、玉女煎。液虛汗多，宜三陰煎。汗多兼火，當歸六黃湯。痰火發痙，栝蔞枳實湯。風熱痰壅發痙，祛風導痰湯。嘔瀉發痙，胃關煎。

白話文：

1. 厥陰經發作時，症狀表現為頭搖、口噤，宜用耆附湯加當歸、肉桂治療。這屬於三陰經痙攣。

2. 血虛引發痙攣，宜用大營煎治療。

3. 血虛挾火，脈象必然洪大、煩熱，宜用一陰煎治療。

4. 火盛則陰血燥涸，宜用保陰煎、玉女煎治療。

5. 液虛汗多，宜用三陰煎治療。

6. 汗多兼火，宜用當歸六黃湯治療。

7. 痰火發痙，宜用栝蔞枳實湯治療。

8. 風熱痰壅發痙，宜用祛風導痰湯治療。

9. 嘔瀉發痙，宜用胃關煎治療。

或溫胃飲。身冷痙厥，脈沉細，參附湯、十全大補湯。暑風搐搦成痙，三物香薷湯加羌活、防風、黃耆、白芍。溫邪劫液成痙，復脈湯，去薑、桂。產後血虛，汗多成痙，十全大補湯，不應，急加附子。三因用小續命湯，宜去麻黃。

白話文：

可以服用溫胃飲。四肢寒冷、全身抽搐，脈沉細弱，服用參附湯、十全大補湯可以舒緩。暑熱天氣突然起風，身體抽動成痙攣，三物香薷湯加上羌活、防風、黃耆、白芍。溫熱邪氣劫奪體內津液造成痙攣，服用復脈湯，去掉薑、桂服用。產後血虛，大量汗出痙攣，十全大補湯不奏效，應緊急加入附子。三種原因引起的痙攣可以用小續命湯治療，但要除去麻黃。

陳無擇曰：寒澀血，故無汗而惡寒，為剛痙。風散氣，故有汗而不惡寒，為柔痙。原其所因，多由亡血，筋失所榮，故邪得襲之。徐忠可曰：發熱惡寒無汗，本傷寒症，若成痙，是太陽寒濕相搏而侵少陰，故惡寒，寒性勁，故曰剛。發熱有汗不惡寒，本傷風而並陽明症，若成痙，是太陽陽明傷濕兼風，風性溫，故曰柔。

白話文：

陳無擇說：寒氣凝滯血脈，所以沒有汗水卻畏寒，稱為剛痙。風氣會分散精氣，所以有汗水且不畏寒，稱為柔痙。探究其發生的原因，大多是因失血，筋脈失去滋潤，所以邪氣得以侵襲。徐忠可說：發熱、畏寒、無汗，是傷寒的症狀，如果患上痙，是太陽寒濕之氣相遇並侵犯少陰，所以畏寒，寒性勁烈，所以稱為剛痙。發熱、有汗、不畏寒，是傷風並患陽明症狀，如果患上痙，是太陽陽明傷濕兼風，風性溫和，所以稱為柔痙。

仲景以葛根湯治剛痙，杜太陽項強，漸成陽明胸滿之勢也。以栝蔞桂枝湯治柔痙，潤太陽既耗之液，使經氣通，散風行濕也。以大承氣湯治里症，以熱邪入內，故直攻其胃而邪散也。

白話文：

仲景用葛根湯治療剛痙，杜絕太陽經項強的症狀，漸漸演變成陽明經胸滿的態勢。用栝蔞桂枝湯治療柔痙，滋潤太陽經已經耗損的津液，使經絡之氣得以通暢，散風行濕。用大承氣湯治療裏症，因為是熱邪入侵內部，所以直接攻打其胃，邪氣就會散去。

薛立齋曰：痙以有汗無汗辨剛柔，又以厥逆不厥逆辨陰陽，仲景雖曰痙皆身熱足寒，然陽症不厥逆，其厥逆者，皆陰症也。

白話文：

薛立齋說：痙證以有無汗來辨別剛柔，又以厥逆和不厥逆來辨別陰陽。仲景雖然說痙證都是身熱足寒，但陽證不厥逆，而厥逆的都是陰證。

張介賓曰：筋脈拘急，故反張，血液枯燥，故筋攣。觀仲景云：太陽病發汗太多，則致痙。風病下之則成痙。瘡家不可發汗，汗之則痙。可知誤汗傷液，誤下傷陰，陰液傷而筋失所滋也。如中風之痙，必年力衰殘，陰之敗也。產歸之痙，必去血過多，衝任竭也。潰瘍之痙，必血隨膿化，營氣涸也。

白話文：

張介賓說：筋脈收縮急躁，所以會反彈；血液枯燥，所以筋會攣縮。觀察仲景的說法：太陽病發汗太多，就會導致痙攣。風病下瀉後就會變成痙攣。瘡口不能發汗，發汗就會痙攣。可知誤發汗會傷及體液，誤下瀉則傷陰，陰液受到傷害，筋脈就會失去滋養。例如中風的痙攣，一定是年老力衰，陰氣損敗所引起的。產後痙攣的發生，一定是失血過多，衝任二脈虧竭所造成的。潰瘍的痙攣，一定是血液隨著膿液化解，營氣枯竭所引起的。

小兒之痙，或風熱傷陰，為急驚，或吐瀉亡陰，為慢驚，此雖不因誤治，而總屬陰虛之症。治此症者先以氣血為主，邪甚者或兼治邪，若邪微則急培元氣，元氣復，血脈自行，微邪自去。若從風治，難乎免矣。

白話文：

小兒抽搐，可能是風熱傷陰，稱為急驚，也可能是吐瀉亡陰，稱為慢驚，這些都屬於陰虛證，即使沒有誤治的因素，也應以補陰為主。治療這種疾病，首當以氣血為主，邪氣嚴重的，也可以兼治邪氣，如果邪氣輕微，那麼就應趕快培育元氣，元氣恢復，陰血自然會生機盎然，即使有輕微邪氣也自然會消失。如果專從祛風的方向治療，恐怕難免會出現問題。

丹溪曰：痙與癇相似而不同，癇病身軟，時蘇。痙病身強直不時蘇，甚有昏冒而遂亡者。