《脈症治方》~ 卷之三 (21)
卷之三 (21)
1. 血門
2. 諸血
脈，經云：脈洪滑為血盛。脈澀弱為血虛。脈如瀉漆之狀者為亡血。脈芤為失血。細弦澀。按之無力。為脫血。浮弱。按之絕。為下血。煩咳脈芤者。為吐血。沉弦而數。為衄血。諸血症。身涼脈靜者生。身熱脈大者死。腸澼下膿血。弦絕則死。滑大則生。
症，丹溪云：有吐血咯血衄血唾血大小便血之異。又女人血崩血漏。大抵皆由火盛致血錯經妄行。脈必大而芤。或因怒氣而得者。經云：怒則氣逆傷肝。甚則嘔血。脈必弦大而芤。下血崩漏。亦屬熱與虛。蓋熱則流通。虛則下漏。脈必急疾而數。宜加詳審。
治，按經云：血從上出。皆是陽盛陰虛。有升無降。血隨氣上。越出上竅。宜補陰抑陽。氣降則血自歸經。血從下走。皆由內外有所感傷。濁熱凝停於胃內。隨氣下流。亦妄行之義。或云大便見血。為內傷絡脈所致。小便見血。為損傷心腎。陰火妄動所致。女人崩漏。皆由七情損傷。
衝任所致。三者皆宜清氣降火。養心理脾為主。蓋氣清則血和。心脾旺則血有所統攝。而自無妄行之患矣。
方，四物湯血主方。生血去熱。補虛益精。主女人用。男子血虛。亦宜用之。
川芎（清陽、和血行血、肝經藥、春天倍用、女人加此味，去蘆八分）。
川歸（潤中、和血養血、腎經藥、冬月倍用，去蘆酒浸曬乾、一錢五分）。
白芍藥（緩中、破血、心脾、經藥、夏月倍用、酒炒一錢二分）。
地黃（涼血用生、補血用熟、滋陰生血、肺經藥、秋月倍用、薑汁浸曬乾、一錢、男子加此味）。
上為㕮咀。每服姜一片。水煎食遠服。隨有他症。依後加減。此方春宜加防風。夏宜加黃芩。秋宜加天門冬。冬宜加桂枝。此常服順四時之氣。而加減未有不中者也。
血虛腹痛。微汗惡風。加官桂（七分）、倍芍藥、嗽痰。加桑白皮、杏仁、麻黃、貝母（各等分）。
大便秘。加桃仁、大黃、麻仁、枳殼（減半余各等分）。
血虛頭眩。加天麻、防風、荊芥穗（各一錢）。
虛寒脈微。氣難布息。不渴。便清。加乾薑附子（各一錢）。
中濕。身重無力。身冷微汗。加蒼朮、白朮、白茯苓（各一錢二分）。
筋惕肉瞤。屬血虛也。加天麻、人參（各一錢傷寒筋惕肉瞤自有本條）
轉筋屬熱。加酒芩、紅花、木瓜、蒼朮（各等分）。
兩脅脹滿。加枳實、半夏（各八分）、白朮（一錢）、去地黃、身上虛癢。加黃芩、防風、煎調浮萍末（一錢）。
小便秘澀。屬血虛。加茯苓、澤瀉（各八分）、牛膝（一錢）、甘草梢（五分）。
盜汗屬陰虛者。加麥門冬、知母、黃耆、浮麥、麻黃根（各等分）。
自汗。加人參、黃耆、麻黃根（各一錢）、桂枝（五分）。
勞瘵陰虛火動。加白茯苓、貝母、陳皮、款冬花、杏仁、黃柏、知母（各一錢）、甘草（三分）有熱。再加秦艽、地骨皮（各一錢）。
白話文：
諸血
脈象方面，經書記載：脈搏洪大而滑利者為血盛；脈搏澀滯而微弱者為血虛；脈搏像瀉落的漆一樣者為失血；脈搏浮而虛弱者為失血；脈搏細小、弦急而澀滯，按之無力者為脫血；脈搏浮而弱，按之消失者為出血；煩躁咳嗽，脈搏浮弱者為吐血；脈搏沉而弦急且數者為鼻出血。各種出血症狀中，身體冰冷、脈搏平靜者可治癒；身體發熱、脈搏洪大者則難以存活。腸道瀉下膿血，脈搏弦細而絕者將死亡，脈搏滑利而洪大者則可痊癒。
症狀方面，朱丹溪（醫家）說：有吐血、咯血、鼻出血、唾血、大小便出血等不同情況。還有婦女的血崩、血漏，大多是由於火盛導致血液錯亂妄行所致，脈搏一定洪大而虛弱。也可能是因為憤怒引起的，經書記載：憤怒則氣逆衝肝，嚴重者會嘔血，脈搏必弦大而虛弱。下血、血崩、血漏也屬於熱症或虛症。因為熱則血液流通，虛則血液下漏，脈搏必然急促而頻數，需要仔細審察。
治療方面，經書記載：出血從上部而出，都是陽盛陰虛，有升無降，血隨氣上，溢出上部竅穴，應該補陰抑陽。氣機下降，血液自然歸經。出血從下部而出，都是由於內外受損，濁熱凝滯於胃中，隨氣向下流動，也是妄行之義。或者說大便出血，是內傷絡脈所致；小便出血，是損傷心腎，陰火妄動所致。婦女血崩血漏，都是由於七情損傷衝任二脈所致。這三種情況都應該清氣降火，養心健脾為主。因為氣機清利則血脈調和，心脾旺盛則血液有統攝，自然不會妄行。
處方方面，四物湯是治療血症的主方，具有生血、去熱、補虛、益精的作用，主要用於婦女，男子血虛也可使用。
組成：川芎（清陽、和血行血，肝經藥，春天用量加倍，婦女加此味，去蘆頭八分）、川芎歸（潤中、和血養血，腎經藥，冬天用量加倍，去蘆頭，用酒浸泡曬乾，一錢五分）、白芍藥（緩中、斂陰，心脾經藥，夏天用量加倍，酒炒一錢二分）、熟地黃（涼血用生，補血用熟，滋陰生血，肺經藥，秋天用量加倍，用薑汁浸泡曬乾，一錢，男子加此味）。
用法：以上藥材研磨成細末，每服加薑片一片，水煎服，飯後服用。如有其他症狀，可根據情況增減藥物。此方春天宜加防風，夏天宜加黃芩，秋天宜加天門冬，冬天宜加桂枝，這樣常服就能順應四時之氣，加減用藥總能奏效。
加減法：血虛腹痛，微汗惡風，加桂枝（七分）、白芍藥（加倍）；咳嗽痰多，加桑白皮、杏仁、麻黃、貝母（各等分）；大便秘結，加桃仁、大黃、麻仁、枳殼（枳殼減半，其餘等分）；血虛頭暈，加天麻、防風、荊芥穗（各一錢）；虛寒脈微，氣息不暢，不渴，大便稀薄，加乾薑、附子（各一錢）；中濕，身體沉重無力，身體寒冷微汗，加蒼朮、白朮、白茯苓（各一錢二分）；筋惕肉瞤（肌肉抽搐），屬血虛，加天麻、人參（各一錢，傷寒引起的筋惕肉瞤另有專條）；轉筋屬熱，加黃芩（酒制）、紅花、木瓜、蒼朮（各等分）；兩脅脹滿，加枳實、半夏（各八分）、白朮（一錢），去地黃；身上瘙癢，加黃芩、防風，煎湯調服浮萍末（一錢）；小便澀滯，屬血虛，加茯苓、澤瀉（各八分）、牛膝（一錢）、炙甘草（五分）；盜汗屬陰虛，加麥門冬、知母、黃耆、浮小麥、麻黃根（各等分）；自汗，加人參、黃耆、麻黃根（各一錢）、桂枝（五分）；勞傷，陰虛火旺，加白茯苓、貝母、陳皮、款冬花、杏仁、黃柏、知母（各一錢）、炙甘草（三分），如有發熱，再加秦艽、地骨皮（各一錢）。