《脈症治方》~ 卷之二 (6)
卷之二 (6)
1. 腫脹（腫即水腫。脹即腫滿。）
脈，脈沉而濡。或浮而數者。為水腫。弦而實。洪而數者為脹滿。兩關弦緩。兩尺緊澀。皆為腫脹。浮大者可治。沉細而濡者難治。唇腫齒焦。臍腫凸出。掌內無紋者。皆不治。
症，內經曰：諸濕腫滿。口屬於脾。又曰諸脹腹大。皆屬於熱。蓋腫脹之症。起自中宮。由土虛不能制水。水漬妄行。故通身面目手足皆浮腫。名曰水腫。或腹大如豉。而面目四肢不浮者。名曰脹滿。又名鼓腫。皆脾上濕熱為病。腫輕而脹重也。
治，按丹溪云：宜補脾。又須養肺以制木。使脾無賊邪之患。滋腎水以制火。使肺得清化之源。卻鹽味以防助病。邪斷妄想以保母氣。無有不安。仲景云腰以上腫者。宜汗之。麻黃桂枝之類。腰以下腫者。宜利小便。五苓散之類。大概宜補中。行濕。利小便。切不可下。當以人參、白朮、茯苓為主。
佐以陳皮、黃芩、麥門冬、以制肝木、厚朴、蒼朮、以消脹氣。不運。加木香、木通、以行之。氣下陷。加升麻、柴胡、以提之。血虛。加補血藥。痰盛。加利痰藥。隨症加減。用無不效。
方，索矩三和湯治腫脹
白朮（二錢），陳皮（一錢），厚朴，蒼朮（各一錢五分），甘草（二分），木通（一錢五分），紫蘇檳榔（各七分），海金砂（一錢）
上作一服。水一鍾半。燈心二分。同煎。食遠服。
氣虛。加人參、白茯苓（各一錢五分）。
血虛。加當歸、白芍藥（各一錢五分）。
腰以上腫者。加麻黃（二錢），杏仁（一錢），防風（一錢）、以汗之。腰以下腫者。加茯苓（一錢五分）、豬苓、澤瀉、木通（各一錢）、以利之。
惱怒。加香附（一錢五分）、青皮（五分）、木香（三分）。
小便不利。加澤瀉、山梔（各一錢）、木通（一錢五分）。
大便溏。加人參、厚朴（各一錢）、蒼朮、白芍藥（各一錢五分）。
腹脹大而堅者。加蘿蔔子、莪朮（各一錢）。
有痰。加半夏、茯苓（各一錢五分）。
有熱。加黃芩、山梔、麥門冬、木通（各一錢）。
元氣下陷。加升麻、四分、柴胡（五分）。
又方，中滿分散丸治中滿氣脹水腫。
黃芩（酒炒），黃連（薑汁炒），枳實（麩炒），半夏（薑製），白朮，白茯苓（不去皮），人參，陳皮，厚朴，蒼朮（各一兩），豬苓，澤瀉（去毛），薑黃，乾薑，砂仁，知母（各五錢）
上為末。炊餅為丸。梧桐子大。每服百丸。滾白湯送下。
白話文：
腫脹（腫就是水腫，脹就是腫脹滿。）
脈象： 脈象沉而細軟，或是浮而快，這是水腫。脈象弦而有力、洪大而快，這是脹滿。兩手寸關脈弦而緩和，兩手尺脈緊而澀，這都是腫脹的脈象。脈象浮大，容易治療；脈象沉細而軟，難以治療。嘴唇腫脹、牙齒乾燥，肚臍腫脹凸出，手掌內沒有紋路，這些都是無法治癒的徵兆。
病症： 《內經》說：「各種濕邪導致的腫脹滿，與脾有關。」又說：「各種腹部脹大，都與熱有關。」一般來說，腫脹的病症起於中焦脾胃，由於脾土虛弱，無法控制水液，導致水液四處亂竄，所以全身、面部、手腳都浮腫，稱為水腫。或是腹部脹大像鼓，而面部四肢不腫，稱為脹滿，也叫鼓脹。這些都是由於脾胃濕熱引起的疾病。腫的程度比較輕，而脹的程度比較重。
治療： 朱丹溪說：「應該補脾。」還要養肺來制約肝木，使脾臟沒有被肝邪侵犯的隱憂；滋養腎水來制約火邪，使肺臟能得到清淨的源頭；戒除鹽味來防止助長病情；斷除雜念妄想，以保護正氣，這樣就沒有不安的了。張仲景說：「腰部以上腫脹的，應該發汗，可以用麻黃、桂枝之類的藥物；腰部以下腫脹的，應該利小便，可以用五苓散之類的藥物。」總的來說，治療應該補中氣、祛濕、利小便，絕對不可以攻下。應該以人參、白朮、茯苓為主藥。
輔助藥可以用陳皮、黃芩、麥門冬來制約肝木，厚朴、蒼朮來消除脹氣。如果脾胃不運化，可以加木香、木通來疏通。如果氣虛下陷，可以加升麻、柴胡來提升。如果血虛，可以加補血藥。如果痰多，可以加化痰藥。根據病情隨症加減，沒有不見效的。
藥方： 索矩三和湯：治療腫脹
白朮（二錢）、陳皮（一錢）、厚朴（一錢五分）、蒼朮（一錢五分）、甘草（二分）、木通（一錢五分）、紫蘇（七分）、檳榔（七分）、海金砂（一錢）
以上藥物為一劑。用水一碗半，加入燈心草二分，一起煎煮。飯後服用。
- 氣虛：加人參、白茯苓（各一錢五分）。
- 血虛：加當歸、白芍藥（各一錢五分）。
- 腰部以上腫：加麻黃（二錢）、杏仁（一錢）、防風（一錢），發汗。
- 腰部以下腫：加茯苓（一錢五分）、豬苓（一錢）、澤瀉（一錢）、木通（一錢），利小便。
- 煩躁易怒：加香附（一錢五分）、青皮（五分）、木香（三分）。
- 小便不利：加澤瀉（一錢）、山梔（一錢）、木通（一錢五分）。
- 大便稀溏：加人參（一錢）、厚朴（一錢）、蒼朮（一錢五分）、白芍藥（一錢五分）。
- 腹部脹大且堅硬：加蘿蔔子（一錢）、莪朮（一錢）。
- 有痰：加半夏（一錢五分）、茯苓（一錢五分）。
- 有熱：加黃芩（一錢）、山梔（一錢）、麥門冬（一錢）、木通（一錢）。
- 元氣下陷：加升麻（四分）、柴胡（五分）。
中滿分散丸： 治療中焦脹滿、氣脹、水腫。
黃芩（酒炒）、黃連（薑汁炒）、枳實（麩炒）、半夏（薑製）、白朮、白茯苓（不去皮）、人參、陳皮、厚朴、蒼朮（各一兩）、豬苓、澤瀉（去毛）、薑黃、乾薑、砂仁、知母（各五錢）
以上藥物研成細末，用蒸熟的麵餅做成藥丸，如梧桐子大小。每次服用一百丸，用滾開的白水送服。
2. 黃疸
脈，脈多沉數。渴欲飲水。小便不利。皆發黃也。脈浮緊。乃因暴熱入冷水。熱伏胸中。身面目悉如金色。名曰黃疸。脈緊數。乃飢發熱。大食傷胃。食則腹滿。名曰旻疸。陽明病脈遲者。食難用飽。飽則發煩。頭眩者。小便難。欲作谷疸。脈沉弦。或緊細。因酒百脈熱。當風入水。
懊憹。心煩。足熱。名曰酒疸。脈浮者。先吐之。脈沉弦者。先下之。寸脈微而弱。微則惡寒。弱則發熱。當發不發。骨節疼痛。當煩不煩。而極汗出。趺陽脈緩而遲。胃氣反強。飽則煩滿。滿則發熱。客熱消穀。食已則飢。谷強肌瘦。名曰谷疸。尺脈緊為傷腎。跌陽脈緊為傷脾。
風寒相摶。食已則眩。穀氣不消。胃中濁氣下流小便不通。陰被其寒。熱流膀胱。身體盡黃。名曰谷疸脈浮緊。乃大熱交接入水腎。氣虛流濕於脾。額黑。日晡熱。小腹急。足下熱。大便黑。時溏。名曰女勞疸。腹如水狀不治。
症，內經曰：中央黃色。入通於脾。夫黃疸為病。肌必虛腫而色黃。蓋濕熱鬱積於脾胃之中。久而不散。故其土色形於外。蓋脾主肌肉。肺主皮毛。母能令子虛。母病子亦病矣。丹溪云：不必分五疸。同是濕熱。如盒曲相似。外有傷寒熱。病陽內實。當下而不得下。當汗而不得汗。當分利而不得分利。故使濕熱拂鬱內甚。皆能令人發黃也。
治，病雖有五。同是濕熱。治宜滲濕清熱。五苓散。加茵陳黃連之類。食積者。量其虛實下之。其餘但利小便。小便利。則黃自退。在上者。尤宜發汗為佳。
方茵陳五苓散治濕熱發黃
白朮（二錢），茯苓（一錢五分），豬苓（一錢），澤瀉（一錢），桂枝（八分），茵陳（三錢）
上作一服。用姜三片。棗一枚。燈心一彈丸。煎服。
濕甚。加蒼朮（二錢）、厚朴（一錢）。
熱甚。加黃連（一錢五分）、山梔（一錢）。
痰甚，加半夏（一錢五分）、枳實（一錢）、或用吐法。
食積。加山楂、神麯、三稜、莪朮（各一錢五分）、針砂枳實（各一錢共為丸妙）。
酒疸。加葛根、黃連（各一錢五分）、鬱金、石膏（各一錢）。
谷疸。加厚朴、枳實、梔子（各一錢）、大黃（二錢五分）。
脾胃不和。黃腫。小便赤澀。加滑石（一錢五分）、厚朴、蒼朮、陳皮（各一錢）。
腎疸。目黃、小便赤澀。加黃柏、蒼朮（各一錢五分）、桂（五分）。
黃疸。脈沉細而遲。肢體逆冷。腰以上冷汗。本方。去豬苓。澤瀉。加乾薑、附子（各一錢五分）、甘草（五分）。
發黃而喘。加桑白皮、黃芩（各一錢五分）、葶藶子（炒一錢）。
瘀血發黃。加當歸、桃仁（各一錢五分）、犀角（一錢），去豬苓、澤瀉。
諸黃。小便自利。不渴。加黃耆、桂枝、白芍藥、甘草（減半余各等分），去豬苓、澤瀉。
諸黃。小便不利而渴。加麥門冬、山梔、木通（各一錢五分）、滑石（一錢）。
婦人小兒諸疸同。大人加減用。
白話文：
黃疸
脈象與症狀：
脈象多為沉而數，口渴想喝水，小便不順暢，這些都會導致發黃。
脈象浮而緊，是因為突然過熱後接觸冷水，熱邪伏藏在胸中，身體、臉部、眼睛都呈現金色，這叫做黃疸。
脈象緊而數，是因為飢餓導致發熱，暴飲暴食損傷胃，吃東西就腹脹，這叫做旻疸。
陽明病脈象遲緩，代表消化困難，稍微吃飽就煩躁、頭暈，小便困難，可能會發展成穀疸。
脈象沉而弦，或是緊而細，是因為飲酒導致全身經脈發熱，又吹風受涼，感覺煩悶不安、心煩、腳發熱，這叫做酒疸。
脈象浮的，先用催吐的方法治療；脈象沉而弦的，先用瀉下的方法治療。
寸脈微弱，微則怕冷，弱則發熱，應該發作而沒有發作，會導致骨節疼痛；應該煩躁而沒有煩躁，卻大量出汗。
趺陽脈緩慢而遲緩，代表胃氣反常的強盛，吃飽就煩躁脹滿，脹滿就發熱，客熱消耗食物，吃完很快又餓，吃得多卻肌肉消瘦，這叫做穀疸。
尺脈緊，代表損傷腎臟；趺陽脈緊，代表損傷脾臟。
風寒與濕邪互相結合，吃完飯就頭暈，穀氣不能消化，胃中的濁氣下流導致小便不通，寒邪侵犯陰部，熱邪流向膀胱，身體都發黃，這叫做穀疸。
脈象浮而緊，是大熱與水邪侵入腎臟，氣虛導致濕邪流向脾臟，額頭發黑，傍晚發熱，小腹急迫，腳底發熱，大便黑色且時常稀溏，這叫做女勞疸。腹部像充滿水一樣的，無法醫治。
病因病機：
《內經》說：中央的黃色與脾臟相通。黃疸這種病，肌肉一定虛弱浮腫而且發黃，是因為濕熱鬱積在脾胃之中，很久都不能消散，所以脾臟的顏色顯現在外。脾臟主肌肉，肺臟主皮膚毛髮，母親虛弱會影響到孩子，母親生病，孩子也會生病。
朱丹溪認為：不必區分五種不同的黃疸，都是濕熱引起的，就像一個盒子裡裝著各種曲霉一樣。外感風寒暑濕，導致陽氣內盛，應該用瀉下的方法卻不能瀉下，應該用發汗的方法卻不能發汗，應該分利小便卻不能分利小便，所以導致濕熱鬱積在體內，都能使人發黃。
治療原則：
雖然黃疸有五種，但病因都是濕熱。治療應該以滲濕清熱為主，可以使用五苓散，加茵陳、黃連之類的藥物。如果是因為食物積滯引起的，要根據患者的虛實情況來瀉下。其他情況只要利小便，小便順暢了，黃疸自然就會消退。如果病在上焦的，尤其適合用發汗的方法來治療。
方劑：
茵陳五苓散 用於治療濕熱引起的發黃
- 白朮（八克）
- 茯苓（六克）
- 豬苓（四克）
- 澤瀉（四克）
- 桂枝（三克）
- 茵陳（十二克）
以上藥材為一劑，用生薑三片，紅棗一枚，燈心草少許，煎服。
濕邪很盛的，加蒼朮（八克）、厚朴（四克）。
熱邪很盛的，加黃連（六克）、山梔（四克）。
痰液很盛的，加半夏（六克）、枳實（四克），或者用催吐的方法。
食物積滯的，加山楂、神麯、三稜、莪朮（各六克）、針砂、枳實（各四克），一起磨成藥丸。
酒疸，加葛根、黃連（各六克）、鬱金、石膏（各四克）。
穀疸，加厚朴、枳實、梔子（各四克）、大黃（十克）。
脾胃不和，身體黃腫，小便赤澀，加滑石（六克）、厚朴、蒼朮、陳皮（各四克）。
腎疸，眼睛發黃，小便赤澀，加黃柏、蒼朮（各六克）、桂枝（二克）。
黃疸，脈沉細而遲，四肢冰冷，腰部以上出冷汗，用本方，去掉豬苓、澤瀉，加乾薑、附子（各六克）、甘草（二克）。
發黃並且氣喘，加桑白皮、黃芩（各六克）、葶藶子（炒四克）。
瘀血導致發黃，加當歸、桃仁（各六克）、犀角（四克），去掉豬苓、澤瀉。
各種黃疸，小便順暢，不口渴，加黃耆、桂枝、白芍藥、甘草（減半，其他藥材等量），去掉豬苓、澤瀉。
各種黃疸，小便不順暢且口渴，加麥門冬、山梔、木通（各六克）、滑石（四克）。
婦女兒童的各種黃疸，治療方法相同。成年人可以根據情況加減藥量。