《脈症治方》~ 卷之三 (8)
卷之三 (8)
1. 上部（眼耳口鼻舌牙咽喉是也）
精脫腎敗。則耳聾矣。治之之法。風者散之。熱者涼之。腎虛者補而養之。痰火者清而降之。各隨其宜。不可不察也。口臭生瘡。皆脾胃中有濁熱所致。蓋脾熱則口乾燥。胃熱則唇破裂。又云：五臟之氣。皆通於口。是以脾熱則口甘。肝熱則口酸。腎熱則口咸。肺熱則口辛。
心熱則口苦。胃熱則口淡。膽熱則口酸苦。皆因謀慮不決而得。丹溪云：鼻乃肺之竅。因心肺上病而不利也。有寒有熱。寒邪傷於皮毛。氣不利而壅塞。熱壅清道。所以塞而不聞香臭矣。又有面鼻紅紫黑。皆熱傷血而血熱所致。蓋面乃陽中之陽。鼻居面中。一身之血運到面鼻。
皆為至清至精之血。多酒之人。酒氣熏蒸於上。面鼻得酒熱之氣。血為極熱。血熱復遇感冷。汙濁凝結不行。面鼻紫黑而腫。俗名酒齄鼻是也。治宜清熱。化滯血。生新血。或曰酒齄鼻者。皆由肺經壅熱所致。蓋肺氣通於鼻。清氣出入之道路。或因飲酒。氣血壅滯上焦。邪熱伏留不散。
為鼻瘡矣。或肺經素有風熱。雖不因酒。亦自生也。齆鼻塞肉。亦由於此。舌病。乃心肝脾壅熱所致。說見脈下。牙齒腫痛。按東垣論云：齒者腎之標。骨之餘。上齦隸於脾土。足陽明胃之脈貫絡也。手陽明。惡寒飲而喜熱。足陽明。喜寒飲而惡熱。熱甚則齒動齦脫。作痛不已。
有惡寒痛者。有惡熱痛者。有惡寒惡熱痛者。有惡熱飲。少寒飲多痛者。有動搖痛者。有齒袒則痛者。有齒齦為疳所蝕。血出而痛者。有齚腫起而痛者。有脾胃中有風邪。但覺風而痛者。有痛而臭不可近者。蓋齒為關門。腎之榮。骨之餘也。腎衰則齒豁。精固則齒堅。大腸虛。
則齒露。大腸壅。則齒浮。挾風則攻於頭面。眼目疳䘌則齲脫為痔。亦有氣鬱而致者。醫者誠能求其本而療之。厥疾弗瘳者。未之有也。喉痹。按子和云：熱氣上行。搏於喉之兩旁。近外腫作。以其形似。是謂乳蛾。一為單。兩為雙也。比乳蛾差小者。名喉痹。熱結於舌下。
復生一小舌。名曰重舌。脹熱。結於舌中腫起。名曰水舌。脹熱結於咽喉。腫繞於外。且麻且癢。腫而大者。名曰纏喉風。喉痹暴發暴死者。名曰走馬喉痹。其名雖殊。火則一也。夫少陰君火。心主之脈。手少陽。相火三焦之脈。二火皆主其脈。並絡於喉。氣熱則內結。結甚則腫脹。
腫脹甚則閉。閉甚則不通而死矣。至於嗌乾咽痛。頷腫舌本強。皆君火之為也。惟喉痹急。連屬相火也。經云：甚者從之。又云：龍火以火逐之。故古人療喉痹等症。用甘桔等湯治之。世醫不達此旨。妄云大寒之劑。或至冷草藥服之。扞挌其氣而不救者。吾見多矣。其出血之法。
最為緊要。但人畏針。委曲旁求。若病之急者。即閉而死。良可痛哉。
白話文：
上部（眼耳口鼻舌牙咽喉）
如果精氣耗盡、腎氣衰敗，就會導致耳聾。治療的方法，如果是風邪引起的，就用發散的方法；如果是熱邪引起的，就用清涼的方法；如果是腎虛引起的，就用補益的方法；如果是痰火引起的，就用清化降火的方法。要根據不同的情況，採取不同的治療方法，不可不仔細辨別。
口臭和口瘡，都是因為脾胃中有濁熱引起的。脾熱就會導致口乾，胃熱就會導致嘴唇破裂。還有一種說法，五臟的氣都通於口，所以脾熱就會覺得口中發甜，肝熱就會覺得口中發酸，腎熱就會覺得口中發鹹，肺熱就會覺得口中發辣，心熱就會覺得口中發苦，胃熱就會覺得口中無味，膽熱就會覺得口中酸苦，這些都是因為思慮過多、猶豫不決所導致的。
丹溪說過，鼻子是肺的孔竅，是因心肺的病變而導致功能失調的。鼻子不通的原因有寒邪和熱邪，寒邪侵犯皮毛，導致氣機運行不暢而壅塞；熱邪壅塞清道，也會導致鼻子不通，聞不到香臭。還有些人面部和鼻子紅紫發黑，都是因為熱邪損傷血液，導致血熱。面部是陽中之陽，鼻子位於面部中央，全身的血液會流經面部和鼻子，而且流經的都是最清澈精純的血液。經常喝酒的人，酒氣會向上熏蒸，面部和鼻子吸收酒的熱氣，血液變得過熱。血液過熱又遇冷，就會導致汙濁凝結，血液運行不暢，面部和鼻子就會出現紫黑腫脹，俗稱酒渣鼻。治療這種情況，應該清熱、化瘀、生成新血。
還有人說，酒渣鼻都是由於肺經壅熱導致的，因為肺氣通於鼻，是清氣出入的通道，如果因為飲酒，導致氣血壅滯在上焦，邪熱潛伏不能消散，就會形成鼻瘡；還有些是肺經本身就有風熱，即使不喝酒，也會自己產生。鼻子不通，鼻塞長肉，也是這個原因造成的。
舌頭的疾病，都是心、肝、脾壅熱造成的。具體情況，可以參考脈象篇的描述。牙齒腫痛，東垣認為，牙齒是腎的外在表現，也是骨骼的餘氣。上牙齦屬於脾土，足陽明胃經貫穿絡脈。手陽明經，怕冷飲而喜熱飲；足陽明經，喜冷飲而怕熱飲。熱邪過盛，就會導致牙齒鬆動，牙齦脫落，疼痛不止。有的人怕冷痛，有的人怕熱痛，有的人既怕冷又怕熱痛，有的人怕熱飲，稍微喝點冷飲就更痛，有的人牙齒會晃動疼痛，有的人牙齒外露就痛，有的人牙齦被疳蝕壞，出血疼痛，有的人牙齦腫起疼痛，有的人脾胃中有風邪，只感覺風吹過就痛，有的人牙齒痛且發出難聞的臭味。牙齒是關口，是腎氣充榮的地方，是骨骼的剩餘物質。腎氣衰敗，牙齒就會脫落；精氣固盛，牙齒就會堅固；大腸虛弱，牙齒就會外露；大腸壅滯，牙齒就會浮起。如果夾雜風邪，就會侵犯頭面。眼目有疳疾，牙齒會被蛀壞脫落。還有些是因氣鬱造成的。醫生如果能尋求病根，對症治療，沒有治不好的疾病。
喉痹，子和說，熱氣向上運行，在喉嚨兩側聚集，腫脹像乳頭一樣，所以稱為乳蛾。一個腫脹的叫單乳蛾，兩個腫脹的叫雙乳蛾。比乳蛾小一點的，稱為喉痹。熱邪聚集在舌頭下面，又長出一個小舌頭，稱為重舌。熱脹聚集在舌頭中間，腫脹起來，稱為水舌。熱脹聚集在咽喉，腫脹環繞在外面，又麻又癢，腫脹很大的，稱為纏喉風。喉痹突然發作而死亡的，稱為走馬喉痹。雖然名稱不同，但都是火熱引起的。少陰君火，是心經的脈象；手少陽，是相火三焦的脈象。這兩種火都主導著喉部的脈絡。氣熱就會在內部聚集，聚集嚴重就會腫脹，腫脹嚴重就會堵塞，堵塞嚴重就會不通而死。至於咽喉乾燥、咽痛、下巴腫脹、舌根僵硬，都是君火所為。只有喉痹病情緊急，和相火關係密切。《黃帝內經》說：「病情嚴重，要順著它的趨勢治療」，還說「用龍火去驅除火邪」。所以古人治療喉痹等病症，用桔梗甘草等藥來治療。現在的醫生不明白這個道理，妄稱要用大寒的藥，或者用寒涼的草藥，反而阻礙了氣機運行，導致治療無效，我見過很多這樣的例子。
放血是最重要的治療方法。但是人們害怕針刺，往往採取迂迴的方法，如果病情危急，很快就會因堵塞而死，實在令人痛心。