《脈症治方》~ 卷之一 (4)
卷之一 (4)
1. 內傷（脾胃附）
脈，脈大而無力為內傷。氣口脈大於人迎二倍。或三倍。其急大而數。重按無力。為勞後內傷。右關脈弦滑而沉。或弦大而數。或浮滑而疾者。為飲食內傷也。右關弱甚。或隱而不見者。為脾胃虛損也。左關脈緩。右關脈弦者。為肝木乘脾土也。右關脈數。為胃熱。弦滑為胃寒。脈結為思傷脾也。
症，謹按東垣論。人迎脈大於氣口為外傷。氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒。雖近烈火不能除。內傷惡寒。得就溫暖則解。外傷惡風。乃不禁一切風寒。內傷惡風。惟惡些小賊風。外傷症顯在鼻。故鼻氣不利而壅盛有力。內傷症顯在口。
故口不知味。而腹中不和。外傷則邪氣有餘。故發言壯厲。且先輕而後重。內傷則元氣不足。出言懶怯。且先重而後輕。外傷手背熱。手心不熱。內傷則手心熱。手背不熱。東垣辨法。大略如此。有內傷而無外感。有外感而無內傷。以此辨之。則判然矣。又王節齋云。東垣以飲食勞倦傷。
為內傷不足之病。謂因傷飢失飽。傷損脾胃所致。蓋人之所藉以生者脾胃為本。必賴飲食滋養。若調養失宜。勞後過傷。失其所養。則脾胃氣虛。不能升達。降下陰分而為內熱。非有飲食停蓄者也。故用補中益氣等藥。若飲食停積不化。郁發為熱。乃是不足之中。繼之有餘。
此為飲食所傷。宜消導之。又或先因飲食而後犯於房勞。或先因勞役而後犯於飲食。此皆不足之中。兼之有餘。須於數者之間。審察明白也。
治，丹溪云世之病此者為多。但有挾痰者。有挾外感者。有熱鬱於內而發者。有飲食所傷者。皆以補元氣為主。看所挾而兼用藥。挾痰者。補中益氣。加半夏。以薑汁竹瀝傳送。挾外感者。補中益氣。加發散。如防風羌活白芷之類。挾食者。補中益氣。加消導。如山楂枳實之類。
氣虛熱甚者。少加附子。以行參耆之功。又盧氏云。若內傷外感兼病而相合者。則其脈症必並見而難辨。尤宜細密求之。若顯內症多者。則是內傷重而外感輕。宜以補養為先。而發散次之。若顯外症多者。則外感重而內傷輕。宜以發散為急。而補養次之。此東垣未之及也。因並贅於此。
用者詳之。
方，補中益氣湯治勞役所傷。時作虛熱。四肢無力。怠惰嗜臥。
人參（去蘆一錢五分），黃耆（一錢五分蜜炙），甘草（五分），陳皮（八分），當歸（一錢二分），白朮（一錢二分），升麻（四分），柴胡（五分）
上作一服。姜一片。棗一枚。水二鍾。煎八分。食遠服。
氣血虛甚者。加熟附子（一錢五分）、以竹參耆之功（陽旺則生陰也）。
挾外感。加防風、羌活（各一錢五分）、乾葛、白芷、川芎（各八分）、倍柴胡。
挾痰者。加半夏（一錢五分）、茯苓（一錢）、薑汁（半盞）、竹瀝（一盞）。
兼鬱熱者。加川芎、山梔、香附（各等分）。
腹中痛者。加白芍藥（一錢二分）、官桂（六分）。
腹中惡寒冷痛者。加桂心（五分）。
腹中惡熱喜寒而痛者。加白芍藥（一錢二分）、黃芩（八分）。
夏月腹痛。不惡熱。加炒黑乾薑（七分）、藿香（一錢）、薄、桂（三分）。
天時熱腹痛者。加白芍藥、山梔（各一錢）、桂（三分）。
天時寒腹痛。加半夏（一錢）、益智仁（八分）、乾薑（五分）、桂（三分）。
頭痛。加蔓荊子、川芎（各八分）、細辛（五分）。
頂腦痛。加藁本（七分）、諸頭痛。並用此四味足矣。
臍下痛甚者。加熟地黃（一錢）、其痛立止。如不止者。乃大寒也。更加桂心（五分）。
咽乾。加葛根（七分）、麥門冬（一錢）。
心下刺痛。加香附（一錢）、當歸（倍用）。
精神短少。加麥門冬（一錢五分）、五味子（七分）、夏月亦加。救天暑傷庚金。
有痰。嗽。加貝母、杏仁、栝蔞仁、款冬花（各一錢），去參耆。虛者勿去。
咳嗽。春。加款冬花、佛耳草（各一錢）、川芎（五分）、夏。加麥門冬（一錢五分）、五味子、（五分或七分）、秋冬。加連節、麻黃（一錢）、久嗽肺中伏火。去人參、黃耆，加石膏（一錢五分）、黃芩（一錢）、食不下。乃胸中有寒。或氣澀滯。加青皮（七分）、木香（五分）、陳皮（一錢）、冬月。
更加草豆蔻、益志（各五分）、夏月。更加姜炒芩連（各七分）、秋月。更加檳榔、砂仁（各五分）、春月。更加川芎、藿香（各七分）。
心下痞滿。加枳實、黃連（各八分）、白芍藥（一錢）、桂（二分）。
腹脹。加枳實（八分）、木香、砂仁（各五分）、厚朴（七分）、秋月。加乾薑、肉桂（各五分），去甘草。
脅痛。或急縮。春月。乃肝木盛以致生火。加青皮、枳殼（各一錢）、倍柴胡、余月。加山梔、蒼朮、香附、貝母（各一錢）、青皮、枳殼、黑乾薑（各五分）。
大便秘。加當歸（一錢五分）、桃仁（一錢）、大黃（煨二錢）。
腳軟乏力。或痛。加黃柏、防己（各一錢）、桂（三分）。
時時發熱。乃下元陰火蒸發也。加生地黃（一錢）、黃柏（八分）
大便虛坐。或了而不了。腹中迫急。氣虛血澀也。加木香、檳榔（各五分）、倍用當歸。
身熱沉重。雖小便多。亦加茯苓、澤瀉（各七分）、黃柏（五分）、蒼朮（一錢）。
脾胃不和。加茯苓、半夏（各八分）、砂仁、扁豆（各六分）、生薑（三片）。
注夏。加白芍藥、茯苓、黃柏（各八分）、厚朴、蒼朮（各一錢），去柴胡升麻。
痰厥頭痛。此太陰脾經所作也。加半夏、石膏（各一錢五分）、川芎（八分）、薑汁（二匙）、蔥汁（二匙）。
若挾外感。重以本方。加本經發散之藥治之。如見太陽症。加羌活、藁本、桂枝（各等分）、如見陽明症。加葛根（一錢）、倍升麻、如見少陽症，加黃芩、半夏（各一錢）、川芎（八分）、倍加柴胡（一錢）、如見大陰症。加枳實、厚朴（各一錢）、如見少陰症。加栝蔞根（一錢）、生甘草（五分）、如見厥陰症。
加川芎（一錢）、若變症發痰。加玄參、乾葛（各一錢）、倍升麻。
思慮傷心脾。神氣不安。夜臥不眠。加茯神（八分）、遠志（六分）、麥門冬、酸棗仁（各一錢）、辰砂（七分為末臨服投入）、圓眼（五個）、自汗。加桂枝（七分）、浮麥（一撮）。
盜汗。加知母、麥門冬、麻黃根（各一錢）。
骨蒸勞熱。日久虛損。加牡丹皮、地骨皮、黃柏、知母、熟地黃（各八分）、倍柴胡，去升麻、久患冷瀉冷痢。或元氣下脫者。加乾薑（炒黑五分）、熟附（八分）、肉果（一錢）、如身有疼痛。及身腫或風濕相搏。一身盡痛者。加羌活、防風、藁本（各一錢）、升麻、蒼朮（各八分）、勿用五苓散、所以然者。
蓋風藥已能勝濕。故別作一服與之。如病去勿再服。蓋風藥能損人元氣故也。
如心下痞脈遲。緩加半夏黃連、枳實（各八分）。
如脈弦。四肢滿閉。便難。而心下痞。加柴胡、黃連（各八分）、青皮（五分）。
心下痞而嘔逆。加生薑、二片、黃連、陳皮（八分）、冬月。加藿香、丁香（七分）。
心下痞。腹中氣上逆者。是衛脈逆也。加黃柏（五分）、黃連（五分）。
中脘當心痛。加草豆蔻仁（冬一錢夏五分）。
多吐白沫。胃口上停寒也。加益智仁（八分）。
如救胸水瀉伏火。加白芍藥（一錢）、黃連（五分）、秋冬不用。
男婦發熱。或捫之而肌表熱者。此表症也。只服本方二三服。得微汗則涼矣。
又方，香砂養胃湯。治飲食所傷。脾胃不和。四肢困倦。發熱。
人參（一錢），白朮（一錢五分），茯苓（八分），陳皮（八分），半夏（八分），甘草（三分），厚朴（八分），蒼朮（八分），藿香（八分），砂仁（七分），枳殼（八分），桔梗（七分）
上作一服。姜二片。棗一枚。水一鍾半。煎八分。食遠服。傷酒。頭痛。嘔吐。加黃連、扁豆、川芎（各八分）、葛根（一錢二分）。
傷肉食。加草果、枳實、山楂、麥芽（各八分）、砂仁（五分）。
傷豆粉面食辛辣濕熱之物。加黃連、連翹、山楂、麥芽（各八分）、神麯（八分）、砂仁（六分）。
傷生冷西瓜乳酪寒濕之物。加川烏、防風（各五分）、砂仁、白豆蔻仁（各七分）、丁香（四分）、乾薑（五分）、山楂（一錢）。
飲食間著惱悶不快。加香附（一錢）、木香、青皮、檳榔（各五分）。
濕痞滿悶。加澤瀉、蘿蔔子（各八分）。
病後多食心煩。加山梔（一錢）、黃連、枳實（各五分）。
食積作痛或痞積氣塊。加三稜、莪朮（各八分）、枳實、官桂、白芍藥、香附（各一錢）、木香、檳榔（各五分）。
翻胃。吐後作痛。加半夏曲、大腹皮、木香、乾薑（二味減半）、扁豆、茱萸、炒過黃連（各一錢）、青皮（五分）。
又方，平胃散去濕。強脾健胃。
厚朴（一錢），蒼朮（一錢五分），陳皮（一錢），甘草（五分）
上作一服。姜一片。紅棗一枚。水一鍾半。煎八分。食遠服。
濕傷脾胃。或久瀉久痢。胃弱者。加人參、白朮（各一錢五分）、白茯苓（一錢）。
四時泄瀉。加茯苓（一錢）、澤瀉、訶子肉果（各八分）、冬月加乾薑（五分）。
四時赤白痢疾。加木香、檳榔（各七分）、黃連、枳殼、肉果（各八分）、四時瘧疾。加白朮、人參、半夏、柴胡、黃芩（各一錢）、檳榔、草果、青皮、烏藥（各八分）、烏梅（三個）、欲截。再加恆山（一錢二分）。
風痰加南星、半夏（各一錢）、荊芥、細辛（各七分）。
頭風。或旋運。加半夏、天麻（各一錢）、白芷、藁本（各八分）。
冷淚。及眼上風熱。加木賊、荊芥、甘菊花（各等分）。
小便赤澀。加赤茯苓、荊芥、山梔、木通（各等分）。
氣塊。或痞。加白朮（一錢五分）、枳實、二稜、莪朮（各一錢）。
水氣腫滿。加桑白皮、大腹皮、茯苓、木通（各等分）。
冷熱氣痛。加茴香、木香（各八分）、山梔、香附（各一錢）、乾薑（炒黑）、桂（各五分）。
腸風下血。加黃芩、枳殼、川續斷、荊芥穗（各等分）。
素有痰涎。加半夏、茯苓（各一錢）。
腰痛。加杜仲、八角茴香（各一錢）。
膝痹。加菟絲子、羌活、桑寄生（各一錢）。
酒傷脾胃。加藿香、砂仁（各七分）、扁豆、黃連、半夏（各八分）、乾葛（一錢）。
傷食。加豆蔻仁、砂仁、枳實、山楂（各八分）、白朮（一錢）。
遇久雨水濕。加白朮、茯苓、澤瀉（各八分）、桂（四分）。
胃寒。加乾薑、肉桂（各六分）、丁香（三分）。
濕傷脾胃。困弱不思飲食。加黃耆、人參、白朮（各一錢）。
傷寒時疫頭痛。加防風、羌活、川芎（各一錢）、蔥汁（一盞）、藿香、半夏（各八分）。
渾身拘急。有熱。加地骨皮、麥門冬（各一錢）。
心下痞滿不快。加木香（七分）、枳實（一錢），去甘草。
咳嗽。飲食減少。加黃耆、白朮、歸身（各一錢）。
脈緩病急。怠惰嗜臥。四肢不收。或大便泄瀉。此濕勝也。加人參、白朮、黃耆（各一錢）、升麻（三分）、防風（五分）。
男婦脾胃不和。心腹脅肋脹滿刺痛。口苦無味。胸滿氣短。嘔啞吞酸。面黃體重。怠惰嗜臥。骨節煩疼。自利。完穀不化。易飽易飢。霍亂。五噎八痞。反胃膈氣。加白朮、半夏曲、黃連、吳茱萸（炒過各一錢五分）、木香（五分）、砂仁（五分）。
婦人腹痛。加木香（一錢五分）、烏藥、當歸、白芍藥（各一錢）、官桂（五分）。
赤白帶下。加川歸、黃柏、黃耆、白朮、白茯苓（各一錢）。
小兒嘔吐泄瀉。面黃肌弱。加山楂、白朮（各一錢五分）為末。米湯調下。每服二錢。
小兒吐逆頻並。手足心熱。不進乳食。加半夏曲、神麯、白朮（各一錢五分）、山楂（二錢）為末。每一錢。棗湯調下。
又方，參苓白朮散和中。健脾。消食。
人參（去蘆一兩五錢），白朮（炒二兩），砂仁（炒一兩），甘草（炙五錢），白扁豆（炒一兩），山藥（一兩五錢），薏苡仁（炒一兩五錢），桔梗（炒一兩），白茯苓（去皮一兩五錢），蓮子（去心一兩五錢）
上為末。每服二三錢。食遠清米湯調下。或蜜丸亦可。本方一斤。加山楂末半斤。名二妙調脾散。治大人小兒食積傷脾。瀉痢。膨脹。嘔吐。脾胃不和等症。有效。（此蕪湖夏小兒家傳方）
血不和。加當歸（一兩五錢）、香附（一兩）。
氣不和。加陳皮（一兩）、木香（五錢）
脾胃不快。嘔吐。加藿香、半夏曲（各一兩）。
胃寒。加乾薑（一兩）、內桂（五錢）、丁香（三錢）
瀉後調理脾胃。加厚朴、蒼朮、陳皮（各一兩）。
病後調理脾胃。加黃連、吳萸（炒一兩）、木香（五錢）、石蓮肉（一兩）。
瘧後調理脾胃。加陳皮、白芍藥（各一兩）、青皮（五錢）。
產後調理脾胃。加炒黑乾薑（七錢）、當歸、香附（各一兩）。
膈症。脾胃虛損。加牛胎（一具為末）蘆柴根搗汁、打淮安口子末糊為丸、紅棗湯下、魯試有效。
又方，枳朮丸一運一動。一補一消。乃理脾之聖藥也。
白朮（四兩陳土炒過去土不用）、枳實（去穰麩炒二兩）。
上為末。荷葉包老米飯煨熟。搗爛為丸。如梧桐子大。每服八十丸。食遠清米湯送下。
有痰在膈上。滿悶不快。加陳皮（去白一兩）、半夏（薑製二兩）、名橘半枳朮丸。
破滯氣。消積。開胃。進飲食。加木香（一兩五分）、名木香枳朮丸。
飲食太過。或食間著惱。以致心腹滿悶不快。加香附（一兩童便進炒）、神麯、蒼朮、山梔、撫芎（各一兩五錢）、木香（五錢）、名越鞠枳朮丸。
傷肉食濕面辛辣味厚之物。加黃連、大黃、黃芩（三味俱酒蒸妙）、山楂、神麯、陳皮（各二兩）、木香（一兩），名三黃枳朮丸。
傷生冷並冷物。加蒼朮、半夏、陳皮（各二兩）、草豆蔻、砂仁（各一兩）、木香（五錢）、丁香（三錢）。
若元氣素弱。食飲難化。食已即腹內不和。疼痛泄瀉。此胃虛有寒也。加人參、白芍藥、陳皮、山楂、神麯（各二兩）、木香、砂仁（各一兩）。
素有痰火。胸膈鬱塞。或吞酸吐酸。嘔吐嘈雜。或酒積。或泄瀉結痛。此皆濕熱也。加木香（各五錢）、黃連（吳萸炒）、白芍藥、陳皮（各二兩）、生甘草（五錢）、夏。加石膏冬。加乾薑（七錢炒）。
有食積痞塊。堅硬在腹內者。加山楂（二兩）、黃連、厚朴、莪朮。阿魏。昆布。（各一兩）、木香（五錢）、檳榔（八分）。
痞積氣塊在腹脅者。加黃連（吳萸炒一兩五錢）、木香（一兩）、莪朮、阿魏（各一兩五錢）、瓦龍子（煆一兩）、鱉甲（一兩）。
勉強多食。致心腹痞悶不快。加山楂、神麯、陳皮（各一兩五錢）、厚朴、砂仁（各一兩）
傷冷食不消。腹痛溏瀉。加半夏、陳皮（各一兩）、砂仁、乾薑（炮）、大麥芽、山楂（各一兩）。
濕熱痞悶。加茯苓、澤瀉、連翹、蘿蔔子（炒各一兩五錢）。
心口胃脘痛。加乾薑、砂仁（各一兩）、丁香（四錢）。
素有痰火人。加半夏、橘紅（各一兩五錢）、白茯苓、黃芩、黃連（各一兩）。
若胸膈不利。服辛香燥藥。以致上焦受傷。胃脘乾燥。而嘔噎膈等症作矣。加黃連（吳萸炒）、山梔（薑汁炒）、白芍藥、當歸（各一兩五錢）、石膏、桔梗（各一兩）、生甘草（五錢）。膈上頑痰膠結。及大便燥秘。加當歸、白芍藥、黃芩（各一兩五錢）、枳殼、桔梗、石膏、玄明粉（各一兩）、生甘草（五錢）。
若能食好食。但食後反飽難化。此胃旺脾陰虛也。加白芍藥（酒炒二兩）、人參、黃連、香附（各一兩五錢）、石膏（一兩）、生甘草、木香（各五錢）
老人脾虛血燥易飽易飢。大便難。加白芍、當歸（各一兩五錢）、人參（一兩）、山楂、麥芽、桃仁（去皮尖另研各七錢）、升麻、甘草（各五錢）、此老人常服之藥也。
瀉痢後虛膨。加人參、白茯苓、陳皮（各一兩五錢）、木香（五錢）。
小兒瀉痢不止。加山楂（二兩）、訶子肉果、黃連（燒酒浸炒各一兩）、木香（五錢）。
小兒疳積。加胡黃連、使君肉、山楂（各二兩）、蕪荑（一兩）。
小兒久瘧。左脅有塊。加山楂。鱉甲（各二兩）、青皮、白芥子（各一兩）。