《類證治裁》~ 卷之四 (17)
卷之四 (17)
1. 三消脈案
何，六旬外，脈數，消穀善飢，動則氣喘。是脂液內涸，火亢爍金之候。經所謂壯火食氣。固本丸加生白芍、炒知母，效。
白話文：
何姓患者，年紀超過60歲，脈博跳動得快，吃不下東西卻容易飢餓，只要輕微活動就會氣喘。這是因為體內脂肪與體液枯竭，而導致火屬性過於強盛，以致金屬性被火燒灼的徵兆。經典中說：「強盛的火屬性會消耗氣。」使用固本丸再加入生白芍、炒知母，就有效了。
族女，頻食易飢，手足瞤動，此消中症。經云：癉成為消中。以初病胃熱，消穀而瘦，煎熬日久，胃脂內消，水液不為宣布，下注直降，勢必延為燥涸。局方甘露飲宜之。
白話文：
這位年輕女孩，常常吃飯很快又覺得餓，手腳抽動，這是消中的病症。古書上說：癉病會發展成消中。這最初的病因為胃熱，因此消化食物能力過強而體重減輕，日積月累地煎熬，胃液內部消耗殆盡，津液也無法宣散，向下直接流到腸胃之中，勢必會造成燥熱乾涸。局方開出來的甘露飲對這個病的治療效果良好。
朱，渴飲消水，日夜無度，自夏曆冬，閱所服方，寒熱互進，毫不一效。今飲一泄一，渴則飢嘈，明系腎陰竭於下，虛陽灼於上，脈轉沉遲。沉為臟陰受病，遲則熱極反有寒象也。思壯火銷鑠腎陰，腎液既涸，必飲水自救。症成下消，急滋化源，遲則難挽，仿易簡地黃飲子加減，生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草，服之效。又令服六味丸加豬脊髓、龜膠、女貞子、杞子、五味、去澤瀉、茯苓，得安。
白話文：
朱某，嗜飲消渴症，日夜過度，從夏天到冬天，服用各種方劑，寒熱症狀交替出現，沒有絲毫效果。現在飲水就大便，口渴則飢餓煩躁，明顯是腎陰虧損、虛陽浮越。脈搏沉緩遲，沉主臟陰受損，遲主熱極生寒。考慮到壯火焚燒腎陰，腎液枯竭，必然飲水自救。症狀表現為下消，應緊急滋陰化源，否則難以挽回，仿照《易簡地黃飲子》加減，生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草，服用後有效。又讓其服用六味丸，加入豬脊髓、龜膠、女貞子、枸杞子、五味子，去除澤瀉、茯苓，病情得到控制。
2. 黃疸論治
黃疸，谷疸，酒疸，女勞疸，黃汗，黃胖，脫力黃附
白話文：
黃疸：
皮膚、眼白發黃，尿液呈深黃色。
谷疸：
因飲食不節制導致脾胃受損，引發黃疸。
酒疸：
因過量飲酒導致脾胃受損，引發黃疸。
女勞疸：
因女性經期不調或產後失血過多，導致脾胃虛弱，引發黃疸。
黃汗：
汗液呈黃色，常見於黃疸患者。
黃胖：
皮膚發黃且浮腫，常見於黃疸患者。
脫力黃附：
黃疸伴隨體力虛弱，神疲乏力的症狀。
黃疸由脾胃濕熱鬱蒸，漸致身目如金，汗溺皆黃，經謂濕熱相交，民病癉也。丹溪云：此如盦曲醬相似，濕熱久罨，其黃乃成。此發黃疸所由。《傷寒論》發熱，但頭汗出，小便不利，渴飲，瘀熱在裡，必發黃。又云：傷寒汗已，身目為黃，以寒濕在裡，不解，非但濕熱發黃，寒濕亦發黃也。
白話文：
黃疸病是由於脾胃濕熱鬱積蒸發，漸漸導致身體和眼睛都變黃、發汗和排尿也都是黃色的，醫書上說濕熱相交，人們就會得癉病（黃疸）。丹溪說：這如同從發酵的豆麴醬相似，濕熱長期鬱結，黃色就形成了。這就是黃疸發生的原因。
《傷寒論》中提到發燒，但只有頭部出汗、小便不利、口渴，說明瘀熱在體內，必定會得黃疸病。又說：傷寒出汗後，身體和眼睛都變黃，是寒濕在體內沒有解除的原因，不只是濕熱會導致黃疸，寒濕也會導致黃疸。
白話文：
《傷寒論》中記載：發熱，而汗出偏頭，小便不利，口渴，此瘀熱在裡，必發黃疸。又云：傷寒汗後，身目俱黃，乃寒濕不解故也。非濕熱獨能作黃，寒濕亦能作黃。
濕熱發陽黃，寒濕發陰黃，此發陽黃、陰黃所由。海藏云：凡病當汗不汗，當利小便，不利，皆生黃。疸有五：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。身目悉黃，寒熱體倦者，為黃疸。茵陳五苓散。食已如飢，頭眩煩熱身黃者，為谷疸。豬肚丸，實者茵陳蒿湯，或龍膽苦參丸。
白話文：
**濕熱發陽黃，寒濕發陰黃，此發陽黃、陰黃所由
** 濕熱造成陽黃，寒濕造成陰黃，這都是引起陽黃、陰黃的原因。
海藏雲：凡病當汗不汗，當利小便，不利，皆生黃
醫典《海藏》說：凡是應該出汗卻沒有出汗，應該排尿卻沒有排尿，這些都會產生黃疸。
疸有五：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗
黃疸有五種：黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黃汗。
身目悉黃，寒熱體倦者，為黃疸
全身以及眼睛都發黃，有寒熱交替、身體疲倦的，就是黃疸。
（治療）茵陳五苓散。
食已如飢，頭眩煩熱身黃者，為谷疸
吃完飯後仍然感到飢餓，頭暈目眩、煩躁發熱、身體發黃的，就是谷疸。
（治療）豬肚丸。實證者可服用茵陳蒿湯，或龍膽苦參丸。
經云：食已如飢者，胃疸，即谷疸也。大醉當風入水，心中懊憹，不食欲嘔，面黃赤斑者，為酒疸。葛花解酲湯，加茵陳。房勞小腹滿急，額上黑，手足心熱，薄暮發者，為女勞疸。加味四君子湯。經云：溺黃赤，安臥者黃疸。《正理論》謂得之女勞也。汗出染衣，色如柏汁，因身熱汗出澡浴，水入毛孔而成者，為黃汗。
白話文：
經書上說：吃飽了以後還依然覺得餓，這是由於胃部積聚了熱毒所導致的疸，也就是吃五穀而導致的疸。喝了很多酒之後，迎風入水，心中煩悶，不想吃東西，嘔吐，臉色發黃，有紅斑，是酒疸。葛花解酲湯，再加茵陳。房事勞累，小腹脹滿急迫，額頭發黑，手心腳心發熱，傍晚發作的，叫做女勞疸。加味四君子湯。經書上說：小便黃赤色，安靜躺著的是黃疸病。《正理論》說：這是由於女勞引起的。汗水浸透了衣服，顏色像柏樹汁一樣，因為身體發熱出汗洗澡，水進入毛孔而形成的，叫做黃汗。
黃耆湯。既分五疸，宜辨陰陽，陽黃多由瘀熱，煩渴頭汗，脈必滑數，陰黃多由寒濕，身冷汗出，脈必沉微。陽黃系胃腑濕熱熏蒸，與膽液泄越，上侵肺則發而為黃，其色明如橘子，治在胃、茵陳蒿湯。陰黃系脾臟寒濕不運，與膽液浸淫，外漬肌肉，則發而為黃，其色晦如煙燻，治在脾。
白話文：
黃耆湯，分五種黃疸。應當辨清是陰黃還是陽黃。陽黃大多是瘀熱引起的，會有煩躁口渴、頭部出汗，脈搏一定會滑數。陰黃大多是寒濕造成的，身體寒冷、出汗，脈搏一定會沉微。陽黃是由胃、腑濕熱燻蒸，與膽液溢出，上侵犯肺臟後發生的黃疸。黃疸顏色明亮，像橘子一樣。治法在胃，茵陳蒿湯。陰黃是由脾臟寒濕不運，與膽汁浸淫，外漬肌肉後發生的黃疸。黃疸顏色晦暗，像煙燻的一樣。治法在脾。
茵陳四逆湯。陰黃亦有體痛發熱者，但身如熏黃，終不似陽黃明如橘子色也。海藏治陰黃，小便不利，煩躁而渴，茵陳茯苓湯。發黃煩躁，喘嘔不渴，茵陳陳皮湯。發黃四肢遍身冷，茵陳附子湯。發黃肢體逆冷，腰自汗，茵陳四逆湯。冷汗不止，茵陳薑附湯。發黃服薑附諸藥未已，脈尚遲者，茵陳茱萸湯。
白話文：
茵陳四逆湯：如果得了陰黃症，也會有身體疼痛、發熱的症狀，但皮膚的顏色像是被煙燻過的黃色，終究不像陽黃的那種橘子色的明亮顏色。
海藏治陰黃症，小便不利，煩躁口渴，用茵陳茯苓湯。
發黃煩躁，喘嘔不渴，用茵陳陳皮湯。
發黃四肢遍身發冷，用茵陳附子湯。
發黃肢體逆冷，腰部自汗，用茵陳四逆湯。
冷汗不止，用茵陳薑附湯。
發黃服用了薑附類的藥物症狀還沒好，脈搏還很遲緩的，用茵陳茱萸湯。
傷冷中寒，脈弱氣虛，理中湯加茵陳。挾表脈浮，桂枝加黃耆湯。往來寒熱，小柴胡湯加梔子。胸滿嘔吐，小半夏湯。小便利而色白者，仲景作虛勞治。小建中湯。一種虛黃，口淡怔忡，耳鳴足軟，神疲無力，人參養營湯。繆仲淳曰：因勞發黃，用秦艽五錢，酒浸絞汁，空心服，或利便止，屢用效。
白話文：
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傷了風寒，脈搏微弱，氣虛，用理中湯加茵陳。
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兼有表證，脈浮，用桂枝加黃耆湯。
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寒熱往來，用小柴胡湯加梔子。
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胸悶嘔吐，用小半夏湯。
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小便少而顏色白的，張仲景認為是虛勞，用小建中湯。
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一種面色發黃的虛證，口淡、恍惚不安、耳鳴、腿腳無力、精神疲憊無力，用人參養營湯。
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繆仲淳說：因勞累而發黃，用秦艽五錢，用酒浸泡絞汁，空腹服用，或者利便後停止，屢用有效。
有風黃，其人肥，風不外泄，身不黃，獨目黃者，青龍散。有瘀血發黃，身熱，小便自利，大便反黑，脈芤澀，當下盡黑物，桃仁承氣湯。有疫癘發黃，殺人最急，茵陳瀉黃湯、濟生茵陳湯。繆仲淳曰：時行黃疸，用小麥湯。別有黑疸，因女勞傷腎，額色黑，膀胱急，腹脹如水，便黑多溏，硝礬散。
白話文：
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輕微的黃疸：患者肥胖，風邪不外散，全身沒有黃疸，只有眼睛發黃。治療方法：服用青龍散。
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瘀血型黃疸：患者發黃，身體發熱，小便通暢，大便發黑，脈搏緩慢且澀。治療方法：立即排出體內的黑物，服用桃仁承氣湯。
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疫癘型黃疸：黃疸發作迅速，致命性最強。治療方法：服用茵陳瀉黃湯或濟生茵陳湯。
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時行黃疸：治療方法：服用小麥湯。
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黑疸：由女性過勞傷腎引起，額頭呈黑色，膀胱急促，腹部脹大如水，大便發黑且稀溏。治療方法：服用硝礬散。
酒疸下之，久亦成黑疸，目青面黑，心中如啖蒜齏狀，大便正黑，沈氏俱用黑疸湯。若黃變腫脹，必疏導腑中濕熱。茯苓滲濕湯去芩、連、艽、葛，加薏仁、大腹皮、雞內金。若絡脈瘀熱發黃，金鈴子散，加分消藥。疸久不愈則補脾，參朮健脾丸，色疸久，加黃耆、扁豆子。
白話文：
酒疸使用下法治療，時間久了就會變成黑疸，症狀為眼睛發青、臉發黑、心中悶悶不開心，大便烏黑，沈氏皆用黑疸湯治療。如果皮膚發黃伴隨腫脹，必須疏導清除臟腑中的濕熱。茯苓滲濕湯去掉芩、連、艽、葛，加入薏仁、大腹皮、雞內金。如果經絡脈絡瘀血發熱而引起發黃，金鈴子散，加入分消藥。疸症長期不癒，就應該補脾，參朮健脾丸，色疸長期不癒，加入黃耆、扁豆子。
總之，黃而不渴易治，渴者難治。初起宜汗，有食宜消，溺少宜利，小水利，黃自退。通用化疸湯、當歸白朮湯。久而虛，脈症宜溫補者，養營湯、四君子湯、腎氣丸。酒疸多蘊熱，先用清中，茵陳瀉黃湯。加分利，加減五苓散。後必顧其脾陽，香砂六君子湯加枳椇子。女勞有穢濁，始用解毒，黑疸湯。
白話文：
總之，如果是黃疸但沒有口渴症狀的容易治療，如果口渴的則難以治療。初期應以發汗治療，如果飲食積滯應以消導治療，小便量少應以利尿治療，小便通利，黃疸自然會消退。可以使用化疸湯、當歸白朮湯治療。至於病程較久而導致身體虛弱，脈象證狀宜用溫補治療的，可以使用養營湯、四君子湯、腎氣丸治療。酒疸多伴有蘊熱，先使用清中熱的藥物，茵陳瀉黃湯。加用利尿的藥物，加減五苓散。之後一定得顧護脾陽，香砂六君子湯加上枳椇子治療。婦女因為勞累有穢濁之氣，初期使用解毒的藥物，黑疸湯治療。
繼滑竅，二石散。終當峻補腎陰，六味湯。外有黃胖症，與黃疸異。黃疸目黃，身不腫，黃胖多腫，其色黃中帶白，目如故，疲倦少神，病源雖同屬脾，然黃疸由濕熱鬱蒸而成，黃胖則濕熱未甚，多蟲與食積所致，必吐黃水，毛髮皆直，或嗜食生米茶葉土炭，宜四寶丹。有食積則消導，保和丸加紅曲。
白話文：
滑脫之後，使用二石散。最後必須大力滋補腎陰，使用六味湯。另外還有一種黃胖症，黃胖症和黃疸有所不同。黃疸的症狀是眼睛發黃，但身體不腫，黃胖症則多有水腫，其顏色為黃中帶白，眼睛正常，疲倦少精神，病因雖然同屬於脾，但是黃疸是由濕熱鬱蒸而形成，黃胖症則是濕熱不是很嚴重，多是由蟲子和食積所致，一定會吐出黃色水，毛髮都是直的，或嗜食生米、茶葉、泥土和木炭，宜服用四寶丹。有食積則消食導滯，保和丸加紅曲。
或健脾去濕藥中，加針砂重鎮可效。蓋疸屬暴病，故仲景以十八日為期。黃胖為宿病，有久而不愈者。《正傳》曰：綠礬丸、褪金丸，二方治黃胖病最捷。又勞力受傷，亦成黃胖，能食易飢，疲倦無力，沈氏雙砂丸。俗名脫力黃，此又在蟲食黃病之外者。參《沈氏尊生書》。
白話文：
在治療脾虛濕盛的藥物中，加入針砂作為重鎮，可以起到很好的效果。因為疸是一種急性病，所以仲景以十八天為一個療程。黃胖是一種慢性病，有些人患病很久也無法治癒。《正傳》中說：綠礬丸、褪金丸這兩種藥方治療黃胖病最有效。此外，勞動力受到損傷，也會導致黃胖，患者能吃但容易飢餓，疲倦乏力，可以服用沈氏雙砂丸。俗稱脫力黃，這又在蟲食黃病之外。請參閱《沈氏尊生書》。