《脈症治方》~ 卷之一 (11)

1. 傷寒

陽狂者，下之。陰厥者，溫之。濕熱發黃者，利之，下之。血症發黃者，潰之，下之。譫語者，下之，溫之。中滿者，消之，瀉之。結胸者，解之，下之。太陽症似少陰者，溫之。少陰症似太陽者，汗之。衄血者，解之，止之。發喘者，汗之，下之。咳嗽者，利之，解之。正傷寒者，大汗之，大下之。感寒或冒寒者，微汗之，微下之。勞力感寒者，溫散之。溫極病者，微解之，大下之。此經常之大法也。

有病一經已用熱藥，而又用寒藥，如少陰症用白虎湯、四逆散寒藥者；又少陰用四逆湯、真武湯熱藥者，庸俗狐疑，拒能措手哉！嗚呼！能發傷寒之症名，而得傷寒之方脈，如此視切，乃為良醫。

始在寒藥如少陰，乃傳經熱症也；熱藥治少陰，乃直中陰經，真寒症也。辨名定經，明脈識症，驗症用藥。真知在表而汗；真知在裡而下；真知直中陰經而溫。如此而汗，如彼而下，又如彼而溫。辛熱之劑，投之不瘥；寒涼之藥，用之必當，病奚逃乎？

須分輕重緩急，老少虛實，久病新發，婦人胎產，室女經水。大凡有胎產傷寒，不與男子傷寒同治法；無胎產者，治相同。婦人經水適來適斷，即是熱入血室，但宜和解表裡。久病者，過經不解，壞症也；新發者，始病也；老者，血氣衰；少者，血氣壯；緩者，病之輕；急者，病之重。寒藥熱服；熱藥涼服；其中和之劑，則溫而服之。

戰汗分為四症，要知邪正盛衰類傷寒；四症照常法例治之；雖云發蒙，實登仲景之楷梯也。

又按陶氏傷寒見症識病條云：「傷寒之邪，從表入里，里必達外；見症之由，所屬必相應，庶無誤也。」且如頭痛項強、身熱者，太陽症也。無汗，麻黃湯；有汗，桂枝湯。頭搖者，里病也，隨症治之。頭汗者，里有瘀血，必發黃也；犀角湯，茵陳湯。面戴陽者，下虛也；姜附湯。面慘不光，傷寒也；麻黃湯。面光不慘，傷風也；桂枝湯。面上乍黑乍白、唇口生瘡，狐惑也；治以桃仁、雄黃之類。面如錦紋者，陽毒也；大青一物湯；或陽毒，升麻隨機選用。

舌上有黃白胎，內熱也；或黑者，熱極也；並用黃連解毒湯。鼻燥、漱水不下、或目䁚，溺血也；犀角地黃湯。目睛黃，小腸熱也；茵陳五苓散，加木通。懊憹者，胃虛也；梔子豉湯微吐之。喜怒如狂，蓄血也；桃仁承氣湯下之。肉瞤筋惕汗下，虛也；宜溫經益陽。身如被杖，陰毒也；正陽散，甘草湯。一身盡痛、多眠、或微腫難轉者，風濕也；甘草附子湯，蒼朮白虎湯。身目俱黃，濕熱疸病也；茵陳五苓散。身如蟲行，表虛也；黃耆加桂湯。背惡寒，陰勝陽也；人參附子湯。不眠，因汗下多而神虛也；酸棗仁湯。坐而伏者，短氣也；宜補之。下利清穀，內（寒也）；附子理中湯。咽中生瘡，上實下虛也；黃連加桂治之。舌生刺，熱甚也；黃連解毒湯。又手冒心，因汗多而血虛也；黃耆建中湯。腹滿自利、手足溫者，邪入太陰也；理中湯。舌卷濃縮，邪入厥陰也；大便實，承氣湯。手足厥，茱萸四逆湯溫之。

白話文：

陽證發狂的，要用瀉下的方法治療；陰證手足冰冷的，要用溫熱的方法治療。濕熱引起的黃疸，要用利尿或瀉下的方法治療；血症引起的黃疸，要用攻破瘀血或瀉下的方法治療。胡言亂語的，要用瀉下或溫熱的方法治療。腹部脹滿的，要用消食或瀉下的方法治療。胸部硬結的，要用疏解或瀉下的方法治療。太陽病症狀卻表現出少陰病徵象的，要用溫熱的方法治療；少陰病症狀卻表現出太陽病徵象的，要用發汗的方法治療。流鼻血的，要用疏解或止血的方法治療。氣喘的，要用發汗或瀉下的方法治療。咳嗽的，要用利尿或疏解的方法治療。真正的傷寒，要用大發汗、大瀉下的方法治療。感受寒邪或冒寒的，要用微發汗、微瀉下的方法治療。勞累後感受寒邪的，要用溫散的方法治療。病到極度發熱的，要用微疏解或大瀉下的方法治療。這些是經常使用的大原則。

有一種情況，病初已經用了熱藥，又使用寒藥，例如少陰病用白虎湯或四逆散等寒藥；或是少陰病用四逆湯、真武湯等熱藥，這是庸俗無知的醫生猶豫不決造成的，實在沒有辦法。唉！能夠說出傷寒的病名，並掌握傷寒的診斷和治療方法，如此仔細診察，才是良醫。病初用寒藥，例如少陰病，之後卻轉為熱症，這是經絡傳變造成的。如果用熱藥治療少陰病，是直接針對陰經的真寒證。要辨明病名、確定病位經絡，明確脈象、認識症狀，驗證症狀、使用藥物。真正知道病邪在表就用發汗的方法，真正知道病邪在裡就用瀉下的方法，真正知道病邪直中陰經就用溫熱的方法。如此發汗，如此瀉下，又如此溫熱。如果用辛熱的藥物治療無效，而用寒涼的藥物卻有效，病怎麼會逃脫呢？

必須區分病情的輕重緩急、病人的老少虛實、久病新發、婦女懷孕生產及處女經期等情況。大凡有懷孕生產的傷寒，不能與男子的傷寒用相同的治療方法，沒有懷孕生產的則治療方法相同。婦女月經來潮或剛結束，往往是熱邪進入血室，但適合用和解表裡的方法治療。久病的人，病情已過經絡未解，屬於壞病；新發病的人，屬於初病。老年人氣血衰弱，年輕人氣血強壯。病情緩慢的，屬於病情輕微；病情急迫的，屬於病情嚴重。寒性藥物宜熱服，熱性藥物宜涼服。中和性質的藥物，宜溫服。

發汗可能分為四種情況，要知道邪氣和正氣的盛衰，與傷寒症狀相似的，按照常規方法治療。雖然是啟蒙的基礎，卻是登入張仲景醫學殿堂的階梯。另外，按照陶氏傷寒辨證條文所說，傷寒病邪從表入裡，最終也會從裡到外表現出來，所見的症狀必定與其病位相對應，這樣才不會有誤。例如頭痛、頸項僵硬、身體發熱的，屬於太陽病，無汗的用麻黃湯，有汗的用桂枝湯。頭部搖晃的，屬於裡病，要根據症狀治療。頭部出汗的，表示體內有瘀血，一定會出現黃疸，用犀角湯或茵陳湯治療。臉色發紅的，表示下虛，用薑附湯治療。臉色蒼白沒有光澤的，是傷寒，用麻黃湯治療。臉色光潤不蒼白的，是傷風，用桂枝湯治療。臉色時黑時白的，口唇生瘡的，是狐惑病，用桃仁、雄黃之類的藥物治療。臉色如錦紋的，是陽毒，用大青一物湯治療。或是陽毒，用升麻隨機選用。舌苔黃白，表示內熱，舌苔黑色，表示熱到極點，都用黃連解毒湯治療。鼻腔乾燥，漱口後水嚥不下去，或眼睛發紅，小便帶血的，用犀角地黃湯治療。眼睛發黃的，是小腸有熱，用茵陳五苓散加木通治療。心煩不安的，是胃虛，用梔子豉湯稍微催吐。喜怒如狂的，是蓄血，用桃仁承氣湯瀉下。肌肉抽搐，筋脈跳動，汗出的，屬於虛症，應該用溫經益陽的方法治療。身體像被棍棒打過的，是陰毒，用正陽散或甘草湯治療。全身疼痛，嗜睡，或稍微腫脹難以轉動的，是風濕，用甘草附子湯或蒼朮白虎湯治療。全身和眼睛都黃的，是濕熱性黃疸，用茵陳五苓散治療。感覺身上有蟲爬的，是表虛，用黃耆加桂湯治療。背部怕冷的，是陰勝陽衰，用人參附子湯治療。失眠的，是因為汗出或瀉下過多導致精神虛弱，用酸棗仁湯治療。坐臥不安的，是氣短，應該用補益的方法治療。大便清稀如水，是體內寒冷，用附子理中湯治療。咽喉生瘡的，是上實下虛，用黃連加桂治療。舌頭生刺的，是熱到極點，用黃連解毒湯治療。手心發熱的，是因為汗出過多導致血虛，用黃耆建中湯治療。腹部脹滿，大便自利，但手足溫暖的，是病邪進入太陰經，用理中湯治療。舌頭捲縮的，是病邪進入厥陰經，大便實結，用承氣湯治療。手足冰冷的，用吳茱萸湯或四逆湯溫熱。