《脈症治方》~ 卷之一 (10)
卷之一 (10)
1. 傷寒
加附子以溫之。如表寒裡熱。身寒厥冷。脈滑數。口燥渴。白虎湯主之。如裡寒表熱者。面赤。煩躁。身熱。自利清穀。脈沉者。以四逆湯溫之。如表裡俱寒。而自利清穀。身疼惡者。此內外皆寒也。先以四逆救里。後以桂枝治表。如陰症發熱。則脈洪數而爆渴矣。大抵麻黃桂枝之類。
汗而發之。葛根升麻之類因其輕而揚之。承氣陷胸之類。引而竭之。瀉心十棗之類。因中滿而泄之。在表者汗之。在裡者下之。半表半裡者和之。表多里少者。和而少汗之。里多表少者。和而微下之。在上者吐之。中氣虛而脈微者溫之。全在活法以施治也。若表裡汗下之法。
一或未當。則死生系反掌之間。可不深思而明辨哉。
按陶氏傷寒啟蒙云。發熱惡寒。頭項痛。腰脊強。則知病在太陽經也。身熱。目痛。鼻乾。不得眠。則知病在陽明經也。胸脅痛。耳聾。口苦。舌乾。往來寒熱而嘔。則知病在少陽經也。腹滿。咽乾。手足溫。或自利。不渴。或腹滿時痛。則知病在太陰經也。引衣倦臥。惡寒。
或舌乾口燥。則知病在少陰經也。煩滿囊縮。則知病在厥陰經也。潮熱自汗。譫語發渴。不惡寒。反惡熱。揭去衣被。揚手擲足。或發斑黃。狂亂。五六日不大便。則知病在正陽明胃府也。設若脈症不明。誤用麻黃。令人汗多卞陽。誤用承氣。令人大便不禁。誤用姜附。令人失血發狂。
正為寒涼耗其胃氣。辛熱損其汗液。燥熱助其邪熱。庸俗狐疑。莫此為甚。蓋傷寒之邪。實無定體。或入陽經氣分。則太陽為首。其脈必浮。或入陰經血分則少陰為先。其脈必沉。浮而有力無力。是知表之虛實。沉而有力無力。是知里之虛實。中而有力無力。是知表裡緩急。
脈有浮沉虛實。症乃傳變不常。全在活法二字。不可拘於日數。但見太陽症。在直攻太陽。但見少陰症。在直攻少陰。但見真寒。直救真寒。見此三症。便作主張。不必悉具。當知如何處治。此為活法。若同而異者明之。似是而非者辨之。在表者。汗之。散之。在裡者。下之。
利之。在上者。因而越之。陷下者。升而舉之。從乎中者和解之。直中陰經者溫補之。若解不開。不可攻裡。日數雖多。但有表症而脈浮者。尚宜發散此事不明。攻之為逆。經云。一逆尚引日。再逆促命期。若表症解而里症具者。不可攻表。日數雖少。但有裡熱症而弦實者。
急當下之。此事不明。禍如反掌。經云。邪熱未除。復加燥熱。猶抱薪積火矣。如直中陰經真寒症。無熱惡寒。不渴。只宜溫補。切禁寒涼之藥。此事不明。殺人甚速。經云。非從無益。而反害之。陰症似陽者。溫之。陽症似陰者。下之。陽毒者。分輕重下之。陰毒者。分緩急溫之。
白話文：
如果病患需要加用附子來溫熱身體，表示可能偏寒。如果出現表寒裡熱的情況，身體發冷、四肢冰涼、脈搏滑數快速、口乾舌燥，則應該使用白虎湯來治療。如果出現裡寒表熱的情況，臉色潮紅、煩躁不安、身體發熱、腹瀉不止且大便清稀、脈搏沉緩，則應該使用四逆湯來溫熱身體。如果表裡都是寒，而且腹瀉不止、身體疼痛，這就代表內外都是寒症。應該先用四逆湯來溫暖內部，再用桂枝湯來治療表面的寒症。如果陰性疾病出現發熱，則脈搏洪大快速且口渴嚴重。一般來說，麻黃、桂枝等藥物，是利用發汗的方式來驅除病邪；葛根、升麻等藥物，是利用其輕浮的特性來提升陽氣；承氣湯、陷胸湯等藥物，是利用其瀉下的力量來排除病邪；瀉心湯、十棗湯等藥物，是針對腹部脹滿而使用瀉下的方式來排除病邪。病邪在體表的，就用發汗的方式來治療；病邪在體內的，就用瀉下的方式來治療；病邪在半表半裡的，就用和解的方式來治療；如果病邪主要在體表，而體內較少，就用和解的方式，並稍微發汗；如果病邪主要在體內，而體表較少，就用和解的方式，並稍微瀉下。病邪在上部的，就用催吐的方式來治療；如果中氣虛弱、脈搏微弱的，就用溫補的方式來治療。總之，治療方法要靈活運用。如果使用發汗、瀉下的方法不正確，則病人的生死就在一念之間，不可不深入思考並明辨。
陶氏的《傷寒啟蒙》說，發熱惡寒、頭頸疼痛、腰背僵硬，表示病在太陽經；身體發熱、眼睛疼痛、鼻腔乾燥、無法入睡，表示病在陽明經；胸脅疼痛、耳鳴耳聾、口苦、舌頭乾燥、忽冷忽熱且有嘔吐，表示病在少陽經；腹部脹滿、咽喉乾燥、手腳溫熱、或腹瀉、不口渴、或腹脹時痛，表示病在太陰經；喜歡蜷縮身體、感到疲倦想睡、怕冷、或舌頭乾燥口渴，表示病在少陰經；煩躁不安、睪丸收縮，表示病在厥陰經；潮熱、自汗、胡言亂語、口渴、不怕冷反而怕熱、喜歡掀開被子、手腳亂動、或出現斑疹或黃疸、精神狂亂、五六天不大便，表示病在正陽明胃腑。如果脈象和症狀不明確，誤用麻黃會導致病人大量出汗、氣虛陽脫；誤用承氣湯會導致病人大便失禁；誤用薑附類藥物會導致病人失血發狂。這些錯誤的治療方法，是因為寒涼藥物耗損了胃氣，辛熱藥物損害了汗液，燥熱藥物助長了邪熱。庸醫的迷惑不解，沒有比這更嚴重的了。傷寒邪氣的侵入，實際上沒有固定的位置。如果進入陽經的氣分，太陽經會首當其衝，脈象必定是浮的；如果進入陰經的血分，少陰經會率先受侵，脈象必定是沉的。脈象浮而有力或無力，可以判斷體表的虛實；脈象沉而有力或無力，可以判斷體內的虛實；脈象不浮不沉而有力或無力，可以判斷表裡之間的緩急。
脈象有浮沉虛實的變化，症狀也會不斷轉變。關鍵在於靈活運用治療方法，不能拘泥於發病的天數。只要看到太陽經的症狀，就應該直接治療太陽經；只要看到少陰經的症狀，就應該直接治療少陰經；只要看到真寒症，就應該直接救治真寒症。只要出現這三種情況，就應當採取治療措施，不必等到所有症狀都出現。治療原則是，相同情況中要找出不同點，相似的情況中要加以辨別。病邪在體表的，就用發汗的方式來散邪；病邪在體內的，就用瀉下的方式來排邪；病邪在上面的，就用催吐的方式將其排除；病邪在下面的，就用提升的方法將其上舉；病邪停留在中間的，就用和解的方式來治療；病邪直接侵入陰經的，就用溫補的方式來治療。如果病情沒有得到緩解，就不能使用攻下的方法，即使病程持續多天，只要有表證且脈象浮，仍然應當發散。如果沒有理解這一點，使用攻下的方法是錯誤的。醫書說，一次錯誤的治療會延長病程，再次錯誤的治療則會加速死亡。如果表證已經解除而出現裡證，則不能再使用發散的方法，即使病程很短，只要有裡熱症且脈象弦實，就應該立即使用攻下的方法。如果沒有理解這一點，造成的危害如同翻手一般容易。醫書說，邪熱還沒有清除，又加上燥熱，如同抱著柴火去積累火勢。如果直接侵入陰經導致真寒症，沒有發熱、怕冷、不口渴，則只適合溫補，嚴禁使用寒涼的藥物。如果沒有理解這一點，會導致病人快速死亡。醫書說，非但無益，反而有害。陰症類似陽症的，用溫補的方式治療；陽症類似陰症的，用瀉下的方式治療。陽毒病症，要根據輕重程度來使用瀉下的方法；陰毒病症，要根據緩急程度來使用溫補的方法。