《脈症治方》~ 卷之三 (8)

1. 上部（眼耳口鼻舌牙咽喉是也）

精脫腎敗，則耳聾矣。治之之法：風者散之；熱者涼之；腎虛者補而養之；痰火者清而降之。各隨其宜，不可不察也。

口臭生瘡，皆脾胃中有濁熱所致。蓋脾熱則口乾燥；胃熱則唇破裂。又云：「五臟之氣，皆通於口。是以脾熱則口甘，肝熱則口酸，腎熱則口咸，肺熱則口辛，心熱則口苦，胃熱則口淡，膽熱則口酸苦。」皆因謀慮不決而得。

丹溪云：「鼻乃肺之竅，因心肺上病而不利也。」有寒有熱。寒邪傷於皮毛，氣不利而壅塞；熱壅清道，所以塞而不聞香臭矣。

又有面鼻紅紫黑，皆熱傷血而血熱所致。蓋面乃陽中之陽，鼻居面中，一身之血運到面鼻，皆為至清至精之血。多酒之人，酒氣熏蒸於上，面鼻得酒熱之氣，血為極熱；血熱復遇感冷，汙濁凝結不行，面鼻紫黑而腫，俗名酒齄鼻是也。治宜清熱、化滯血、生新血。

或曰：「酒齄鼻者，皆由肺經壅熱所致。」蓋肺氣通於鼻，清氣出入之道路；或因飲酒，氣血壅滯上焦，邪熱伏留不散，為鼻瘡矣。或肺經素有風熱，雖不因酒，亦自生也。齆鼻塞肉，亦由於此。

舌病，乃心肝脾壅熱所致。說見脈下。

牙齒腫痛。按東垣論云：「齒者，腎之標，骨之餘；上齦隸於脾土，足陽明胃之脈貫絡也。手陽明，惡寒飲而喜熱；足陽明，喜寒飲而惡熱。熱甚則齒動齦脫，作痛不已。」有惡寒痛者；有惡熱痛者；有惡寒惡熱痛者；有惡熱飲，少寒飲多痛者；有動搖痛者；有齒袒則痛者；有齒齦為疳所蝕，血出而痛者；有齚腫起而痛者；有脾胃中有風邪，但覺風而痛者；有痛而臭不可近者。蓋齒為關門，腎之榮，骨之餘也。腎衰則齒豁；精固則齒堅；大腸虛，大腸壅則齒浮；挾風則攻於頭面，眼目疳䘌；則齲脫為痔。亦有氣鬱而致者。醫者誠能求其本而療之，厥疾弗瘳者，未之有也。

喉痹。按子和云：「熱氣上行，搏於喉之兩旁，近外腫作，以其形似，是謂乳蛾；一為單，兩為雙也。比乳蛾差小者，名喉痹。熱結於舌下，復生一小舌，名曰重舌。脹熱結於舌中腫起，名曰水舌。脹熱結於咽喉，腫繞於外，且麻且癢，腫而大者，名曰纏喉風。喉痹暴發暴死者，名曰走馬喉痹。其名雖殊，火則一也。」

夫少陰君火，心主之脈；手少陽，相火三焦之脈。二火皆主其脈，並絡於喉。氣熱則內結；結甚則腫脹；腫脹甚則閉；閉甚則不通而死矣。至於嗌乾咽痛、頷腫、舌本強，皆君火之為也。惟喉痹急，連屬相火也。

經云：「甚者從之。」又云：「龍火以火逐之。」故古人療喉痹等症，用甘桔等湯治之。世醫不達此旨，妄云大寒之劑，或至冷草藥服之，扞挌其氣而不救者，吾見多矣。其出血之法，最為緊要；但人畏針，委曲旁求，若病之急者，即閉而死，良可痛哉！

白話文：

上部（眼耳口鼻舌牙咽喉）

如果精氣耗盡、腎氣衰敗，就會導致耳聾。治療的方法，如果是風邪引起的，就用發散的方法；如果是熱邪引起的，就用清涼的方法；如果是腎虛引起的，就用補益的方法；如果是痰火引起的，就用清化降火的方法。要根據不同的情況，採取不同的治療方法，不可不仔細辨別。

口臭和口瘡，都是因為脾胃中有濁熱引起的。脾熱就會導致口乾，胃熱就會導致嘴唇破裂。還有一種說法，五臟的氣都通於口，所以脾熱就會覺得口中發甜，肝熱就會覺得口中發酸，腎熱就會覺得口中發鹹，肺熱就會覺得口中發辣，心熱就會覺得口中發苦，胃熱就會覺得口中無味，膽熱就會覺得口中酸苦，這些都是因為思慮過多、猶豫不決所導致的。

丹溪說過，鼻子是肺的孔竅，是因心肺的病變而導致功能失調的。鼻子不通的原因有寒邪和熱邪，寒邪侵犯皮毛，導致氣機運行不暢而壅塞；熱邪壅塞清道，也會導致鼻子不通，聞不到香臭。還有些人面部和鼻子紅紫發黑，都是因為熱邪損傷血液，導致血熱。面部是陽中之陽，鼻子位於面部中央，全身的血液會流經面部和鼻子，而且流經的都是最清澈精純的血液。經常喝酒的人，酒氣會向上熏蒸，面部和鼻子吸收酒的熱氣，血液變得過熱。血液過熱又遇冷，就會導致汙濁凝結，血液運行不暢，面部和鼻子就會出現紫黑腫脹，俗稱酒渣鼻。治療這種情況，應該清熱、化瘀、生成新血。

還有人說，酒渣鼻都是由於肺經壅熱導致的，因為肺氣通於鼻，是清氣出入的通道，如果因為飲酒，導致氣血壅滯在上焦，邪熱潛伏不能消散，就會形成鼻瘡；還有些是肺經本身就有風熱，即使不喝酒，也會自己產生。鼻子不通，鼻塞長肉，也是這個原因造成的。

舌頭的疾病，都是心、肝、脾壅熱造成的。具體情況，可以參考脈象篇的描述。牙齒腫痛，東垣認為，牙齒是腎的外在表現，也是骨骼的餘氣。上牙齦屬於脾土，足陽明胃經貫穿絡脈。手陽明經，怕冷飲而喜熱飲；足陽明經，喜冷飲而怕熱飲。熱邪過盛，就會導致牙齒鬆動，牙齦脫落，疼痛不止。有的人怕冷痛，有的人怕熱痛，有的人既怕冷又怕熱痛，有的人怕熱飲，稍微喝點冷飲就更痛，有的人牙齒會晃動疼痛，有的人牙齒外露就痛，有的人牙齦被疳蝕壞，出血疼痛，有的人牙齦腫起疼痛，有的人脾胃中有風邪，只感覺風吹過就痛，有的人牙齒痛且發出難聞的臭味。牙齒是關口，是腎氣充榮的地方，是骨骼的剩餘物質。腎氣衰敗，牙齒就會脫落；精氣固盛，牙齒就會堅固；大腸虛弱，牙齒就會外露；大腸壅滯，牙齒就會浮起。如果夾雜風邪，就會侵犯頭面。眼目有疳疾，牙齒會被蛀壞脫落。還有些是因氣鬱造成的。醫生如果能尋求病根，對症治療，沒有治不好的疾病。

喉痹，子和說，熱氣向上運行，在喉嚨兩側聚集，腫脹像乳頭一樣，所以稱為乳蛾。一個腫脹的叫單乳蛾，兩個腫脹的叫雙乳蛾。比乳蛾小一點的，稱為喉痹。熱邪聚集在舌頭下面，又長出一個小舌頭，稱為重舌。熱脹聚集在舌頭中間，腫脹起來，稱為水舌。熱脹聚集在咽喉，腫脹環繞在外面，又麻又癢，腫脹很大的，稱為纏喉風。喉痹突然發作而死亡的，稱為走馬喉痹。雖然名稱不同，但都是火熱引起的。少陰君火，是心經的脈象；手少陽，是相火三焦的脈象。這兩種火都主導著喉部的脈絡。氣熱就會在內部聚集，聚集嚴重就會腫脹，腫脹嚴重就會堵塞，堵塞嚴重就會不通而死。至於咽喉乾燥、咽痛、下巴腫脹、舌根僵硬，都是君火所為。只有喉痹病情緊急，和相火關係密切。《黃帝內經》說：「病情嚴重，要順著它的趨勢治療」，還說「用龍火去驅除火邪」。所以古人治療喉痹等病症，用桔梗甘草等藥來治療。現在的醫生不明白這個道理，妄稱要用大寒的藥，或者用寒涼的草藥，反而阻礙了氣機運行，導致治療無效，我見過很多這樣的例子。

放血是最重要的治療方法。但是人們害怕針刺，往往採取迂迴的方法，如果病情危急，很快就會因堵塞而死，實在令人痛心。