《脈症治方》~ 卷之三 (2)
卷之三 (2)
1. 火熱（顛狂附）
為浮游之火。故曰火者化也。善行數變。莫測其機。經又曰：諸寒之而熱者。取之陰。注云：取之陰者，所以補腎水之不足。而制心火之有餘也。東垣云：發熱之症、有元氣虛損。而熱有五臟。熱有內中外熱。是故輕手捫之而熱。熱在皮毛血脈也。心肺主之。重按至骨。蒸手而熱。
熱在筋骨也。腎肝主之。不輕不重而熱。熱在肌肉也。脾主之。又云：晝則發熱。夜則安靜。是陽氣自旺於陽分也。晝則安靜。夜則發熱。煩躁。是陽氣下陷入陰中也。名為熱入血室。晝夜不分。是重陽無陰也。亟瀉其陽。峻補其陰。難經云：重陽者狂。六脈洪實。宜以苦寒藥瀉之。
重陰者癲。六脈沉微。宜以甘溫藥補之。仲景云：病人身大熱反欲近衣者。此熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者。此寒在皮膚。熱在骨髓也。治宜詳別。
治，戴氏云：火之為病。其害甚大。其變甚速。其勢甚彰。其死甚暴。何者。蓋能燔灼飛走。驀越燒爍。於物莫能御之。遊行於三焦虛實之兩途。曰君火者。心火也。可以濕伏。可以水滅。可以直折。惟黃連之屬可以制之。曰相火者。龍火也。不可以水濕。不可以直折。從其性而伏之。
惟黃柏之屬。可以降之。噫，瀉火之法。豈止如此。虛實多端。不可不察。以臟氣加之。如黃連瀉心火。黃芩瀉肺火。芍藥瀉脾火。柴胡瀉肝火。知母瀉腎火。柴胡黃芩瀉三焦火。木通瀉小腸火。石膏瀉胃火。黃柏瀉膀胱火。此皆苦寒之味。能瀉有餘之火耳。若飲食勞役。內傷元氣。
火不兩立。為陽虛之病。以甘溫之劑降之。如參朮歸耆之屬。若心火亢極。鬱熱內實。為陽狂之病。以寒咸之劑折之。如硝黃之屬。若腎水受傷。真陰失守。無根之火妄炎。為陰虛之病。以壯水之劑制之。如黃柏地黃玄參之屬。若右尺命門火衰。為陽脫之病。以溫熱之劑制之。
如姜附之屬。若胃虛過食冷物。郁遏陽氣於脾土之中。為火鬱之病。以升散之劑發之。如升麻葛根之屬。又治法云：小熱之氣。涼以和之。大熱之氣。寒以取之。甚熱之氣。汗而發之。發之不盡。則逆取之。又云：暴熱病在心肺。積熱病在腎肝。虛熱不能食。自汗。氣短。屬脾虛。
以甘寒溫而行之。實熱能食。口乾舌燥。便難。屬胃實。以辛苦大寒藥下之。火鬱而熱。乃心火下陷脾土。抑而不伸。五心煩熱。宜汗之發之。心神煩亂。血中伏火。蒸蒸然不安。宜鎮心火。硃砂安神丸治之。骨蒸勞熱。乃五臟齊損病。憔悴發熱。盜汗失血。宜滋陰養血。苟不明此諸火熱之病。
施治何所依據。故集其略以備參考。庶免實實虛虛之禍也。
方，三補湯治實熱實火通用。虛者不宜。
黃芩（酒炒二錢五分），黃連（薑汁炒一錢五分），黃柏（鹽酒炒二錢五分）
白話文：
這是一種浮游不定的火，所以說「火」是變化的意思。它善於運行、頻繁變化，難以捉摸其規律。古書又說：「凡是寒證轉為熱證的，要從陰方面來治療。」註解說：「從陰方面治療，是為了補充腎水的不足，以制約心火的過盛。」
東垣說：「發熱的症狀，有的是因為元氣虛弱，而熱邪又分屬於五臟。熱的來源有內、中、外之分。所以，輕輕按摸就感覺發熱，這種熱在皮膚、毛髮和血脈，由心肺主管。重按至骨頭，感覺像從骨頭蒸發出來的熱，這種熱在筋骨，由腎肝主管。不輕不重地按摸就感覺發熱，這種熱在肌肉，由脾主管。」
又說：「白天發熱，夜晚安靜，這是陽氣在白天旺盛的緣故。白天安靜，夜晚發熱，而且煩躁，這是陽氣下陷於陰中的緣故，叫做熱入血室。白天夜晚都發熱，這是重陽無陰的表現，應該趕快瀉掉陽氣，峻補陰氣。《難經》說：「陽氣過盛的人會發狂，脈象洪大而有力，應該用苦寒的藥物來瀉火。」「陰氣過盛的人會癲癇，脈象沉細而微弱，應該用甘溫的藥物來補益。」仲景說：「病人身體發高熱卻反而想穿衣服，這是熱在皮膚，寒在骨髓。身體發冷卻反而不想穿衣服，這是寒在皮膚，熱在骨髓。」治療時應該詳細辨別。
戴氏說：「火這種病，它的危害很大，變化非常快，勢頭很明顯，死亡也很突然。為什麼呢？因為火能迅速燃燒、四處飛竄，猛烈燒灼，沒有什麼東西能抵擋它。它會在三焦虛實之間遊走。所謂君火，是指心火，可以用濕氣來伏藏它，用水來熄滅它，也可以直接折服它，只有黃連之類的藥物可以制約它。所謂相火，是指龍火，不能用水和濕氣來對付它，也不能直接折服它，要順著它的性情來潛伏它，只有黃柏之類的藥物可以降伏它。」唉！瀉火的方法，難道只有這些嗎？虛實多種多樣，不能不仔細觀察。要根據臟腑的性質來用藥，例如：黃連瀉心火，黃芩瀉肺火，芍藥瀉脾火，柴胡瀉肝火，知母瀉腎火，柴胡黃芩瀉三焦火，木通瀉小腸火，石膏瀉胃火，黃柏瀉膀胱火。這些都是苦寒的藥物，能瀉掉過盛的火。如果因為飲食勞累、內傷元氣，導致陰陽不平衡，火就不會停下來，這屬於陽虛的病，要用甘溫的藥物來降火，例如人參、白朮、當歸、黃耆之類的藥物。如果心火過於亢盛，鬱積成熱，屬於陽狂的病，要用寒鹹的藥物來折服它，例如硝石、芒硝之類的藥物。如果腎水受損，真陰失守，無根之火就妄動，屬於陰虛的病，要用滋補腎水的藥物來制約它，例如黃柏、地黃、玄參之類的藥物。如果右尺部位的命門火衰弱，屬於陽脫的病，要用溫熱的藥物來扶陽，例如乾薑、附子之類的藥物。如果因為胃虛而吃了過多的寒涼食物，導致陽氣鬱結在脾土之中，屬於火鬱的病，要用升散的藥物來發散它，例如升麻、葛根之類的藥物。
還有一種說法：小的熱邪，要用涼性的藥物來調和它；大的熱邪，要用寒性的藥物來瀉除它；非常嚴重的熱邪，要用發汗的方法來發散它，如果發散不徹底，就要用相反的方法來治療。又說：突然發熱，病在心肺；積累的熱邪，病在腎肝；虛熱導致食慾不振、自汗、氣短，屬於脾虛，要用甘寒溫補的藥物來治療；實熱導致能吃、口乾舌燥、大便困難，屬於胃實，要用辛苦大寒的藥物來瀉下它。火鬱而發熱，這是心火下陷於脾土，被抑制而不能伸展，會出現五心煩熱，應該用發汗的方法來發散它。心神煩亂，血中有潛伏的火邪，令人煩躁不安，應該用鎮心火的藥物，可以用硃砂安神丸來治療。骨蒸勞熱，是五臟都受損的疾病，會導致身體消瘦、發熱、盜汗、失血，應該滋陰養血。如果不明白這些各種火熱的病因和病機，怎麼能根據它們來治療呢？所以收集這些簡要的內容，供大家參考，以便避免虛實不分的錯誤。
有一個方子，叫做三補湯，可以用於治療實熱實火，虛證患者不宜使用。 方子是： 黃芩（用酒炒過，二錢五分），黃連（用薑汁炒過，一錢五分），黃柏（用鹽水和酒炒過，二錢五分）