《脈症治方》~ 卷之一 (19)
卷之一 (19)
1. 內傷（脾胃附）
脈，脈大而無力為內傷。氣口脈大於人迎二倍。或三倍。其急大而數。重按無力。為勞後內傷。右關脈弦滑而沉。或弦大而數。或浮滑而疾者。為飲食內傷也。右關弱甚。或隱而不見者。為脾胃虛損也。左關脈緩。右關脈弦者。為肝木乘脾土也。右關脈數。為胃熱。弦滑為胃寒。脈結為思傷脾也。
症，謹按東垣論。人迎脈大於氣口為外傷。氣口脈大於人迎為內傷。外傷則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外傷惡寒。雖近烈火不能除。內傷惡寒。得就溫暖則解。外傷惡風。乃不禁一切風寒。內傷惡風。惟惡些小賊風。外傷症顯在鼻。故鼻氣不利而壅盛有力。內傷症顯在口。
故口不知味。而腹中不和。外傷則邪氣有餘。故發言壯厲。且先輕而後重。內傷則元氣不足。出言懶怯。且先重而後輕。外傷手背熱。手心不熱。內傷則手心熱。手背不熱。東垣辨法。大略如此。有內傷而無外感。有外感而無內傷。以此辨之。則判然矣。又王節齋云。東垣以飲食勞倦傷。
為內傷不足之病。謂因傷飢失飽。傷損脾胃所致。蓋人之所藉以生者脾胃為本。必賴飲食滋養。若調養失宜。勞後過傷。失其所養。則脾胃氣虛。不能升達。降下陰分而為內熱。非有飲食停蓄者也。故用補中益氣等藥。若飲食停積不化。郁發為熱。乃是不足之中。繼之有餘。
此為飲食所傷。宜消導之。又或先因飲食而後犯於房勞。或先因勞役而後犯於飲食。此皆不足之中。兼之有餘。須於數者之間。審察明白也。
治，丹溪云世之病此者為多。但有挾痰者。有挾外感者。有熱鬱於內而發者。有飲食所傷者。皆以補元氣為主。看所挾而兼用藥。挾痰者。補中益氣。加半夏。以薑汁竹瀝傳送。挾外感者。補中益氣。加發散。如防風羌活白芷之類。挾食者。補中益氣。加消導。如山楂枳實之類。
氣虛熱甚者。少加附子。以行參耆之功。又盧氏云。若內傷外感兼病而相合者。則其脈症必並見而難辨。尤宜細密求之。若顯內症多者。則是內傷重而外感輕。宜以補養為先。而發散次之。若顯外症多者。則外感重而內傷輕。宜以發散為急。而補養次之。此東垣未之及也。因並贅於此。
用者詳之。
方，補中益氣湯治勞役所傷。時作虛熱。四肢無力。怠惰嗜臥。
人參（去蘆一錢五分），黃耆（一錢五分蜜炙），甘草（五分），陳皮（八分），當歸（一錢二分），白朮（一錢二分），升麻（四分），柴胡（五分）
上作一服。姜一片。棗一枚。水二鍾。煎八分。食遠服。
氣血虛甚者。加熟附子（一錢五分）、以竹參耆之功（陽旺則生陰也）。
挾外感。加防風、羌活（各一錢五分）、乾葛、白芷、川芎（各八分）、倍柴胡。
白話文：
內傷（脾胃附）
脈象方面，脈搏大而無力是內傷的表現。氣口脈搏比人迎脈搏大一倍或兩倍，而且脈搏急促、有力度，重按卻無力，這是勞累後內傷的症狀。右關脈搏弦滑而沉，或弦大而數，或浮滑而疾，則為飲食內傷。右關脈搏非常微弱，甚至摸不到，是脾胃虛損的表現。左關脈緩，右關脈弦，則表明肝氣犯脾。右關脈搏頻數表示胃熱，弦滑則為胃寒，脈搏結代是思慮傷脾的表現。
症狀方面，根據《東垣論》的說法，人迎脈搏大於氣口脈搏為外傷，氣口脈搏大於人迎脈搏為內傷。外傷則寒熱同時出現且不間斷，內傷則寒熱交替出現且不規律。外傷怕冷，即使靠近火也無法緩解；內傷怕冷，只要靠近溫暖的地方就能緩解。外傷怕風，任何風寒都無法抵禦；內傷怕風，只怕些微的風邪。外傷症狀明顯表現在鼻子，所以鼻塞不通，氣息壅盛有力；內傷症狀明顯表現在口，所以味覺遲鈍，腹部不適。外傷邪氣盛，所以說話聲音洪亮有力，且病情先輕後重；內傷元氣不足，說話聲音低弱懶散，且病情先重後輕。外傷手背熱，手心不熱；內傷則手心熱，手背不熱。大致上，《東垣論》的辨證方法就是如此。有內傷而無外感的，也有外感而無內傷的，以此來辨別，就能清楚分辨了。此外，王節齋也說，《東垣論》認為飲食勞倦損傷導致的內傷，是不足之病，指的是由於飢飽失調，損傷脾胃所致。因為脾胃是人體賴以生存的根本，必須依靠飲食來滋養。如果調養不當，勞累後又過度損傷，失去了滋養，就會導致脾胃氣虛，不能向上輸送，向下則陰分化熱，並不是因為飲食停滯積累所致。因此，常用補中益氣類的藥物。如果飲食停滯積累不化，鬱結化熱，則是在不足的基礎上，又兼之有餘。這是飲食所傷，應該用消導的藥物。也可能先因飲食損傷，後又犯了房事勞累，或先因勞役，後又犯了飲食過度，這些都是不足的基礎上，又兼之有餘，必須在多方面仔細審察才能明白。
治療方面，丹溪翁說，世上患這種病的人很多，但有夾雜痰濕的，有夾雜外感的，有內熱鬱結而發病的，有飲食所傷的。都以補益元氣為主，再根據夾雜的情況，兼用其他藥物。夾雜痰濕者，用補中益氣湯，加半夏，用薑汁竹瀝送服；夾雜外感者，用補中益氣湯，加發散藥，如防風、羌活、白芷等；夾雜飲食停滯者，用補中益氣湯，加消導藥，如山楂、枳實等。氣虛而熱盛者，少加附子，以增強人參、黃耆的功效。盧氏又說，如果內傷和外感同時患病，則脈象和症狀都可能同時出現而難以辨別，更應該仔細觀察。如果內證明顯較多，則內傷較重而外感較輕，應以補益為主，發散為輔；如果外證明顯較多，則外感較重而內傷較輕，應以發散為急，補益為輔。這是《東垣論》沒有提到的，所以在此補充說明。使用者應詳細參考。
藥方：補中益氣湯治療勞役所傷，時有虛熱，四肢無力，倦怠嗜睡。
人參（去蘆1.5錢），黃耆（1.5錢，蜜炙），甘草（0.5錢），陳皮（0.8錢），當歸（1.2錢），白朮（1.2錢），升麻（0.4錢），柴胡（0.5錢）
以上藥物為一劑量，加生薑一片，大棗一枚，水兩杯，煎至八分，飯後服用。
氣血非常虛弱者，加熟附子（1.5錢），以增強人參、黃耆的功效（陽氣旺盛則陰氣也生）。
夾雜外感者，加防風、羌活（各1.5錢），葛根、白芷、川芎（各0.8錢），柴胡加倍。