《脈症治方》~ 卷之二 (3)
卷之二 (3)
1. 痢疾
脈，脈滑。按之虛絕者。必痢也。寸浮數。尺澀。必下青膿血。沉弦。必下重。脈數。若微發熱。汗出者。自愈。脈微弱數。自止。脈沉小留連者。易治。數大身熱者。難治。
症，痢者或膿或血或膿血相雜。或腸垢。或無糟粕相混。雖有痛不痛大痛之異。然皆裡急後重。逼迫惱人者。謂之痢也。屬濕熱及食積。三者。別青黃赤白黑五色以屬五臟。白者濕熱傷氣分。赤者濕熱傷血分。赤白相雜。氣血俱傷。黃者食積。或云青綠雜色。是風與火。下如豆汁者。
赤白相混。濕毒也。錢氏云。紅黃黑皆熱。青白穀不化者為冷也。抑考其本。皆由腸胃所受飲食之積。余不盡行。留滯於內。濕蒸熱穢。鬱結日深。伏而不作。時逢炎暑。相火司令。又調攝失宜。復感酷熱之毒。至秋陽氣始收。火氣下降。蒸熱蓄積。而滯下之症作矣。以其積滯之滯行。
故名滯下。即痢是也。其濕熱穢積干於血分則赤。干於氣分則白。赤白混下。氣血俱受邪矣。久而不愈。氣弱不運。脾積不磨。陳積既滑。下凝猶魚腦矣。甚則脾胃空虛。開司失守。濁液迸流。色非一類。錯雜混下。狀如豆汁矣。若脾胃下陷。虛坐努簀。色如白膿矣。其熱傷血深。
濕毒積穢。黏結紫色。則紫黑矣。其穢濁積而欲出。氣滯而不與之出。所以下迫窘痛。後重裡急。數欲便而不能便。此皆大腸經有所途遏窒礙。氣液不通故也。宜詳審之。
治，河間云滯下症。屬濕熱鬱遏腸所致。又云無積不利。初起一二日。元氣未虛者下之。枳殼大黃之類。此通因通用法也。又云行血則便膿自愈。當歸白芍藥桃仁紅花之類。調氣則後重自除。木香檳榔之類。切忌止澀。又云後重則宜下。木香檳榔丸主之。腹痛則宜和。白朮白芍藥甘草陳皮當歸之類。
身重則宜溫。姜附之類。膿血稠黏。以重藥竭之。身冷自汗。以重藥溫之。風邪內縮。宜汗之。防風羌活之類。鶩溏為利者。溫之。附子理中之類。在表者汗之。在裡者下之。在上者湧之。謂吐也。在下者竭之。謂下也。身表熱者內疏之。柴胡葛根之類。小便澀者分利之。五苓之類。
火熱者寒之清之。芩連之類。氣滯者調之。木香檳榔枳殼之類。積滯者去之。枳實厚朴大黃之類。氣虛而下陷者升舉之。人參黃耆白朮甘草升麻之類。血虛者補之。人參當歸芍藥之類。嘔者和之。生薑半夏陳皮之類。噤口者。胃熱也。人參黃連補而清之。各從其類也。變症多端。
難以枚舉。姑撮其要。以俟知者。
方，加減黃芩芍藥湯治赤白痢疾。
黃芩（炒），枳殼（各一錢五分），白芍藥（炒二錢），檳榔（一錢），木香（八分），甘草（炙三分）當歸（一錢），蒼朮（一錢），厚朴（八分），白朮（一錢五分），陳皮（八分），黃連（炒一錢三味乃痢必用之藥）
上作一服。姜一片。棗一枚。水二鍾。煎一鍾。食遠服。腹痛。加砂仁、木香（各五分）、後重。加滑石（一錢五分）。
赤痢。加川芎、桃仁（各一錢）、再加當歸（五分）、初欲下之。加大黃（五錢或三錢量虛實用）。
白痢。加白茯苓（炒）、滑石（各一錢）、初欲下之。加大黃（五錢並量虛實增損）。
赤白相雜者。並加上二藥。蓋芎歸桃仁以理血。滑石茯苓陳皮以理氣初欲下者。亦加大黃（五錢）、食積。加山楂、枳實（各一錢五分）。
如白痢久。氣虛胃弱。或下後未愈。減芩連、芍藥（一半），去檳榔、枳殼、厚朴，加人參、黃耆、茯苓（各一錢）、砂仁、乾薑（各五分）。
赤痢久。血虛胃弱。或下後未愈。減芩、連、枳殼（三之一），加川芎、熟地黃、阿膠（各一錢）。
赤黑相雜。此濕勝也。或小便不利。及赤澀短少。加木通、澤瀉、茯苓（各一錢）、山梔（八分）、以分利之。
血痢。加川芎、生地、槐花、地榆（各一錢）、添當歸（五分）。
久不愈。減芩、連（各七分），去檳榔、枳殼、厚朴、蒼朮，加阿膠、地榆、側柏葉（各一錢五分）、荊芥穗（五分）。炒黑乾薑（七分）。
痢已久。重不去。此大腸墜下。去檳榔、枳殼，加升麻、荊芥穗（各五分）。
嘔吐。加石膏（一錢五分）、半夏、山梔（各一錢）、入薑汁（一盞）、緩呷之。以瀉胃口熱。
痢而腹痛。加乾薑、肉桂（各七分）。
痢久滑泄不禁。腹中已消。去檳榔、枳殼、厚朴、減芩連一半，加訶子肉果粟殼（各一錢）、烏梅（二個）。
痢久氣血兩虛。元氣下陷者。去芩、連、枳殼、檳榔、厚朴，加人參、黃耆（各一錢五分）、升麻柴胡（各五分）。
痢而渴者。加麥門冬、滑石（各一錢）、五味（十五粒）、烏梅（二個）。
秋後痢。加扁豆、炒黑乾薑、半夏（各八分）、減芩、連（三之一）。
春冬痢。加乾薑、肉桂（各七分）、藿香、白豆仁、砂仁（各八分）、肉果（一錢）、減芩、連（三之一）
痢而脈沉。四肢厥。自汗。下如鶩溏。或澄澈清冷者。寒也。減芩、連、檳榔、枳殼、厚朴、蒼朮，加人參、熟附子、乾薑（各一錢五分）、以溫之。
又方，加味香連丸治赤白痢疾。裡急後重。膿血稠黏者。黃連（去蘆毛淨一斤，用吳茱萸半斤、燒酒半斤、濕透同黃連盒一時、炒乾，去吳萸）、木香（四兩不見火）、肉果（六兩、用雞蛋清炒透）、滑石（六兩用牡丹皮三兩同煮半日，去丹皮）、當歸（二兩酒浸焙乾）、枳殼（麩炒二兩）、甘草（炙一兩）
上為末。每用粟米糊為丸。綠豆大。每服大人八十丸。小兒五十丸。赤。燈心烏梅湯下。白。生薑粟米湯下。
又方，參苓白朮散痢後調理甚妙。（方見內傷類）。
本方加石菖蒲一兩。木香五錢。為末。空心飲湯調服二錢。
白話文：
標題：[痢疾]
內容：脈象滑，但按之虛絕，這通常是痢疾的徵兆。如果寸脈浮而數，尺脈澀，預示着將排出綠色膿血。脈象沉弦，則可能排泄物較重。脈數且輕微發熱、出汗的人，疾病會自愈。脈微弱數時，病情會自然停止。脈沉小並持續出現，治療起來相對容易。脈數大且身體發熱，治療難度較大。
病症表現爲有時排出膿液，有時爲血液，有時膿血混雜，或爲腸垢，或無糟粕相混。儘管疼痛程度有異，但都伴隨裏急後重，讓人感到不適，這種情況被稱爲痢疾。病因通常爲溼熱和食物積滯。根據顏色不同，可歸類於五臟，白色代表溼熱傷氣分，紅色代表溼熱傷血分，紅白相雜則氣血兩傷，黃色代表食積，青綠混色可能是風與火的混合，像豆汁般的排泄物。
紅黃黑色代表熱症，青白色表示穀物未能消化，屬寒症。基本病因是腸胃中食物積滯未完全排出，留滯體內，溼熱積聚，鬱結日深。當遇到炎夏，相火旺盛，調攝不當，又受酷熱之毒，到秋季陽氣開始收斂，火氣下降，溼熱積聚，導致滯下的症狀出現。由於積滯的物質難以排出，所以稱爲滯下，即痢疾。溼熱穢積影響血分則呈紅色，影響氣分則呈白色，紅白混下說明氣血都被邪氣侵襲。久病不愈，氣弱不運，脾積不磨，陳積既滑，下凝猶魚腦。脾胃虛弱，開合失守，濁液迸流，色非一類，錯雜混下，狀如豆汁。若脾胃下陷，虛坐努責，色如白膿。熱傷血深，溼毒積穢，黏結紫色，則紫黑。穢濁積而欲出，氣滯而不與之出，所以有下迫窘痛，後重裏急。這是大腸經受阻，氣液不通所致，應詳細審查。
治療方法，河間說滯下症，是由溼熱鬱結腸所致。初期一二天，元氣未虛時，可以使用下法，如枳殼大黃等，這是通因通用的方法。又說，行血則便膿自愈，可用當歸、白芍藥、桃仁、紅花等。調氣則後重自除，可用木香、檳榔等。切忌止澀。後重則宜下，可用木香檳榔丸。腹痛則宜和，可用白朮、白芍藥、甘草、陳皮、當歸等。身重則宜溫，可用姜附等。膿血稠粘，以重藥竭之。身冷自汗，以重藥溫之。風邪內縮，宜汗之，可用防風、羌活等。鴨溏爲利者，溫之，可用附子理中等。在表者汗之，在裏者下之，在上者湧之，謂吐也，在下者竭之，謂下也。身表熱者內疏之，可用柴胡、葛根等。小便澀者分利之，可用五苓等。火熱者寒之清之，可用芩連等。氣滯者調之，可用木香、檳榔、枳殼等。積滯者去之，可用枳實、厚朴、大黃等。氣虛而下陷者升舉之，可用人參、黃芪、白朮、甘草、升麻等。血虛者補之，可用人參、當歸、芍藥等。嘔吐者和之，可用生薑、半夏、陳皮等。噤口者，胃熱也，用人參、黃連補而清之。各從其類也。變症多端，難以枚舉，姑撮其要，以俟知者。
處方，加減黃芩芍藥湯治赤白痢疾。配方包括黃芩（炒）、枳殼（各一錢五分）、白芍藥（炒二錢）、檳榔（一錢）、木香（八分）、甘草（炙三分）、當歸（一錢）、蒼朮（一錢）、厚朴（八分）、白朮（一錢五分）、陳皮（八分）、黃連（炒一錢）。以上藥物共爲一服，加一片姜，一枚棗，二鍾水，煎一鍾，飯後服用。腹痛時，可加砂仁、木香（各五分）。後重時，可加滑石（一錢五分）。赤痢時，可加川芎、桃仁（各一錢），再加當歸（五分）。初欲下時，可加大黃（五錢或三錢量虛實用）。白痢時，可加白茯苓（炒）、滑石（各一錢）。初欲下時，可加大黃（五錢並量虛實增損）。赤白相雜者，可加以上兩種藥物。蓋芎歸桃仁以理血，滑石茯苓陳皮以理氣，初欲下者，亦可加大黃（五錢）。食積時，可加山楂、枳實（各一錢五分）。如白痢久，氣虛胃弱，或下後未愈，可減芩連、芍藥（一半），去檳榔、枳殼、厚朴，加人參、黃芪、茯苓（各一錢）、砂仁、乾薑（各五分）。赤痢久，血虛胃弱，或下後未愈，可減芩、連、枳殼（三之一），加川芎、熟地黃、阿膠（各一錢）。赤黑相雜，此溼勝也，或小便不利，及赤澀短少，可加木通、澤瀉、茯苓（各一錢）、山梔（八分），以分利之。血痢時，可加川芎、生地、槐花、地榆（各一錢），添當歸（五分）。久不愈時，可減芩、連（各七分），去檳榔、枳殼、厚朴、蒼朮，加阿膠、地榆、側柏葉（各一錢五分）、荊芥穗（五分）。炒黑乾薑（七分）。痢已久，重不去，此大腸墜下，去檳榔、枳殼，加升麻、荊芥穗（各五分）。嘔吐時，可加石膏（一錢五分）、半夏、山梔（各一錢），入薑汁（一盞），緩呷之，以瀉胃口熱。痢而腹痛，可加乾薑、肉桂（各七分）。痢久滑泄不禁，腹中已消，去檳榔、枳殼、厚朴、減芩連一半，加訶子肉、粟殼（各一錢）、烏梅（二個）。痢久氣血兩虛，元氣下陷者，去芩、連、枳殼、檳榔、厚朴，加人參、黃芪（各一錢五分）、升麻柴胡（各五分）。痢而渴者，可加麥門冬、滑石（各一錢）、五味（十五粒）、烏梅（二個）。秋後痢，可加扁豆、炒黑乾薑、半夏（各八分）、減芩、連（三之一）。春冬痢，可加乾薑、肉桂（各七分）、藿香、白豆仁、砂仁（各八分）、肉果（一錢）、減芩、連（三之一）。痢而脈沉，四肢厥，自汗，下如鴨溏，或澄澈清冷者，寒也，減芩、連、檳榔、枳殼、厚朴、蒼朮，加人參、熟附子、乾薑（各一錢五分），以溫之。
另一方，加味香連丸治赤白痢疾，裏急後重，膿血稠黏者。黃連（去蘆毛淨一斤，用吳茱萸半斤、燒酒半斤、溼透同黃連盒一時、炒幹，去吳萸）、木香（四兩不見火）、肉果（六兩、用雞蛋清炒透）、滑石（六兩用牡丹皮三兩同煮半日，去丹皮）、當歸（二兩酒浸焙乾）、枳殼（麩炒二兩）、甘草（炙一兩）。以上藥物研成粉末，每次用粟米糊爲丸，綠豆大小，成人每次服八十丸，小兒五十丸。赤痢時，用燈心烏梅湯下。白痢時，用生薑粟米湯下。
另一方，參苓白朮散痢後調理甚妙。（方見內傷類）。
本方加石菖蒲一兩，木香五錢，研成粉末，空腹飲湯調服二錢。