《脈症治方》~ 卷之一 (10)

1. 傷寒

加附子以溫之。如表寒裡熱，身寒厥冷，脈滑數，口燥渴，白虎湯主之。如裡寒表熱者，面赤，煩躁，身熱，自利清穀，脈沉者，以四逆湯溫之。如表裡俱寒，而自利清穀，身疼惡者，此內外皆寒也。先以四逆救里；後以桂枝治表。如陰症發熱，則脈洪數而爆渴矣。

大抵麻黃桂枝之類，汗而發之；葛根升麻之類，因其輕而揚之；承氣陷胸之類，引而竭之；瀉心十棗之類，因中滿而泄之。在表者汗之；在裡者下之；半表半裡者和之。表多里少者，和而少汗之；里多表少者，和而微下之。在上者吐之；中氣虛而脈微者溫之。全在活法以施治也。

若表裡汗下之法，一或未當，則死生系反掌之間，可不深思而明辨哉？

按陶氏傷寒啟蒙云：發熱惡寒，頭項痛，腰脊強，則知病在太陽經也。身熱，目痛，鼻乾，不得眠，則知病在陽明經也。胸脅痛，耳聾，口苦，舌乾，往來寒熱而嘔，則知病在少陽經也。腹滿，咽乾，手足溫，或自利，不渴，或腹滿時痛，則知病在太陰經也。引衣倦臥，惡寒，或舌乾口燥，則知病在少陰經也。煩滿囊縮，則知病在厥陰經也。潮熱自汗，譫語發渴，不惡寒，反惡熱，揭去衣被，揚手擲足，或發斑黃，狂亂，五六日不大便，則知病在正陽明胃府也。

設若脈症不明，誤用麻黃，令人汗多亡陽；誤用承氣，令人大便不禁；誤用姜附，令人失血發狂。正為寒涼耗其胃氣；辛熱損其汗液；燥熱助其邪熱。庸俗狐疑，莫此為甚。蓋傷寒之邪，實無定體。或入陽經氣分，則太陽為首，其脈必浮；或入陰經血分，則少陰為先，其脈必沉。浮而有力無力，是知表之虛實；沉而有力無力，是知里之虛實；中而有力無力，是知表裡緩急。

脈有浮沉虛實；症乃傳變不常。全在活法二字，不可拘於日數。但見太陽症，在直攻太陽；但見少陰症，在直攻少陰；但見真寒，直救真寒。見此三症，便作主張，不必悉具。當知如何處治，此為活法。若同而異者明之；似是而非者辨之。在表者，汗之，散之；在裡者，下之，利之；在上者，因而越之；陷下者，升而舉之；從乎中者，和解之；直中陰經者，溫補之。

若解不開，不可攻裡。日數雖多，但有表症而脈浮者，尚宜發散。此事不明，攻之為逆。經云：一逆尚引日，再逆促命期。若表症解而里症具者，不可攻表。日數雖少，但有裡熱症而弦實者，急當下之。此事不明，禍如反掌。經云：邪熱未除，復加燥熱，猶抱薪積火矣。如直中陰經真寒症，無熱惡寒，不渴，只宜溫補，切禁寒涼之藥。此事不明，殺人甚速。經云：非從無益，而反害之。陰症似陽者，溫之；陽症似陰者，下之；陽毒者，分輕重下之；陰毒者，分緩急溫之。

白話文：

如果病患需要加用附子來溫熱身體，表示可能偏寒。如果出現表寒裡熱的情況，身體發冷、四肢冰涼、脈搏滑數快速、口乾舌燥，則應該使用白虎湯來治療。如果出現裡寒表熱的情況，臉色潮紅、煩躁不安、身體發熱、腹瀉不止且大便清稀、脈搏沉緩，則應該使用四逆湯來溫熱身體。如果表裡都是寒，而且腹瀉不止、身體疼痛，這就代表內外都是寒症。應該先用四逆湯來溫暖內部，再用桂枝湯來治療表面的寒症。如果陰性疾病出現發熱，則脈搏洪大快速且口渴嚴重。一般來說，麻黃、桂枝等藥物，是利用發汗的方式來驅除病邪；葛根、升麻等藥物，是利用其輕浮的特性來提升陽氣；承氣湯、陷胸湯等藥物，是利用其瀉下的力量來排除病邪；瀉心湯、十棗湯等藥物，是針對腹部脹滿而使用瀉下的方式來排除病邪。病邪在體表的，就用發汗的方式來治療；病邪在體內的，就用瀉下的方式來治療；病邪在半表半裡的，就用和解的方式來治療；如果病邪主要在體表，而體內較少，就用和解的方式，並稍微發汗；如果病邪主要在體內，而體表較少，就用和解的方式，並稍微瀉下。病邪在上部的，就用催吐的方式來治療；如果中氣虛弱、脈搏微弱的，就用溫補的方式來治療。總之，治療方法要靈活運用。如果使用發汗、瀉下的方法不正確，則病人的生死就在一念之間，不可不深入思考並明辨。

陶氏的《傷寒啟蒙》說，發熱惡寒、頭頸疼痛、腰背僵硬，表示病在太陽經；身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、無法入睡，表示病在陽明經；胸脅疼痛、耳鳴耳聾、口苦、舌頭乾燥、忽冷忽熱且有嘔吐，表示病在少陽經；腹部脹滿、咽喉乾燥、手腳溫熱、或腹瀉、不口渴、或腹脹時痛，表示病在太陰經；喜歡蜷縮身體、感到疲倦想睡、怕冷、或舌頭乾燥口渴，表示病在少陰經；煩躁不安、睪丸收縮，表示病在厥陰經；潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、不怕冷反而怕熱、喜歡掀開被子、手腳亂動、或出現斑疹或黃疸、精神狂亂、五六天不大便，表示病在正陽明胃腑。如果脈象和症狀不明確，誤用麻黃會導致病人大量出汗、氣虛陽脫；誤用承氣湯會導致病人大便失禁；誤用薑附類藥物會導致病人失血發狂。這些錯誤的治療方法，是因為寒涼藥物耗損了胃氣，辛熱藥物損害了汗液，燥熱藥物助長了邪熱。庸醫的迷惑不解，沒有比這更嚴重的了。傷寒邪氣的侵入，實際上沒有固定的位置。如果進入陽經的氣分，太陽經會首當其衝，脈象必定是浮的；如果進入陰經的血分，少陰經會率先受侵，脈象必定是沉的。脈象浮而有力或無力，可以判斷體表的虛實；脈象沉而有力或無力，可以判斷體內的虛實；脈象不浮不沉而有力或無力，可以判斷表裡之間的緩急。

脈象有浮沉虛實的變化，症狀也會不斷轉變。關鍵在於靈活運用治療方法，不能拘泥於發病的天數。只要看到太陽經的症狀，就應該直接治療太陽經；只要看到少陰經的症狀，就應該直接治療少陰經；只要看到真寒症，就應該直接救治真寒症。只要出現這三種情況，就應當採取治療措施，不必等到所有症狀都出現。治療原則是，相同情況中要找出不同點，相似的情況中要加以辨別。病邪在體表的，就用發汗的方式來散邪；病邪在體內的，就用瀉下的方式來排邪；病邪在上面的，就用催吐的方式將其排除；病邪在下面的，就用提升的方法將其上舉；病邪停留在中間的，就用和解的方式來治療；病邪直接侵入陰經的，就用溫補的方式來治療。如果病情沒有得到緩解，就不能使用攻下的方法，即使病程持續多天，只要有表證且脈象浮，仍然應當發散。如果沒有理解這一點，使用攻下的方法是錯誤的。醫書說，一次錯誤的治療會延長病程，再次錯誤的治療則會加速死亡。如果表證已經解除而出現裡證，則不能再使用發散的方法，即使病程很短，只要有裡熱症且脈象弦實，就應該立即使用攻下的方法。如果沒有理解這一點，造成的危害如同翻手一般容易。醫書說，邪熱還沒有清除，又加上燥熱，如同抱著柴火去積累火勢。如果直接侵入陰經導致真寒症，沒有發熱、怕冷、不口渴，則只適合溫補，嚴禁使用寒涼的藥物。如果沒有理解這一點，會導致病人快速死亡。醫書說，非但無益，反而有害。陰症類似陽症的，用溫補的方式治療；陽症類似陰症的，用瀉下的方式治療。陽毒病症，要根據輕重程度來使用瀉下的方法；陰毒病症，要根據緩急程度來使用溫補的方法。