《脈症治方》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 上部（眼耳口鼻舌牙咽喉是也）
脈，眼病寸脈浮數。關脈弦數。為風熱內障。寸關浮弦而澀。為風濕腫癢。寸脈弦而沉。為氣熱癢痛。弦而滑。為痰火攻上。寸浮。關弦。尺澀。為血虛。火盛。水衰。眼目昏暗。耳病，腎脈浮而盛。為風。浮而數為熱。澀而濡為虛。右寸滑數。為肺經痰火上攻於耳。口病，關脈洪數。
脾氣通於口。脾熱則口臭。熱甚則口縻。口瘡。胃熱則唇口生瘡。口內腥臭。鼻病，右寸脈洪數。鼻乃肺之竅。鼻病皆肺熱所致。肺傷風熱。右寸浮數。而鼻塞不聞香臭。舌病，左寸脈滑數。蓋舌乃心之苗。舌病皆心熱所致。心脈系舌本。脾脈絡於舌傍。肝脈絡舌本。心熱盛。
則舌生瘡破裂。肝熱盛。則血上湧。脾熱則舌強。甚則滑而胎。風寒所中。則舌捲縮而不能言。牙病，屬腎虛胃火。右關洪數。溢過寸口。兼浮者。為風。兼沉者。為寒。濡細者。為濕。咽喉，腫痛。兩寸必浮洪而數。雖有數種之名率皆上焦風熱所致。
症，按東垣云：十二經脈。三百六十五絡。其清陽氣上散於目。而為精。其氣走於耳而為聽。若因心煩事冗。飲食失節。勞役過度。致脾胃虛弱。心火旺盛。則百脈沸騰。血脈逆行。邪害空竅。猶天明而日月不明也。夫五臟六腑之精氣。皆稟受於脾。上注於目。脾者諸陰之首也。
目者。血脈之宗也。脾虛。則五臟精氣皆失所司。不能歸於目矣。心者。君火也。主人之精。宜靜而安。相火化行其令。相火者，包絡也。主百脈。皆營於目。既勞役運動。勢乃妄行。又因邪氣所並。而損血脈。故諸病生焉。經曰。目得血而能視。血氣盛。則精盛。血氣衰。
則精弱。精弱則水虛。水虛則火動。火動則東方實。東方實則肝邪盛。而視物不真矣。所以視植物為動物者。有之。視動物為植物者有之。然血有太過不及。皆能為痛。太過則目壅塞而障痛。不及則無血養而枯痛。目之銳。皆少陽經也。血少氣多。目之上綱。太陽經也。血多氣少。
目之下綱。陽明經也。血氣俱多。惟足厥陰經。連於目系而已。血太過者。血得熱而溢於上。所以作痛。治之之法。風熱者。發以散之。血少神勞。腎虛者。補血滋陰以調之。實者決之。虛者補之。辛以散之。涼以清之。隨其病而藥之。無不愈也。按諸書論耳症不一。有氣聾。
熱聾。陰虛聾。膿耳。聤耳。氣厥而聾。又挾風與勞損而聾者。蓋十二經脈。上絡於耳。其陰諸經。適有交併。則臟氣逆而厥。厥氣摶入於耳。是為厥聾。必兼眩運。況耳為宗脈之所附。若脈虛而風邪乘之。經氣閉而不宣。謂之風聾。必兼頭痛。如瘦悴力怯。昏昏積積而暗暗然者。
為勞聾。必兼虛怯等症。此好色腎虛者有之。有痰火上升。鬱於耳中而鳴。有熱氣乘虛。隨脈入耳。結為膿汁。謂之膿耳。或耳有津液。風熱摶之。結硬成核塞耳。亦令暴聾。為聤耳。大抵耳屬足少陰之經。腎之寄竅也。腎氣通於耳。所主者精。精氣充足。則耳聞而聰也。若勞傷氣血。
精脫腎敗。則耳聾矣。治之之法。風者散之。熱者涼之。腎虛者補而養之。痰火者清而降之。各隨其宜。不可不察也。口臭生瘡。皆脾胃中有濁熱所致。蓋脾熱則口乾燥。胃熱則唇破裂。又云：五臟之氣。皆通於口。是以脾熱則口甘。肝熱則口酸。腎熱則口咸。肺熱則口辛。
心熱則口苦。胃熱則口淡。膽熱則口酸苦。皆因謀慮不決而得。丹溪云：鼻乃肺之竅。因心肺上病而不利也。有寒有熱。寒邪傷於皮毛。氣不利而壅塞。熱壅清道。所以塞而不聞香臭矣。又有面鼻紅紫黑。皆熱傷血而血熱所致。蓋面乃陽中之陽。鼻居面中。一身之血運到面鼻。
皆為至清至精之血。多酒之人。酒氣熏蒸於上。面鼻得酒熱之氣。血為極熱。血熱復遇感冷。汙濁凝結不行。面鼻紫黑而腫。俗名酒齄鼻是也。治宜清熱。化滯血。生新血。或曰酒齄鼻者。皆由肺經壅熱所致。蓋肺氣通於鼻。清氣出入之道路。或因飲酒。氣血壅滯上焦。邪熱伏留不散。
為鼻瘡矣。或肺經素有風熱。雖不因酒。亦自生也。齆鼻塞肉。亦由於此。舌病。乃心肝脾壅熱所致。說見脈下。牙齒腫痛。按東垣論云：齒者腎之標。骨之餘。上齦隸於脾土。足陽明胃之脈貫絡也。手陽明。惡寒飲而喜熱。足陽明。喜寒飲而惡熱。熱甚則齒動齦脫。作痛不已。
有惡寒痛者。有惡熱痛者。有惡寒惡熱痛者。有惡熱飲。少寒飲多痛者。有動搖痛者。有齒袒則痛者。有齒齦為疳所蝕。血出而痛者。有齚腫起而痛者。有脾胃中有風邪。但覺風而痛者。有痛而臭不可近者。蓋齒為關門。腎之榮。骨之餘也。腎衰則齒豁。精固則齒堅。大腸虛。
則齒露。大腸壅。則齒浮。挾風則攻於頭面。眼目疳䘌則齲脫為痔。亦有氣鬱而致者。醫者誠能求其本而療之。厥疾弗瘳者。未之有也。喉痹。按子和云：熱氣上行。搏於喉之兩旁。近外腫作。以其形似。是謂乳蛾。一為單。兩為雙也。比乳蛾差小者。名喉痹。熱結於舌下。
復生一小舌。名曰重舌。脹熱。結於舌中腫起。名曰水舌。脹熱結於咽喉。腫繞於外。且麻且癢。腫而大者。名曰纏喉風。喉痹暴發暴死者。名曰走馬喉痹。其名雖殊。火則一也。夫少陰君火。心主之脈。手少陽。相火三焦之脈。二火皆主其脈。並絡於喉。氣熱則內結。結甚則腫脹。
腫脹甚則閉。閉甚則不通而死矣。至於嗌乾咽痛。頷腫舌本強。皆君火之為也。惟喉痹急。連屬相火也。經云：甚者從之。又云：龍火以火逐之。故古人療喉痹等症。用甘桔等湯治之。世醫不達此旨。妄云大寒之劑。或至冷草藥服之。扞挌其氣而不救者。吾見多矣。其出血之法。
最為緊要。但人畏針。委曲旁求。若病之急者。即閉而死。良可痛哉。
治，河間云：目疾在腑為表。當除風散熱。在臟為里。當養血安神。如暴失明。昏澀翳膜。眵淚斑瘡。入眼暴散。皆表也。此風熱所幹。宜表散以去之。如昏弱不欲視物。內障見黑花。瞳散睛背。久病。皆里也。此血少神勞。腎虛所致。宜養血補水安神。王節齋云：眼痛亦腫。
古方用藥。內外不同。在內湯藥。則用苦寒辛涼之劑。以瀉其火。在外點洗。則用辛熱辛涼之藥。以散其邪。故點藥莫要於冰片。而冰片大辛熱。以其辛性急。故藉以拔出火毒。而散其熱氣。古方用燒酒洗眼者。皆此意也。大概火眼是火邪上攻於目。故內治用苦寒之藥治其本也。
然火邪既客於目。從內出外。若外用寒涼以阻逆之。則鬱火內攻。不得散矣。故點藥用辛熱。而洗眼用熱湯。是火抑則發。因而散之。從內達外法也。治法云：久病目昏暗。熟地黃、當歸為君。防風、羌活、甘菊佐之。暴發赤腫。芩連、防風為君。以瀉火。四物為佐。以涼血養血。
羌活、柴胡、甘菊為使。以疏風散熱。血氣壅盛而痛。四物、加龍膽草、大黃以下之。肥人多是痰火。宜涼血清熱行痰。痛人多是血少火盛。宜養血藥為主。少加風藥佐之。丹溪云：耳聾。屬少陽厥陰二經鬱熱多。有氣閉者。有痰火上攻而鳴。或聾。治宜開痰散風熱。通聖散、滾痰丸之類。
皆可用。大病後與陰虛火動而聾者。宜滋陰降火。以四物湯，加知母、黃柏、耳鳴。宜當歸龍會丸。飲酒厚味之人。宜木香檳榔丸。王節齋云：耳鳴一症。世人多作腎虛。治不效。殊不知此是痰火上升。鬱於耳中而為鳴。郁甚則壅閉矣。大抵此症。多因先有痰火在上。又感惱怒而得。
怒則氣上逆。而少陽之火客於耳也。若腎虛而鳴者。其鳴不甚。治宜詳之。口病或瘡。皆中上二焦積熱。輕者瀉黃散。重者涼膈散主之。口病服涼藥不愈者。此酒色過度。勞役不睡。或因憂思損傷中氣。虛火泛上無制。用理中湯。加附子、或官桂、冷服。一方、治口瘡。以黃連六錢、官桂一錢、為未。
噙下。或調付瘡上。甚效。口臭以黃連、生甘草、藿香、蘭草、扁豆、砂仁為末。清茶調下。鼻塞不利。有肺熱。或肺經素有火邪。久鬱於內。遇寒便塞。宜清肺降火。而佐以通氣之劑。亦有感冒風寒而致。鼻塞聲重。或流清涕者。作風寒治。宜表而散之。鼻或紅。及酒齄鼻者。
皆熱傷肺經。以致血氣壅滯。宜涼血化滯。清肺藥主之。舌腫舌瘡。皆心熱所致。治宜瀉心湯。甚者黃連解毒湯。舌胎者。治各有法。如傷寒舌胎。或黃或黑者。諒輕重下之。詳見本門。雜病舌胎。宜清之。黃連解毒湯。或涼膈散。選而用之。王節齋云、牙床腫痛。或齒動搖。
或黑爛脫落。世人皆作腎虛治。殊不知此屬陽明經濕熱。蓋齒雖屬腎。而生於牙床。上下牙床屬陽明大腸與胃。猶木生於土也。腸胃傷於美酒厚味。膏粱黏滑之物。致濕上攻。則牙床不清。而為腫為痛。或出血。或生蟲。故齒不得安。而動搖黑爛脫落矣。治宜瀉陽明經之濕熱。
去腸胃中之伏火。則牙床清寧。而齒自安固矣。以防風通聖散。去芒硝主之。丹溪云：喉痹之病。多屬痰熱。雖有數種之名。輕重之異。乃火之微甚故也。微者以酸耎之。甚者以辛散之。甚而急者。惟用針砭刺出血。最為上策。人火以涼治之。龍火以火逐之。或用吐法尤妙。
經云：咽與喉。會厭與舌。同在一門。而用各異。喉以候氣。故通於天。會厭管乎其上。少司開闔。掩其厭。則食下不掩。其喉必錯。必舌抵上齶。則會厭能閉其喉矣。四者相交為用。缺一。則飲食廢而死矣。
方，四物菊花湯治一切眼疾。清熱。養血。疏風。
川芎（七分），當歸（酒浸一錢五分），白芍藥（一錢五分），淮生地（一錢），甘菊花（一錢五分）防風（七分），黃連（八分），白扁豆（七分），甘草（生用五分），甘州枸杞子（八分）
上作一服。水一鍾半。煎八分。食後服。兼有他症。依後加減。
肝經壅熱。加龍膽草（一錢）、黃芩（一錢）、赤芍藥（八分）、青皮（五七分）、甚者。加大黃、酒蒸過（三錢）、下之。
肺經壅熱。白睛紅。加桑白皮、黃芩、山梔、麥門冬、石膏（各等分）。
心經壅熱。睛紅內障。加赤茯苓、麥門冬、倍黃連、膽腑熱。睛紅腫痛。隱澀難開。加龍膽草、柴胡（各一錢）、青皮（七分）。
胃中伏火上攻。赤腫脹痛。加連翹、黃芩、石膏（各一錢五分）、大黃（三錢）。
肝腎虛眼暗。加熟地黃、山藥（各一錢二分）、黃柏（八分）、五味子（五分），去黃連。翳膜遮睛。加草決明、密蒙花（各一錢）、木賊（八分）、外用點藥。
能遠視。不能近視。乃血盛氣虛。加人參、白茯苓（各一錢）、石菖蒲（五分）。
能近視。不能遠視。乃氣盛血虛。倍當歸，加熟地黃（一錢五分）。
風熱火眼。加羌活、柴胡、黃芩（各一錢）、連翹、赤芍藥（各八分）、大黃（三錢）。
目疾久服寒涼傷脾。致脾胃虛損。不能生血。反昏暗者。宜服清神益氣湯。
又方，固本還睛丸（出醫學正傳），治肝腎脾肺虛損。風熱乘之。以致目暗不明。視物昏花。或翳膜朦蔽。內外障痛。一切眼疾。並宜服之。
久服誠有奇效。非惟明目。且能滋養百骸。調和五臟。
天門冬（去心二兩），淮生地黃（二兩），人參（一兩五錢），麥冬（去心二兩），淮熟地黃（二兩）當歸（一兩五錢），五味子（七錢），青相子（一兩），石斛（一兩五錢去根），牛膝（酒洗一兩）犀角（一兩炒），川芎（一兩），枳殼（麩炒一兩），黃連（酒炒一兩），菟絲子（酒洗去土蒸熟搗碎曬乾一兩五錢），枸杞子（甘州者去梗一兩五錢），柏子仁（去殼淨炒一兩五錢），決明子（炒一兩五），杜仲（薑汁炒斷絲一兩），羚羊角（白者一兩），黃柏（鹽酒炒一兩五錢）
上二十一味。除二冬二地酒煮搗膏。柏子仁另研。余藥共為細末。煉蜜為丸。如梧桐子大。每服九十丸。空心鹽酒送下。忌煎炒五辛發物。
又方，和氣飲治耳鳴久聾。
川芎（一錢），當歸（一錢），烏藥（一錢五分），陳皮（八分），貝母（一錢），黃芩（酒炒一錢），山梔（八分），桔梗（七分），升麻（三分），木通（八分），木香（三分），石菖蒲（一錢五分）
上作一服。姜三片。煎熟。加蔥自然汁半盞。和服。
又方，加減涼膈散治口鼻舌諸病。皆由上焦壅熱所致。
連翹，梔子，黃芩，石膏，大黃（各一錢五分），防風，荊芥，薄荷（各八分），甘草（四分），當歸，川芎，白芍藥，生地黃，麥門冬（各一錢）
上作一服。水一鍾半。煎。食後服。
口瘡。加黃連（一錢二分）、桂（二分）、唇瘡，加同上。
腮腫。加升麻（五分）、白芷（七分）、牛蒡子（一錢五分）、倍石膏。
舌腫脹。加白芍藥、黃連（各一錢）、玄明粉（八分）。
舌瘡。加黃連、青黛（各一錢）、舌胎。加同上。
牙縫舌根。無故出血。加牡丹皮、側柏葉、槐實（各一錢）。
牙疼。加升麻（五分）、白芷（八分）、黃連（一錢）、川椒（七粒）。
走馬牙疳。以女人溺桶中白垢。火煆一錢。銅綠（三分）、膽礬（二分）、麝香（一分）、研末敷上。立效。
咽喉腫痛。加黃連、山豆根（各一錢）、玄參、桔梗（各八分）、牛蒡子（一錢五分）、升麻（三分）、一法本方加馬蘭根、夏枯草（各二錢三錢）、大抵咽喉之症。所關甚急。煎藥則但能拔去火邪耳。惟以針刺出血。為急要法也。