《脈症治方》~ 卷之二 (9)
卷之二 (9)
1. 燥門
（燥症，痿症，消渴，膈噎）
白話文：
（這裡講的是）燥病、痿症、消渴（糖尿病）、以及膈噎（食道阻塞）這幾種疾病。
2. 燥症（大便閉結附）
脈，脈緊細而微。或澀而數。為火燥。短澀。為血虛而燥。浮數而弦。為風燥。尺寸緊數。為火盛水枯。燥極之候也。
症，按內經云：諸澀枯涸。幹勁皴揭。皆屬於燥。易曰燥萬物者莫熯乎火。蓋干為天而為燥金。坤為地而為濕土。天地相反。燥濕異用。故燥金主於緊斂。而濕土主於縱緩也。譬猶長夏地濕。則縱緩滑澤。秋干則緊縮燥澀。皴揭之理。顯可見焉。
治，內經云：腎惡燥。急食辛以潤之。古方以血藥治燥者。
甘辛以潤之也。熱者清之。黃芩、山梔、麥門冬、槐實之類。燥者。當歸、生地黃、桃仁、麻仁、之類。風者平之。天麻、防風、荊芥、之類。凡治燥藥。必以清金為主。養血疏風佐之。
方，清金潤燥湯治諸燥。
麥門冬（一錢五分），黃芩（一錢），當歸（一錢五分），生地黃（一錢），黃柏（一錢），五味（五分），人參（八分），黃耆（八分蜜灸），防風（五分），枸杞子（一錢）
上作一服。水煎。食遠服。
皮膚燥癢。加白芷、牛蒡子（各二錢），去參、耆五味、枸杞、辰舌生瘡燥裂。加黃連（八分）、白芍藥（一錢），去參、耆、五味。
大便閉結。亦由肺經燥熱。移於大腸所致。亦有血虛秘結。亦有熱生風而結血秘者。加桃仁、麻仁、大黃、倍當歸、甚者。桃仁承氣湯下之。風熱秘者。加皂仁、麻仁、槐實、大黃、倍防風、並減參耆、枸杞、五味、下並用蜜導法。
皮肉燥濕。毛髮焦枯。加天麻、荊芥穗、地骨皮、槐實（各一錢）。
白話文：
脈象：
- 脈象摸起來緊細又微弱，或是粗澀且頻數，這是因為體內有火熱導致的乾燥。
- 脈象短且粗澀，這是因為體內血虛導致的乾燥。
- 脈象浮在表面、頻數又帶有弦象，這是因為風邪引起的乾燥。
- 寸關尺三處的脈象都緊而頻數，這是火熱旺盛、津液枯竭，是乾燥到極點的表現。
病症：
- 《內經》說：「各種乾澀、枯槁、津液耗竭、皮膚乾裂等，都屬於乾燥的病症。」
- 《易經》說：「使萬物乾燥的莫過於火。」乾卦代表天，也代表乾燥的金；坤卦代表地，也代表濕潤的土。天地相反，乾燥和濕潤的功用也不同。所以乾燥的金主要表現為收縮緊澀，而濕潤的土主要表現為放鬆滑潤。這就像盛夏時節，地面濕潤，所以鬆弛滑潤；秋季乾燥，所以緊縮乾澀，皮膚乾裂的道理，是很明顯的。
治療原則：
- 《內經》說：「腎臟厭惡乾燥，要趕快吃辛辣的食物來滋潤它。」
- 古代的藥方用補血的藥物來治療乾燥，是因為甘甜辛辣的藥物可以滋潤身體。
- 對於熱引起的乾燥，要用寒涼藥來清熱，例如黃芩、山梔子、麥門冬、槐實之類。
- 對於乾燥引起的乾燥，要用滋潤的藥物，例如當歸、生地黃、桃仁、麻仁之類。
- 對於風邪引起的乾燥，要用平肝熄風的藥物，例如天麻、防風、荊芥之類。
- 凡是治療乾燥的藥物，都要以清肺熱為主，再用養血和疏散風邪的藥物來輔助。
藥方：
- 清金潤燥湯：用來治療各種乾燥的病症。
- 麥門冬（1.5錢）、黃芩（1錢）、當歸（1.5錢）、生地黃（1錢）、黃柏（1錢）、五味子（5分）、人參（8分）、黃耆（8分，蜜炙）、防風（5分）、枸杞子（1錢）。
- 將以上藥材加水煎煮，一次服用。最好在飯後服用。
- 皮膚乾燥瘙癢：可以加白芷、牛蒡子（各2錢），並去掉人參、黃耆、五味子、枸杞子。
- 舌頭生瘡、乾燥裂開：可以加黃連（8分）、白芍藥（1錢），並去掉人參、黃耆、五味子。
- 大便閉結：也是因為肺經燥熱傳到大腸所導致的，也可能是血虛引起的便秘，也可能是熱產生風邪而導致的便秘。
- 可以加桃仁、麻仁、大黃，加倍當歸，如果情況嚴重，可以用桃仁承氣湯來攻下。
- 如果是風熱引起的便秘，可以加皂角仁、麻仁、槐實、大黃，加倍防風，並減少人參、黃耆、枸杞子、五味子的用量。同時可以用蜂蜜來潤腸通便。
- 皮膚肌肉乾燥、毛髮焦枯：可以加天麻、荊芥穗、地骨皮、槐實（各1錢）。
3. 痿症
脈，脈浮洪。緩滑。右寸浮大而澀。浮緩為虛。洪大為熱。滑則多痰澀而少血。
症，丹溪云：內經言諸痿生於肺熱。又謂治痿獨取陽明胃。蓋肺金體燥。居上。而主氣。畏火者也。脾土性濕居中。而主四肢。畏木者也。火性炎上。若嗜欲無節。則水失所養。火寡於畏。而侮所勝。金肺得火邪而熱矣。火性剛急。肺受熱。則金失所養。木寡於畏而侮所勝。
土脾得木邪而傷矣。肺熱則不能管攝一身。脾傷則四肢不能為用。而諸痿作矣。經雖有筋脈骨肉之分。一皆主於肺熱。臨症宜詳審之。
治，東垣取橫柏蒼朮為君。黃耆當歸為佐。以治諸痿。無一定之方。有溫多者。有熱多者。有溫熱相伴。有挾風者。臨病制方。其善於治痿者歟。又云：瀉南方。則肺金清。而東方不實。何脾傷之有。補北方。則心火降。而西方不虛。何肺熱之有。故陽明實。則宗筋潤。能束骨而利機關矣。
治痿之法。無出於此。雖然。天產作陽。厚味發熱。凡病痿者。若不淡薄食味。必不能保其全安也。
方，加減清燥湯治諸痿通用。
人參（七分），黃耆（一錢五分），歸身（一錢五分），麥門冬（一錢），黃柏（一錢），蒼朮（一錢）黃芩（八分），五味（九粒），生地黃（七分），升麻（二分），柴胡（三分），甘草（三分），白朮，陳皮，白茯苓（各八分），澤瀉（五分）
上作一服。姜一片。棗一枚。煎。食遠服。
兼風者。加姜活、獨活、桑寄生。
兼濕者。加木瓜、防己、薏苡仁。
白話文：
脈象：
脈象呈現浮在表面且洪大的狀態，摸起來緩慢且滑順。右手的寸脈浮大且帶有澀感。浮脈且緩慢代表身體虛弱，洪大脈則表示有熱象。脈象滑表示體內多痰，澀則表示氣血不足。
病症：
朱丹溪認為，《內經》提到各種痿症都是由於肺熱引起的。同時，又說治療痿症應該從陽明胃入手。這是因為肺屬金，性質乾燥，位居上方，主掌氣，害怕火熱。脾屬土，性質濕潤，位居中央，主掌四肢，害怕木的剋制。火性向上，如果慾望沒有節制，就會導致體內陰液虧虛，火熱失去制約，反而會反過來欺侮所勝的肺金，導致肺部受熱。火的性質剛烈，肺部受熱就會失去滋養，木就會失去制約而反過來欺侮所勝的脾土，導致脾土受損。肺熱無法正常管束全身，脾傷則四肢無法正常活動，於是產生痿症。雖然《內經》將痿症分為筋、脈、骨、肉的範疇，但其根本原因都歸咎於肺熱，臨床診斷時應仔細審察。
治療：
李東垣使用黃柏、蒼朮作為主要藥物，搭配黃耆、當歸作為輔助藥物來治療各種痿症。治療痿症並沒有固定的方劑，有些偏向溫補，有些偏向清熱，有些則是溫熱並存，有些還夾雜風邪。醫生應該根據患者的具體情況來制定處方。善於治療痿症的人認為，如果瀉去南方的火，就能使肺金清肅，東方的木就不會過於實盛，這樣脾就不會受傷。如果補益北方的水，就能使心火下降，西方的金就不會虛弱，這樣肺就不會有熱。所以，如果陽明胃的功能強盛，宗筋就能得到滋潤，就能夠束縛骨骼並使關節活動靈活。治療痿症的方法，不應該超出這個範圍。雖然如此，天然的產物可以生成陽氣，而厚重的食物會產生熱量，凡是患有痿症的人，如果不注意飲食清淡，就無法保證完全康復。
方劑：
加減清燥湯，可以用於治療各種痿症。
藥方組成：人參（2.1克）、黃耆（4.5克）、當歸（4.5克）、麥門冬（3克）、黃柏（3克）、蒼朮（3克）、黃芩（2.4克）、五味子（約2.7克）、生地黃（2.1克）、升麻（0.6克）、柴胡（0.9克）、甘草（0.9克）、白朮（2.4克）、陳皮（2.4克）、白茯苓（2.4克）、澤瀉（1.5克）。
用法：將以上藥物加生薑一片、紅棗一枚，用水煎煮後，在飯後服用。
如果兼有風邪，可以加入羌活、獨活、桑寄生。 如果兼有濕邪，可以加入木瓜、防己、薏苡仁。
4. 消渴
脈，兩寸脈滑者為上消。兩關洪數者為中消。兩尺浮大為下消。濡散為氣實血虛。洪大為陽盛陰虛。脈沉小有力者可治。實大浮澀者皆難治。
症，內經云：二陽結謂之消。東垣云：二陽者。手足陽明也。手陽明。大腸主津。病則目黃口乾。是津不足也。足陽明。胃主血。熱則消穀善飢。胃中伏火。火爍而血乾涸也。津血不足。而消渴生矣。雖有三者之分。因於火則一也。上消者心移熱於肺。多飲而渴。少食而嘔。
中消者。脾移熱於胃也。善食而瘦。大便燥。而小便黃。下消者。腎移熱於膀胱也小便淋濁。如脂膏之狀。大抵渴症皆因膏粱甘肥之變。或過服金石熱藥。致陽盛陰虛。津液不足。結而不潤。皆責於火也。
治，宜養肺降火生血為主。或曰上消渴。是心火刑煉肺金所致。治宜降火清金。以黃連、麥門冬、蘭草、白豆蔻、仁梨、藕汁，加升麻、黃柏、之類。清氣上升。而渴自止矣。中消渴者。胃中伏火。不生津液。食已則飢。不營肌肉。宜芩、連、石膏、治之。甚者。調胃承氣湯。
下消渴者。煩躁引飲。耳輪焦。小便如膏。正所謂焦煩水易虧是也。此為腎消。宜六味地黃丸主之。聖濟總錄云：未傳能食者。必發癰疽背瘡。不能食者。必得中滿豉脹。背為不治之症。潔古分而治之。能食而渴者。白虎加人參湯。不能食而渴者。錢氏白朮散。倍加乾葛治之。
上下既平。則不復傳下矣。
方，五汁飲總治三消
川黃連（一錢五分），麥門冬（一錢五分），天花粉（一錢），生甘草（三分），人參（八分），石膏（一錢五分），知母（一錢五分），歸身（一錢），白芍藥（八分），黃柏（七分），梨汁（以下臨服加入），藕汁，生地黃汁，人乳汁（各一盞），薑汁（二匙），竹瀝（半盞）
上作一服。加蘭草葉一錢。同煎。食遠服。臨服時。將五汁加入。連藥服之。外無加減。
白話文：
脈象方面，如果兩個寸脈（手腕上的脈搏部位）摸起來滑利，屬於上消；兩個關脈（手腕上另一個脈搏部位）摸起來洪大且跳動快速，屬於中消；兩個尺脈（手腕靠近手肘的脈搏部位）摸起來浮大，屬於下消。如果脈搏摸起來濡軟而散亂，表示體內氣充足但血不足；如果脈搏洪大，表示陽氣過盛而陰液不足；如果脈搏沉而細小但有力，這種情況可以治療；如果脈搏摸起來實大、浮且澀，則難以治療。
症狀方面，《內經》說：「兩個陽經的氣結在一起就稱為消渴。」李東垣認為，「兩個陽經」指的是手陽明大腸經和足陽明胃經。手陽明大腸經主導體內的津液，如果出現問題，會導致眼睛發黃、口乾，這是津液不足的表現。足陽明胃經主導血，如果發熱，會導致容易消化食物且容易飢餓，這是因為胃中有潛伏的火熱，火熱灼燒導致血液乾涸。津液和血液不足，就會產生消渴。雖然消渴有上、中、下之分，但都源於火熱。上消是由於心火將熱傳到肺，導致多喝水且口渴，吃得少而且容易嘔吐。
中消是由於脾將熱傳到胃，導致容易吃東西但身體消瘦，大便乾燥且小便黃。下消是由於腎將熱傳到膀胱，導致小便渾濁，像脂肪一樣。一般來說，消渴的症狀都是因為經常吃肥甘厚膩的食物，或者過度服用金石類的熱性藥物，導致體內陽氣過盛而陰液不足，津液不足，結滯而無法潤澤身體，這些都歸咎於火熱。
治療方面，應該以滋養肺、降火、生血為主。有人說，上消渴是因為心火過盛而灼燒肺金所致，治療上應該以降火清肺為主，可以使用黃連、麥門冬、蘭草、白豆蔻、仁梨、藕汁，再加上升麻、黃柏之類的藥材，使清氣上升，口渴自然就會停止。中消渴是因為胃中潛伏火熱，無法產生津液，所以吃過東西後很快就餓，無法滋養肌肉，應該使用黃芩、黃連、石膏來治療，嚴重者可以使用調胃承氣湯。
下消渴會導致煩躁、想喝水、耳輪焦枯、小便如膏狀，這就是所謂的「焦煩而水液易虧」，屬於腎消。應該使用六味地黃丸來治療。《聖濟總錄》說：如果發病後還能吃東西，必定會長癰疽或背瘡；如果不能吃東西，必定會腹脹滿。背瘡是難以治療的疾病。張元素將其分為能食和不能食兩種情況來治療，能吃東西但口渴的，用白虎加人參湯；不能吃東西但口渴的，用錢氏白朮散，並加倍使用葛根來治療。
當上、中、下三消都得到平復後，就不會再向下傳變了。
藥方方面，五汁飲可以治療所有的三消。
藥材包括：黃連（一錢五分）、麥門冬（一錢五分）、天花粉（一錢）、生甘草（三分）、人參（八分）、石膏（一錢五分）、知母（一錢五分）、當歸身（一錢）、白芍藥（八分）、黃柏（七分）。
另外，在服用時加入：梨汁、藕汁、生地黃汁、人乳汁（各一小杯）、薑汁（兩湯匙）、竹瀝（半小杯）。
將以上藥材煎煮成一劑，加入蘭草葉一錢一起煎煮，在飯後服用。服用時，再將五種汁液加入藥湯中一起服用。此方劑不需額外加減其他藥材。