《脈症治方》~ 卷之三 (12)
卷之三 (12)
1. 下部（淋濁疝及女人血崩帶下是也）
脈，淋家之脈。尺細而數。左尺脈數。婦人則陰中生瘡。男子則為氣淋。肺脈浮弦而澀。為便閉。鼻頭色黃者。小便難。尺寸急數。為小便閉。右寸肺主之。左尺腎膀胱主之。尺脈芤者。便血。尺脈實數者。熱結膀胱而小便淋瀝不利也。遺精白濁。女人帶下赤白。尺寸必洪大而澀。
按之無力。或細微。或沉緊而澀。皆為元氣不足。又云：急疾者難治。遲者易治。女人兩尺弦細者。必白帶。洪數者。必赤帶。淋濁帶下。皆下焦濕熱之所為也。疝脈。關尺弦急。或寸口弦緊為寒。豁大急搏為熱。沉遲浮澀皆為疝。痛視在何部。而知其臟。如心肝脾肺腎之屬。
各按本經脈症治之。又云：牢急者生。弱急者死。崩漏之脈。兩尺洪數而疾為熱。微遲弦細為寒。寸微。關弦。尺芤。為氣盛血衰。大抵血崩之脈。屬火者脈多洪數。又云：遲緩者易治。急疾者難治。
症，丹溪云：淋有五。皆屬於熱。又云小便滴瀝痛者淋。急滿不痛者。謂之閉也。亦有痰氣閉塞於上。熱結於下。宜吐以提其氣。氣升則水自降。而熱自除。蓋氣乘其水。而氣不得下輸。熱結膀胱。而小便淋閉不利也。譬猶滴水之器。必上竅通而下竅之水出焉。其斯之謂歟。
，戴氏云：便濁帶下。俱屬濕熱。雖有赤白之異。終無寒熱之分。河間云：天氣熱則水渾濁。寒則澄清。由此觀之。濕熱明矣。蓋寒則堅凝。而熱則流通故也。何疑之有哉。集成云疝之一症。專主肝經。腎經絕無相干。或曰：肝經與衝任督脈所會。聚於陰器。傷於寒。則陰縮。
傷於熱。則縱挺不收。蓋木性急速。火性暴。而痛亦暴也。前人論疝甚多。或曰膀胱。或曰腎。或曰小腸氣。其實皆歸於肝經也。大抵此病始於濕熱在經。遏而至久。又得寒氣外束。不得疏散。所以作痛。若只作寒論。恐為未備。必兼濕熱乃可。內經曰：陰虛陽摶謂之崩。
按東垣論云：由脾胃氣虧。下陷於腎。與相火相合。濕熱下迫。而致崩也。亦有腎水枯竭。真陰虛損。不能鎮守胞絡相火。故血走而崩也。蓋脾胃氣血之本。心者血之府。脈者人之神。俱不足而生火。火得以乘虛。而迫血妄行也。宜詳治之。
治，治法云：淋屬濕熱。宜五苓，加山梔、木通、老人血氣虛而淋。宜參、耆、歸、朮、帶木通、山梔、腎虛者補腎。兼利小便。不可獨用利藥。死血者。四物湯，加牛膝主之。痰氣滯於上焦。宜二陳吐之。若濕熱流注下焦。熱結膀胱。而小便閉澀。用益原散。以黃柏、山梔、澤瀉、煎湯調下。
切當大抵淋閉之症。有肺燥不能生水。治宜清金。車前子、茯苓、麥門冬、黃芩之類。有熱結膀胱。宜瀉膀胱火。黃柏、知母之類。有脾濕不運。而精不升。故肺不能生水。當燥濕健脾。蒼白朮、陳皮之類。治各有別。丹溪云：濁與帶同是濕熱。白屬氣。赤屬血。治以清熱滲濕為主。
白話文：
下部（淋濁疝及女人血崩帶下）
脈象方面，淋證的脈象是尺脈細小而脈搏頻數。左尺脈頻數，婦女則陰部生瘡，男子則為氣淋。肺脈浮而弦細且澀滯，則為大便秘結；鼻頭發黃，則小便困難；寸脈和尺脈都急促而頻數，則為小便閉塞；右寸脈屬肺經，左尺脈屬腎經和膀胱經。尺脈虛浮，則便血；尺脈實大而頻數，則為膀胱熱結，小便淋漓不利。遺精、白濁，婦女帶下赤白，寸脈和尺脈必然洪大而澀滯，按之無力，或細小，或沉緊而澀，都是元氣不足的表現。病情急促者難治，病情緩慢者易治。婦女兩尺脈弦細，必有白帶；洪大而頻數，必有赤帶。淋濁帶下都是下焦濕熱所致。
疝氣的脈象，關脈和尺脈弦急，或寸口脈弦緊為寒證，脈象豁大急促有力為熱證；脈沉遲、浮澀，都屬於疝氣。根據疼痛部位，可以判斷受累臟腑，如心、肝、脾、肺、腎等，應根據經脈與症狀，對症下藥。疝氣，脈象牢固而急促者能治癒，脈象虛弱而急促者則難治癒。
崩漏的脈象，兩尺脈洪大而頻數且脈搏急促為熱證，脈象微弱遲緩而弦細為寒證；寸脈微弱，關脈弦緊，尺脈虛浮，則為氣盛血衰。總而言之，血崩的脈象，屬火者脈多洪大而頻數。病情緩慢者易治，病情急促者難治。
症狀方面，朱丹溪說：淋證有五種，都屬於熱證。小便點滴疼痛者為淋證；小便閉塞而不痛者，稱為閉證。也有些是痰氣阻塞於上焦，熱結於下焦，宜用吐法以升提氣機，氣機上升，則水液自然下降，熱邪自然消除。因為氣機阻滯於水液，氣機不能下降輸布，熱邪結聚於膀胱，導致小便淋漓閉塞不利，如同滴水的容器，必須上口暢通，下口的水才能流出。
戴氏說：小便混濁和帶下，都屬於濕熱，雖然有赤白之分，但終究沒有寒熱之別。李杲（河間）說：天氣熱則水液渾濁，天氣寒則水液澄清，由此可見濕熱之證。因為寒則凝固，熱則流通。疝氣這一症狀，專主於肝經，與腎經沒有關係。有人說：肝經與衝脈、任脈、督脈交會於陰器，受寒則陰莖縮小，受熱則陰莖勃起不收。因為木性急速，火性暴烈，所以疼痛也劇烈。前人對疝氣的論述很多，有人說是膀胱，有人說是腎臟，有人說是小腸氣，其實都歸屬於肝經。此病大抵始於經絡濕熱，久而日久，又遇寒邪外束，不得疏散，所以疼痛。如果只從寒證論治，恐怕不夠全面，必須兼顧濕熱才能治癒。《內經》說：陰虛陽盛稱為崩漏。
根據李東垣的論述：崩漏是由於脾胃氣虛，下陷於腎，與命門之火相合，濕熱下迫而導致崩漏。也有一些是因為腎水枯竭，真陰虧損，不能制約胞絡之火，所以血液外溢而崩漏。因為脾胃是氣血之源，心是血之府，脈象是人的神氣，這些都虧損則生火，火乘虛而入，迫使血液妄行，應該詳細辨證論治。
治療方法方面，淋證屬於濕熱，宜用五苓散，加山梔子、木通；老人血氣虛弱而患淋證，宜用人參、黃耆、當歸、白朮，並加木通、山梔子；腎虛者補腎，並兼利小便，不可單用利尿藥物；死血者，用四物湯，加牛膝主之；痰氣滯於上焦者，宜用二陳湯吐之；若濕熱流注下焦，熱結膀胱，小便閉塞，則用益原散，用黃柏、山梔子、澤瀉煎湯服用。
總而言之，淋證閉塞的症狀，有肺燥不能生津，治療宜清肺瀉金，可用車前子、茯苓、麥門冬、黃芩等藥；有熱結膀胱，宜瀉膀胱之火，可用黃柏、知母等藥；有脾濕不運，精氣不能上輸，導致肺不能生津，則應燥濕健脾，可用蒼朮、白朮、陳皮等藥。治療方法各有不同。朱丹溪說：小便混濁與帶下都是濕熱所致，白色帶下屬氣，紅色帶下屬血，治療以清熱滲濕為主。