《類證治裁》~ 卷之四 (31)
卷之四 (31)
1. 痢脈案
某，感暑致痢，熱渴煩冤，里迫後重，紅白稠黏，此濕熱蘊結也。用六一散加花粉、薏仁、薄荷梗、枳殼、赤苓、赤芍、丹皮。熱退，後重亦減，去花粉、薄荷、丹皮，加黃芩、白芍（俱酒炒）、煨木香、陳皮。數服愈。
幼子，噤口秋痢，身熱小腹墜痛，初痢稠紅，次下血水，日夜無度，此熱邪阻脘，氣滯下焦，迫傷營分。初用枳殼、栝蔞仁（俱炒）、黑山梔、赤苓、蘇梗、木香以導熱而通逆。繼用白芍、甘草（炙黑）、茴香、炮薑、黑楂肉以緩中而溫下。後用石蓮、潞參、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山藥、紅棗、粳米以扶陽而和陰，漸次調理獲痊。
包氏，春雨連旬，感濕成痢，脘悶食減，其治在脾。用平陳湯去甘草，加神麯、穀芽（俱炒）、薏米煎湯，一服便減。再加炮薑、砂仁，服愈。
堂弟，初秋患痢，因熱渴多服梨、藕、萊菔，上吐下痢，口噤不食，奄臥昏沉，脈細欲絕，肢厥目瞑齒噤，湯藥難下，急用附子理中湯去參、草。制川附（二錢）、炮姜（二錢）、製半夏（三錢）、白蔻仁（八分），煎湯，用箸啟齒，以匙挑與之。盡劑手足漸溫，與粥湯不吐矣。前方加陳皮、茯苓、炙草、穀芽，再劑痢漸止。嗣用香砂六君子湯而安。
孫，數年久痢，必傷腎陰，但知健脾，不節腥膩，恐脾陽不復，腎陰益虧。用繆仲淳脾腎雙補丸，人參、茯苓、山藥、山萸、菟絲餅、砂仁、肉蔻、補骨脂、炮薑、南燭子、蓮實，糊丸，一服而效。
王，痢久鮮紅，裡急肛墜，兼患三陰瘧發，皆暑濕熱之邪留戀經腑。但久痢傷腎，久瘧傷脾，痢瘧合邪，足三陰交損，勢必支離困頓。依經旨熱淫於內，以酸收，以苦發。用製厚朴、酒黃連（各五分）、烏梅（二枚）、甘草（炙黑，一錢）、白芍、赤苓、陳皮、黑荊芥（各錢半）、鮮夜交藤（五錢）、二服痢俱止。
李氏，滯下自秋入冬，脈緩能食，前用升提止澀兩不效者，以症非氣滑脫陷也。今小腹痛輒下稠垢，非溫通不愈，勿以休息痢混，行補攝治。小茴香（炒，八分）、乾薑（八分）、煨木香（五分）、廣皮、炙草（各六分）、砂仁（一錢）、地榆（酒炒，八分）、數服止。
張氏女，冬初胸脘熱痛，食後脹痢血，脈小數，左關尺為甚，陰陽兩傷，天癸將至之年得此，懼延損怯。栝蔞仁（炒，錢二分）、枳殼、黃芩、白芍（俱炒，錢半）、厚朴（制，五分）、地榆（酒炒，八分）、生地炭（錢半）、諸症漸減，去栝蔞、黃芩、厚朴，加當歸（醋炒）、香附（便制。各錢半）、紅曲（一錢）、血痢亦稀，後服六味丸而安。
朱，少年血痢，由初春迄冬未瘳，陰絡久損，中間秋涼感瘧，經邪或夾食滯。治者不分經絡，妄投大黃、枳實、延胡等，通降理瘀，元氣益削，脈沉弱少神。今冬怯寒食少，日夜利血十數行，腹不痛而滑泄，治取溫澀以攝真元。潞參、茯苓、黑甘草、炮薑、肉蔻、牡蠣（醋煅）、山藥（炒）、訶子肉，一服已減，十數服全止。
族某，初春痛痢，痢後鮮血點滴，腹痛後重，脈大，口燥怯冷，動則氣急。六旬以上，痢久陰傷及陽，大忌發熱。仿駐車丸，去黃連，用烏梅、阿膠（煨沖）、當歸、白芍、熟地（俱炒）、五味、木香（煨）、炙草，粳米湯煎。三服痢稀血止，去烏梅、木香，加參、耆、陳、苓、蓮、姜，十數服而平。
譚氏，六旬外，下痢旬余，猶然腹痛後重，溺澀脈洪，目赤顴紅，寤煩口乾。忽而香連丸，忽而粟殼湯，忽而大黃，忽而肉桂，用藥前後不倫，失於疏理。先以荸薺粉、山梔、石斛、丹皮、赤苓、麥冬、白芍、木香汁、枳殼、地榆、燈心，一啜諸症減，納粥糜矣。轉方，用煨木香、陳皮、白芍、當歸、茯苓、地榆、車前子、甘草梢，痢大減，惟腹痛不定一處，則虛氣滯也。用蔥薑末炒麥麩，絹包熱熨，痛已，服調理藥而安。
白話文：
某人，因為暑熱導致腹瀉，感到發熱口渴、心煩不安，有便意卻拉不出來，或者拉出像稠黏的紅白相間的黏液，這是因為濕熱積聚在體內。我用了六一散，再加花粉、薏仁、薄荷梗、枳殼、赤茯苓、赤芍、丹皮來治療。熱退了，拉不乾淨的感覺也減輕了。接著，我把花粉、薄荷、丹皮拿掉，加入黃芩、白芍（用酒炒過）、煨木香、陳皮。吃了幾次藥就好了。
有個小孩，得了秋季腹瀉，不能吃東西，身體發熱、小腹墜痛，剛開始拉的是稠紅的便，後來變成拉血水，日夜不停。這是因為熱邪阻礙了腸胃，導致氣血運行不暢，傷害到了身體的營養物質。一開始，我用枳殼、栝樓仁（炒過）、黑山梔、赤茯苓、蘇梗、木香來疏導熱邪，使氣機通暢。接著，我改用白芍、甘草（烤黑）、茴香、炮薑、黑山楂肉來緩和腸胃，溫暖下焦。之後，我用石蓮子、潞黨參、茯神、砂仁、薏仁、熟地炭、山藥、紅棗、粳米來扶助陽氣，調和陰氣，慢慢調理就好了。
包氏，因為春天連續下雨，受濕氣影響而腹瀉，感到胸悶、食慾不振。他的問題在於脾胃，我用平陳湯，去掉甘草，加上炒過的麥芽、穀芽、薏米煎湯，吃了一次就感覺好多了。然後再加入炮薑、砂仁，吃藥就好了。
我的堂弟，初秋得了腹瀉，因為口渴，吃了很多梨、藕、蘿蔔，結果上吐下瀉，嘴巴緊閉不吃東西，昏迷不醒，脈搏微弱到幾乎摸不到，四肢冰冷、眼睛緊閉、牙關緊咬，湯藥都難以嚥下。我趕緊用附子理中湯，去掉人參、甘草。用了炮製過的川附子（二錢）、炮薑（二錢）、炮製過的半夏（三錢）、白豆蔻仁（八分）煎湯，用筷子撬開他的牙關，用湯匙餵他喝。喝完藥後，他的手腳漸漸暖和起來，也能喝粥了，也沒有再吐了。我原先的藥方中又加入了陳皮、茯苓、炙甘草、穀芽，再吃一次藥，腹瀉就漸漸停止了。接著，我給他吃了香砂六君子湯，就康復了。
我的孫子，腹瀉多年，一定是損傷了腎陰，但大家只知道健脾，不控制吃油膩的食物，恐怕脾陽無法恢復，腎陰會更加虧虛。我用了繆仲淳的脾腎雙補丸，成分有：人參、茯苓、山藥、山茱萸、菟絲子餅、砂仁、肉豆蔻、補骨脂、炮薑、南燭子、蓮子，做成糊狀藥丸，吃了一次就有效。
王先生，腹瀉很久，拉出來的是鮮紅的血，有便意卻拉不出來，肛門也感到下墜。他又同時得了三陰瘧疾，這些都是因為暑濕熱邪留在體內所致。但長期腹瀉會傷腎，長期瘧疾會傷脾，腹瀉和瘧疾同時發生，導致足三陰的經絡都受損，身體必定非常虛弱。根據醫書說，體內熱盛，要用酸味藥收斂，用苦味藥發散。我用了炮製過的厚朴、用酒炒過的黃連（各五分）、烏梅（二枚）、烤過的黑甘草（一錢）、白芍、赤茯苓、陳皮、黑荊芥（各錢半）、鮮夜交藤（五錢）。吃了兩次藥，腹瀉就都止住了。
李氏，腹瀉從秋天持續到冬天，脈搏緩和，能吃東西。之前用升提和止瀉的方法都沒效果，因為他的症狀不是氣虛下陷。現在她小腹痛的時候就會拉出濃稠的黏液，必須用溫通的方法才能治好，不能當成休息痢來用補澀的方法治療。我用了炒過的小茴香（八分）、乾薑（八分）、煨木香（五分）、廣陳皮、炙甘草（各六分）、砂仁（一錢）、用酒炒過的地榆（八分），吃了幾次藥就好了。
張氏女兒，初冬時胸口和胃部發熱疼痛，吃完東西後肚子脹，並且拉血便，脈搏細數，左手的關脈和尺脈尤其明顯。這是陰陽兩傷。她正值月經將來的時候得了這種病，恐怕會拖延病情導致身體更加虛弱。我用了炒過的栝樓仁（一錢二分）、枳殼、黃芩、白芍（都炒過，各一錢半）、炮製過的厚朴（五分）、用酒炒過的地榆（八分）、生地炭（一錢半），各種症狀漸漸減輕。接著，我把栝樓、黃芩、厚朴拿掉，加入用醋炒過的當歸、炮製過的香附（各一錢半）、紅麴（一錢），血便也減少了。之後，她吃了六味丸就康復了。
朱某，少年時得了血痢，從初春到冬天都沒有好，陰絡長期受損，中間在秋涼時又得了瘧疾，可能是因為外邪又夾雜了飲食積滯。治療的人不分經絡，隨便用了大黃、枳實、延胡索等通降理氣的藥，使他的元氣更加衰弱，脈搏微弱無力。現在冬天他感到怕冷、食慾不振，每天晚上和白天都要拉十幾次血便，肚子不痛但是很滑瀉，治療應該用溫澀的方法來收攝真元。我用了潞黨參、茯苓、黑甘草、炮薑、肉豆蔻、醋煅過的牡蠣、炒過的山藥、訶子肉。吃了一次藥就感覺好多了，吃了十幾次藥就完全好了。
我的族人，初春得了腹瀉，拉完肚子後還有鮮血滴滴答答的，肚子痛且拉不乾淨，脈搏很大，口乾舌燥又怕冷，一動就氣喘吁吁。他已經六十多歲了，腹瀉很久陰陽都受損，最忌諱發熱。我仿照駐車丸的配方，去掉黃連，用了烏梅、用熱水沖開的阿膠、當歸、白芍、熟地（都炒過）、五味子、煨木香、炙甘草，用粳米湯煎藥。吃了三次藥，腹瀉和血便就減少了。接著，我把烏梅和木香拿掉，加入人參、黃耆、陳皮、茯苓、蓮子、生薑，吃了十幾次藥就康復了。
譚氏，六十多歲，腹瀉十幾天了，還是感到肚子痛、拉不乾淨，小便不順暢，脈搏洪大，眼睛發紅、顴骨發紅，晚上煩躁、口乾舌燥。之前一下子用香連丸，一下子用粟殼湯，一下子用大黃，一下子用肉桂，用藥前後矛盾，沒有調理清楚。我先用了荸薺粉、山梔子、石斛、丹皮、赤茯苓、麥冬、白芍、木香汁、枳殼、地榆、燈心草，喝了一口，各種症狀就減輕了，也能喝粥了。接著，我改變藥方，用煨木香、陳皮、白芍、當歸、茯苓、地榆、車前子、甘草梢，腹瀉大大減少了，只是肚子還是會不定時的疼痛，這是虛氣停滯的緣故。我用蔥薑末炒過的麥麩，用絹布包起來熱敷肚子，疼痛就消失了，接著服用調理的藥就康復了。