《脈症治方》~ 卷之一 (11)
卷之一 (11)
1. 傷寒
陽狂者。下之。陰厥者。溫之。濕熱發黃者。利之。下之。血症發黃者。潰之。下之。譫語者。下之。溫之。中滿者。消之。瀉之。結胸者。解之。下之。太陽症以少陰者。溫之。少陰症似太陽者。汗之。衄血者。解之。止之。發喘者。汗之。下之。咳嗽者。利之。解之。正傷寒者。
大汗之。大下之。感寒或冒寒者。微汗之。微下之。勞力感寒者。溫散之。溫極病者。微解之。大下之。此經常之大法也。有病一經已用熱藥。而又用寒藥如少陰症用白虎湯四逆散寒藥者。又少陰用四逆湯真武湯熱藥者。庸俗狐疑。拒能措手哉。嗚呼。能發傷寒之症名。而得傷寒之方脈。
如此視切。乃為良醫。始在寒藥如少陰。乃傳經熱症也。熱藥治少陰。乃直中陰經。真寒症也。辨名定經。明脈識症。驗症用藥。真知在表而汗。真知在裡而下。真知直中陰經而溫。如此而汗。如彼而下。又如彼而溫。辛熱之劑。投之不瘥。寒涼之藥。用之必當。病奚逃乎。
須分輕重緩急。老少虛實。久病新發。婦人胎產。室女經水。大凡有胎產傷寒。不與男子傷寒同治法。無胎產者治相同。婦人經水適來適斷。即是熱入血室。但宜和解表裡。久病者過經不解。壞症也。新發者。始病也。老者血氣衰。少者血氣壯。緩者病之輕。急者病之重。寒藥熱服。
熱藥涼服。其中和之劑。則溫而服之戰汗分為四症。要知邪正盛衰類傷寒。四症照常法例治之。雖云發蒙。實登仲景之楷梯也。又按陶氏傷寒見症識病條云。傷寒之邪。從表入里。里必達外。見症之由。所屬必相應。庶無誤也。且如頭痛項強。身熱者。太陽症也。無汗。麻黃湯。
有汗。桂枝湯。頭搖者。里病也。隨症治之。頭汗者。里有瘀血。必發黃也。犀角湯。茵陳湯。面戴陽者。下虛也。姜附湯。面慘不光。傷寒也。麻黃湯。面光不慘。傷風也。桂枝湯。面上乍黑乍白。唇口生瘡。狐惑也。治以桃仁雄黃之類。面如錦紋者。陽毒也。大青一物湯。
或陽毒。升麻隨機選用。舌上有黃白胎。內熱也。或黑者。熱極也。並用黃連解毒湯。鼻燥。漱水不下。或目䁚。溺血也。犀角地黃湯。目睛黃。小腸熱也。茵陳五苓散。加木通。懊憹者。胃虛也。梔子豉湯微吐之。喜怒如狂。蓄血也。桃仁承氣湯下之。肉瞤筋惕汗下。虛也。
宜溫經益陽。身如被杖。陰毒也。正陽散。甘草湯。一身盡痛。多眠。或微腫難轉者。風濕也。甘草附子湯。蒼朮白虎湯。身目俱黃。濕熱疸病也。茵陳五苓散。身如蟲行。表虛也。黃耆加桂湯。背惡寒。陰勝陽也。人參附子湯。不眠。因汗下多而神虛也。酸棗仁湯。坐而伏者。
短氣也。宜補之。下利清穀。內（寒也）、附子理中湯。咽中生瘡。上實下虛也。黃連加桂治之。舌生刺。熱甚也。黃連解毒湯。又手冒心。因汗多而血虛也。黃耆建中湯。腹滿自利。手足溫者。邪入太陰也。理中湯。舌卷濃縮。邪入厥陰也。大便實承氣湯。手足厥。茱萸四逆湯溫之。
白話文：
陽證發狂的，要用瀉下的方法治療；陰證手足冰冷的，要用溫熱的方法治療。濕熱引起的黃疸，要用利尿或瀉下的方法治療；血症引起的黃疸，要用攻破瘀血或瀉下的方法治療。胡言亂語的，要用瀉下或溫熱的方法治療。腹部脹滿的，要用消食或瀉下的方法治療。胸部硬結的，要用疏解或瀉下的方法治療。太陽病症狀卻表現出少陰病徵象的，要用溫熱的方法治療；少陰病症狀卻表現出太陽病徵象的，要用發汗的方法治療。流鼻血的，要用疏解或止血的方法治療。氣喘的，要用發汗或瀉下的方法治療。咳嗽的，要用利尿或疏解的方法治療。真正的傷寒，要用大發汗、大瀉下的方法治療。感受寒邪或冒寒的，要用微發汗、微瀉下的方法治療。勞累後感受寒邪的，要用溫散的方法治療。病到極度發熱的，要用微疏解或大瀉下的方法治療。這些是經常使用的大原則。
有一種情況，病初已經用了熱藥，又使用寒藥，例如少陰病用白虎湯或四逆散等寒藥；或是少陰病用四逆湯、真武湯等熱藥，這是庸俗無知的醫生猶豫不決造成的，實在沒有辦法。唉！能夠說出傷寒的病名，並掌握傷寒的診斷和治療方法，如此仔細診察，才是良醫。病初用寒藥，例如少陰病，之後卻轉為熱症，這是經絡傳變造成的。如果用熱藥治療少陰病，是直接針對陰經的真寒證。要辨明病名、確定病位經絡，明確脈象、認識症狀，驗證症狀、使用藥物。真正知道病邪在表就用發汗的方法，真正知道病邪在裡就用瀉下的方法，真正知道病邪直中陰經就用溫熱的方法。如此發汗，如此瀉下，又如此溫熱。如果用辛熱的藥物治療無效，而用寒涼的藥物卻有效，病怎麼會逃脫呢？
必須區分病情的輕重緩急、病人的老少虛實、久病新發、婦女懷孕生產及處女經期等情況。大凡有懷孕生產的傷寒，不能與男子的傷寒用相同的治療方法，沒有懷孕生產的則治療方法相同。婦女月經來潮或剛結束，往往是熱邪進入血室，但適合用和解表裡的方法治療。久病的人，病情已過經絡未解，屬於壞病；新發病的人，屬於初病。老年人氣血衰弱，年輕人氣血強壯。病情緩慢的，屬於病情輕微；病情急迫的，屬於病情嚴重。寒性藥物宜熱服，熱性藥物宜涼服。中和性質的藥物，宜溫服。
發汗可能分為四種情況，要知道邪氣和正氣的盛衰，與傷寒症狀相似的，按照常規方法治療。雖然是啟蒙的基礎，卻是登入張仲景醫學殿堂的階梯。另外，按照陶氏傷寒辨證條文所說，傷寒病邪從表入裡，最終也會從裡到外表現出來，所見的症狀必定與其病位相對應，這樣才不會有誤。例如頭痛、頸項僵硬、身體發熱的，屬於太陽病，無汗的用麻黃湯，有汗的用桂枝湯。頭部搖晃的，屬於裡病，要根據症狀治療。頭部出汗的，表示體內有瘀血，一定會出現黃疸，用犀角湯或茵陳湯治療。臉色發紅的，表示下虛，用薑附湯治療。臉色蒼白沒有光澤的，是傷寒，用麻黃湯治療。臉色光潤不蒼白的，是傷風，用桂枝湯治療。臉色時黑時白的，口唇生瘡的，是狐惑病，用桃仁、雄黃之類的藥物治療。臉色如錦紋的，是陽毒，用大青一物湯治療。或是陽毒，用升麻隨機選用。舌苔黃白，表示內熱，舌苔黑色，表示熱到極點，都用黃連解毒湯治療。鼻腔乾燥，漱口後水嚥不下去，或眼睛發紅，小便帶血的，用犀角地黃湯治療。眼睛發黃的，是小腸有熱，用茵陳五苓散加木通治療。心煩不安的，是胃虛，用梔子豉湯稍微催吐。喜怒如狂的，是蓄血，用桃仁承氣湯瀉下。肌肉抽搐，筋脈跳動，汗出的，屬於虛症，應該用溫經益陽的方法治療。身體像被棍棒打過的，是陰毒，用正陽散或甘草湯治療。全身疼痛，嗜睡，或稍微腫脹難以轉動的，是風濕，用甘草附子湯或蒼朮白虎湯治療。全身和眼睛都黃的，是濕熱性黃疸，用茵陳五苓散治療。感覺身上有蟲爬的，是表虛，用黃耆加桂湯治療。背部怕冷的，是陰勝陽衰，用人參附子湯治療。失眠的，是因為汗出或瀉下過多導致精神虛弱，用酸棗仁湯治療。坐臥不安的，是氣短，應該用補益的方法治療。大便清稀如水，是體內寒冷，用附子理中湯治療。咽喉生瘡的，是上實下虛，用黃連加桂治療。舌頭生刺的，是熱到極點，用黃連解毒湯治療。手心發熱的，是因為汗出過多導致血虛，用黃耆建中湯治療。腹部脹滿，大便自利，但手足溫暖的，是病邪進入太陰經，用理中湯治療。舌頭捲縮的，是病邪進入厥陰經，大便實結，用承氣湯治療。手足冰冷的，用吳茱萸湯或四逆湯溫熱。