《脈症治方》~ 卷之二 (8)
卷之二 (8)
1. 喘嗽
脈，脈多沉滑。或浮緊而數。右寸沉實者。宜瀉肺。左尺浮大而虛者。宜滋腎。右寸沉而緊者。肺中有寒邪。脈滑手足溫者生。四肢寒者死。脈數身熱者不治。咳嗽脈訣云：浮為風。緊為寒。數為熱。細為濕。此外因之邪。目外而感者。浮緊虛寒。沉數實熱。洪滑多痰。弦澀少血。
此內因之邪。自內而得者。短澀者房勞。右關濡者傷脾。左關弦短傷肝。浮短而澀傷肺。右寸微急為咳。吐膿血。浮直而濡者易治。喘逆上氣。脈數有熱不得臥者難治。咳而弦急欲絕者死。
症，機要云：喘者。促促氣急。喝喝息數。張口抬肩。搖身擷肚。短氣者。呼吸雖數而不能接續。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛苦。呼吸雖急而無痰聲。逆氣者。但氣上而奔急。肺壅而不下。宜詳辨之。丹溪云：喘急者。因氣虛火入於肺。為火所鬱而然。亦有火炎上者。有痰者。
有陰虛自小腹下起而上逆者。有氣虛而致短氣者。有水氣乘肺者。皆令人喘急。治各不同。咳嗽經云：秋傷於濕。冬生咳嗽。機要云：咳謂無痰而有聲。肺氣傷而不清也。嗽謂無聲而有痰。脾濕動而為痰也。咳嗽謂有聲有痰。因傷肺氣。動於脾濕。因咳而嗽也。若傷風咳者憎寒。
壯熱。有汗。惡風口乾。煩渴而燥。傷寒咳嗽者。㿉寒。發熱惡寒。煩躁不渴。火咳者。因火盛上炎燥肺金。遂成鬱滿。甚則咳嗽無痰。或吐血痰勞者。由好色腎虛。則子能令母虛。氣血俱虛。陰虛則生火。肺金耗散。而津液氣血皆化為痰矣。痰者方礙清氣升降。滯氣不行。
遂成咳嗽。肺脹者。肺氣因火傷極。遂成郁遏。脹滿。或左右不得眠者。有傷暑亦令人嗽。其症煩熱引飲口燥。或吐沫，聲嘶咯血。傷濕咳者。骨節煩疼。四肢重。著灑淅寒熱。大抵風寒為病。主乎肺。蓋肺主皮毛而司於外。傷之則腠理不疏。風寒內鬱於肺。清蕭之氣不利。
而生痰動嗽。又寒入胃。從脾脈上至於肺。則肺寒。肺寒則內外合邪壅而為咳。學者必求其本而治之。無不效也。
治，丹溪云：喘嗽須分虛實。急喘者。氣實肺盛。呼吸不利。肺竅壅滯。右寸脈沉。實者宜瀉肺。桑白皮葶藶杏仁瀉之。或用三拗湯。蓋麻黃定喘最妙。甚者加黃芩、石膏。虛喘者腎虛。先覺呼吸氣短。兩脅脹滿。左尺脈大而無力。宜補腎。用阿膠、人參、五味子、補之。痰者清痰。
火者降火。二陳加芩、連、栝蔞、枳實主之。水氣喘者不得臥。臥則喘愈甚。蓋火氣上乘於肺。肺得水而浮。氣壅滯而不得流通。宜神秘湯。又云：治嗽最要分肺虛實新久而治。久嗽肺虛。宜款冬花、紫菀、五味、馬兜鈴之數補之。若肺實有火邪者。黃芩、麥門冬、杏仁、桑白皮、瀉之。
新病風寒。則發散之。麻黃、蔥白、杏仁、前胡、金沸草、之類。火熱則清之。芩連、麥門冬、之類。濕熱則瀉之。半夏、貝母、蒼朮、石膏、黃芩、山梔、之類。久病便屬虛與郁。氣虛則補氣。血虛則補血。兼痰則行痰。兼鬱則開鬱。滋之。潤之。咳之。降之。此治嗽之大法也。
方，清肺飲子治喘治嗽。通用。依症加減。
黃芩（一錢二分），麥門冬（一錢二分），貝母（一錢五分），陳皮（去白一錢），白茯苓（一錢），甘草（三分），桔梗（八分），枳殼（七分），杏仁（去皮尖一錢），半夏（薑製一錢二分）
上作一服。姜三片。煎。食後服。
肺實而喘。加麻黃、桑白皮（各一錢五分）、石膏（二錢）、甚者。再加葶藶。
肺虛喘。加人參、阿膠、天門冬（各一錢）、五味子（五分），去枳殼、半夏。
食積喘。加山楂、神麯、麥芽（各一錢），去麥冬、杏仁。
痰盛而喘。加栝蔞仁、枳殼、蘇子（各一錢）、薑汁、竹瀝（各一盞）。
火盛而喘。加石膏（一錢五分）、黃連、梔子（各一錢）、甚者。酒蒸大黃。
水氣喘者。加桑白皮、蘇子、葶藶子、蘿蔔子（各一錢）。
肺脹嗽喘。加訶子（一錢五分）、五味（七分）、海蛤、香附、青黛、天花粉（各一錢）。凡嗽春是春升之氣。宜潤肺抑肝。加知母（一錢）、五味（七分）、川芎、白芍藥（各八分）。
夏是火炎上。最重。本方去半夏，加桑皮、知母（各一錢）、石膏（一錢五分）、五味（七分）。
秋是濕熱傷肺。宜清熱。瀉濕。本方去半夏，加桑白皮、天門冬（各一錢）、五味子（七分）、蒼朮、防風、山梔（各八分）。
冬是風寒外感。宜解利。加麻黃、桂枝、防風（各一錢）、乾薑（八分）、如發熱頭疼。鼻塞聲重。再加藁本、川芎、前胡、柴胡、蘇葉（各一錢）。
清晨嗽者。此胃中有食積。至此時火氣流入肺中。加梔子、知母、地骨皮、當歸（各一錢）、天門冬（一錢二分）、五味子（五分）。
上半日嗽多者。胃中有火。加石膏、知母（各一錢五分）。
午後嗽多者。屬陰虛。加當歸、白芍藥、熟地黃、黃柏、知母（各一錢）。
黃昏嗽多者。本是火氣浮於肺。不宜涼劑。本方去黃芩、半夏，加天門冬、百藥煎訶子（各一錢）、五味（七分）、斂而降之。
嗽而無聲有痰。加白朮（一錢）、五味（七分）、防風（八分）。
嗽而有聲無痰。加防風（八分）、升麻、五味、生薑（各等分）。
嗽而有聲有痰。加白朮、阿膠（各一錢）、防風（八分）、五味（五分）。
嗽而寒熱交作者。加柴胡、知母、地骨皮、挾虛再加人參、當歸、白芍藥（各一錢），去枳殼、杏仁。
氣虛嗽。本方去半夏、杏仁、枳殼，加門君子湯（三錢）、款冬花、天門冬、阿膠（各一錢）、五味（五分）。
血虛嗽。本方去半夏、枳殼，加四物湯（四錢）、紫菀、阿膠、知母（各一錢）。
氣血俱虛嗽。本方去半夏、枳殼，加八物湯（五錢）、款冬花、紫菀、阿膠、天門冬（各一錢）、五味（七分）。
冷嗽。右寸脈弦遲。本方去黃芩、麥門冬、杏仁，加乾薑、細辛、白芍藥、五味（各七分）。
風寒鬱於肺。夜嗽者。加麻黃、桑白皮、知母、生薑（各一錢）。
喘嗽遇冬則發。此寒包熱也。解表。熱自除。加麻黃（一錢五分）、防風、紫蘇葉、木通（各一錢）。
嗽而聲啞。加天門冬、五味、烏梅（二個）、當歸、阿膠（各二錢）。
屬寒。加北細辛（五分）、生薑（五片）。
乾咳嗽。乃火鬱之甚。不得志者多有之。用苦梗、開之。上用本方。加山梔、香附、青皮、（各等分）、下用補陰降火。不已則成勞。
勞嗽宜補陰清金。屬血虛者。本方去半夏、枳殼，加川芎、生地（各一錢）、當歸、白芍藥、（各一錢）、知母、天門冬、紫菀、阿膠（各一錢二分）、五味（七分）、玄參（八分）。
勞嗽屬氣虛者。本方去桔梗、枳殼、半夏，加人參、白朮、百合、款冬花、阿膠、薏苡仁、（各一錢）、黃柏（五分）。
陰虛喘嗽。或吐紅者。加當歸、白芍藥、生地黃、知母、天門冬、紫菀、牡丹皮、地骨皮、阿膠（各一錢），去半夏、枳殼、酒嗽。加葛根粉、栝蔞仁、黃連（各八分、酒嗽者、因酒多傷肺也）。
夏月熱嗽咽痛。加黃連、荊芥（各八分）。
肺痿。宜補血養肺滋陰。其症右寸脈數。咳而口中有濁唾涎沫者是。本方去半夏、枳殼，加紫菀、知母、阿膠（各一錢）、五味、人參、當歸、天門冬（各八分）、薏苡仁（一錢五分）、先因咳而有痰者。咳為重。主在肺。麥門冬、黃芩、倍用。
因痰而致咳者。痰為重。主在脾。二陳倍用。