《脈症治方》~ 卷之一 (8)

1. 傷寒

虛煩。陰虛陽乏，亦皆發熱。狀似傷寒，故世俗不辨，悉以傷寒治之，殺人多矣。且溫病、熱病，乃因伏寒而變；既變，不得復言為寒也。其寒疫，乃天之暴寒，與冬時嚴寒，又有輕重不同。時氣是天行疫癘之氣，又非寒比也。溫病乃山澤蒸氣；暑乃炎日之火；風乃天之賊邪。

皆傷於人者也。有中者為重，傷者猶輕也。溫瘧、風溫，又系傷寒壞症，更感異氣所變，治亦不同。且諸症似傷寒者，各有其因，豈可通謂傷寒而混治之耶？且名不正，則言不順；名尚不正，豈可以言治乎？幸東垣發內外傷辨之論，救千古無窮之弊，其功盛已哉！

又按東垣《內外傷辨》曰：「夫傷寒者，其寒邪多傷於太陽之經，而後傳變，故先頭疼身痛而發熱。其脈見於左手，人迎脈必緊盛，或浮緊而無汗。其寒熱齊作而無間，晡時必劇，乃邪氣盛潮作之時。精神有餘，語言壯厲，口鼻之氣俱盛，手背熱而手心不熱，乃邪氣勝此為有餘。」

當瀉不當補也。內傷則見於右手，氣口脈必緊盛；手心熱而手背不熱。燥作寒已不相併，但有間耳；日晡時必減，乃胃氣得令潮作之時。精神困倦，少氣懶語，身無大熱，脈不緊數，但大而無力，是陽氣自傷，不能升達，降下陰分而為內熱，是陽虛也。此為不足，宜補不宜瀉也。

若勞心好色，內傷真陰，陰血既傷，則陽氣偏勝而變為火矣，是為陰虛火動。或盜汗遺精、咳嗽寒熱，或於午後發熱，身無痛處，惟覺困倦。其脈細數無力，宜補陰降火。傷食者，因飲食停滯而發熱；氣口脈亦緊盛，或右關短滑。太抵傷食則惡食，理必然也。又或噫氣吞酸。

或惡食氣，或欲吐不吐，或噁心痞悶，按之則痛，或胃口作疼。或停食而復感寒者，則氣口、人迎之脈俱大也。亦頭痛發熱，惡寒拘急，中脘痞悶，或吐或嘔，或痛者，為傷食也。若發熱脈浮緩而有汗者，謂之傷風也；必口氣粗，合口不開，面光不慘，惡風不惡寒也。虛煩者，

謂虛熱，心中鬱鬱不安，故謂之煩。但只不惡寒，頭身不痛，脈不緊數，此為異耳。痰症者，乃停痰留飲，凝結中脘，亦令人寒熱，狀如傷寒。若痰在上焦，則寸沉滑，或沉伏；痰在中焦，則右關滑大。兼氣鬱，則沉而滑；挾食，則短而滑也。凡關脈滑大者，膈上有痰，可吐之。

腳氣之症，亦發寒熱，或嘔逆，或舉體轉筋。足脛焮赤而腫者，是有瘀血；症為跌撲損傷，初時不覺，過七八日或十餘日，則寒熱始作。但脅下及小腹必疼，手不可近。若血上衝，而昏迷不省，良久復甦，此瘀血也。溫病者，春時地天道和暖；若壯熱煩渴而不惡寒者，溫病也。

若夏至以後，時令炎暑，患壯熱煩渴而不惡寒者，熱病也。時氣乃天行溫疫，四時不正之氣，人感之，則長幼一般病也。亦與傷寒相似，蓋傷寒因寒而得之，此乃瘟疫之氣，不可與傷寒同論也。寒疫者，乃天之暴寒為病，四時之中，或有風寒之作，感而即病者，寒疫也。亦與傷寒相似。

白話文：

虛煩是指身體虛弱引起的煩躁，陰虛陽氣不足也會發熱，這些症狀都像傷寒，所以一般人難以分辨，全部都用治療傷寒的方法來醫治，導致很多人死亡。而且溫病、熱病都是因為體內潛藏的寒氣變化而來，既然已經變化，就不能再說是寒邪引起的。至於寒疫，是上天突然降下的寒氣，跟冬天的嚴寒又有所不同，有輕有重。時氣是上天流行的疫病之氣，跟寒氣更是不同。溫病是山林水澤蒸發的濕熱之氣，暑是炎熱太陽的火氣，風是上天的賊邪之氣。

這些都會傷害人體，如果被侵入，情況會很嚴重；如果只是受到影響，情況還比較輕。溫瘧、風溫，又屬於傷寒病情惡化的症狀，因為感受了不同的邪氣而變化，治療方法也不同。而且各種症狀像傷寒的病，各有其原因，怎麼能都說是傷寒而用同樣的方法治療呢？如果名稱不正確，說法就不順暢，名稱都不正確，又怎麼能談治療呢？幸好東垣提出了內傷和外傷的辨別理論，才解救了千百年來無窮的弊病，他的功勞真是太大了。

根據東垣的內外傷辨別理論，傷寒的寒邪大多侵犯太陽經，然後才開始傳變，所以先出現頭痛、身體痛、發熱，脈象會出現在左手，人迎脈一定會緊而有力，或者浮緊而沒有汗，寒熱同時出現，沒有間斷，到了傍晚一定會加重，這是邪氣旺盛的時候，精神還很好，說話聲音很大，口鼻的氣息都很強，手背熱而手心不熱，這是邪氣太盛，屬於實證，應該用瀉法，不應該用補法。內傷則會表現在右手，氣口脈一定緊而有力，手心熱而手背不熱，燥熱和寒冷不會同時出現，只是間隔出現，到了傍晚一定會減輕，這是胃氣開始發揮作用，精神會疲憊、懶得說話，身體沒有太大的發熱，脈象不緊不數，只是脈大而無力，這是陽氣自己受損，不能上升，反而下降到陰分而產生內熱，這是陽虛，屬於虛證，應該用補法，不應該用瀉法。

如果過於勞心或沉溺於美色，會損傷體內的真陰，陰血受損，陽氣就會偏盛而變成火，這就是陰虛火旺。或者會出現盜汗、遺精、咳嗽、忽冷忽熱，或者在午後發熱，身體沒有疼痛，只是覺得疲倦，脈象細數無力，應該用補陰降火的方法。因為飲食停滯而發熱，氣口脈也會緊而有力，或者右關脈短而滑，大概來說，因為飲食停滯而生病，一定會討厭食物，這是必然的道理。或者會打嗝、吐酸水、討厭食物的氣味、想吐又吐不出來、噁心、胸悶、按壓會痛、胃部疼痛，或者因為食物停滯又感受寒邪，這時氣口和人迎的脈象都會變大，也會出現頭痛、發熱、怕冷、身體拘緊、胸口痞悶，或者吐或嘔，或者疼痛，這就是因為飲食停滯引起的。如果發熱、脈象浮緩而且有汗，就叫做傷風，一定會口氣粗，嘴巴緊閉，面色光澤不憔悴，只怕風不怕冷。虛煩，指的是虛熱，心中煩躁不安，所以叫做煩，只是不怕冷，頭身也不痛，脈象不緊不數，這跟傷寒是不同的。痰症，是因為痰飲停留在身體中，凝結在胸腹，也會讓人發冷發熱，症狀像傷寒。如果痰在上焦，寸脈就會沉而滑，或者沉伏，痰在中焦，右關脈就會滑而大，如果同時有氣鬱，脈象就會沉而滑，如果同時有食積，脈象就會短而滑。凡是關脈滑大的，表示橫膈膜上有痰，可以考慮用吐法來治療。

腳氣病也會發冷發熱，或者嘔吐，或者全身抽筋，腳脛紅腫，這是因為有瘀血，是跌打損傷造成的，剛開始沒有感覺，過個七八天或十幾天，才會開始發冷發熱，而且脅下和下腹部一定會疼痛，手不能靠近，如果血衝到頭部，會昏迷不醒，過很久才會甦醒，這也是因為有瘀血。溫病，是因為春天天氣溫和，如果出現高熱、口渴、但不怕冷，就是溫病。如果夏至之後，天氣炎熱，出現高熱、口渴、但不怕冷，就是熱病。時氣，是上天流行的溫疫，是四季不正之氣，人感染了，無論老少都會得病，也跟傷寒相似。傷寒是因為受寒而得病，時氣是瘟疫之氣，不能跟傷寒相提並論。寒疫，是上天突然降下的寒氣引起的疾病，在一年四季中，可能會出現風寒，感染後馬上發病，這就是寒疫，也跟傷寒相似。