《類證治裁》~ 卷之五 (8)
卷之五 (8)
1. 痿症論治
痿者，肢弱而無力，筋弛而不收，為熱傷血脈之症。經曰：五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。夫五臟皆有痿，如肺熱為皮毛痿，宜犀角桔梗湯。心熱為脈痿，宜鐵粉丸。肝熱為筋痿，宜紫葳湯。脾熱為肉痿，宜二陳湯加參、耆。腎熱為骨痿，宜金鋼丸。而經論痿躄必原肺熱者，以肺為臟之長，體燥居上，主氣而畏火。
若金受火爍，則氣傷而不能營攝一身，乃發為痿躄矣。其治痿獨取陽明，何也？經曰：陽明者臟腑之海，主潤宗筋，宗筋主束筋骨而利機關也。陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用。此治痿必使胃納水穀，化精微，五臟得所稟，以行血氣，濡筋骨，利關節也。河間論痿，主血衰不能營養百骸。
子和謂痿，必火乘金，病多作於五六七月。午為少陰君火之位，未者濕土，庚金伏火之地，申者少陽相火之分。故病痿者，脈浮大。戴人主腎水衰，則骨髓枯竭，直言痿病無寒。丹溪云：瀉南方則肺金清，而東方有制，土不受戕，補北方則心火降，而西方有養，金不苦燥。凡痿症不可作風治，而用風藥。
東垣治痿，以黃柏為君，黃耆為佐。士材論胃虛食減成痿，宜藿香養胃湯。治脾下陷足痿，用補中益氣湯。石頑主陽明濕熱，各具確見。今參而酌之，通治濕熱成痿，脈洪滑者，主清燥。二妙丸、加味二妙丸，隨症加減。濕熱傷肺成痿者，主清土。如沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔。
濕熱壅胃成痿者，主通腑。大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆薢、茯苓、枳實、檳榔。濕熱著筋骨成痿者，主理隧。金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮，或三妙丸。陽明脈虛，宗筋不約者，主潤肺。人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥。
肝胃陰虛，風動肢痿者，主通攝。熟地、牛膝、遠志、杞子、石斛、鉤藤。肝腎陰虛，足熱枯痿者，填精髓。牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、杞子、牛膝、青鹽，或滋陰大補丸。腎督陽虛，脊軟腿痠者，壯筋骨。鹿角膠丸、四斤丸。太陽督脈虛，形俯痿廢者，理腰脊。
香茸丸。衰年足軟肌麻，蹺維不用者，以溫行流暢奇絡。橘絡、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸鬚、鹿膠。病後陰傷骨痿，六味丸去丹、澤，加虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸。久病筋骨痿，不起於床，金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹。陰虛挾濕熱，脈滯而數，為痿厥，虎潛丸加減，不應，少加川附子。
長夏暑濕成痿，清暑益氣湯加減。腎傷暑暍痿厥，清燥湯加減。膏粱濕熱傷精，脛膝痿弱，神龜滋陰丸、大補地黃丸。血衰筋緩不收，補血榮筋丸。氣虛舉動無力，四君子湯加肉桂、黃耆。半身偏痿，須分左右，審氣血陰陽，十全大補湯加減。屈伸不利，行步艱難，安腎丸。
肢軟脈滑，腰膝麻木或腫，屬濕痰。二術二陳湯加薑汁、竹瀝。食滯脾氣不得運於四肢成痿，脈必氣口弦滑而惡食。木香檳榔丸加山楂、神麯、木瓜、防己。瘀血留於腰胯成痿，脈必沉澀而兼痛。四物湯加桃仁、莪朮、穿山甲。心熱亢，兼實積者，為脈痿。大承氣湯。瘦人病痿，脈澀或大，多血虛有火，二妙四物湯。
肥人病痿，脈滑或沉，多氣虛有痰。二妙六君湯。
子和云：四末之疾，動而或勁，為風。不仁或痛，為痹。弱而不用，為痿。逆而寒熱，為厥。風必兼熱，痹必風寒濕合邪，痿必火乘金，厥則或寒或熱，皆從下起。奈何不察其源，概謂風淫末疾，以風藥例治耶！
白話文：
痿症指的是肢體軟弱無力，筋脈鬆弛無法收縮，通常是熱邪損傷血脈所致的疾病。《內經》說，五臟因肺熱而枯萎，會導致痿躄（肢體癱瘓）。五臟都有可能發生痿症，例如肺熱會導致皮膚毛髮萎弱，宜用犀角桔梗湯；心熱會導致脈搏萎弱，宜用鐵粉丸；肝熱會導致筋脈萎弱，宜用紫葳湯；脾熱會導致肌肉萎弱，宜用二陳湯加人參、黃耆；腎熱會導致骨骼萎弱，宜用金剛丸。但經書上說痿躄通常源於肺熱，因為肺是五臟之首，體性乾燥且位置在上，主導全身氣機又畏懼火熱。
如果肺就像金屬被火灼燒，就會導致氣受損，無法滋養全身，就會發生痿躄。治療痿症的關鍵在於調理陽明經，這是為什麼呢？《內經》說，陽明經是臟腑之海，負責滋潤宗筋，而宗筋的功能是約束筋骨、使關節靈活。陽明經虛弱會導致宗筋鬆弛，帶脈無法發揮作用，所以腳就痿弱無力。因此，治療痿症必須讓胃能夠消化水穀，化生精微物質，使五臟得到滋養，才能使氣血運行、濡養筋骨、使關節靈活。河間認為痿症是因為血虛不能滋養全身各處。
朱丹溪認為痿症一定是火熱侵犯肺金，多發於農曆五、六、七月。午時為少陰君火的位置，未時為濕土，是庚金潛伏火熱的地方，申時是少陽相火的區域。所以患有痿症的人，脈象會浮大。戴人認為腎水衰竭會導致骨髓枯竭，直言痿病沒有寒邪。丹溪說，瀉除南方的心火可以使肺金清涼，而東方的肝木得到制約，脾土也不會受損；補益北方的腎水可以使心火下降，而西方的肺金得到滋養，不再乾燥。凡是痿症都不能當作風邪來治療，而用治療風邪的藥物。
東垣用黃柏為主藥，黃耆為輔藥來治療痿症。李士材認為胃虛弱導致食慾下降也會造成痿症，宜用藿香養胃湯。治療脾氣下陷導致腳部痿弱，用補中益氣湯。石頑認為陽明經有濕熱，都有確切的見解。現在綜合來看，如果因濕熱導致痿症，脈象洪大滑數，應以清燥為主，可使用二妙丸或加味二妙丸，並根據具體情況加減藥物。如果濕熱損傷肺部導致痿症，應以清肺為主，可用沙參、麥冬、玉竹、杏仁、石斛、百合、花粉、通草、山梔子等藥物。
如果濕熱壅滯在胃部導致痿症，應以通腑為主，可用大豆黃卷、茵陳、滑石、石膏、萆薢、茯苓、枳實、檳榔等藥物。如果濕熱侵襲筋骨導致痿症，應以調理經絡為主，可用金毛狗脊、地骨皮、知母、防己、牛膝、龜甲、五加皮，或三妙丸。如果陽明經脈虛弱，宗筋失去約束力，應以潤肺為主，可用人參、茯苓、杞子、當歸、桑葚、肉蓯蓉、桑寄生、芝麻、山藥等藥物。
如果肝胃陰虛導致風邪內動，引起肢體痿弱，應以疏通經絡、收攝精氣為主，可用熟地、牛膝、遠志、杞子、石斛、鉤藤等藥物。如果肝腎陰虛導致足部發熱、痿弱枯槁，應以填補精髓為主，可用牛骨髓、豬骨髓、鹿筋膠、羊肉膠、熟地、杞子、牛膝、青鹽，或滋陰大補丸。如果腎督陽虛導致脊椎軟弱、腿部酸痛，應以強壯筋骨為主，可用鹿角膠丸、四斤丸。如果太陽督脈虛弱，導致身體彎曲、肢體痿廢，應以調理腰椎和脊椎為主，可用香茸丸。如果年老體衰，足部軟弱、肌肉麻木，活動困難，應以溫通經絡為主，可用橘絡、木瓜、杞子、杜仲、狗脊、肉蓯蓉、牛膝、當歸鬚、鹿膠等藥物。如果病後陰液受損導致骨骼痿弱，可用六味丸去除丹皮、澤瀉，加入虎脛骨、龜甲、牛膝、當歸等藥物。如果久病導致筋骨痿弱，無法下床，可用金剛丸、牛膝丸、煨腎丸、五獸三匱丹等藥物。如果陰虛夾雜濕熱，脈象遲滯而數，屬於痿厥，可用虎潛丸加減，如果效果不佳，可少量加入川附子。
如果夏季暑濕導致痿症，可用清暑益氣湯加減。如果腎損傷導致暑熱引起的痿厥，可用清燥湯加減。如果因飲食過於肥甘厚膩導致濕熱傷精，引起小腿和膝蓋痿弱，可用神龜滋陰丸、大補地黃丸。如果因血虛導致筋脈鬆弛無力，可用補血榮筋丸。如果因氣虛導致肢體活動無力，可用四君子湯加肉桂、黃耆。如果半身偏癱，需要區分左右，仔細辨別氣血陰陽的虛實，可用十全大補湯加減。如果關節屈伸不利，行走困難，可用安腎丸。
如果肢體軟弱、脈象滑數、腰膝麻木或腫脹，屬於濕痰，可用二術二陳湯加薑汁、竹瀝。如果因飲食積滯導致脾氣無法運化到四肢，引起痿症，脈象一定會呈現氣口弦滑而厭食，可用木香檳榔丸加山楂、神曲、木瓜、防己。如果瘀血停留在腰部或髖部導致痿症，脈象一定沉澀且伴有疼痛，可用四物湯加桃仁、莪朮、穿山甲。如果因心熱過盛兼有積滯，屬於脈痿，可用大承氣湯。如果體型消瘦的人患上痿症，脈象澀或大，多半是血虛有火，可用二妙四物湯。
如果體型肥胖的人患上痿症，脈象滑或沉，多半是氣虛有痰，可用二妙六君湯。
朱丹溪說：四肢末端的疾病，動則有力，屬於風；麻木或疼痛，屬於痹；軟弱無力，屬於痿；肢體逆冷或寒熱交替，屬於厥。風邪通常會夾帶熱邪，痹症通常是風、寒、濕三邪合而為病，痿症一定是火熱侵犯肺金，厥症則可能寒或熱，都從下肢開始。為何不仔細辨別病因，全都當作風邪導致的末梢疾病，而用治療風邪的藥物來治療呢？