《脈症治方》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 下部（淋濁疝及女人血崩帶下是也）
脈，淋家之脈。尺細而數。左尺脈數。婦人則陰中生瘡。男子則為氣淋。肺脈浮弦而澀。為便閉。鼻頭色黃者。小便難。尺寸急數。為小便閉。右寸肺主之。左尺腎膀胱主之。尺脈芤者。便血。尺脈實數者。熱結膀胱而小便淋瀝不利也。遺精白濁。女人帶下赤白。尺寸必洪大而澀。
按之無力。或細微。或沉緊而澀。皆為元氣不足。又云：急疾者難治。遲者易治。女人兩尺弦細者。必白帶。洪數者。必赤帶。淋濁帶下。皆下焦濕熱之所為也。疝脈。關尺弦急。或寸口弦緊為寒。豁大急搏為熱。沉遲浮澀皆為疝。痛視在何部。而知其臟。如心肝脾肺腎之屬。
各按本經脈症治之。又云：牢急者生。弱急者死。崩漏之脈。兩尺洪數而疾為熱。微遲弦細為寒。寸微。關弦。尺芤。為氣盛血衰。大抵血崩之脈。屬火者脈多洪數。又云：遲緩者易治。急疾者難治。
症，丹溪云：淋有五。皆屬於熱。又云小便滴瀝痛者淋。急滿不痛者。謂之閉也。亦有痰氣閉塞於上。熱結於下。宜吐以提其氣。氣升則水自降。而熱自除。蓋氣乘其水。而氣不得下輸。熱結膀胱。而小便淋閉不利也。譬猶滴水之器。必上竅通而下竅之水出焉。其斯之謂歟。
，戴氏云：便濁帶下。俱屬濕熱。雖有赤白之異。終無寒熱之分。河間云：天氣熱則水渾濁。寒則澄清。由此觀之。濕熱明矣。蓋寒則堅凝。而熱則流通故也。何疑之有哉。集成云疝之一症。專主肝經。腎經絕無相干。或曰：肝經與衝任督脈所會。聚於陰器。傷於寒。則陰縮。
傷於熱。則縱挺不收。蓋木性急速。火性暴。而痛亦暴也。前人論疝甚多。或曰膀胱。或曰腎。或曰小腸氣。其實皆歸於肝經也。大抵此病始於濕熱在經。遏而至久。又得寒氣外束。不得疏散。所以作痛。若只作寒論。恐為未備。必兼濕熱乃可。內經曰：陰虛陽摶謂之崩。
按東垣論云：由脾胃氣虧。下陷於腎。與相火相合。濕熱下迫。而致崩也。亦有腎水枯竭。真陰虛損。不能鎮守胞絡相火。故血走而崩也。蓋脾胃氣血之本。心者血之府。脈者人之神。俱不足而生火。火得以乘虛。而迫血妄行也。宜詳治之。
治，治法云：淋屬濕熱。宜五苓，加山梔、木通、老人血氣虛而淋。宜參、耆、歸、朮、帶木通、山梔、腎虛者補腎。兼利小便。不可獨用利藥。死血者。四物湯，加牛膝主之。痰氣滯於上焦。宜二陳吐之。若濕熱流注下焦。熱結膀胱。而小便閉澀。用益原散。以黃柏、山梔、澤瀉、煎湯調下。
切當大抵淋閉之症。有肺燥不能生水。治宜清金。車前子、茯苓、麥門冬、黃芩之類。有熱結膀胱。宜瀉膀胱火。黃柏、知母之類。有脾濕不運。而精不升。故肺不能生水。當燥濕健脾。蒼白朮、陳皮之類。治各有別。丹溪云：濁與帶同是濕熱。白屬氣。赤屬血。治以清熱滲濕為主。
氣虛入參朮。血虛入芎歸。甚者必用吐以提其氣。下用二陳。加二朮、白芍藥、黃柏、煎服。丸藥以樗根、白皮、黃柏、青黛、乾薑、滑石、蛤粉、神麯、糊丸服。或用六味地黃丸尤妙。亦有思慮過度。則水火不交。快情恣欲。而精元失守。故尿前尿後。凝結流下。名曰白濁。
亦曰遺精。宜抑火養心。安脾。實腎。則水火相交。其流固自清矣。辨疑錄云：疝症本濕熱。怒氣傷肝。房勞過傷。心腎胞絡之火鬱結於內。蓋小腸乃多氣少血之經。心氣鬱結。則腑受邪。肝氣一盛。而子亦盛矣。故二氣攻入小腸膀胱。而痛作矣。治用五苓散。內加行氣之藥。
乃利小便出邪之法。按藥性云：豬苓澤瀉。分陰陽以和心。心與小腸為表裡。心和則小腸之氣亦通矣。白朮利腰臍間濕。並死血。茯苓淡滲利竅行濕。桂伐肝邪。伐其本也。加茴香。善治小腸之氣。金鈴子橘核。去膀胱腎氣。檳榔墜下。少加木通。以為導引小腸之火出也。治亦近理。
又法治疝、蓋因濕熱為寒鬱而發。用山梔子以降濕熱。烏頭以破寒鬱。二味皆下焦之藥。而烏頭為梔子所引。其效甚速。女人崩漏。多因七情之火內動。或因氣所使而下。急則治其標。白芷湯。調下百草霜。甚者棕櫚灰。蓮蓬灰。血餘灰。俱妙。
緩則治其本。以四物湯。加參朮、黃耆、便制香附、地榆、蒲黃、荊芥穗（各等分）、升麻、（五分）、屢治有效。宜隨症加減用之。
方，加減五苓散治諸淋。及小便閉澀隨症加減用。
白朮（一錢），赤茯苓（一錢），澤瀉（一錢），木通（一錢五分），滑石（一錢），桂（三分），郁李仁（八分），黃芩（一錢），山梔子（一錢），甘草梢（五分），秋石（一錢），黃柏（童便炒一錢）
上作一服。水一鍾半。燈心一握。煎八分空心服。
血淋。加當歸（一錢五分）、生地黃（一錢）、牛膝（一錢）、藕節、側柏葉（各一錢），去桂。
氣淋。加青皮、香附、海石（各一錢）、沉香（五分）。
結熱蓄於下焦。成砂石淋。加歸尾（一錢）、黃柏（加一倍）、大黃（三錢）。
小便血出如淋。加歸身尾、小薊根、生地黃、側柏葉、藕節、蒲黃（生用各等分）、小便前後血。加同上。
小便閉不通。加車前子（一錢五分）、大黃（生三錢或五錢）、海金砂（一錢）、小便澀。加青皮（七分）、黃連（八分）、枳殼（七分）。
小便多。或不禁。或不時遺出。以八味丸。減澤瀉一半。
黃柏、知母、煎湯吞下。一月即效。亦可治久遠遺精白濁。
又方，加減分清飲治赤白濁。夢遺精滑。及女人赤白帶下。
白朮，白茯神，麥門冬，黃連，黃柏，益智仁，川萆薢，石菖蒲，烏藥，澤瀉，牡蠣，石蓮肉（各等分）。
上作一服。水一鍾半。薑棗煎。食前服。
血虛。加當歸、地黃（各等分）。
氣虛。加黃耆、人參（各等分）。
陰火動。加黃柏、知母（各等分）、桂（三分）。
日久者。加升麻、柴胡（各五分）、龍骨（煆一錢）。
女人赤白帶。加樗根、白皮、赤石脂（各等分）。
肥人帶是濕痰。加海石、半夏、蒼朮、川芎、香附（各等分）。
瘦人無帶。有即是熱。加香附、山梔、青黛（各等分）。
思想無窮。所欲不遂。夢遺精滑。治在心脾。加半夏、陳皮、甘草、人參、遠志、酸棗仁、（各等分）、夜服安神丸。晨服坎離丸。蓮肉湯下。或以黃柏知母。煎湯吞下八味丸亦可。
女人夜夢鬼交。四物。加香附。茯神、遠志、石菖蒲、牡蠣（煆）、赤石脂（各等分）、清晨用蓮肉湯調下妙香散。
又方，橘核順氣湯治疝偏墜。此藥劫痛行。滲濕清熱。
白朮，白茯苓（各一錢），澤瀉（七分），木通（一錢），青皮（七分），桂枝（五分），橘核（一錢），川楝子（一錢），山梔（一錢五分），川烏（八分），木香（五分不見火），檳榔（七分）
上作一服。水一鍾半。煎。空心服。
血滯。加桃仁、當歸（各等分）。
氣滯。加沉香（五分）、小茴香（七分）。
寒疝。加吳茱萸（一錢）、山梔、川烏、倍用。
濕鬱疝。加蒼朮（一錢五分）、木瓜（一錢）
食積滯而成疝。加山楂、枳實（各一錢）。
痰涎流注成疝。加半夏、南星、海石、香附（各等分）。
又方，四物調中湯治血崩。因七情所傷。脾胃不運。腎水虧損。不能鎮守胞絡相火。以致水火不交。而血妄下。此緩則治其本也。必多服乃效。
川芎（一錢），當歸，白芍藥，生地黃，熟地黃，人參，黃耆，白朮，麥門冬，阿膠（炒），香附（各一錢五分），荊芥穗，黃柏，黃連，地榆（各八分），升麻（三分），柴胡（五分），陳皮（一錢）
上十八味作一服。薑棗。水二鍾。煎。食前服。渣煎食遠服。
又方，涼血地黃湯治症同前。此急則治其標也。二三服即效。
川芎（一錢），當歸，白芍藥，生地黃，黃芩（各一錢五分），黃柏，知母，藁本，荊芥穗，蔓荊子（各一錢），細辛（五分），黃連，羌活，防風（各八分），升麻，柴胡（各五分），甘草，紅花（各三分）
上十八味作一服。薑棗煎。空心服。渣食遠服。